婦科腹腔鏡手術(shù)泌尿系損傷的診治課件

婦科腹腔鏡手術(shù)泌尿系損傷的診治與防范（附手術(shù)錄像）四川省綿陽市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科四川省綿陽婦科微創(chuàng)技術(shù)診治中心張勇醫(yī)生平安是福手術(shù)中發(fā)現(xiàn)的并發(fā)癥是并發(fā)癥手術(shù)后發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的都是醫(yī)療糾紛目前，隨著婦科腹腔鏡手術(shù)廣泛開展及手術(shù)難度增大，泌尿系的損傷發(fā)生率有增加的趨勢。對此類手術(shù)并發(fā)癥及早發(fā)現(xiàn)、及早診斷并進(jìn)行及時治療，改善患者的預(yù)后，可減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。輸尿管損傷發(fā)生率1.6%為最嚴(yán)重的并發(fā)癥泌尿道損傷發(fā)生率膀胱損傷發(fā)生率2.6%.膀胱損傷老年婦女宮頸萎縮有手術(shù)史放化療史闊韌帶內(nèi)腫瘤宮頸肌瘤子宮內(nèi)膜異位癥致盆腔粘連婦科惡性腫瘤侵犯膀胱膀胱損傷最常見膀胱損傷膀胱陰道瘺縫合陰道斷端或止血時穿透膀胱壁子宮切除術(shù)推開膀胱不夠；與陰道壁分界不清膀胱與宮頸間的正常間隙消失盆腔解剖改變目前，隨著婦科腹腔鏡手術(shù)廣泛開展及手術(shù)難度增大，泌尿系的損傷發(fā)生率有增加的趨勢。尿管子宮動脈交叉處、骶韌帶旁、腎核素腎功能檢測，了解腎功能損害程度病變組織與周圍粘連嚴(yán)重，對此類手術(shù)并發(fā)癥及早發(fā)現(xiàn)、及早診斷并進(jìn)行及時治療，改善患者的預(yù)后，可減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。有效的血管閉合，膀胱瘺口位置低，可經(jīng)陰道修補陰道分泌物或腹腔引流液肌酐水平高于血肌酐水平，而與尿肌酐水平相近。子宮內(nèi)膜異位癥病灶成粘連精雕細(xì)琢膀胱瘺口位置低，可經(jīng)陰道修補目前，隨著婦科腹腔鏡手術(shù)廣泛開展及手術(shù)難度增大，泌尿系的損傷發(fā)生率有增加的趨勢。目前，隨著婦科腹腔鏡手術(shù)廣泛開展及手術(shù)難度增大，泌尿系的損傷發(fā)生率有增加的趨勢。對此類手術(shù)并發(fā)癥及早發(fā)現(xiàn)、及早診斷并進(jìn)行及時治療，改善患者的預(yù)后，可減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。下推膀胱，避免縫合時誤傷膀胱。有效的血管閉合，超聲檢查一側(cè)輸尿管擴(kuò)張及腎盂積水精雕細(xì)琢步步為營或膀胱鏡逆行插入輸尿管支架引流尿液。輸尿管損傷高位處理骨盆漏斗韌帶輸尿管損傷低位輸尿管損傷，常發(fā)生于輸尿管子宮動脈交叉處、骶韌帶旁、輸尿管入膀胱處切除腹主動脈旁淋巴結(jié)，輸尿管未充分游離電凝引起輸尿管表面電熱損傷宮頸癌手術(shù)輸尿管游離過長，影響血供子宮內(nèi)膜異位癥病灶成粘連病變組織與周圍粘連嚴(yán)重，血供豐富泌尿系損傷的診斷泌尿系損傷的診斷損傷后表現(xiàn)影像學(xué)診斷實驗室檢查術(shù)中損傷后表現(xiàn)術(shù)中損傷手術(shù)野內(nèi)較多的來源不明的液體，尿量明顯減少。腹腔鏡手術(shù)中尿袋出現(xiàn)較多氣體。盆腔粘連較重，縫扎止血后出現(xiàn)患側(cè)上段輸尿管擴(kuò)張，蠕動增強局部組織斷面有較粗的管狀物，觀察后有尿液流出，亞甲藍(lán)檢查膀胱藍(lán)染泌尿系損傷術(shù)后表現(xiàn)術(shù)后長期不明原因的盆腹腔積液腎區(qū)、輸尿管區(qū)叩痛腹脹、無法緩解的腰痛排氣困難、發(fā)熱陰道排液，活動后增加腹腔鏡手術(shù)后腹腔引流量增多泌尿系損傷后術(shù)后表現(xiàn)影像學(xué)檢查超聲檢查一側(cè)輸尿管擴(kuò)張及腎盂積水立位腹平片靜脈腎盂造影可見輸尿管迂曲、狹窄或擴(kuò)張，輸尿管連續(xù)性破壞，造影劑外溢影像學(xué)檢查輸尿管逆行插管造影，輸尿管插管受阻或穿入腹腔，逆行造影可見插管上端梗阻或造影劑外溢腎核素腎功能檢測，了解腎功能損害程度實驗室檢查陰道分泌物或腹腔引流液肌酐水平高于血肌酐水平，而與尿肌酐水平相近。損傷后處理及時

及早損傷后處理1術(shù)中及術(shù)后7天內(nèi)發(fā)現(xiàn)的膀胱及輸尿管損傷可立即進(jìn)行修補，預(yù)后較好；22周以上發(fā)現(xiàn)尿瘺，應(yīng)先局部引流及腎穿刺造瘺術(shù)，待3個月后再行手術(shù)修補為好。損傷后手術(shù)修補對于較小的瘺口（膀胱及輸尿管），可通過膀胱插入尿管或膀胱鏡逆行插入輸尿管支架引流尿液。2周后拔除尿管，2~3月后拔除支架。如置管失敗，應(yīng)及時開腹手術(shù)，避免重復(fù)置管，加重輸尿管損傷。對于膀胱瘺口位置較高及輸尿管損傷，可經(jīng)膀胱修補。輸尿管端-端吻合術(shù)或膀胱輸尿管吻合術(shù)膀胱瘺口位置低，可經(jīng)陰道修補損傷的預(yù)防腹腔鏡手術(shù)強調(diào)

精雕細(xì)琢損傷的預(yù)防穩(wěn)扎穩(wěn)打，步步為營損傷的預(yù)防

準(zhǔn)確的解剖層次，有效的血管閉合，干凈的手術(shù)視野，——為手術(shù)高手帶來的視覺享受，也是最有效的預(yù)防。損傷的預(yù)防

對于有多次盆腔手術(shù)史或術(shù)前查體及影像學(xué)檢查提示粘連較重，或特殊部位腫瘤（宮頸或闊韌帶腫瘤）與輸尿管關(guān)系緊密，應(yīng)行開腹手術(shù)。

鏡下或經(jīng)陰道縫合陰道斷端應(yīng)充分下推膀胱，避免縫合時誤傷膀胱。

對于子宮及膀胱間的致密粘連，應(yīng)銳性分離。避免鈍性剝離，造成膀胱破裂；避免反復(fù)電凝止血，造成膀胱局部缺血壞死。123尿管子宮動脈交叉處、骶韌帶旁、腎核素腎功能檢測，了解腎功能損害程度陰道分泌物或腹腔引流液肌酐水平高于血肌酐水平，而與尿肌酐水平相近。對于膀胱瘺口位置較高及輸尿管損傷，可經(jīng)膀胱修補。手術(shù)中發(fā)現(xiàn)的并發(fā)癥是并發(fā)癥手術(shù)后發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的都是醫(yī)療糾紛手術(shù)后發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的都是醫(yī)療糾紛——為手術(shù)高手帶來的視覺享受，也是最有效的預(yù)防。對此類手術(shù)并發(fā)癥及早發(fā)現(xiàn)、及早診斷并進(jìn)行及時治療，改善患者的預(yù)后，可減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。低位輸尿管損傷，常發(fā)生于輸腎核素腎功能檢測，了解腎功能損害程度婦科腹腔鏡手術(shù)泌尿系損傷的診治與防范（附手術(shù)錄像）對于膀胱瘺口位置較高及輸尿管損傷，可經(jīng)膀胱修補。膀胱瘺口位置低，可經(jīng)陰道修補對此類手術(shù)并發(fā)癥及早發(fā)現(xiàn)、及早診斷并進(jìn)行及時治療，改善患者的預(yù)后，可減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。目前，隨著婦科腹腔鏡手術(shù)廣泛開展及手術(shù)難度增大，泌尿系的損傷發(fā)生率有增加的趨勢。對此類手術(shù)并發(fā)癥及早發(fā)現(xiàn)、及早診斷并進(jìn)行及時治療，改善患者的預(yù)后，可減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生?；蜷燀g帶腫瘤）陰道分泌物或腹腔引流液肌酐水平高于血肌酐水平，而與尿肌酐水平相近。宮頸癌手術(shù)輸尿管游離過長，輸尿管端-端吻合術(shù)或膀胱輸尿管吻合術(shù)手術(shù)后發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的都是醫(yī)療糾紛宮頸癌手術(shù)輸尿管游離過長，對于膀胱瘺口位置較高及輸尿管損傷，可經(jīng)膀胱修補。有效的血管閉合，婦科腹腔鏡手術(shù)泌尿系損傷的診治與防范（附手術(shù)錄像）目前，隨著婦科腹腔鏡手術(shù)廣泛開展及手術(shù)難度增大，泌尿系的損傷發(fā)生率有增加的趨勢。切除腹主動脈旁淋巴結(jié)，有效的血管閉合，手術(shù)后發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的都是醫(yī)療糾紛與輸尿管關(guān)系緊密，應(yīng)行開腹手術(shù)。——為手術(shù)高手帶來的視覺享受，也是最有效的預(yù)防。對于膀胱瘺口位置較高及輸尿管損傷，可經(jīng)膀胱修補。有效的血管閉合，或膀胱鏡逆行插入輸尿管支架引流尿液。陰道分泌物或腹腔引流液肌酐水平高于血肌酐水平，而與尿肌酐水平相近。膀胱瘺口位置低，可經(jīng)陰道修補史或術(shù)前查體及影陰道分泌物或腹腔引流液肌酐水平高于血肌酐水平，而與尿肌酐水平相近。陰道分泌物或腹腔引流液肌酐水平高于血肌酐水平，而與尿肌酐水平相近。對此類手術(shù)并發(fā)癥及早發(fā)現(xiàn)、及早診斷并進(jìn)行及時治療，改善患者的預(yù)后，可減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。尿管子宮動脈交叉處、骶韌帶旁、對此類手術(shù)并發(fā)癥及早發(fā)現(xiàn)、及早診斷并進(jìn)行及時治療，改善患者的預(yù)后，可減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。尿管子宮動脈交叉處、骶韌帶旁、有效的血管閉合，膀胱瘺口位置低，可經(jīng)陰道修補像學(xué)檢查提示粘尿管子宮動脈交叉處、骶韌帶旁、對于膀胱瘺口位置較高及輸尿管損傷，可經(jīng)膀胱修補。對于較小的瘺口（膀胱及輸尿管），可通過膀胱插入尿管下推膀胱，避免縫合時誤傷膀胱。像學(xué)檢查提示粘與輸尿管關(guān)系緊密，應(yīng)行開腹手術(shù)。陰道分泌物或腹腔引流液肌酐水平高于血肌酐水平，而與尿肌酐水平相近。腎核素腎功能檢測，了解腎功能損害程度輸尿管入膀胱處尿管子宮動脈交叉處、骶韌帶旁、輸尿管端-端吻合術(shù)或膀胱輸尿管吻合術(shù)宮頸癌手術(shù)輸尿管游離過長，——為手術(shù)高手帶來的視覺享受，也是最有效的預(yù)防。手術(shù)后發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的都是醫(yī)療糾紛對于膀胱瘺口位置較高及輸尿管損傷，可經(jīng)膀胱修補。膀胱瘺口位置低，可經(jīng)陰道修補腎核素腎功能檢測，了解腎功能損害程度低位輸尿管損傷，常發(fā)生于輸或膀胱鏡逆行插入輸尿管支架引流尿液。目前，隨著婦科腹腔鏡手術(shù)廣泛開展及手術(shù)難度增大，泌尿系的損傷發(fā)生率有增加的趨勢。膀胱瘺口位置低，可經(jīng)陰道修補——為手術(shù)高手帶來的視覺享受，也是最有效的預(yù)防。輸尿管端-端吻合術(shù)或膀胱輸尿管吻合術(shù)電凝引起輸尿管表面電熱損傷陰道分泌物或腹腔引流液肌酐水平高于血肌酐水平，而與尿肌酐水平相近。對于較小的瘺口（膀胱及輸尿管），可通過膀胱插入尿管對于膀胱瘺口位置較高及輸尿管損傷，可經(jīng)膀胱修補。與輸尿管關(guān)系緊密，應(yīng)行開腹手術(shù)。腎核素腎功能檢測，了解腎功能損害程度狹窄或擴(kuò)張，輸尿管連續(xù)性破壞，造影劑外溢2周以上發(fā)現(xiàn)尿瘺，應(yīng)先局部引流及腎穿刺造瘺術(shù)，待3個月后再行手術(shù)修補為好。尿管子宮動脈交叉處、骶韌帶旁、尿管子宮動脈交叉處、骶韌帶旁、與輸尿管關(guān)系緊密，應(yīng)行開腹手術(shù)。術(shù)中及術(shù)后7天內(nèi)發(fā)現(xiàn)的膀胱及輸尿管損傷可立即進(jìn)行修補，預(yù)后較好；宮頸癌手術(shù)輸尿管游離過長，膀胱瘺口位置低，可經(jīng)陰道修補手術(shù)中發(fā)現(xiàn)的并發(fā)癥是并發(fā)癥子宮內(nèi)膜異位癥病灶成粘連電凝引起輸尿管表面電熱損傷腎核素腎功能檢測，了解腎功能損害程度手術(shù)后發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的都是醫(yī)療糾紛手術(shù)中發(fā)現(xiàn)的并發(fā)癥是并發(fā)癥——為手術(shù)高手帶來的視覺