小切口超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)-人工晶體植入的手術(shù)配合

小切口超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)+人工晶體植入的手術(shù)配合

［摘要］目的探討小切口超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)+人工晶體植入的手術(shù)護(hù)理要點(diǎn)。方法從術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后處置等護(hù)理環(huán)節(jié)中提出護(hù)理要點(diǎn)。結(jié)果提高了手術(shù)成功率。結(jié)論完善的術(shù)前準(zhǔn)備、嫻熟的術(shù)中配合是手術(shù)成功的保證。

［關(guān)鍵詞］超聲乳化；白內(nèi)障；人工晶體植入；手術(shù)；護(hù)理

白內(nèi)障是由許多因素引起晶狀體囊膜損傷，使其滲透性增加和喪失屏障作用，或?qū)е戮铙w代謝紊亂，使晶狀體蛋白發(fā)生變性，造成渾濁，是我國(guó)主要的致盲眼病之一［1］。治療方法主要以手術(shù)為主，而超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)是一種新技術(shù)，利用超聲波導(dǎo)入眼內(nèi)，使渾濁變硬的晶體粉碎呈乳狀，通過(guò)灌注抽吸系統(tǒng)抽吸干凈，從而達(dá)到摘除白內(nèi)障，再植入人工晶體的目的［2～4］。因其操作簡(jiǎn)便，手術(shù)切口小，創(chuàng)傷小，不用縫線，術(shù)后反應(yīng)輕，散光小及視力恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已被大多數(shù)人所接受。我院從2001年5月～2006年6月，5年間共開(kāi)展白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)+人工晶體植入術(shù)943例，現(xiàn)將資料較為完整的600例患者的術(shù)中護(hù)理配合總結(jié)如下。

1臨床資料

一般資料本組共600例，男247例，女353例，平均年齡歲。

原因老年性白內(nèi)障532例，先天性白內(nèi)障8例，外傷性白內(nèi)障35例，并發(fā)性白內(nèi)障25例。

治療方法以手術(shù)治療為主。

手術(shù)結(jié)果本組病例中85%的術(shù)眼由術(shù)前視力光感恢復(fù)至術(shù)后視力～。術(shù)中并發(fā)癥11例，其中7例破口不大行后房型人工晶體植入，4例行前段玻切后作睫狀溝植入。

2手術(shù)配合及護(hù)理

術(shù)前準(zhǔn)備

心理護(hù)理白內(nèi)障患者由于長(zhǎng)期的視力障礙導(dǎo)致其生活不能自理，想通過(guò)手術(shù)解除痛苦與不便。但對(duì)手術(shù)效果有疑慮，筆者根據(jù)患者不同社會(huì)背景用適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言與患者交談，對(duì)患者提出的問(wèn)題做耐心解答，增進(jìn)了患者對(duì)手術(shù)的了解，解除其恐懼和緊張心理，以配合手術(shù)取得成功。

物品準(zhǔn)備器械：眼科顯微手術(shù)器械、眼科常規(guī)器械、人工晶體、電凝手柄、灌注/抽吸手柄、超聲乳化手柄及測(cè)試頭、前房穿刺刀、鉆石刀、晶體置入器。儀器：STORZPROTEGE超聲乳化儀、OPHTAMIC900S手術(shù)顯微鏡。藥物：乳酸鈉林格溶液500ml眼內(nèi)灌注液、Healon、卡米可林、慶大霉素、地塞米松。醫(yī)用氮?dú)猓簹庠磯毫κ?50~590kPa。

術(shù)中配合認(rèn)真核對(duì)并確定需手術(shù)的眼睛。體位：平臥位。麻醉：神經(jīng)阻滯麻醉，藥物為2%利多卡因5ml和玻璃酸酶。護(hù)士調(diào)節(jié)好灌注瓶高度60～70cm。接好電源線，檢查儀器各指標(biāo)是否正常；并正確連接超聲乳化手柄和各種管道，進(jìn)行Phaco標(biāo)定,按IRRPRIME和ASPPRIME鍵，使導(dǎo)管充滿灌注液，按“PhacoCAL”鍵，機(jī)器發(fā)出“嘶嘶”的聲音，提示標(biāo)定成功。根據(jù)患者晶體核硬度，合理選擇超聲乳化能量及負(fù)壓吸力。人工晶體植入后，將人工晶體的合格證貼在手術(shù)護(hù)理記錄單上隨病歷保存。切口關(guān)閉后，球結(jié)膜下注射慶大霉素2萬(wàn)u和地塞米松mg。

術(shù)后護(hù)理平車(chē)送患者回病房，囑其不可勾頭及屏氣，勿揉眼睛，輕聲說(shuō)話，控制咳嗽和打噴嚏以防眼壓增加、晶體脫位及傷口裂開(kāi)。

3體會(huì)

小切口超聲乳化白內(nèi)障吸除及人工晶體植入術(shù)是近十幾年來(lái)眼科手術(shù)領(lǐng)域迅速發(fā)展起來(lái)的新技術(shù)，術(shù)中除了醫(yī)生熟練規(guī)范的操作外，手術(shù)護(hù)士對(duì)儀器的使用與維護(hù)也十分重要。嚴(yán)格無(wú)菌操作，熟練操作規(guī)程，器械要高壓滅菌避免污染，本組無(wú)感染發(fā)生。掌握顯微鏡性能，調(diào)整最佳視野。儀器使用前要嚴(yán)格掌握操作程序進(jìn)行安裝測(cè)試。乳化手柄須在灌注液中進(jìn)行標(biāo)定，不能在空氣中進(jìn)行，術(shù)中如更換Phaco手柄或手柄連接從儀器上拔出或斷電后再開(kāi)機(jī)，都要重新進(jìn)行標(biāo)定。密切觀察手術(shù)進(jìn)展，準(zhǔn)確及時(shí)地進(jìn)行程序選擇，熟練掌握儀器面板的性能，指標(biāo)發(fā)現(xiàn)故障及時(shí)處理。根據(jù)患者晶體核硬度，選擇乳化能量及負(fù)壓吸入，盡量采用低能量乳化，減輕角膜內(nèi)皮損傷，減少手術(shù)并發(fā)癥。保證灌注該液的持續(xù)灌注，及時(shí)更換Bss液。超聲乳化儀器及器械需專人保管以延長(zhǎng)壽命，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

［參考文獻(xiàn)］

1李紹珍.眼科手術(shù)學(xué),第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1997,356-415.

2何守志.白內(nèi)障及其現(xiàn)代手術(shù)治療.北京:人民軍醫(yī)出版社,1993,104-108.

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