第十二章葡萄膜病中英文參考課件

第十二章葡萄膜病中英文優(yōu)選第十二章葡萄膜病中英文版Uveitis

第一節(jié)葡萄膜炎Uveitisisoneofeyediseasecommontoblind.EtiologyandPathogenesis:Infection:bacterium,virus,etcImmunereaction:SAntigenoftheretina,MelaninrelatedAntigenImmuneadjustmentdisorderownimmuneresponseTrauma:Genetics:AntigenHLA一、概述葡萄膜炎是常見致盲眼病之一（一）病因及發(fā)病機(jī)制1感染因素細(xì)菌、病毒等直接侵犯2自身免疫因素視網(wǎng)膜S抗原、黑色素相關(guān)抗原免疫調(diào)節(jié)紊亂——自身免疫反應(yīng)3創(chuàng)傷炎性介質(zhì)4遺傳HLA抗原

Introduction3Etiology:Infection(endogenousandexogenous)NoninfectionClinicalandPathological:GranulomaNogranulomaAnatomy:AnterioruveitisIntermediateuveitisPosterioruveitisPanuveitis（二）分類病因感染性（內(nèi)源性、外源性）細(xì)菌、病毒、寄生蟲等非感染性特發(fā)性、創(chuàng)傷性、自身免疫性、臨床和病理肉芽腫性、非肉芽腫性解剖部位前葡萄膜炎、中間葡萄膜炎、后葡萄膜炎、全葡萄膜炎急性<3個(gè)月,慢性>3個(gè)月Classification:4Anterioruveitis

二、前葡萄膜炎AnterioruveitisisthemostcommontypesClassification:IritisIridocyclitisAnteriorcyclitis前葡萄膜炎是葡萄膜炎中最常見的類型分類虹膜炎虹膜睫狀體炎前部睫狀體炎5Symptoms:Pain,Photophobia,Tears,Visionloss.Signs:CiliarycongestionKeraticprecipitatesKPAnteriorchamberflareAnteriorchambercellAnterior/PosteriorsynechiaoftheirisMyosis,seclusionofpupil,occlusionofpupil.Lens(pigment)Macularedema,Opticdiskedema癥狀:眼痛、畏光、流淚、視物不清。體征:1、充血（睫狀、混合）2、角膜后沉積物（塵狀、羊脂狀、中等大?。?、房水混濁房水閃輝、房水細(xì)胞（炎癥細(xì)胞運(yùn)動(dòng)、假性積膿）4、前房細(xì)胞炎癥細(xì)胞，前房積膿5、虹膜改變（水腫、后粘連、前粘連）、虹膜結(jié)節(jié)6、瞳孔改變（縮小、后粘、變形、閉鎖、膜閉）7、晶狀體改變晶體表面色素環(huán)8、玻璃體及眼后段改變玻璃體混濁、偶見黃斑囊樣水腫、視盤水腫9、眼壓改變早期降低，急性期升高Clinicalfeature（一）臨床表現(xiàn)6睫狀充血或混合充血角膜緣周圍的表層鞏膜血管的充血7角膜后沉著物（KP

）塵狀KP：中性粒細(xì)胞，淋巴細(xì)胞，漿細(xì)胞

羊脂狀KP：單核巨細(xì)胞和類上皮細(xì)胞中等大小KP：成分同上角膜后沉著物（keraticprecipitates）：簡稱KP，房水中的細(xì)胞和色素，受溫差的影響沉淀于角膜內(nèi)皮后表面，即KP8前房閃輝前房閃輝:

炎癥使局部血管擴(kuò)張，通透性增加，血漿中蛋白、纖維蛋白進(jìn)入房水。使房水呈混懸液樣混濁。在裂隙燈顯微鏡細(xì)光束帶照射下，呈現(xiàn)乳白色光帶，稱Tyndall現(xiàn)象---非活動(dòng)性炎癥表現(xiàn)9Anterior/Posteriorsynechiaoftheiris使房水呈混懸液樣混濁。ExitingeyeSympatheticeyeSigns:CiliarycongestionNogranulomaIntermediateuveitis

三、中間葡萄膜炎玻璃體雪球狀混濁ImmuneadjustmentdisorderownimmuneresponseRecurrentPanuveitis睫狀區(qū)觸痛andshowstrongfluorescenceLaserandsurgeryComplications:治療病因治療，免疫抑制劑治療RecurrentPanuveitis有形成分：炎癥細(xì)胞，紅細(xì)胞，臨床分期前驅(qū)期、眼病期、恢復(fù)期。角膜霧狀水腫透明Kp（+）透明Vogt—小柳綜合征主要為前部葡萄膜炎，同虹膜睫狀體炎。先天性、炎癥性、寄生蟲性、前房細(xì)胞病理情況下，房水內(nèi)可出現(xiàn)炎癥細(xì)胞，紅細(xì)胞，腫瘤細(xì)胞和色素細(xì)胞。葡萄膜炎炎癥細(xì)胞為主。裂隙燈下灰白色大小一致游走的塵狀顆粒房水運(yùn)動(dòng)近虹膜面向上運(yùn)動(dòng)，近角膜面向下運(yùn)動(dòng)

炎癥細(xì)胞前段炎癥活動(dòng)期的可靠指標(biāo)1011前房積膿房水中的白細(xì)胞等有形成分因重量的關(guān)系沉積在前房底部，呈黃白色液面，稱前房積膿（hypopyon）有形成分：炎癥細(xì)胞，紅細(xì)胞，腫瘤細(xì)胞，色素細(xì)胞12角膜霧狀水腫透明Kp（+）透明多見于年輕人，雙眼慢性炎性病程。ImmuneadjustmentdisorderownimmuneresponsePanuveitis

五、全葡萄膜炎瞳孔縮小Genitalulcers免疫調(diào)節(jié)紊亂——自身免疫反應(yīng)周邊視網(wǎng)膜血管炎、周邊部視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎玻璃體、視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜。定義是指累及整個(gè)葡萄膜的炎癥，炎癥累及前房、Etiology:BacteriaorsingleblistervirusPosterioruveitis

四、后葡萄膜炎Photophobia前部睫狀體炎Choroidalosteoma三、脈絡(luò)膜惡性黑色素瘤:成年人最常見眼內(nèi)惡性腫瘤Fundusfluorescenceimaging(FFA):Acuteconjunctivitis:Emergency,Foreignbodysensation,Moresecretion,Conjunctivalcongestion,Visionnormal.嚴(yán)重可致視力減退ChoroidalmetastaticcarcinomaExitingeyeSympatheticeye2、急性閉角青光眼發(fā)病急，劇烈疼痛，視力明顯下降，Treatment

治療虹膜改變和瞳孔改變虹膜改變虹膜后粘連：虹膜與晶狀體前表面虹膜膨隆：虹膜前粘連：虹膜與角膜后表面結(jié)節(jié)瞳孔改變：睫狀肌痙攣括約肌收縮瞳孔縮小形狀改變：后粘連無法拉開瞳孔閉鎖：360°粘連瞳孔膜閉：纖維膜覆蓋瞳孔區(qū)13虹膜結(jié)節(jié)Busacca結(jié)節(jié)：虹膜實(shí)質(zhì)內(nèi)的半透明結(jié)節(jié)Koeppe結(jié)節(jié)：瞳孔緣灰白色半透明結(jié)節(jié)14晶狀體改變

色素沉積于晶狀體前表面晶狀體前表面遺留環(huán)形色素15眼后段改變（前玻璃體、黃斑、視盤）

前玻璃體內(nèi)炎癥細(xì)胞黃斑囊樣水腫視乳頭水腫偶發(fā)，視力影響比較嚴(yán)重16Complications

（二）前葡萄膜炎并發(fā)癥SecondarycataractSecondaryglaucomaLowintraocularpressureEyeballatrophy1.并發(fā)性白內(nèi)障

主要為后囊下混濁2.繼發(fā)性青光眼

房角阻塞、虹膜粘連、瞳孔閉鎖3.低眼壓和眼球萎縮

睫狀體脫離或萎縮、眼球萎縮17Acuteanterioruveitis

（三）急性前葡萄膜炎

Symptoms:SuddeneyepainRedeyePhotophobiaTearsVisionloss癥狀:突發(fā)眼痛眼紅

畏光

流淚嚴(yán)重可致視力減退18Signs:Ciliarycongestion

CiliarytendernessKP

AqueouscloudyAnterior/Posteriorsynechiaoftheiris

Myosis,Seclusionofpupil,occlusionofpupil體征:球結(jié)膜睫狀充血睫狀區(qū)觸痛角膜塵狀KP

房水混濁（嚴(yán)重可致前房積膿）虹膜粘連瞳孔縮小

玻璃體混濁

眼壓改變

19Differentialdiagnosis

鑒別診斷Acuteconjunctivitis:Emergency,Foreignbodysensation,Moresecretion,Conjunctivalcongestion,Visionnormal.Acuteangleclosureglaucoma:Emergency,seriouspain,Visionloss,companywithHeadache,NauseaandVomiting,Cornealepithelialedema,Anteriorchambershallow,Mydriasis,HighIOP.1、急性結(jié)膜炎發(fā)病急，異物感，分泌物多，結(jié)膜充血，視力正常，眼壓正常。2、急性閉角青光眼發(fā)病急，劇烈疼痛，視力明顯下降，伴頭痛，惡心，嘔吐角膜上皮水腫，前房淺，瞳孔大，眼壓高。20

急性閉角型青光眼急性虹膜炎急性結(jié)膜炎癥狀劇烈眼痛、頭痛，輕度眼痛異物感惡心、嘔吐畏光、流淚分泌物（+）視力高度減退不同程度減退不變充血混合性睫狀或混合性結(jié)膜充血角膜霧狀水腫透明Kp（+）

透明

Kp（+）色素性灰白色多見瞳孔散大、垂直橢圓形縮小、不規(guī)則正常前房淺、房水輕度混濁房水混濁正常眼壓明顯升高多數(shù)正常正常21Treatment

治療Drugs:MydriaticCorticosteroidsThenonsteroidalantiinflammatorydrugsImmunosuppressorComplicationstreatment1、睫狀肌麻痹劑后馬托品膏、阿托品膏、強(qiáng)力散瞳合劑，托品酰胺眼液（必須與青光眼區(qū)別）2、糖皮質(zhì)激素3、非甾體抗生素4、免疫抑制劑5、并發(fā)癥治療繼發(fā)性青光眼，并發(fā)性白內(nèi)障22Intermediateuveitis

三、中間葡萄膜炎Definition:Agroupofinflammatoryandhyperplasticlesionsinvolvingtheciliarybodyflatdepartment,vitreousbasalparts,andtheperipheralretinaandchoroid.OccurrencemoreinchildrenandyoungpeopleChronicinflammatorycourse.Symptom:Floater,ScieropiaSigns:KP,Snowbank,Retinochoroiditis定義睫狀體扁平部炎、玻璃體炎、后睫狀體炎。多見于年輕人，雙眼慢性炎性病程。臨床癥狀不明顯或飛蚊癥，霧視，體征眼前部無癥狀或同較輕的虹膜睫狀體炎睫狀體扁平部有白色滲出物，呈雪堤樣改變玻璃體雪球狀混濁周邊視網(wǎng)膜炎周邊視網(wǎng)膜血管炎、周邊部視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎23Complications:Maculardisease(cysticedema)Secondarycataract(capsulecloudy)RetinanewbloodvesselsProliferativeretinopathyTreatment:SymptomatictreatmentImmunosuppressionSurgery并發(fā)癥黃斑?。覙铀[）并發(fā)白內(nèi)障（后囊下混濁）視網(wǎng)膜新生血管視網(wǎng)膜脫離治療對癥治療、免疫抑制、手術(shù)24Posterioruveitis

四、后葡萄膜炎Definition:Agroupofinflammatorydiseaseinvolvechoroidal,retinal,retinalvessels,andvitreous.Including:chorioiditis,retinitis,chorioretinitis,retinochoroiditis,retinalvasculitisEtiology:InfectionandNoinfection定義是一組累及脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜、視網(wǎng)膜血管和玻璃體的炎癥性疾病.臨床包括脈絡(luò)膜炎、視網(wǎng)膜炎、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、視網(wǎng)膜血管炎病因感染，非感染25臨床表現(xiàn)癥狀1.眼前漂浮物、閃光感2.視力下降、視物變形、眼前暗點(diǎn)體征1.玻璃體混濁2.眼底改變網(wǎng)膜水腫、滲出、色素紊亂26Fundusfluorescenceimaging(FFA):Lesionsarearetinalleakageobvious,andshowstrongfluorescenceTreatment:EtiologicaltreatmentImmunosuppressanttherapy眼底螢光造影病灶區(qū)網(wǎng)膜滲漏明顯，呈強(qiáng)螢光治療病因治療，免疫抑制劑治療27Panuveitis

五、全葡萄膜炎Definition:Inflammationinvolvewholeuvea定義是指累及整個(gè)葡萄膜的炎癥，炎癥累及前房、玻璃體、視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜。28Specialtypeofuveitis

第二節(jié)特殊類型的葡萄膜炎29VogtKoyanagiandHaradasyndrome

Vogt小柳原田綜合征Definition:alleyesoncasesofgranulomatousuveitis,andinvolvingtheears,skin,hair,andmeningeal.VogtKoyanagi:AnterioruveitisHaradadisease:Posterioruveitis定義是以雙眼肉芽腫性全葡萄膜炎為特征，同時(shí)累及耳、皮膚、毛發(fā)、腦膜的綜合征。

Vogt—小柳綜合征主要為前部葡萄膜炎，同虹膜睫狀體炎。原田綜合征主要為后部葡萄膜炎。臨床分期前驅(qū)期、眼病期、恢復(fù)期。30Complications:secondarycataractssecondaryglaucoma并發(fā)癥并發(fā)性白內(nèi)障、繼發(fā)青光眼、視網(wǎng)膜下新生血管、視神經(jīng)萎縮治療同一般葡萄膜炎31Behcet’sdisease

Behcet綜合征Definition:Itisadiseaseinvolvedmoresystemrecurrentuveitis,oralulcer,pleomorphicskindamage,andgenitalulcers.Ageofonset:youngmanEtiology:BacteriaorsingleblistervirusinfectionInduceautoimmune定義是一種以復(fù)發(fā)性葡萄膜炎、口腔潰瘍、多形性皮膚損害、生殖器潰瘍?yōu)樘卣鞯亩嘞到y(tǒng)受累的疾病。男性青壯年多見病因細(xì)菌、單皰病毒感染→誘發(fā)自身免疫32ClinicalRecurrentPanuveitisOralulcerSkindamageGenitalulcers眼部損害復(fù)發(fā)性、非肉芽腫性全葡萄炎口腔潰瘍皮膚損害生殖器潰瘍

33Sympatheticophthalmia

交感性眼炎Definition:BilateraluveitisoccurafteroneeyewereinjuryordoneoperationExitingeyeSympatheticeyeTime:2weeksto2monthsaftersurgeryortraumaEtiology:traumaorsurgeryuveitisantigenexposuretheimmuneresponseTreatment:largedosesofcorticalhormoneorotherimmunosuppressiveagents傳統(tǒng)認(rèn)為由于發(fā)生于一眼穿通傷或內(nèi)眼術(shù)后的雙側(cè)肉芽腫性葡萄膜炎傷眼為誘發(fā)眼、另一眼為交感眼發(fā)病時(shí)間多為外傷或手術(shù)后２周——２月病因外傷或手術(shù)→眼內(nèi)葡萄膜炎抗原暴露→自身免疫應(yīng)答治療大劑量皮質(zhì)激素或其它免疫抑制劑34

Cystsandtumors

第三節(jié)葡萄膜囊腫和腫瘤Iriscyst:Congenital,inflammatory,parasites,trauma,implantingLaserandsurgeryIrisnevus一、虹膜囊腫先天性、炎癥性、寄生蟲性、外傷植入性激光、手術(shù)治療。35Anterioruveitis

二、前葡萄膜炎原田綜合征主要為后部葡萄膜炎。Etiology:InfectionandNoinfection病理情況下，房水內(nèi)可出現(xiàn)炎癥細(xì)胞，紅細(xì)胞，腫瘤細(xì)胞和色素細(xì)胞。Cystsandtumors

第三節(jié)葡萄膜囊腫和腫瘤Anterioruveitis

二、前葡萄膜炎病因細(xì)菌、單皰病毒感染→誘發(fā)自身免疫Occurrencemoreinchildrenandyoungpeople眼部損害復(fù)發(fā)性、非肉芽腫性全葡萄炎IntroductionClinicalandPathological:Granuloma急性閉角型青光眼急性虹膜炎急性結(jié)膜炎優(yōu)選第十二章葡萄膜病中英文版Signs:Ciliarycongestion玻璃體、視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜。2自身免疫因素視網(wǎng)膜S抗原、黑色素相關(guān)抗原Definition:Agroupofinflammatoryandhyperplasticlesionsinvolvingtheciliarybodyflatdepartment,vitreousbasalparts,andtheperipheralretinaandchoroid.Acuteconjunctivitis:Emergency,Foreignbodysensation,Moresecretion,Conjunctivalcongestion,Visionnormal.玻璃體混濁使房水呈混懸液樣混濁。虹膜后粘連：虹膜與晶狀體前表面病理情況下，房水內(nèi)可出現(xiàn)炎癥細(xì)胞，紅細(xì)胞，腫瘤細(xì)胞和色素細(xì)胞。使房水呈混懸液樣混濁。瞳孔散大、垂直橢圓形縮小、不規(guī)則正常角膜上皮水腫，前房淺，瞳孔大，眼壓高。塵狀KP：中性粒細(xì)胞，淋巴細(xì)胞，漿細(xì)胞眼壓明顯升高多數(shù)正常正常PhotophobiaImmunosuppressanttherapyComplications

（二）前葡萄膜炎并發(fā)癥男性青壯年多見睫狀區(qū)觸痛ExitingeyeSympatheticeye裂隙燈下灰白色大小一致游走的塵狀顆粒治療大劑量皮質(zhì)激素或其它免疫抑制劑Occurrencemor