脊髓解剖課件

解剖2020/11/31脊髓科內(nèi)講座2020/11/32脊髓脊髓spinalcord起源于胚胎時(shí)期神經(jīng)管的尾部，與腦相比是分化較低、功能較低級的部分，仍保留著明顯的節(jié)段性。脊髓與31對脊神經(jīng)相連，后者分布到軀干和四肢。脊髓與腦的各部之間有著廣泛的聯(lián)系，來自軀干、四肢的各種刺激通過脊髓傳導(dǎo)到腦才能產(chǎn)生感覺，腦也要通過脊髓來完成復(fù)雜的功能。在正常生理狀況下，脊髓的許多活動(dòng)是在腦的調(diào)控下完成的，但脊髓本身也能完成許多反射活動(dòng)。2020/11/33

脊髓位于椎管內(nèi)，上端平枕骨大孔處與延髓相連，下端在成人平第1腰椎體下緣（新生兒可達(dá)第3腰椎下緣平面，女性平第2腰椎），全長約42~45cm，最寬處橫徑為1~1.2cm。約占脊柱長度的2/3。脊髓的位置2020/11/34脊髓的外形脊髓呈前、后稍扁的圓柱形，全長粗細(xì)不等，有兩個(gè)梭形的膨大，即頸膨大cervicalenlargement和腰骶膨大lumbosacralenlargement。前者自第4頸節(jié)至第1胸節(jié)，后者自第2腰節(jié)至第3骶節(jié)。這兩個(gè)膨大的形成是因?yàn)閮?nèi)部的神經(jīng)元數(shù)量相對較多，與四肢的出現(xiàn)有關(guān)。腰骶膨大頸膨大終絲2020/11/35脊髓的溝裂脊髓表面可見6條縱行淺溝,前面正中較明顯的溝稱前正中裂,后面正中較淺的溝為后正中溝，由此溝向脊髓內(nèi)部深入一薄層神經(jīng)膠質(zhì)性的后正中隔,深達(dá)中央管。這兩條縱溝將脊髓分為左右對稱的兩半。此外還有兩對外側(cè)溝，即前外側(cè)溝和后外側(cè)溝，分別有脊神經(jīng)前、后根的根絲附著。此外,在頸髓和胸髓上部，后正中溝和后外側(cè)溝之間，還有一條較淺的后中間溝，是薄束和楔束之間的分界標(biāo)志。前正中裂后正中溝后中間溝前外側(cè)溝后外側(cè)溝終絲2020/11/36自第3骶節(jié)以下，脊髓末端變細(xì)，稱為脊髓圓錐。自此處向下延為細(xì)長的無神經(jīng)組織的終絲。長約20cm，向上與軟脊膜相連，向下在第2骶椎水平以下由硬脊膜包裹，止于尾骨的背面。脊髓末端結(jié)構(gòu)終絲終絲馬尾脊髓圓錐后正中溝2020/11/37脊髓的被膜

由外向內(nèi)，腦和脊髓表面包有硬膜、蛛網(wǎng)膜和軟脊膜三層被膜，具有支持、固定、保護(hù)腦和脊髓的作用。2020/11/38脊髓的被膜⒈硬脊膜：致密纖維結(jié)締組織構(gòu)成，厚而堅(jiān)韌，上附枕骨大孔邊緣，與硬腦膜相延續(xù)，下端在第2骶椎水平向下變細(xì)，包裹終絲，附于尾骨。在椎間孔處與脊神經(jīng)外膜相延續(xù)。2020/11/39硬膜外隙：硬脊膜與椎管內(nèi)面骨膜之間的狹窄間隙，內(nèi)含疏松結(jié)締組織、脂肪、淋巴管、靜脈叢，呈負(fù)壓，有脊神經(jīng)根通過，向上不通顱腔。臨床上在此腔進(jìn)行硬膜外麻醉。硬膜下隙：硬脊膜與脊髓蛛網(wǎng)膜之間。

2020/11/310⒉脊髓蛛網(wǎng)膜：位于硬脊膜和軟脊膜之間的半透明薄膜，與腦蛛網(wǎng)膜相延續(xù)。蛛網(wǎng)膜下隙：脊髓蛛網(wǎng)膜與軟脊膜之間的腔隙，內(nèi)有網(wǎng)狀相連的結(jié)締組織小梁，充滿腦脊液，向上與腦蛛網(wǎng)膜下隙相通。2020/11/311脊髓的被膜終池：

蛛網(wǎng)膜下隙在脊髓下端至第2骶椎水平擴(kuò)大稱之為終池，其中無脊髓，只有馬尾。終池2020/11/312⒊軟脊膜：緊貼脊髓表面，薄而富有血管，伸入脊髓的溝裂中，在脊髓下端移行為終絲。2020/11/313齒狀韌帶：軟脊膜在脊髓兩側(cè)脊神經(jīng)前、后根之間形成，呈三角形齒狀樣結(jié)構(gòu)，三角形突起的尖端附著于硬脊膜，起固定脊髓的作用，約21對，常作為椎管內(nèi)手術(shù)時(shí)識別脊神經(jīng)前、后根的標(biāo)志。2020/11/314脊神經(jīng)脊神經(jīng)spinalnerves共31對，每對脊神經(jīng)連于一個(gè)脊髓節(jié)段，每對脊神經(jīng)借前根anteriorroot連于脊髓前外側(cè)溝；借后根posteriorroot連于脊髓后外側(cè)溝。前、后根均有許多根絲構(gòu)成，一般前根屬運(yùn)動(dòng)性的，后根屬感覺性的，兩者在椎間孔處合成一條脊神經(jīng)。經(jīng)相應(yīng)椎間孔穿出椎管。因此，脊神經(jīng)既含感覺神經(jīng)纖維，又含運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維，為混合性的。脊神經(jīng)后根在椎間孔附近有橢圓形的膨大，稱脊神經(jīng)節(jié)spinalganglion,其中內(nèi)含假單極的感覺神經(jīng)元，其中樞突構(gòu)成了脊神經(jīng)后根，其周圍突隨脊神經(jīng)分布至感受器。2020/11/315脊神經(jīng)脊髓在外形上沒有明顯的節(jié)段性，但每一對脊神經(jīng)及其前、后根的根絲附著范圍的脊髓即構(gòu)成一個(gè)脊髓節(jié)段，因?yàn)橛?1對脊神經(jīng)，故脊髓也可分為31個(gè)節(jié)段：即8個(gè)頸節(jié)(C)、12個(gè)胸、節(jié)(T)、5個(gè)腰節(jié)(L)、5個(gè)骶節(jié)(S)和1個(gè)尾節(jié)（Co）后根前根脊髓節(jié)段脊神經(jīng)節(jié)2020/11/316肌梭骨骼肌運(yùn)動(dòng)終板脊神經(jīng)節(jié)后根前根腹腔神經(jīng)節(jié)交感干神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)節(jié)后根前根脊神經(jīng)2020/11/317脊神經(jīng)纖維成份脊神經(jīng)中含有四種纖維成份：1.軀體感覺纖維來自脊神經(jīng)節(jié)中的假單極神經(jīng)元，其中樞突構(gòu)成脊神經(jīng)后根進(jìn)入脊髓，周圍突進(jìn)入脊神經(jīng)分布于皮膚、骨骼肌、肌腱和關(guān)節(jié)。將皮膚的淺感覺(痛、溫覺等)和肌、腱、關(guān)節(jié)的深感覺(運(yùn)動(dòng)覺、位置覺等)沖動(dòng)傳入中樞。2.內(nèi)臟感覺纖維來自脊神經(jīng)節(jié)的假單極神經(jīng)元，其中樞突構(gòu)成脊神經(jīng)后根進(jìn)入脊髓，其周圍突分布于內(nèi)臟、心血管和腺體，將這些結(jié)構(gòu)的感覺沖動(dòng)傳入中樞。

2020/11/318脊神經(jīng)纖維成份3.軀體運(yùn)動(dòng)纖維發(fā)自脊髓前角，分布于骨骼肌，支配其隨意運(yùn)動(dòng)。4.內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維發(fā)自胸腰段脊髓側(cè)角(交感神經(jīng)低級中樞)或骶副交感核（副交感神經(jīng)低級中樞），分布于內(nèi)臟、心血管和腺體，支配心肌、平滑肌的運(yùn)動(dòng)，控制腺體的分泌2020/11/319脊神經(jīng)由于自胚胎第4個(gè)月起,脊柱的生長速度比脊髓快,因此成人脊髓和脊柱的長度不等,脊柱的長度與脊髓的節(jié)段并不完全對應(yīng)。了解脊髓節(jié)段與椎骨的對應(yīng)關(guān)系，對病變和麻醉的定位具有重要意義2020/11/320脊髓節(jié)段與椎骨的對應(yīng)關(guān)系在成人，一般的推算方法為：上頸髓節(jié)（C1~C4）大致與同序數(shù)椎骨相對應(yīng)，下頸髓節(jié)（C5~C8）和上胸髓節(jié)（T1~T4）與同序數(shù)椎骨的上1節(jié)椎體平對，中胸段的脊髓節(jié)（T5~T8）約與同序數(shù)椎骨上2節(jié)椎體平對，下胸段的脊髓節(jié)（T9~T12）約與同序數(shù)椎骨上3節(jié)椎體平對，全部腰髓節(jié)約平對第10~12胸椎，全部骶、尾髓節(jié)約平對第1腰椎。2020/11/321脊髓節(jié)段與椎骨的對應(yīng)關(guān)系31個(gè)脊髓節(jié)段：C8、T12、L5、S5、Co1C1~C4（＝）與同序數(shù)椎骨相對C5~T4（－1）與同序數(shù)的上1節(jié)椎體相對T5~T8（－2）與同序數(shù)的上2節(jié)椎體相對T9~T12（－3）與同序數(shù)的上3節(jié)椎體相對

L1~-L5（T10~12)與第10~12胸椎相對S1~Co（L1）與第一腰椎相對臨床診斷時(shí)，常用于推測損傷的脊髓節(jié)段2020/11/322因?yàn)榧顾璞燃怪?，腰、骶、尾部的脊神?jīng)前后根要在椎管的硬膜囊內(nèi)下行一段距離，才能到達(dá)各自相應(yīng)的椎間孔，越向下越垂直，這些在脊髓末端平面以下下行的脊神經(jīng)根，稱馬尾caudaequina。臨床上常選擇第3、4或第4、5腰椎棘突之間進(jìn)針行脊髓蛛網(wǎng)膜下隙穿刺或麻醉術(shù)，以避免損傷脊髓。馬尾2020/11/323脊髓的血管⒈脊髓的動(dòng)脈：有兩個(gè)來源：椎動(dòng)脈、節(jié)段性動(dòng)脈⑴脊髓前動(dòng)脈、脊髓后動(dòng)脈：

椎動(dòng)脈發(fā)出

左、右脊髓前動(dòng)脈→延腦腹側(cè)合成一干→沿前正中裂下行→脊髓末端。分布至：前角、側(cè)角、灰質(zhì)連合、后角基底部、前索、側(cè)索。2020/11/324脊髓的血管

脊髓后動(dòng)脈→繞延腦兩側(cè)向后→脊神經(jīng)后根內(nèi)側(cè)平行下行→脊髓末端。分布至后角的其余部分、后索和側(cè)索的后部。脊髓前、后動(dòng)脈→脊髓表面吻合支→動(dòng)脈冠→發(fā)支至脊髓內(nèi)部2020/11/325脊髓的血管⑵節(jié)段性動(dòng)脈：頸升動(dòng)脈、肋間后動(dòng)脈、腰動(dòng)脈、骶外側(cè)動(dòng)脈發(fā)支沿相應(yīng)脊神經(jīng)穿過椎間孔入椎管，加強(qiáng)脊髓前、后動(dòng)脈。T1-4和L1節(jié)段兩個(gè)來源的動(dòng)脈吻合薄弱，易致脊髓缺血性損害，稱這些節(jié)段為危險(xiǎn)區(qū)。2020/11/326脊髓的血管⒉脊髓的靜脈

配布模式與動(dòng)脈大致相似，最后匯集成脊髓前、后靜脈，注入椎內(nèi)靜脈叢。2020/11/327腦脊液循環(huán)腦脊液：充滿腦室系統(tǒng)、蛛網(wǎng)膜下隙和脊髓中央管內(nèi)的無色透明液體，內(nèi)含多種無機(jī)離子、葡萄糖、微量蛋白、少量淋巴細(xì)胞，成人150ml左右。腦脊液功能：對中樞神經(jīng)系統(tǒng)起緩沖、保護(hù)、運(yùn)輸代謝產(chǎn)物和維持正常顱內(nèi)壓作用。相當(dāng)于外周組織中的淋巴。2020/11/328腦脊液循環(huán)左、右側(cè)腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的腦脊液室間孔2020/11/329脊柱Vertebralcolumn基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院人體解剖教研室2020/11/330Thevertebralcolumn脊柱consistsof24vertebrae,thesacrum,andthecoccyx.

2020/11/331一、Vertebrae椎骨Thereare33vertebraeinchildren,arrangedasfollows:Cervicalvertebrae頸椎C.7Thoracicvertebrae

胸椎T.12Lumbarvertebrae

腰椎L.5Sacralvertebrae

骶椎S.5sacrum骶骨Coccygealvertebrae

尾椎Co.3~4coccyx尾骨2020/11/332GeneralfeaturesofvertebraeVertebralbody椎體Vertebralarch椎弓pedicleofvertebralarch椎弓根:sup.andinf.Vertebralnotch

椎上、下切跡

laminaofvertebralarch椎弓板process(7):spinousprocess棘突transverseprocess橫突sup.andinf.articularprocesses上、下關(guān)節(jié)突Vertebralforamen椎孔

Vertebralcanal椎管Intervertebralforamen椎間孔2020/11/333RegionalvariationsofvertebraeCervicalvertebraeVertebraeBody:smallVertebralforamen:largerandtriangularSpinousprocesses:shortandbifidinC3toC5,longinC6,andlongerinC7Transverseprocesses:shortandbifid,transverseforamen橫突孔Articularprocesses:horizontal2020/11/334AtypicalvertebeaeAtlas寰椎(C1)Bodyandspinousprocessabsent,consistsofanteriorandposteriorarches,andtwolateralmassesGrooveforvertebralartery椎動(dòng)脈溝2020/11/335Axis樞椎(C2):distinguishedbydens齒突whicharticulateswithdentalfoveaofanteriorarchofatlas2020/11/336Carotidtubercle:頸動(dòng)脈結(jié)節(jié):anteriortubercleoftransverseprocessofC6Vertebraprominens

隆椎(C7):containslongandnon-bifidspinousprocess,itisvisiblewithneckflexed,usedasclinicallandmarkincountingcervicalandthoracicspinousprocesses2020/11/337Thoracicvertebrae

VertebraeBody：

heart-shape,superiorandinferiorcostalfovea上、下肋凹Vertebralforamen：

smaller,rounder

Spinousprocesses：

long,pointobliquelydownward

Transverseprocesses：transversecostalfovea橫突肋凹

Articularprocesses:coronal

2020/11/338Lumbarvertebrae

VertebraeBody：larger,kidney-shapeVertebralforamen:largerandtriangularSpinousprocesses:projectshorizontallyTransverseprocesses:longArticularprocesses:sagittal2020/11/339Sacrum

Anteriorsurface:

promontory岬,anteriorsacralforamina

骶前孔(fourpairs)

Posteriorsurface:

mediansacralcrest骶正中嵴,posteriorsacralforamina(fourpairs),sacralhiatus骶管裂孔，sacral

cornu骶角Lateralpart:

auricularsurface耳狀面,sacraltuberosity骶粗隆2020/11/340二、ArticulationsofVertebrae

椎骨的連結(jié)JointsofthevertebralbodiesJointsofthevertebralarches2020/11/3411.Jointsofthevertebralbodies椎體間的連結(jié)Intervertebraldiscs

椎間盤betweenbodiesofadjacentvertebrae,composedof:Nucleuspulpous髓核,aninnersoft,pulpy,highlyelasticstructure(gelatinouscore)Annulusfibrosus纖維環(huán)

anouterfibrousringconsistingoffibrocartilage2020/11/342Anteriorlongitudinalligament

前縱韌帶StrongbandcoveringtheanteriorpartofthevertebralbodiesandintervertebraldiscsrunningfromtheanteriormarginofforamenmagnumtotheS1~S2MaintainsstabilityoftheintervertebraldiscandpreventshyperextensionofthevertebralcolumnPosteriorlongitudinalligament后縱韌帶AttachedtotheposterioraspectoftheintervertebraldiscsandposterioredgesofthevertebralbodiesfromC2vertebratosacrumPreventshyperflexionofthevertebralcolumnandposteriorprotrusionofthediscs2020/11/343Herniaofnucleuspulpous

髓核脫出2020/11/3442.Jointsofthevertebralarches椎弓間的連結(jié)Ligamentaflava

黃韌帶―elasticligament,unitelaminaeofadjacentvertebrae,andcompletetheposteriorwallofvertebralcanal;tendtopreventhyperflexionofthevertebralcolumnInterspinalligament棘間韌帶Supraspinalligament棘上韌帶Ligamentumnuchae項(xiàng)韌帶

Intertansverseligament橫突間韌帶Zygapophysialjoint關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)2020/11/345三、Atlantooccipitaljoint

寰枕關(guān)節(jié)BetweensuperiorarticulatingsurfacesofatlasandoccipitalcondylesSupportedbymembrancesandligamentsthatjoinoccipitalboneandatlasAction―noddingofhead,lat