第八章理化因素急性損傷病的護(hù)理

第八章理化因素急性損傷病的護(hù)理第一頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一知識要點1、急性中毒患者的救治原則2、急性一氧化碳中毒、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒及中暑患者的護(hù)理措施3、淹溺及電擊傷患者的現(xiàn)場救護(hù)和院內(nèi)救護(hù)措施。第二頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一甘谷67名小學(xué)生集體中毒第三頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一中毒學(xué)生都出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象第四頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一第五頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一黃褐色的氟斑牙，是氟中毒的典型癥狀第六頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一

孟加拉的一名婦女展示她的腳底，顯示砷中毒的癥狀。第七頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一攝入過多的砷會引發(fā)砷中毒第八頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一

因長期飲用高氟水，30歲起出現(xiàn)氟骨病癥狀，彎腰駝背，佝僂腿和氟斑牙等典型的氟中毒癥狀。第九頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一脫發(fā)（如圖）為鉈中毒的特異性體征第十頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一因吸入過多濃煙中毒，在接受治療第十一頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一制鞋廠女工苯中毒患白血病第十二頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一

第一節(jié)急性中毒總論第十三頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一

中毒：指某些物質(zhì)進(jìn)入人體后達(dá)到一定量，損害某些組織和器官的生理功能，破壞組織結(jié)構(gòu)，從而引起一系列臨床癥狀和體征稱為中毒。第十四頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一分類：根據(jù)來源和用途分為：工業(yè)性毒物，藥物，農(nóng)藥，有毒動植物根據(jù)中毒時間分為：急性中毒：大量，毒性較劇，突然慢性中毒：小劑量，毒性弱，長期亞急性中毒：第十五頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一中毒機(jī)制局部刺激、腐蝕作用：強(qiáng)酸、堿類缺氧：CO、巴比妥類、氰化物麻醉作用：有機(jī)溶劑、乙醚類抑制酶的活力：有機(jī)磷干擾細(xì)胞膜及及細(xì)胞器的生理功能：CCl4受體競爭：阿托品類第十六頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一第二節(jié)中毒的護(hù)理評估（一）病史（二）臨床表現(xiàn)（三）毒物檢測

（四）預(yù)測嚴(yán)重度第十七頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一（一）病史職業(yè)史：工種、工齡、接觸毒物種類、時間、環(huán)境條件及防護(hù)措施等中毒史：毒物、劑量、服毒時間、現(xiàn)場遺留物等詢問對象：當(dāng)事人、家屬、第一發(fā)現(xiàn)者、知情者第十八頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一（二）臨床表現(xiàn)取決于毒物的毒理作用和機(jī)體的反應(yīng)性呈現(xiàn)出復(fù)雜性和多樣性第十九頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一關(guān)鍵要掌握：急性中毒臨床特點：急、重、快特征性表現(xiàn)與毒物間的關(guān)系各系統(tǒng)間的相互影響、相互轉(zhuǎn)換第二十頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一（二）臨床表現(xiàn)皮膚黏膜癥狀瞳孔神經(jīng)系統(tǒng)：譫妄、精神失常、肌纖維顫動、驚厥、昏迷呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)、血液、發(fā)熱第二十一頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一（三）毒物檢測各種殘留物含毒標(biāo)本注意事項第二十二頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一（四）預(yù)測嚴(yán)重度1.患者一般狀況2.毒物品種和劑量3.有無嚴(yán)重并發(fā)癥第二十三頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一病情危重的信號深度昏迷體溫過低或過高肺部疾患抽搐或癲癇發(fā)作瞳孔改變高血壓或血壓偏低呼吸困難嚴(yán)重心律失常少尿或腎衰第二十四頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一第三節(jié)急性中毒的救治及護(hù)理第二十五頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一急救原則（一）立即終止接觸毒物（二）清除尚未吸收的毒物（三）促進(jìn)已吸收毒物的排出（四）應(yīng)用特效解毒劑（五）對癥治療第二十六頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一

（一）立即終止接觸毒物吸入性：脫離危險環(huán)境，吸氧接觸性：大量清水沖洗，>30min第二十七頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一（二）清除尚未吸收的毒物清除胃腸道尚未吸收的毒物常用方法：催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸第二十八頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一（1）催吐方法：①機(jī)械催吐壓迫舌后根或刺激咽后壁②藥物催吐

0.2％－0.5％硫酸銅溶液100－250ml1:5000高錳酸鉀溶液200－300ml

吐根糖漿15－30ml

阿樸嗎啡3－5mg皮下注射

（重癥及小兒患者禁用）第二十九頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一（2）洗胃適應(yīng)證：除腐蝕性毒物中毒及正在 抽搐或嘔血者外的所有服毒 患者，6小時以內(nèi)服毒者最佳。禁忌證：①

腐蝕性毒物中毒者；

②

正在抽搐、大量嘔血者；

③

器質(zhì)性心臟病、食道靜脈曲張、主動脈瘤者。洗胃液的種類：第三十頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一洗胃液的種類

保護(hù)劑、吸附劑、解毒劑常用洗胃液：清水、生理鹽水、1%鹽水、鎂乳、蛋清水、牛奶、5%醋酸、白蠟、3%過氧化氫1:15000-1：20000高錳酸鉀、2-4%SB第三十一頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一注意點：①胃管的選擇：大口徑，一定硬度，側(cè)孔②置入胃管注意點：插入深度：鼻尖－耳垂－劍突，約50~55cm。插入標(biāo)志③

洗胃液的溫度：35℃左右,首次抽吸物應(yīng)留取標(biāo)本第三十二頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一④緊急情況下一般用清水洗胃，待毒物明確后選用相應(yīng)解毒劑⑤嚴(yán)格掌握洗胃的原則：先出后入、快進(jìn)快出、出入基本平衡

300～500ml/次，總量約25000～50000ml

停止洗胃的標(biāo)準(zhǔn)為水清且嗅之無味⑥嚴(yán)密觀察病情：密切觀察生命體征的變化；注意洗出液的顏色、氣味；注意變換體位；防止誤吸，頭側(cè)向一邊第三十三頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一掌握適當(dāng)?shù)某槲妥⑷雺毫Γ?lt;40kPa為宜，抽吸平衡，一次量不宜過大；

防止空洗、空吸，及時添加洗胃液；

飽餐后服毒者可先催吐，以防食物殘渣形成活瓣；對老人或兒童應(yīng)特別注意觀察。因其胃壁薄弱，且嘔吐反射不敏感。

⑦電動洗胃機(jī)使用注意事項

第三十四頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一（3）導(dǎo)瀉

25％硫酸鈉30－60ml或50％硫酸鎂40~80ml口服或經(jīng)胃管注入（4）灌腸溫鹽水或1％肥皂水，高位、連續(xù)、多次（5）吸附劑活性炭或萬能解毒劑50－100mg口服第三十五頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一對腐蝕性毒物中毒者：忌催吐洗胃灌腸導(dǎo)瀉強(qiáng)酸和強(qiáng)堿不能互相中和適當(dāng)服用牛奶、蛋清等粘膜保護(hù)劑第三十六頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一（三）促進(jìn)已吸收毒物的排出補(bǔ)液5-10L/d、利尿、堿化尿液(苯巴比妥、水楊酸鹽)、酸化尿液（苯丙胺）血液凈化（透析、灌注和置換）高壓氧第三十七頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一（四）應(yīng)用特效解毒劑二巰丙醇：砷、汞、銻依地酸鈣鈉：鉛亞甲藍(lán)：亞硝酸鹽、苯胺、硝基苯阿托品、解磷定：有機(jī)磷農(nóng)藥（五）對癥治療

昏迷，呼衰，心衰，驚厥第三十八頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一五、護(hù)理第三十九頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一內(nèi)容包括：（一）急救護(hù)理

清除毒物，留取標(biāo)本，生命體征監(jiān)護(hù)（二）一般護(hù)理 飲食，對癥，心理（三）健康教育第四十頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一第四節(jié)常見急性中毒的救護(hù)第四十一頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一一、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有機(jī)磷農(nóng)藥短時間內(nèi)進(jìn)入人體，抑制膽堿酯酶的活性，引起第四十二頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一（一）分類1、劇毒類LD50<10mg/kg2、高毒類LD5010~100mg/kg3、中毒類LD50100~1000mg/kg4、低毒類LD50100~5000mg/kgLD50=半數(shù)致死量第四十三頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一(二)發(fā)病機(jī)制抑制體內(nèi)膽堿酯酶活性

（中毒酶）有機(jī)磷膽堿酯酶磷酰化膽堿酯酶乙酰膽堿蓄積中毒癥狀第四十四頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一（三）病情評估①毒蕈堿樣效應(yīng)：多汗、縮瞳、流涎、惡心嘔吐、腹痛腹瀉、支氣管平滑肌痙攣、支氣管分泌增多、心跳減慢②煙堿樣效應(yīng)：肌張力增強(qiáng)，肌肉震顫、肌束顫動、心率加速;甚至全身抽搐，可因呼吸肌麻痹而死亡③中樞神經(jīng)系統(tǒng)效應(yīng)：頭昏、頭痛、眼花、軟弱無力、意識模糊、昏迷、抽搐，可因中樞性呼吸衰竭死亡第四十五頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一四流四縮一驚一顫四流：流汗，流淚，流涕，流涎四縮：瞳孔縮小，支氣管痙攣，胃腸道平滑肌痙攣，逼尿肌痙攣一驚：驚厥一顫：肌纖維顫動第四十六頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一全血膽堿酯酶活力(CHE)測定是診斷有機(jī)磷中毒程度的重要指標(biāo)第四十七頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一（四）救治原則1、清除毒物2、盡快使用特效解毒藥3、對癥和全身支持療法4、密切觀察癥狀、體征，積極防治并發(fā)癥（肺水腫、腦水腫、呼衰）或晚發(fā)癥第四十八頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一中間型綜合征發(fā)生在急性中毒膽堿能危象之后，遲發(fā)神經(jīng)病變之前而命名，一般在中毒后24~96h發(fā)生。主要表現(xiàn)為腦神經(jīng)3~7和9~12支配的肌肉、屈頸肌、四肢近端肌肉以及呼吸肌的力弱和麻痹，可能與乙酰膽堿過高蓄積引起神經(jīng)肌肉接頭突觸后乙酰膽堿受體失敏有關(guān)。

第四十九頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一遲發(fā)性神經(jīng)病少數(shù)有機(jī)磷中毒恢復(fù)后2~4周出現(xiàn)進(jìn)行性肢體麻木、刺痛，呈對稱性手套襪套型感覺異常，伴肢體肌肉萎縮無力。重癥患者出現(xiàn)輕癱或癱瘓，病變呈對稱性，下肢病變重于上肢。一般6~12個月漸康復(fù)。與抑制神經(jīng)靶酯酶有關(guān)。

第五十頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一（五）護(hù)理觀察急救護(hù)理：洗胃病情觀察：關(guān)鍵環(huán)節(jié)反跳，遲發(fā)性神經(jīng)病，中間型綜合征用藥觀察：癥狀，操作阿托品（早期、足量、快速、反復(fù)給藥）膽堿酯酶復(fù)能劑，解磷液第五十一頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一阿托品化瞳孔較前擴(kuò)大口干、皮膚干燥、顏面潮紅肺部濕啰音消失HR90-100次/分意識障礙減輕第五十二頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一阿托品中毒高熱皮膚干燥發(fā)紅躁狂P>120/min瞳孔擴(kuò)大第五十三頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一健康教育病人相關(guān)人員第五十四頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一二、CO中毒掌握：1、有毒氣體最常見的是—CO2、CO中毒受害嚴(yán)重的器官是--腦3、中度以上中毒最明顯的特征是--突然昏迷+櫻桃紅色4、CO中毒最有效的治療手段是--高壓氧治療5、CO中毒醒后再昏迷最可能的原因是--遲發(fā)腦病第五十五頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一1.組織病理改變2.腦缺氧的病理改變腦水腫和腦細(xì)胞損害是CO中毒受害最重要的問題，可因缺氧窒息造成死亡。

(一)發(fā)病機(jī)制

CO+HbCOHb第五十六頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一（二）病情評估病史急性中毒表現(xiàn)第五十七頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一急性CO中毒表現(xiàn)及其預(yù)后第五十八頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一中毒后遲發(fā)性腦病急性CO中毒患者意識恢復(fù)后，經(jīng)過約2~60天的“假愈期”出現(xiàn)以下表現(xiàn)：1、精神意識障礙：呈癡呆、譫妄或去大腦皮質(zhì)狀態(tài)；2、錐體外系神經(jīng)障礙：出現(xiàn)震顫麻痹綜合征3、錐體系神經(jīng)損害：如偏癱、病理反射陽性或大小便失禁等4、大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙：如失語、失明或出現(xiàn)繼發(fā)性癲癇第五十九頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一1、現(xiàn)場急救：立即脫離中毒現(xiàn)場

2、迅速糾正缺氧：保持呼吸道通暢，高壓氧治療

3、防止腦水腫；24-48h4、治療感染，控制高熱5、促進(jìn)腦細(xì)胞代謝6、防治并發(fā)癥和后發(fā)癥防止吸入性肺炎、繼發(fā)感染、心肌損害、肺水腫/遲發(fā)性腦病等(三)救治原則第六十頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一三、鎮(zhèn)靜安眠藥中毒概述：臨床表現(xiàn):以中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制為主，可出現(xiàn)昏迷、呼吸抑制和休克。長期服用可成癮，突然停藥可出現(xiàn)驚厥及譫妄。第六十一頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一概述催眠藥：整個大腦皮質(zhì)彌漫性抑制弱安定藥：邊緣系統(tǒng)和間腦抗焦慮和精神緊張強(qiáng)安眠藥：腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上：興奮和覺醒下：運(yùn)動和行為鎮(zhèn)靜催眠藥：意識障礙第六十二頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一鎮(zhèn)靜安眠藥分類巴比妥類：巴比妥、異戊巴比妥、苯巴比妥等。苯氮類：格魯米特、地西泮、氯氮等其他：水合氯醛。第六十三頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一護(hù)理評估健康史：身體評估：1、輕度中毒：表現(xiàn)為嗜睡、判斷力和定向障礙，頭痛、頭暈、乏力、動作不協(xié)調(diào)、眼球震顫，視力模糊等。2、中度中毒：病人淺昏迷。呼吸淺而慢，血壓正常，腱反射消失，角膜反射和咽反射仍存在。3、重度中毒：深昏迷、早期四肢肌張力增強(qiáng)，腱反射亢進(jìn)、后期全身肌肉馳緩、反射消失。呼吸變慢，不規(guī)則，脈細(xì)弱，心律不齊，血壓下降，休克、尿少等。第六十四頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一身體評估4、特征性中毒表現(xiàn)：巴比妥類：意識障礙和呼吸抑制程度較重、而且持續(xù)時間長、并發(fā)癥多。安定中毒：中毒較輕，主要以中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制，其他癥狀不明顯。甲喹酮中毒：有錐體束征如肌緊張力增強(qiáng)、腱反射亢進(jìn)、肌痙攣、出血傾向，但循環(huán)和呼吸抑制不明顯。第六十五頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一護(hù)理措施1、立即清除毒物，盡快給予洗胃：清醒者用口服催吐；意識不清者洗胃：1:15000高錳酸鉀。不宜用硫酸鎂導(dǎo)瀉。2、一般護(hù)理：（1）飲食：給予高熱量、高蛋白易消化流質(zhì)飲食。（2）吸氧：持續(xù)吸氧：2-4L/分。第六十六頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一護(hù)理措施3、病情觀察及對癥處理（1）生命體征、神志、瞳孔、神經(jīng)反射（2）昏迷患者的護(hù)理：（3）血壓、電解質(zhì)監(jiān)測：（4）心律失常護(hù)理：（5）血液透析、血液灌流的護(hù)理：第六十七頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期一護(hù)理措施4、用藥護(hù)理：靜脈輸液中樞興奮劑：納絡(luò)酮；巴比妥類中毒：5%SB100-200ml

苯二氮類（地西伴）：馬西尼5、密切監(jiān)測臟器功能變化，及早發(fā)現(xiàn)臟器的衰竭：呼衰、腎衰、腦水腫6、心理護(hù)理：第六十八頁，共七