骨松性骨折的藥物和非藥物治療

骨松性骨折的藥物和非藥物治療第一頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二骨質(zhì)疏松癥的概念

1885年P(guān)ommer首先提出骨質(zhì)疏松癥這一概念骨質(zhì)疏松癥是一種全身性骨骼疾病，其特征是骨量減少或（和）骨組織微結(jié)構(gòu)壞，導(dǎo)致骨強(qiáng)度下降、骨脆性增加，易發(fā)生骨折（2000年NIH)

。第二頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二骨質(zhì)疏松

第三頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二女性30歲第四頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二男性89歲第五頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二骨質(zhì)疏松骨折發(fā)生率

年齡相關(guān)

TheEuropeanProspectiveOsteoporosisStudyGroup(EPOS)JBoneMinerRes2002;17第六頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二骨質(zhì)疏松常見(jiàn)骨折部位腕部胸椎股骨頸腰椎第七頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二

骨質(zhì)疏松常見(jiàn)骨折部位第八頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二骨質(zhì)疏松常見(jiàn)骨折部位第九頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二骨質(zhì)疏松骨折臨床特點(diǎn)制動(dòng)后急性骨丟失骨質(zhì)量差，粉碎骨折多見(jiàn)，骨折固定困難術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥多

假體移位術(shù)中、術(shù)后并發(fā)病理性骨折骨折愈合延遲感染死亡率高第十頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二制動(dòng)后骨質(zhì)疏松的發(fā)病機(jī)制運(yùn)動(dòng)及肢體負(fù)荷減少骨重建系統(tǒng)破壞鈣相關(guān)內(nèi)環(huán)境調(diào)節(jié)紊亂制動(dòng)后骨量丟失骨折骨量丟失、骨量重新分布廢用性骨質(zhì)疏松第十一頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二制動(dòng)后骨質(zhì)疏松的嚴(yán)重危害制動(dòng)后骨量丟失繼發(fā)廢用性骨質(zhì)疏松，是下列并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)一步增高的主要原因之一

假體移位術(shù)中、術(shù)后并發(fā)病理性骨折骨折固定困難骨折愈合延遲感染死亡第十二頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二制動(dòng)骨量下降的特點(diǎn)制動(dòng)后骨丟失量大、快速、持續(xù)制動(dòng)引起鈣吸收負(fù)平衡制動(dòng)后骨吸收率短期迅速↑，骨形成受到持續(xù)抑制KrolnerBetal.ClinSci1983:64:537-40TsakalakosNetal.OsteoporosInt.1993Dec;3(6):337-40RiggsBL.etal.,JClinInvest1981:67:328-35第十三頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二骨質(zhì)疏松對(duì)骨折愈合的影響骨量減少、小梁骨退變致骨接觸面減少，骨愈合時(shí)間延長(zhǎng)骨質(zhì)量降低，骨小梁連接斷裂，影響骨折固定器械的固定強(qiáng)度和穩(wěn)定性，可能導(dǎo)致骨折延遲愈合或不愈合骨轉(zhuǎn)換改變導(dǎo)致骨形成降低，骨折愈合延長(zhǎng)第十四頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二骨質(zhì)疏松性骨折治療目的恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu)矯正畸形穩(wěn)定固定恢復(fù)正常生理功能減緩疼痛阻斷骨質(zhì)疏松惡性循環(huán)預(yù)防再次骨折發(fā)生第十五頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二骨質(zhì)疏松性骨折治療的難點(diǎn)

患者高齡，全身情況差，伴隨癥多免疫功能低下，并發(fā)癥發(fā)生率高機(jī)體代償功能差，體能及肢體功能康復(fù)慢骨質(zhì)量差，粉碎骨折多見(jiàn)，固定困難骨折愈合時(shí)間長(zhǎng)，負(fù)重時(shí)間晚再骨折發(fā)生率高第十六頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二骨質(zhì)疏松病人骨科處理難點(diǎn)

難固定、復(fù)位丟失第十七頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二95歲男性，術(shù)后五年假體遠(yuǎn)端骨折第十八頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二病例

蘆某女70歲術(shù)后未行抗骨質(zhì)疏松治療半年后再次發(fā)生右側(cè)股骨頸骨折，再行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)第十九頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二病例

劉某女62歲嚴(yán)重骨質(zhì)疏松股骨頸骨折行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后未進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松藥物治療第二十頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二病例劉某女62歲嚴(yán)重骨質(zhì)疏松股骨頸骨折行人工髖關(guān)節(jié)置換半年后假體遠(yuǎn)端骨折，多處肋骨骨折入院后牽引保守治療，合并肺炎，腎衰死亡第二十一頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二骨質(zhì)疏松骨折治療措施骨折治療（手術(shù)治療）骨質(zhì)疏松治療（非手術(shù)綜合治療）

藥物治療：止痛藥，抑制骨吸收的藥物運(yùn)動(dòng)鍛煉：體力運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)物理治療：勤換體位：盡可能保持頭立位，勤翻身飲食治療廖二元等?！洞x性骨病學(xué)》人民衛(wèi)生出版社。2002年。第二十二頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二飲食指引均衡飲食進(jìn)食足夠富含鈣質(zhì)的食物從食物或曬太陽(yáng)中，吸取充足維生素D，有助于鈣質(zhì)吸收適量進(jìn)食肉類(每天約四至六兩)，以免吸取過(guò)量蛋白質(zhì)，增加鈣質(zhì)流失每天進(jìn)食1至2個(gè)水果，其中以橙、柑、西柚、奇異果較佳，因其含有豐富維生素C，有助骨骼健康減少用鹽量及減少吃腌制食物，如榨菜、臘味、罐頭食品等，可減少鈣質(zhì)流失。第二十三頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二飲食指引富含鈣質(zhì)食品乳品類豆制品類海產(chǎn)類蔬菜類堅(jiān)果類其他添加鈣食品第二十四頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二運(yùn)動(dòng)鍛煉請(qǐng)根據(jù)主治物理治療師的建議設(shè)計(jì)個(gè)人的運(yùn)動(dòng)方式。如患者正處于疼痛期，應(yīng)先止痛及向有關(guān)醫(yī)務(wù)人員查詢，方可作運(yùn)動(dòng)。在一般情況下，運(yùn)動(dòng)量為每星期三次，每次每個(gè)運(yùn)動(dòng)為二十次。陽(yáng)光空氣由輕入深量力而行由熱身起持之以恒平路步行循序漸進(jìn)第二十五頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二運(yùn)動(dòng)鍛煉--負(fù)重運(yùn)動(dòng)這些運(yùn)動(dòng)是令骨骼負(fù)上重量而作的，例如步行、跑步、上下樓梯、掌上壓或墻上壓等都可強(qiáng)化骨骼組織，對(duì)患者有很大益處。第二十六頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二運(yùn)動(dòng)鍛煉--負(fù)重運(yùn)動(dòng)這些運(yùn)動(dòng)是令骨骼負(fù)上重量而作的，例如步行、跑步、上下樓梯、掌上壓或墻上壓等都可強(qiáng)化骨骼組織，對(duì)患者有很大益處。第二十七頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二運(yùn)動(dòng)鍛煉--負(fù)重運(yùn)動(dòng)這些運(yùn)動(dòng)是令骨骼負(fù)上重量而作的，例如步行、跑步、上下樓梯、掌上壓或墻上壓等都可強(qiáng)化骨骼組織，對(duì)患者有很大益處。第二十八頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二物理治療

物理治療可幫助骨質(zhì)疏松癥患者減輕痛楚，改善姿勢(shì)，預(yù)防摔跤及骨折和保持或改善體能。除痛篇姿勢(shì)篇安全篇第二十九頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二物理治療--除痛篇第三十頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二物理治療--

姿勢(shì)篇第三十一頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二物理治療--姿勢(shì)篇第三十二頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二物理治療--姿勢(shì)篇第三十三頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二物理治療--姿勢(shì)篇第三十四頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二物理治療--姿勢(shì)篇第三十五頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二物理治療--安全篇摔跤是患者骨折及軟組織創(chuàng)傷的主要因素，因此要注意家居安全。第三十六頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二物理治療--安全篇第三十七頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二物理治療--安全篇第三十八頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二藥物治療抗骨吸收藥物：雙磷酸鹽：阿侖膦酸鹽（福善美）降鈣素：鮭魚(yú)降鈣素（密蓋息）鰻魚(yú)降鈣素（益蓋寧）SERM：雷羅昔芬（易維特）雌激素第三十九頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二HRT(雌激素替代療法)部位臨床試驗(yàn)RR（95%CI）P值

椎體骨折5項(xiàng)0.66(0.41-1.07)

>0.05椎體外骨折6項(xiàng)0.92(0.71-1.08)>0.05

EndocrineReviews2002，23(4)：529第四十頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二降鈣素PROOFStudy1255例絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松婦女其中975例有≥1個(gè)椎體骨折

SCT鼻噴200IU/日元素鈣1000mg,VitD400IU/日療程5年新椎體骨折發(fā)生的危險(xiǎn)性下降36%ChesnutCMetal.AmJMed,2000;109:267第四十一頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二降鈣素部位臨床試驗(yàn)RR（95%CI）P值

椎體骨折4項(xiàng)0.46(0.25-0.87)

0.02椎體外骨折3項(xiàng)0.52(0.22-1.23)0.14

EndocrineReviews2002，23(4)：540第四十二頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二0-3年累計(jì)無(wú)治療前椎骨骨折有單純第4年無(wú)治療前椎骨骨折有EttingerJAMA1999DelmasPetal.JClinEndocrinMetab87:3609-17,2002相對(duì)危險(xiǎn)性(95%CI)0.00.51.01.555%30%危險(xiǎn)性降低50%38%危險(xiǎn)性降低雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERM）第四十三頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERM）部位臨床例數(shù)劑量RR（95%CI）P值試驗(yàn)(mg/日)椎體骨折Ettinger682860/1200.60(0.50-0.70)

<0.01椎體外骨折Ettinger682860/1200.92(0.79-1.07)0.27

EndocrineReviews2002，23(4)：524第四十四頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二福善美：大量的臨床研究

研究項(xiàng)目設(shè)計(jì)時(shí)間（年）FOSIT（福善美國(guó)際臨床研究）雙盲對(duì)照(n=1908)-1YFIT（骨折干預(yù)研究）雙盲對(duì)照(n=6459)3YFLEX（FIT10年延長(zhǎng)研究）雙盲對(duì)照(n=4432)10Y10年研究雙盲對(duì)照(n=994)10Y第四十五頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二福善美治療動(dòng)物實(shí)驗(yàn)術(shù)后五周第四十六頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二福善美阻斷骨質(zhì)疏松骨折惡性循環(huán)骨折再骨折廢用性骨質(zhì)疏松急性骨丟失骨質(zhì)疏松骨折惡性循環(huán)制動(dòng)福善美福善美第四十七頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二福善美三重療效治療骨質(zhì)疏松骨折福善美逆轉(zhuǎn)急性骨丟失盡快恢復(fù)患者的活動(dòng)能力預(yù)防廢用性骨松預(yù)防再次骨折發(fā)生第四十八頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二骨折減少(%)腕部骨折X線顯示的椎體骨折多發(fā)性椎體骨折

53%27%45%87%48%福善美降低全身各部位的骨折

(絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松婦女:n=3658)

30%非椎體骨折髖部骨折痛性椎體骨折36%骨質(zhì)疏松性非椎體骨折BlackDM,etal.JCEM.2000;85:4118-4124.第四十九頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二福善美較其他抗骨質(zhì)疏松藥物

更有效升高骨密度,減少骨折發(fā)生SRCummings,DBKarpf,etal.Improvementinspinebonedensityandreductioninriskofvertebralfracturesduringtreatmentwithantiresorptivedrugs.AmJMed.2002;112:281-9.摘自Cummings等第五十頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二椎骨和非椎骨骨折的相對(duì)危險(xiǎn)減少程度循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)臨床實(shí)踐

ORAG的薈萃分析：各種藥物對(duì)骨松性骨折危險(xiǎn)的影響ORAG=骨折疏松癥研究顧問(wèn)組；V=椎骨;NV=非椎骨*福善美的評(píng)估劑量為5–40mg(椎骨骨折)和