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城市貧困戶申請書申請人信息姓名：性別：年齡：戶籍地：身份證號(hào)碼：聯(lián)系電話：就業(yè)情況：家庭信息家庭總?cè)丝冢杭彝ヘ毨г颍杭彝コ蓡T情況：姓名：年齡：身份證號(hào)碼：學(xué)歷：就業(yè)情況：收入情況收入來源：工資退休金其他收入月平均收入：月收入明細(xì)：工資收入：退休金收入：其他收入：生活條件居住條件：房屋面積：房屋類型：住房來源：住房月租金：飲食條件：每月飲食支出：飲食種類：醫(yī)療條件：醫(yī)療保障：每月醫(yī)療支出：申請事由我們家庭的生活條件非常困難，收入微薄，家中無人上班工作。我們租住的房子面積很小，住房條件也非常困難。由于沒有醫(yī)保，每次看病都是一筆不小的開銷。為了改善我們家庭的生活，我們希望能夠獲得城市貧困戶補(bǔ)助，幫助我們解決生活問題。聲明以上申請信息均屬實(shí)，如有虛假情況，本人愿意承擔(dān)法律責(zé)任。申請人簽名：日期：

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