跟骨牽引 跟骨牽引圖片

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跟骨牽引篇1:實踐技能——骨科牽引術

牽引的定義

應用作用力與反作用力的原理，對抗軟組織的緊急與回縮，使骨折和脫位得以整復，預防和矯正畸形。

牽引的目的

（1）使骨折復位，尤其是矯正骨折短縮移位。通過調(diào)整。牽引角度，也可矯正成角和旋轉移位；

（2）穩(wěn)定骨折斷端，有止痛和便于骨折愈合的作用；

（3）使脫位的關節(jié)復位，并可防止再脫位；

（4）使患肢相對固定，防止病理性骨折；

（5）肢體制動，削減局部刺激，減小了局部炎癥集中；

（6）矯正和預防關節(jié)屈曲攣縮畸形；

（7）解除肌肉痙攣，改善靜脈血液回流，消退肢體腫脹；

（8）使關節(jié)置于功能位，便于關節(jié)活動，防止肌肉萎縮；

（9）便于患肢作品的觀看、沖洗和換藥；

（10）便于病人的護理

臨床中常用的牽引方式分為：

皮牽引、骨牽引

皮牽引常用有以下幾種方式：

一、下肢皮套牽引

二、雙下肢懸吊牽引

三、枕頜帶帶牽引

四、骨盆懸吊牽引

1.皮牽引是使用膠布或皮套等包裹患側肢體進行牽引，進而維持骨折的復位和穩(wěn)定。

2.主要用于12歲以下兒童，老年人的穩(wěn)定的粗隆間骨折或手術前后的幫助固定治療等。

3.牽引重量不超過5公斤，隨時觀看血運神經(jīng)癥狀轉變。

4.一般維持3-4周。

5.其牽引力通過皮膚、筋膜、肌肉,間接達于骨或關節(jié)。

6.皮膚有創(chuàng)傷、炎癥、潰瘍、粘膏過敏等疾病者,不宜使用。

骨牽引常用的方式有：

一、跟骨牽引

脛腓骨折、髖關節(jié)和膝關節(jié)輕度攣縮畸形的初期或幫助性治療

穿刺部位：內(nèi)踝尖與跟骨后下緣連線中點由內(nèi)向外進針。

牽引重量：體重的1/12，約4-6Kg。

二、脛骨結節(jié)牽引

有移位股骨及骨盆環(huán)骨折、髖關節(jié)中心脫位及陳舊性髓關節(jié)脫位等。（臨床上因脛骨結節(jié)位置表淺易定位，四周軟組織少，操作簡捷，脛骨結節(jié)牽引較股骨髁上牽引更常用）。

穿刺部位：脛骨結節(jié)頂端下、后各2cm

由外向內(nèi)進針,防止傷及腓總神經(jīng)。

牽引重量：體重的1/7，約7～8Kg,

維持量為3～5Kg。

三、股骨髁上牽引

股骨干骨折、股骨粗隆間骨折、髖臼骨折、骨盆骨折。

穿刺部位：自髕骨上緣近側1cm內(nèi)，畫一條與股骨垂直的橫線（老年人骨質(zhì)疏松，打釘要距髕骨上緣高一些，青壯年骨質(zhì)堅硬，打釘要距髕骨上緣近一些）。再沿腓骨小頭前緣與股骨內(nèi)髁隆起最高點，各做一條與髕骨上緣橫線相交的垂直線，相交的兩點作為標志，即斯氏針的進出點。由內(nèi)向外進針，防止進針時損傷股動脈。

牽引重量：體重的1/6~1/8，老年人為體重的1/9。

跟骨牽引篇2:10分鐘了解骨科牽引術

骨科牽引術唯恐是一位醫(yī)同學進入骨科病房時接觸到的第一種專科操作了:在病房里躺著的病人，軀干或肢體各種部位纏上紗布或穿上鋼針，通過一個杠桿支架連接重物，起到對向牽拉的作用。牽引術可以說是縱貫我大骨科各種創(chuàng)傷，退行性疾病術前、術后治療的必備良方。

但是當問起牽引這種消失頻率頗高的常規(guī)技術的來龍去脈時，不僅僅是醫(yī)同學，事實上許多有多年工作閱歷的骨科醫(yī)生，也只知其用，不知其源。很少有人能系統(tǒng)地來梳理一下畢竟有哪些牽引技術。

今日，筆者就向大家介紹一下肌肉骨骼系統(tǒng)的牽引術（Muscularskeletontraction），力量所限，難免鄙陋，算是一篇漫談。

在骨科，牽引術指的是通過一系列的機械裝置來拉直骨折斷端保持對位對線，以及釋放脊柱或者其他骨骼系統(tǒng)的壓力的一種治療操作。牽引的歷史最早可追溯到古希臘，一幅壁畫內(nèi)容顯示古希臘人可能正通過軀干牽引術來緩解病人的軀干性痛苦（圖1）。

圖1

假如以1860年Lister

施行的一例髕骨骨折切開復位內(nèi)固定術代表骨折內(nèi)固定治療法的開端，那么在此之前的幾千年間，骨折的治療基本上就是手法復位＋牽引。各種在現(xiàn)在看來千奇百怪的牽引方法層出不窮，當然許多方法都缺少現(xiàn)代醫(yī)學的理論支持。

1831年，被稱為「歷史上最宏大的外科醫(yī)生與醫(yī)學歷史學家」馬爾蓋涅（Malgaigne）發(fā)表了一系列治療股骨骨折的牽引方法，在歷史上首次系統(tǒng)闡述了皮牽引與骨牽引治療骨折的方法[1]。從那時起，牽引技術就站在閱歷的肩膀上以醫(yī)學科學的視角來進展和豐富起來。

一般來講，牽引術的目的包括：

1.重獲骨折端的長度及保持對合；

2.削減或釋放肌肉痙攣；

3.削減局部壓力（尤其是在脊柱部壓力）對神經(jīng)的干擾；

4.防止骨折斷端短縮或肌肉攣縮；

5.對局部的血管損傷起到梭形填塞作用（fusiformtamponade）等

即使在內(nèi)外固定術高度進展的今日，骨牽引術仍舊是術前術后不行或缺的步驟，是治療方案的重要組成部分。骨牽引術可分為皮牽引術與骨牽引術，更有學者進一步細分為非附著的皮牽引（如骨盆兜），附著皮牽引（肢體皮牽引），與骨牽引。下面介紹一下臨床上常見的牽引術。

Halter牽引（HalterTraction）

Halter牽引即是臨床上常用的頸椎牽引術，多用于無骨折的頸椎損傷，如揮鞭傷，頸部肌肉痙攣，頸椎病的保守治療等。此外，兒童頸椎骨折是顱骨牽引的相對禁忌證，因此也多用皮牽引術（圖2）。

圖2

顱骨牽引

多用于嚴峻的頸椎損傷，如骨折，脫位等。作為固定，復位，或術前臨時穩(wěn)定作用。屬于有創(chuàng)操作，一般在床邊施行，需對牽引釘局部進行護理，并實時觀看患者肢體癥狀與生命體征（圖3）。

圖3

上肢牽引術（Dunlop牽引術）

即常見的上肢牽引術，多用于肱骨骨折。上臂遠端行骨牽引用于肱骨近段或中段骨折；前臂90度皮牽引用于肱骨髁上骨折或肘關節(jié)四周骨折（圖4）。

圖4

骨盆牽引術

用于各型骨盆骨折的創(chuàng)傷掌握性治療方案，或者腰痛的保守治療（圖5、6）。

圖5

圖6

下肢牽引術

下肢牽引術應用比較廣泛，從股骨頸骨折，轉子間骨折，股骨骨折，到脛腓骨骨折等，都需要用到牽引。對于下肢骨折，兩種牽引方法均可應用：皮牽引用于臨時固定或術前穩(wěn)定；而骨牽引多用于手術禁忌患者的治療性措施。

Buck"s（圖7）或Russell"s（圖8）皮膚牽引：在股骨骨折，轉子間骨折或髖部骨折中應用廣泛，下肢骨折使用皮牽引一般不能達到復位效果，但是可以在肯定程度上減輕痛苦和保持局部肢體長度。

圖7

圖8

嬰幼兒的股骨骨折使用下肢Gallows牽引或稱Bryant"s牽引，原理相同（圖9）。需要把嬰幼兒雙下肢均使用皮牽引，向上抬起，使臀部抬離床面。在牽引過程中應高度關注下肢血運狀況變化。

圖9

現(xiàn)在對股骨骨折進行牽引時，一般與Thomas架整合使用（圖10）。

圖10

而牽引遠端可采納骨牽引（圖11），或皮牽引（圖12）。

圖11a

脛骨骨牽引

圖11b

跟骨骨牽引

圖12

除此之外，在嚴峻髖臼骨折股骨頭中心型脫位患者中，可以沿股骨頸軸線方向進行牽引，削減股骨頭髖臼中心的壓力，并盡量獲得肯定程度上復位（圖13）。

圖13

除了我們上述常見的肢體牽引之外，有學者也把胸腰段支具，尤其是頸胸腰聯(lián)合支具也稱為牽引（Tractionbrace）（圖14）。用于矯正側彎畸形或治療頸胸椎先天性及退行性疾病。

圖14

牽引方法豐富多樣，其原則就是通過杠桿牽拉作用使骨折斷端保持相對穩(wěn)定的狀態(tài)。因此在遵循生物學及生物力學原則基礎上可以因地制宜，因物制宜。

同時，在臨床上使用各種牽引方法時，應高度留意：

1.選擇合適的牽引重量；皮牽引不超過5kg；骨牽引重量不一，報道顯示最重的用到體重的60%；

2.適時檢查患肢的血運及神經(jīng)體征，至少4小時檢查一次；

3.檢查局部狀況，如皮膚，牽引皮條/套；牽引針，牽引繩，以及鉛錘；

4.牽引的時長等。

在過去的200年里，骨折的牽引治療從提出到完善走過了飛速進展的過程。直到現(xiàn)在，經(jīng)典或者改良的牽引方法仍舊在骨折診療方案中占重要位置，并且整合新理念、新技術不斷更新，煥發(fā)出新的生命力。本文：邵逸夫醫(yī)院骨科主治醫(yī)師胡子昂博士

跟骨牽引篇3:骨科牽引術的常用分類及要點總結

應用作用力與反作用力的原理，對抗軟組織的緊急與回縮，以達到治療和幫助治療的目的，即復位和固定的目的。

牽引的目的

患肢制動，削減局部刺激，減輕局部炎癥集中。

使骨折復位，矯正骨折短縮、成角移位。

穩(wěn)定骨折斷端，鎮(zhèn)痛，便于骨折愈合。

矯正和預防因肌肉攣縮所致的關節(jié)畸形。

使脫位關節(jié)復位。

解除肌肉痙攣，改善靜脈血回流，消退肢體腫脹

分類

皮牽引

1、皮牽引是使用膠布或皮套等包裹患側肢體進行牽引，進而維持骨折的復位和穩(wěn)定。2、主要用于12歲以下兒童，老年人的穩(wěn)定的粗隆間骨折或手術前后的幫助固定治療等。3、牽引重量不超過5公斤，隨時觀看血運神經(jīng)癥狀轉變。4、一般維持3-4周。5、其牽引力通過皮膚、筋膜、肌肉,間接達于骨或關節(jié)。6、皮膚有創(chuàng)傷、炎癥、潰瘍、粘膏過敏以及靜脈曲張等疾病者,不宜使用。

7、皮牽引操作前,應將局部皮膚洗凈、剃除毛發(fā)。

皮牽引的分類

1、下肢皮牽引帶牽引

2、雙腿懸吊牽引

3、枕頜帶牽引

4、骨盆懸吊牽引

骨牽引

1、骨牽引是通過圓針直接牽引骨骼，從而使骨折、脫位患者進行有效的復位和固定。2、經(jīng)常用于皮膚損傷、腫脹嚴峻、創(chuàng)口感染或骨骼粉碎嚴峻不宜行內(nèi)固定的患者。3、留意事項：每日觀看避開過度牽引，超過8周更換牽引針，牽引過程中加強護理預防并發(fā)癥。

骨牽引的分類

1、股骨髁上牽引

2、脛骨結節(jié)牽引

3、顱骨牽引

4、跟骨牽引

5、尺骨鷹嘴牽引

股骨髁上牽引

適應癥：

1、股骨干骨折、股骨粗隆間骨折、髖臼骨折、骨盆骨折。2、穿刺部位：在髕骨上緣2㎝處或內(nèi)收肌結節(jié)上2橫指處。由內(nèi)向外進針，防止進針時損傷股動脈。3、牽引重量：體重的1/6～1/8，老年人1/9，維持量為3㎏。

脛骨結節(jié)牽引

適應癥：

1、有移位股骨及骨盆環(huán)骨折、髖關節(jié)中心脫位及陳舊性髓關節(jié)脫位等。（臨床上因脛骨結節(jié)位置表淺易定位，四周軟組織少，操作簡捷，脛骨結節(jié)牽引較股骨髁上牽引更常用）。

2、穿刺部位：脛骨結節(jié)頂端下、后各2㎝由外向內(nèi)進針，防止傷及腓總神經(jīng)。

3、牽引重量：體重的1/7約7～8㎏,

維持量為3～5㎏。

顱骨牽引

適應癥：

1、頸椎骨折脫位等外傷患者。（頸椎病患者很少采納，只有在下頜等牽引處皮膚過敏或其他特別狀況無法使用皮膚牽引的頸椎病患者才可行顱骨牽引法）。

2、穿刺部位：連接兩耳外耳道，做頭部冠狀線，再做頭頂正中矢狀線相交一點，以此為中點，在冠狀線線上放顱骨牽引鉗，兩釘齒的位置即為顱骨鉆孔部位。

3、牽引重量：體重的1/12，第1、2頸椎用4㎏，以后每下降一椎體增加1㎏。復位后其維持量為3-4㎏。

跟骨牽引

適應癥：

1、脛骨平臺骨折、脛骨中遠段骨折、距骨骨折、膝節(jié)輕度攣縮畸形的初期或幫助性治療。

2、穿刺部位：內(nèi)踝尖與跟骨后下緣連線中點由內(nèi)向外進針。3、牽引重量：維持牽引重量為體重的1/12，約4—6㎏。

尺骨鷹嘴牽引

適應癥：

1、肱骨骨折，尤其是肱骨髁上和髁間骨折。2、穿刺部位：肘關節(jié)屈曲90度，前臂中立位，于肘部內(nèi)側、

尺骨鷹嘴頂點向下3㎝處由內(nèi)向外進針。

3、牽引重量：體重的1/20，約2-4㎏。

牽引器具

牽引針：有斯氏針（或骨圓針）和克氏針2種。

1、斯氏針：為較粗不銹鋼針，直徑為3-6mm，不易折彎，不易滑動，可承受較大牽引重量。適用于成人和較粗大骨骼的牽引。

2、克氏針：直徑在3mm以下，易折彎，易滑動，牽引時間長時易拉傷骨骼。適用于兒童和較細小骨骼的牽引。

常見護理問題

體位不正確、牽引失當造成骨不連：與牽引重量過大或時間過長，牽引力線與治療目的不全都有關。

血液循環(huán)障礙：與牽引時體位不當，易損傷或壓迫動脈；患肢過度腫脹，牽引致局部壓力增高有關。

牽引針眼感染：與未嚴格執(zhí)行無菌操作；針眼過大，皮膚過緊造成針眼撕裂；穿入鋼針過于松動；針眼處包扎過厚,汗液及分泌物不易蒸發(fā)有關。

足下垂：與踝關節(jié)未置于功能位；骨牽引時位置不當壓迫腓總神經(jīng)有關。

肌肉萎縮、關節(jié)僵硬、骨質(zhì)疏松：與病人缺乏功能熬煉學問；早期懼疼，可怕骨折移位不敢活動有關。

皮膚損傷：由于重力牽拉及長期臥床易形成壓瘡。

生活自理力量下降：與牽引治療期間，病人需要保持肯定的體位，不能任憑翻動有關。

過牽引綜合征：顱骨牽引時，牽引過度，易損傷舌下神經(jīng)、臂叢神經(jīng)及頸髓。

養(yǎng)分失調(diào)低于機體的需要量：病人消耗增加，進食削減。

潛在并發(fā)癥：下肢骨折病人長期臥床并發(fā)墜積性肺肺炎、泌尿系感染，便泌、下肢靜脈血栓形成。

護理措施

不得隨便增加牽引重量；每