腰椎管狹窄癥手術方案選擇課件

時間反復無常，鼓著翅膀飛逝腰椎管狹窄癥手術方案選擇腰椎管狹窄癥手術方案選擇時間反復無常，鼓著翅膀飛逝腰椎管狹窄癥手術方案選擇腰椎管狹窄癥手術方案選擇杭州市第一醫(yī)院骨科一徐建生概念腰椎管狹窄癥(LS9是一種臨床綜合征:任何原因引起的椎管、神經根管、椎間孔等任何形式的狹窄,并引起馬尾神經或神經根受壓,統(tǒng)稱為腰椎管狹窄癥。目前的農村音樂教學沒有受到足夠的重視，雖然地位不及語數外等科目，但它有著無可替代的作用。學生有權利接受音樂教育，在教師的帶領下領略音樂的魅力。在農村地區(qū)，有很多人觀念比較保守，對音樂教學的有效開展造成了不小的阻礙。音樂課本來就比較少，還會經常出現被占用的情況。而且很多地區(qū)的音樂教師專業(yè)水平不夠，無法給學生提供優(yōu)質的教學，導致教學質量不高。一、農村地區(qū)小學音樂教學中存在的問題1.教學條件差農村地區(qū)音樂教學不能有效開展的一個主要原因就是教學條件差，缺乏資源。物質方面，學校的硬件設施不到位，很多樂器學生都無法接觸，音樂教學的形式單一，內容簡單，缺乏創(chuàng)新，整體的音樂學習氛圍淡薄。此外是教師的整體水平不足，無法讓學生接受高質量的教學。因為農村地區(qū)的待遇和條件較差，很多優(yōu)秀的音樂教師都不愿意前往農村地區(qū)任教，這對于農村地區(qū)的學生而言顯得尤為不公平。2.家長、學校方面不重視在分數至上的大背景下，很少有人會關注音樂教學，尤其是在農村地區(qū)，很多家長對此不能理解，認為學習音樂只會影響學生其他科目的學習，就連一些教師也不拿音樂課當一回事。如此使得學生也覺得音樂無關緊要，不認真學習音樂。人們對音樂課存在很大的偏見，或者說不夠重視。要做好一門科目的教學工作，首先要從思想上重視它，但恰恰在農村地區(qū)這一塊嚴重缺失，使得教學開展困難重重。二、開展有效教學的建議1.教師心態(tài)的調整在教育資源匱乏的情況下，教師的工作難度較大，但教師不能因此而“破罐子破摔”，對學生不負責任。在困境中，教師更需要端正自己的態(tài)度，盡自己最大的努力，為學生提供更加優(yōu)質的教學。音樂教師應該比任何人都懂得音樂的價值，一定要堅守自己的職業(yè)價值，為農村音樂教學發(fā)揮最大的作用。作為一名教師，一定要不斷地充實自我，活到老學到老，堅持提高自己的教學水平。現在的網絡非常方便，教師可以經常學習一些優(yōu)秀的教學案例，將各種先進的教學方法融入自己的課堂中。為人師表，不能首先向困難低頭。教師要保持一顆上進的心，思考改善教學質量的方法，讓農村音樂教學盡早擺脫困境。正所謂事在人為，硬件設施上的不足，可以通過教師的努力加以彌補。2.改變錯誤的音樂認識對音樂的錯誤認識是農村地區(qū)音樂教學得不到有效開展的另一個重要原因。音樂課對學生的成長幫助很大。隨著這幾年經濟的快速發(fā)展，人們已經逐漸意識到精神文明的價值所在。教師要加快這種認識的深入，讓家長、學生認可音樂，認真學習音樂。音樂課可以陶冶人的情操，給人以美的享受；音樂可以開發(fā)人腦，促進學生的智商增長，激發(fā)學生的潛能。所以，音樂一直都是課程標準中一塊拼圖，教師有責任改變學生把音樂課當成一種娛樂消遣的看法。學生只有重視音樂，才能在課堂上積極地配合教師。3.培養(yǎng)學生的學習興趣教師可以從激發(fā)學生的學習興趣入手，給學生一個認真對待音樂課的理由。興趣是最好的老師，如果有足夠的興趣作為支撐，學生主動性會提高不少。為了激發(fā)學生的興趣，可以讓教學與實際生活貼近。在音樂教材中有很多與生活息息相關的歌曲，像《大雨和小雨》《小螞蟻》等。在進行這些曲目的教學時，不要單一地教學生學唱，可以和學生聊一聊這些生活中可以見到的事物?；◣追昼姾唵蔚睾蛯W生交流一番，形成良好的鋪墊，便于教學活動更好地展開。小學階段培養(yǎng)起來的學習興趣，可以對學生造成長遠的影響。其實不一定要把課本作為音樂課唯一的教材，教師完全可以把一些學生感興趣的流行音樂作為教學內容。課本中有些歌曲因為非常陳舊，很難讓學生對此產生興趣，像《小螺號》《小背簍》等。音樂教學沒有升學壓力，這意味著教師有更大的自主性，可以根據學生的興趣愛好做大量的改變。我認為無論是哪種形式的教學，只要能達到良好的教學效果，都能稱之為成功的教學。農村地區(qū)的音樂教學應該受到更多的重視。農村地區(qū)的教學資源比較匱乏，使得學生難以獲得優(yōu)質的教育，如果教師再不盡心教學，將導致農村地區(qū)的音樂教學日趨沒落。有效的教學需要所有人的共同努力，學生、教師、校領導、家長都應該扮演好自己的角色，讓音樂教學越來越好。在素質教育理念的影響下，美術教育教學工作作為素質教育的重要組成部分日漸受到重視，如何在現代教育背景下對美術教學活動進行改革創(chuàng)新，實現對學生美學素養(yǎng)的培養(yǎng)和審美能力的強化成為教師重點關注的問題。而借助對數字媒體藝術的應用，可以促進教學活動的優(yōu)化創(chuàng)新，高中美術教學的作用也能得到進一步彰顯，對學生美術藝術綜合素質的培養(yǎng)起到一定的輔助作用。一、美術新課程標準對高中美術教學的新要求美術新課程標準要求學校在實施美術教學活動的過程中秉承立德樹人的思想突出美育教育的作用，促進學生美學素養(yǎng)的強化和審美能力的培養(yǎng)。同時結合現代人才培養(yǎng)理念，高中美術教師在教學過程中要想保證教學質量，還應該探索美術教學活動與信息技術的有機結合，在信息技術的輔助下對教學活動進行改革創(chuàng)新，逐步改善傳統(tǒng)美術教學的缺陷，增強美術教學活動的現代性，爭取能夠在美術教學活動中彰顯學生的主體地位，為學生美術綜合素質的培養(yǎng)提供有效支持[1]。此外，課程改革還要求美術教學與其他學科進行有機結合，豐富美術教育的思想內涵，確保美術教學中的美育功用可以得到最大限度的彰顯。在此社會背景下，高中美術教師嘗試將數字媒體藝術引入到美術教學中，讓學生在數字媒體藝術的輔助下對美術教育中的美育思想以及時代價值等形成更為深刻的認識，推動美術教學活動與數字繪畫、數碼影像等多種技術的有機結合，對美術教學活動中呈現的藝術表現形式加以豐富，真正實現對傳統(tǒng)美術教學活動的改革創(chuàng)新，突破美術教學對顏料、繪畫紙的限制，保證美術教學的效果，逐步實現課堂演示教學的全面覆蓋，為學生更好的完成對美術知識的學習、促進學生美術綜合素質的培養(yǎng)提供相應的保障[2]。因此應該加強對數字媒體藝術應用價值的探索和應用方法的研究，輔助美術教學活動的優(yōu)化改革。二、數字媒體藝術在高中美術教學中的作用結合高中美術教學的實際情況以及在應用數字媒體藝術后產生的效果，能夠發(fā)現在數字媒體藝術的應用支持下高中美術課堂教學重新煥發(fā)出生機和活力，美術教學活動的優(yōu)勢得到進一步彰顯，學生在豐富教學內容的輔助下完成對美術知識的學習，能實現對學生美術素養(yǎng)的培養(yǎng)和創(chuàng)造力的強化，也可以通過適當的激勵引導確保學生在學習探索中始終保持積極向上的學習態(tài)度，增強學生對美學知識的理解和接受能力，讓學生在學習過程中與美術藝術作品產生精神共鳴，切實提高教學效果[3]。同時，在數字媒體藝術的支持下，能夠進一步突出課堂教學的生動性和形象性，實現對學生學習能力的培養(yǎng)，在學生學習能力得到明顯增強的基礎上，美術課堂效率也會顯著提升。例如在組織開展“冷色和暖色”方面的教學活動時，傳統(tǒng)的教學活動中，教師需要使用大量的語言向學生講解“冷色和暖色”的區(qū)別，并引導學生形成對“冷色和暖色”的感知，教學效率偏低。而借助對數字媒體藝術的應用，教師能夠將“冷色和暖色”以不同的色彩圖案等展現出來，如以火紅的太陽、金燦燦的麥田、溫暖的燈光為對象講解暖色調，以蔚藍的海洋、皚皚的白雪等為對象講解冷色調，不僅學生的感知和理解能力更強，并且課堂教學效率也會明顯提升，對美術教學的優(yōu)化起到一定的支持作用。又如，在學生借助數字媒體藝術中的三維動畫技術完成對相關作品的設計過程中，學生就能夠親身參與到美術實踐探索中，增強學生的學習體驗。此外，應該認識到在引入數字媒體教學模式后，美術教學與學生生活之間的聯(lián)系更為緊密，教師可以借助數字媒體藝術將不同學科的知識融入到美術教學中，輔助學生的學習，在繪畫教學中為了實現對學生形體結構認知能力的強化，教師可以引入數字媒體藝術，從多角度展現形體結構，讓學生在立體感知形體結構的過程中開拓眼界，把握物體的本質，進而掌握繪畫技巧，促進學生學習能力的強化。從這一角度進行研究，數字媒體藝術在高中美術教學中發(fā)揮著重要的作用，能夠促進高中美術教學活動的全面優(yōu)化[4]。三、將數字媒體藝術應用于高中美術教學中的反思數字媒體藝術能夠調動學生學習美術知識的興趣，促進學生美術藝術修養(yǎng)的培養(yǎng)，實現對學生審美情趣的激發(fā)，對素質教育背景下美術教學的全面優(yōu)化起到極其重要的輔助作用。但是在實際利用數字媒體藝術組織開展美術教學活動的過程中，也應該結合實際教學情況進行適當的反思，避免過于重視數字媒體藝術教育影響課堂教學的整體效果，對學生深入學習美術藝術知識造成嚴重的阻礙?；诖?，在實際應用數字媒體藝術的過程中，應該對數字媒體藝術的教育效率和效果進行深入的分析，把握數字媒體藝術教學和傳統(tǒng)美術教學之間的聯(lián)系，進而盡量探索能夠支持美術教學活動優(yōu)化開展的平衡點，保證能夠實現對數字媒體藝術的合理應用，在傳統(tǒng)美術教學和數字媒體藝術教學進行有機結合的基礎上促進學生對美術知識的深入學習，確保學生的理論學習效果和藝術實?`效果等同，為學生在學習過程中踐行素質教育思想提供良好的支持和保障。同時，在教學過程中，教師也要對數字媒體藝術的形式和價值進行分析，在整合分析電腦繪畫、網頁制作以及美術繪畫程序設計等藝術形式表現特點的基礎上合理將數字媒體藝術教學與美術教學活動進行有機結合，指導學生在學習過程中突破傳統(tǒng)程學習活動的限制，可大膽的嘗試和創(chuàng)新，保證學生在數字媒體藝術的支持下可以最大限度的激發(fā)自身創(chuàng)作熱情，保證創(chuàng)造質量，凸顯美術教學的藝術價值[5]。此外，數字媒體藝術教學在潮流藝術方面表現出一定的優(yōu)勢，所以為了突出教學活動的時代性發(fā)展特征，應該注意在教學組織活動中對數字媒體藝術的時代性藝術內涵進行挖掘，讓學生在學習美術知識時可以把握時尚元素，凸顯美術教育的價值，實現對學生美術藝術修養(yǎng)的培養(yǎng)，為學生未來全面發(fā)展夯實基礎。只有在美術教學中科學合理的應用數字媒體藝術，才能夠保證教學效果的全面提高，突出人才培養(yǎng)實效。結語在全面探索美術教育教學改革創(chuàng)新的活動中，教師進一步加強對美術教育的重視并將數字媒體藝術融入到美術教學活動中，能夠輔助學生對美術知識的學習，增強學生對美術藝術的理解和認知能力，突出美術教學的實際效果，爭取逐步實現對學生美學素養(yǎng)強化和綜合素質的培養(yǎng)。腰椎管狹窄癥手術方案選擇杭州市第一醫(yī)院骨科一徐建生概念腰椎管狹窄癥(LS9是一種臨床綜合征:任何原因引起的椎管、神經根管、椎間孔等任何形式的狹窄,并引起馬尾神經或神經根受壓,統(tǒng)稱為腰椎管狹窄癥。疾病背景1803年,法國解剖學家Antoineportal觀察到三椎管狹窄1949年荷蘭神經外科醫(yī)生verbiest采用stenosis?以描述這種狹窄。主張設立X線片椎管徑線測量值以確立椎管狹窄的診斷1972年epstein認為椎管狹窄可由發(fā)育性或退二變性造成,后者為臨床所常見1976年Arnold提出了腰椎管狹窄癥的定義和分類應用解剖腰椎管橫徑與矢徑關系腰椎椎管有2個徑值:橫徑與矢狀徑椎管狹窄:當橫徑小于18mm,矢狀徑小于13mm時為椎管狹窄。矢狀徑數值10-12mm為相對狹窄。如小于10mm為絕對狹窄腰椎椎孔橫徑及矢狀徑(單位:mm)針本(10副)位線準差標準誤士.167腰便腰腰砥7土.15士136830別n,2±2.047土(.126士].230腰腰腰骶狀±1.471±1.8±0.181l6.6±0,22.099神經根管神經根管分為入口、中間和出口三個區(qū)入口區(qū)神經根自離開硬膜囊至峽部的上緣區(qū)域中間區(qū)相當于椎弓峽部區(qū),為真性骨性區(qū)骨性側隱窩部位出口區(qū)椎間孔骶神經根平均長度為35cm,腰3cm,腰25cm;腰3平面以上幾乎不存有神經根管側隱窩側隱窩是椎管兩側的延伸部。內有神經根通過,并向外進入椎間孔。外界是椎弓根內壁后方是上關節(jié)突前壁,黃韌帶外側部及相應椎板上緣前方是椎體后緣的外側部分及相應的椎間盤內側與硬膜及硬膜外脂肪、血管叢相鄰側隱窩腰1椎孔以橢圓形為主,基本無側隱窩腰2-3椎孔以三角形為主,側隱窩也不明顯腰4-5椎孔以三葉草形為主,大部分有明顯的側隱窩側隱窩一臨床為觀察側隱窩狹窄與否,常以測量其矢狀徑作為重要的參考指標側隱窩的矢狀徑為椎弓根上緣處,上關節(jié)突前緣和椎體后緣之間的距離矢狀徑在5mm以上者為正常,4mm為窄臨界狀態(tài),3mm以下者為肯定狹窄病因與分類先天性(發(fā)育性)腰椎管狹窄1.特發(fā)性2.軟骨發(fā)育不全繼發(fā)性腰椎