腎上腺病變影像診斷-課件

腎上腺病變的

影像診斷1PPT課件正常腎上腺腎上腺由皮質(zhì)、髓質(zhì)和基質(zhì)構(gòu)成，能產(chǎn)生多種激素皮質(zhì)分為外層（球狀帶）、中層（束狀帶）、內(nèi)層（網(wǎng)狀帶）腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生和分泌皮質(zhì)醇、醛固酮、性激素，髓質(zhì)則產(chǎn)生兒茶酚胺正常腎上腺呈軟組織密度/信號(hào)，類似腎實(shí)質(zhì)，不能分辨皮、髓質(zhì)2PPT課件腫瘤病變皮質(zhì)

良性：皮質(zhì)腺瘤

惡性：腎上腺皮質(zhì)癌

髓質(zhì)

嗜鉻細(xì)胞瘤其它髓脂肪瘤、神經(jīng)源性腫瘤、畸胎瘤、血管肉瘤繼發(fā)轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤

腎上腺常見病變非腫瘤病變腎上腺增生阿狄森氏病結(jié)核腎上腺囊腫3PPT課件腎上腺增生是引起腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)的常見原因密度/信號(hào)正常，側(cè)肢厚度大于10mm和/或面積大于150平方毫米Cushing：雙側(cè)，密度/信號(hào)和外形保持正常，增大腎上腺邊緣可有一些小結(jié)節(jié)；

Conn：雙側(cè)腎上腺常顯示正常；少數(shù)表現(xiàn)為彌漫性增大單側(cè)腎上腺增生或結(jié)節(jié)樣增生需與腺瘤鑒別4PPT課件腎上腺增生5PPT課件腎上腺皮質(zhì)腺瘤腺瘤是腎上腺最常見的腫物，尸檢腺瘤的發(fā)病率為1.5-7%無功能性腺瘤約占85%，約20%有異常激素分泌者并不能引發(fā)臨床癥狀腫瘤相關(guān)內(nèi)分泌異常：原發(fā)性醛固酮增多癥＞

Cushing綜合征＞女性男性化＞男性化罕見直徑小于5cm的無功能偶發(fā)瘤幾乎均為良性6PPT課件腎上腺皮質(zhì)腺瘤

CT：?jiǎn)蝹?cè)腎上腺類圓形或橢圓形腫塊，邊界清，稍低或等密度

MR：T1WI等信號(hào)，T2WI-等或稍高信號(hào)，化學(xué)位移反相位信號(hào)減低，增強(qiáng)掃描多數(shù)早期明顯強(qiáng)化，延遲期快速廓清

Cushing：大小多為2-3cm，同側(cè)腎上腺殘部和對(duì)側(cè)腎上腺萎縮

Conn：體積略小于前者，常近水樣密度。病側(cè)腎上腺清楚顯示，可受壓變形，但無萎縮性改變7PPT課件病例１8PPT課件T1WI雙回波病例29PPT課件嗜鉻細(xì)胞瘤分泌兒茶酚胺的腫瘤常見于20-40歲患者90%發(fā)生于腎上腺髓質(zhì)；10%為雙側(cè)；10%為惡性，10％發(fā)生在腎上腺外（如腹膜后）良惡性根據(jù)腫瘤的生物學(xué)行為即有無周圍器官侵犯及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移來判斷典型臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性高血壓、頭痛、心悸、多汗和皮膚蒼白，發(fā)作數(shù)分鐘后癥狀緩解10PPT課件嗜鉻細(xì)胞瘤圓形或橢圓形，邊界清楚，常伴瘤內(nèi)出血、壞死及囊變，血供豐富CT：較小的密度均勻，較大時(shí)密度不均，少數(shù)可見點(diǎn)狀、弧線狀鈣化MR：平掃T1WI為等或稍低信號(hào)，若有出血?jiǎng)t為高信號(hào)；T2WI為明顯高信號(hào)，囊變、壞死區(qū)呈更高信號(hào)增強(qiáng)：早期明顯迅速?gòu)?qiáng)化，靜脈期及延遲期廓清不明顯11PPT課件12PPT課件病例２13PPT課件病例２14PPT課件病例３惡性嗜鉻細(xì)胞瘤15PPT課件腎上腺皮質(zhì)癌發(fā)病率1/100萬，女性常見（2.5:1），20-40歲約15-50%（80%）的腫瘤為功能性:皮質(zhì)醇＞皮質(zhì)醇和雄激素＞僅雄激素。醛固酮少于1%體積一般較大，常常大于6cm，常伴出血、壞死常侵犯周圍器官：下腔靜脈、腎、肝、胰腺轉(zhuǎn)移：肺、肝、腹膜后淋巴結(jié)16PPT課件CT:體積較大，密度不均勻，形態(tài)不規(guī)則，可見壞死及鈣化，部分邊界不清，部分尚可MR：T1WI不均勻壞死低信號(hào)，出血信號(hào)，T2WI不均勻中高或高信號(hào)，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期迅速不均勻明顯強(qiáng)化，延遲期明顯廓清腎上腺皮質(zhì)癌17PPT課件病例１平掃18PPT課件病例１多期增強(qiáng)掃描19PPT課件病例２20PPT課件病例2腎上腺皮質(zhì)腺癌伴下腔靜脈瘤栓21PPT課件依據(jù)腎上腺功能腎上腺功能亢進(jìn)性病變腎上腺功能低下性病變腎上腺非功能性病變22PPT課件腎上腺功能亢進(jìn)性病變庫(kù)欣綜合征（Cushing綜合征皮質(zhì)醇增多癥）

原發(fā)醛固酮增多癥（Conn綜合征）腎上腺性性綜合征嗜鉻細(xì)胞瘤

23PPT課件庫(kù)欣綜合征分為ACTH依賴性（70-85%）和非ACTH依賴性（15-30%）兩種類型ACTH依賴性Cushing綜合征包括垂體性和異位性Cushing綜合征→腎上腺增生非ACTH依賴性Cushing綜合征-腎上腺皮質(zhì)瘤（約3/4）或皮質(zhì)癌（約1/4）所致腎上腺增生＞皮質(zhì)腺瘤＞皮質(zhì)癌24PPT課件庫(kù)欣綜合征典型癥狀：向心性肥胖、滿月臉、皮膚紫紋、痤瘡、毛發(fā)多、高血壓、月經(jīng)不規(guī)律實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿皮質(zhì)醇增高垂體性和異位性者血中ACTH增高，腎上腺性者ACTH降低25PPT課件原發(fā)醛固酮增多癥腎上腺皮質(zhì)腺瘤（亦稱Conn腺瘤，占65-80％）腎上腺皮質(zhì)球狀帶增生（亦稱特發(fā)性醛固酮增多癥，約占20-30％）原發(fā)性腎上腺增生（約占1-5％）腎上腺皮質(zhì)癌極為少見（約1％）腎上腺皮質(zhì)腺瘤＞腎上腺皮質(zhì)球狀帶增生＞原發(fā)性腎上腺增生＞腎上腺皮質(zhì)癌26PPT課件原發(fā)醛固酮增多癥以高血壓、低血鉀、高醛固酮水平和低血漿腎素活性為主要特性臨床上，峰值年齡為20-40歲，女多于男，臨床表現(xiàn)為高血壓、肌無力、和夜尿增多Conn腺瘤多為單發(fā)，瘤體較小，直徑多為1-2cm，富含脂類物質(zhì)27PPT課件腎上腺功能低下性病變垂體型阿狄森氏病腎上腺型阿狄森氏病特發(fā)性腎上腺萎縮腎上腺結(jié)核