子宮內膜癌病人護理張紫歡

子宮內膜癌病人護理張紫歡第一頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二子宮內膜癌定義發(fā)生于子宮內膜的一組上皮性惡性腫瘤，以來源于子宮內膜腺體的腺癌最常見。第二頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二子宮內膜癌

為女性生殖道三大惡性腫瘤之一，占女性全身惡性腫瘤7％，占女性生殖道惡性腫瘤20％～30％。平均發(fā)病年齡為60歲，其中75％發(fā)生于50歲以上婦女。

近年發(fā)病率在世界范圍內呈上升趨勢。第三頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二子宮內膜癌病因1、外源性激素長期受無拮抗的雌激素替代治療，發(fā)病風險增高2、內源性激素多囊卵巢綜合征，可引起激素水平升高的其他腫瘤著發(fā)病率高于普通人群3、子宮內膜增生重度子宮內膜增生癌變率為30%-50%4、不孕，未產(chǎn)，月經(jīng)不規(guī)則5、飲食與合并癥肥胖，糖尿病，高血壓6、遺傳因素第四頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二發(fā)病機制無排卵性疾病（無排卵型功血、PCOS）分泌雌激素的卵巢腫瘤（顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤）

長期服用他莫西芬的乳腺癌患者長期服用雌激素的絕經(jīng)后婦女長期持續(xù)雌激素刺激無孕激素拮抗子宮內膜增生癥

癌變

第五頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二I型：雌激素依賴型：子宮內膜癌的大多數(shù)發(fā)生在絕經(jīng)后以及長期服用他莫昔芬的婦女均為子宮內膜樣腺癌腫瘤分化較好，雌孕激素受體陽性率高，預后好。Ⅱ型：非激素依賴型：發(fā)病與雌激素無明確關系較少見，包括：漿乳癌、透明細胞癌、腺鱗癌等多見于老年體瘦婦女，腫瘤惡性度高，分化差，預后不良子宮內膜癌分型

第六頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二子宮內膜癌病理特點彌散型：子宮內膜大部或全部為癌組織侵犯，并突向宮腔，常伴有出血、壞死，較少有肌層浸潤。晚期癌灶可侵及深肌層或宮頸，若阻塞宮頸管可引起宮腔積膿。局灶型：多見于宮腔底部或宮角部，癌灶小，呈息肉或菜花狀，易浸潤肌層。第七頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二轉移途徑直接蔓延淋巴轉移：主要轉移途徑血行轉移：晚期患者經(jīng)血行轉移至全身各器官，常見部位為肺、肝、骨等第八頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二子宮內膜癌分期第九頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二

I期：癌局限于宮體Ia：癌侵犯肌層≤1/2Ib：癌侵犯肌層>1/2第十頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二

II期：癌擴散宮頸IIa：僅累及宮頸腺體IIb：浸潤宮頸間質第十一頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二

III期：癌播散于盆腔內IIIa：癌累及漿膜和（或）附件和（或）腹腔細胞學檢查陽性IIIb：陰道轉移第十二頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二

IV期：癌浸潤膀胱、直腸，或有盆腔外遠處轉移IVa：癌累及膀胱和（或）直腸粘膜第十三頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二

IIIc期：盆腔和（或）腹主動脈淋巴結轉移IVb：遠處轉移第十四頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二子宮內膜癌臨床表現(xiàn)早期無明顯癥狀，以后出現(xiàn)陰道流血、陰道排液，疼痛等。（一）陰道流血：主要表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道流血，量一般不多。尚未絕經(jīng)者可表現(xiàn)為月經(jīng)增多、經(jīng)期延長或月經(jīng)紊亂。（二）陰道排液：多為血性液體或漿液性分泌物，合并感染則有膿血性排液，惡臭。因陰道排液異常就診者約占25％。（三）下腹疼痛及其他：若癌腫累及宮頸內口，可引起宮腔積膿，出現(xiàn)下腹脹痛及痙攣樣疼痛。晚期浸潤周圍組織或壓迫神經(jīng)可引起下腹及腰骶部疼痛。晚期可出現(xiàn)貧血、消瘦及惡病質等相應癥狀。第十五頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二子宮內膜癌臨床表現(xiàn)體征早期患者婦科檢查可無異常發(fā)現(xiàn)。晚期可有子宮明顯增大，合并宮腔積膿時可有明顯壓痛，宮頸管內偶有癌組織脫出，觸之易出血。癌灶浸潤周圍組織時，子宮固定或在宮旁捫及不規(guī)則結節(jié)狀物。第十六頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二診斷第十七頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二子宮內膜癌病人如何治療原則：

主要治療方法為手術、放療及藥物（化學藥物及激素）治療。應根據(jù)腫瘤累及范圍及組織學類型，結合患者年齡及全身情況制定適宜的治療方案。早期患者以手術為主，按手術-病理分期的結果及存在的復發(fā)高危因素選擇輔助治療；晚期則采用手術、放射、藥物等綜合治療。第十八頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二子宮內膜癌觀察要點1、觀察陰道流血情況。2、觀察陰道排液：注意排液量、顏色、性狀、有無惡臭。3、晚期患者觀察有無腹痛、尿頻、尿急、肛門墜漲、里急后重、下肢腫痛等。第十九頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二子宮內膜癌病人護理術前1、心理護理：①應建立良好的護患關系，鼓勵病人說出對心理感受，給予心理支持。②向患者介紹治療概況和手術成功的病例，幫助患者增強信心和安全感，保持心情舒暢。③告知術前術后注意點，幫助患者以良好的心態(tài)接受手術。第二十頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二子宮內膜癌病人護理術前2、術前健康指導：指導患者戒煙酒、練習深呼吸、有效咳嗽、床上排便等。3、飲食指導：術前三天無渣半流飲食，并遵醫(yī)囑給腸道抗生素：術前晚上與當日晨，用肥皂水清潔灌腸。4、常規(guī)檢查：協(xié)助醫(yī)師完善患者必要的化驗和檢查。并知曉陽性檢查結果。第二十一頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二

子宮內膜癌病人護理術前

5常規(guī)準備：①手術前一日完成皮試、備皮、備血、沐浴等。②手術當日晨排空大小便，更換衣服，去除身上的飾物及假牙等。③醫(yī)護人員根據(jù)需要留置導尿管，并告知留置尿管的目的等。④測生命體征、核查手術部位、做好身份識別。生命體征如有異常及時告知醫(yī)生并記錄。第二十二頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二子宮內膜癌病人護理術后給予吸氧，心電監(jiān)護，術后常規(guī)測量生命體征，每三十分鐘一次。固定連接腹腔或盆腔引流管，觀察并記錄引流液色質量。固定及連接導尿管，記錄尿液色質量保留導尿期間，會陰護理bid。術后第二天督促患者做盆底肌練習，拔管前三天開始夾管，每2小時放尿一次，拔管后殘余尿大于100ml則需繼續(xù)留置導尿。第二十三頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二子宮內膜癌病人護理術后飲食護理：未涉及腸道6小時后予流質飲食，原則為少量多餐，易消化營養(yǎng)豐富的飲食，腸蠕動恢復后予半流質飲食，如涉及腸道，腸蠕動恢復后予流質飲食。體位：術后6小時內取去枕平臥位，6小時后可取半臥位?；顒樱汗膭罨颊咴缙谙麓不顒蛹肮δ苠憻挘g后第一天床上活動如翻身，抬臀，促進胃腸道蠕動，第二十四頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二子宮內膜癌病人護理術后第二天可床上坐起，三天后視情況協(xié)助下床或床邊活動，漸進式提高活動量。觀察有無陰道滲血及分泌物的色質量，子宮切除術后一周可有少量陰道流血，如陰道出血接近或超過月經(jīng)量，可能是殘端感染。術后需化療者，按化療護理。第二十五頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二子宮內膜癌病人健康教育按要求定期隨訪：75％～95％復發(fā)在術后2～3年內。隨訪內容應包括詳細詢問病史、盆腔檢查、陰道細胞學涂片、胸部X線攝片、血清CA125檢測等，必要時可作CT及MRI