中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤影像學(xué)診斷詳解演示文稿

中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤影像學(xué)診斷詳解演示文稿當(dāng)前第1頁\共有64頁\編于星期三\18點(diǎn)（優(yōu)選）中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤影像學(xué)診斷當(dāng)前第2頁\共有64頁\編于星期三\18點(diǎn)腦腫瘤概述星形細(xì)胞瘤腦膜瘤垂體瘤聽神經(jīng)瘤顱咽管瘤轉(zhuǎn)移瘤當(dāng)前第3頁\共有64頁\編于星期三\18點(diǎn)腦瘤概述CT對(duì)確定有無腫瘤，并作出定位與定量診斷相當(dāng)可靠，對(duì)定性診斷也有幫助。由于常見腫瘤有時(shí)出現(xiàn)不典型CT表現(xiàn)，而一些少見腫瘤還可出現(xiàn)常見腫瘤的典型表現(xiàn)，致使診斷不夠準(zhǔn)確。由于CT表現(xiàn)反映的不是腫瘤細(xì)胞，因此，難于確定其組織學(xué)類型。MRI因無骨骼偽影干擾，且有多維掃描斷面和多種參數(shù)成像的優(yōu)點(diǎn)，適宜于鞍區(qū)和顱底特別是后顱凹病變的觀察；應(yīng)用血管的流空效應(yīng)不用造影劑即可顯示腫瘤與周圍血管的關(guān)系和供血情況。Gd-DTPA的應(yīng)用可早期發(fā)現(xiàn)微小聽神經(jīng)瘤、垂體微腺瘤以及腫瘤的腦膜侵犯。MRI對(duì)鈣化病變的顯示不如CT敏感。當(dāng)前第4頁\共有64頁\編于星期三\18點(diǎn)常見腦瘤多有典型的CT表現(xiàn)，70％～80％的病例可作出定性診斷。腦膜瘤多表現(xiàn)為高密度，邊界清楚，球形或分葉狀病灶，且與顱骨、小腦鐮或小腦幕相連。病灶有增強(qiáng)。轉(zhuǎn)移瘤多在腦周邊，呈小的低、高或混雜密度病灶，增強(qiáng)檢查，低密度病灶周圍可出現(xiàn)環(huán)狀增強(qiáng)，高密度病灶可均勻增強(qiáng)。病灶多發(fā)性對(duì)診斷意義較大。鞍上有增強(qiáng)的稍高密度灶多為垂體瘤向鞍上延伸。鞍上低的或混雜密度病灶，有增強(qiáng)多為顱咽管瘤。松果體生殖細(xì)胞瘤，病灶出現(xiàn)于松果體區(qū)，呈稍高密度并有點(diǎn)狀鈣化病灶，增強(qiáng)明顯。聽神經(jīng)瘤為橋小腦角區(qū)的低或稍高密度病灶，有增強(qiáng)，同時(shí)可見內(nèi)耳道擴(kuò)大與破壞。但僅依CT表現(xiàn)而不考慮腫瘤部位，則診斷困難。當(dāng)前第5頁\共有64頁\編于星期三\18點(diǎn)星形細(xì)胞瘤astrocytoma[病因病理]

星形細(xì)胞瘤是顱內(nèi)最常見的腫瘤，約占膠質(zhì)瘤的80%，起源于星形神經(jīng)膠質(zhì)。成人多見于幕上，兒童多見于小腦。組織學(xué)分級(jí)I級(jí)毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤

II級(jí)多形性黃色星形細(xì)胞瘤彌漫性星形細(xì)胞瘤III級(jí)間變性星形細(xì)胞瘤IV級(jí)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤當(dāng)前第6頁\共有64頁\編于星期三\18點(diǎn)[臨床表現(xiàn)]

可發(fā)生任何年齡，以20-40歲多見，其臨床癥狀、體征隨腫瘤分級(jí)和部位不同而異。常見有顱內(nèi)壓增高和一般癥狀，有頭痛、嘔吐、視力減退、復(fù)視、癲癇發(fā)作和精神癥狀，還有因腦組織受壓、浸潤或破壞所產(chǎn)生的局部神經(jīng)功能缺失癥狀。星形細(xì)胞瘤

當(dāng)前第7頁\共有64頁\編于星期三\18點(diǎn)[影像學(xué)表現(xiàn)]CT

低度惡性：分界清，沒有或輕微強(qiáng)化，占位效應(yīng)輕微。Ⅰ~Ⅱ級(jí)高度惡性：邊界不清,不規(guī)則高或低混雜密度，不均勻的囊實(shí)混合病灶；占位效應(yīng)、周圍水腫顯著。

強(qiáng)化明顯。Ⅲ~Ⅳ級(jí)星形細(xì)胞瘤

當(dāng)前第8頁\共有64頁\編于星期三\18點(diǎn)MRI級(jí)星形細(xì)胞瘤：①位于皮髓質(zhì)交界處，較表淺，局部腦溝變平。②邊緣不甚清晰，但信號(hào)強(qiáng)度均勻。T1加權(quán)為略低信號(hào)，T2加權(quán)為高信號(hào)。無增強(qiáng)效應(yīng)。

③周圍無水腫。Ⅱ級(jí)星形細(xì)胞瘤：①病灶信號(hào)強(qiáng)度不甚均勻，有小囊性變。

②邊緣有輕至中度水腫。

③增強(qiáng)后出現(xiàn)斑狀、帶狀、連續(xù)或不連續(xù)的強(qiáng)化。

星形細(xì)胞瘤

當(dāng)前第9頁\共有64頁\編于星期三\18點(diǎn)Ⅲ、Ⅳ級(jí)星形細(xì)胞瘤：

①病灶信號(hào)強(qiáng)度明顯不均勻，多見囊變、出血。②占位效應(yīng)及水腫明顯，邊緣凹凸不整。③增強(qiáng)檢查為不均勻的明顯強(qiáng)化；鄰近病變的腦膜可因浸潤而肥厚。星形細(xì)胞瘤

當(dāng)前第10頁\共有64頁\編于星期三\18點(diǎn)[鑒別診斷]

少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤：瘤內(nèi)鈣化是少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤的特點(diǎn)之一，其鈣化率達(dá)50%－80%，形態(tài)上為點(diǎn)狀，或?yàn)榘唿c(diǎn)狀，或?yàn)榍鷹l狀，后者在少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤的診斷上有一定的特征性，此外，少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤的瘤體常較大，而瘤周水腫相對(duì)較輕，不到腫瘤的1/3。但鈣化亦見于星形細(xì)胞瘤，且其發(fā)病率高于少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤，故當(dāng)大腦皮質(zhì)下區(qū)顯示含鈣化的結(jié)節(jié)或腫塊時(shí)，通常應(yīng)首先考慮星形細(xì)胞瘤。另外不同級(jí)別的星形細(xì)胞瘤還需與腦軟化灶、腦膿腫、腦穿通畸形囊腫、腦膜瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤等鑒別。當(dāng)前第11頁\共有64頁\編于星期三\18點(diǎn)Ⅰ級(jí)星形細(xì)胞瘤CT平掃（左圖）示右側(cè)額顳部低密度病灶，密度均勻，邊界清楚。增強(qiáng)（右圖）后病灶無強(qiáng)化，中線結(jié)構(gòu)輕微左移。當(dāng)前第12頁\共有64頁\編于星期三\18點(diǎn)Ⅱ級(jí)星形細(xì)胞瘤CT平掃（左圖）示左額頂部低密度灶，其外后方可見一略高密度結(jié)節(jié)，左側(cè)腦室體受壓，中線結(jié)構(gòu)右移。增強(qiáng)（右圖）示結(jié)節(jié)均勻強(qiáng)化，整個(gè)病灶呈類圓形，邊界清晰，周圍無甚水腫。當(dāng)前第13頁\共有64頁\編于星期三\18點(diǎn)Ⅲ級(jí)星形細(xì)胞瘤

CT平掃（左圖）示右顳頂部低、等混合密度灶，邊界欠清。增強(qiáng)（右圖）示病灶呈花圈狀增強(qiáng)，周圍伴中度水腫。當(dāng)前第14頁\共有64頁\編于星期三\18點(diǎn)Ⅳ級(jí)星形細(xì)胞瘤CT平掃(左圖)示右側(cè)額顳部以低密度為主的低、等混合密度病灶。兩側(cè)腦室受壓閉塞，中線結(jié)構(gòu)左移。增強(qiáng)(右圖)示病灶部分呈不均勻增強(qiáng)，部分呈多環(huán)狀增強(qiáng)，形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清，周圍伴中度水腫。當(dāng)前第15頁\共有64頁\編于星期三\18點(diǎn)I級(jí)星形細(xì)胞瘤。MR橫斷面示左側(cè)額葉皮層與皮層下不規(guī)則異常信號(hào)影，T1加權(quán)（左圖）為略低信號(hào)，T2加權(quán)（右圖）為高信號(hào)。病灶周圍無水腫。當(dāng)前第16頁\共有64頁\編于星期三\18點(diǎn)Ⅱ級(jí)星形細(xì)胞瘤。MR橫斷面示左側(cè)顳葉以囊變?yōu)橹髡嘉徊∽?，T1加權(quán)為均勻低信號(hào)（左圖），T2加權(quán)為高信號(hào)（右圖），水腫輕微。當(dāng)前第17頁\共有64頁\編于星期三\18點(diǎn)Ⅲ-Ⅳ級(jí)星形細(xì)胞瘤。MR橫斷面示右側(cè)額葉、島葉類圓形腫塊，邊緣較清晰，信號(hào)強(qiáng)度不均勻，T1加權(quán)（左圖）為略低信號(hào)，T2加權(quán)（右圖）以高信號(hào)影為主。周邊有輕度水腫帶。當(dāng)前第18頁\共有64頁\編于星期三\18點(diǎn)當(dāng)前第19頁\共有64頁\編于星期三\18點(diǎn)當(dāng)前第20頁\共有64頁\編于星期三\18點(diǎn)腦膜瘤meningioma[病因病理]

占顱內(nèi)腫瘤的15%。好發(fā)于成人，女性發(fā)病是男性的2倍。腦膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜細(xì)胞叢，與蛛網(wǎng)膜顆粒關(guān)系密切，是典型的腦外腫瘤。軟腦膜是腦組織和腫瘤的分界，腫瘤壓迫可導(dǎo)致大腦皮質(zhì)缺血性壞死和腫瘤周圍廣泛水腫。好發(fā)部位的順序是：大腦鐮，大腦凸面，嗅溝，鞍結(jié)節(jié)，蝶骨嵴，三叉神經(jīng)池，小腦幕，橋小腦角，斜坡，枕大孔，少數(shù)可發(fā)生于側(cè)腦室或第三腦室脈絡(luò)叢的間質(zhì)。組織學(xué)分上皮型、纖維型、過渡型、砂粒型、血管瘤型等15型。當(dāng)前第21頁\共有64頁\編于星期三\18點(diǎn)[臨床表現(xiàn)]腦膜瘤起病慢、病程長，可達(dá)數(shù)年之久，初期癥狀及體征不明顯，以后逐漸出現(xiàn)顱內(nèi)高壓征及局部定位癥狀及體征。顱內(nèi)高壓征的出現(xiàn)通常提示瘤體已較大或腫塊阻塞了腦脊液通道。主要表現(xiàn)為劇烈頭脹、噴射性嘔吐、血壓升高及眼底視乳頭水腫。局部定位征象因腫瘤所在部位而異，大腦凸面及鐮旁腦膜瘤常表現(xiàn)為癲癇或運(yùn)動(dòng)感覺障礙；嗅溝腦膜瘤早期即出現(xiàn)嗅覺障礙。蝶骨嵴腦膜瘤表現(xiàn)為一側(cè)視力減退、眼球固定、對(duì)側(cè)視乳頭水腫和非搏動(dòng)性突眼等。鞍上區(qū)腦膜瘤常有雙側(cè)顳側(cè)偏盲。后顱凹腦膜瘤多有一支或多支顱神經(jīng)受刺激或受損的癥狀，體征。當(dāng)前第22頁\共有64頁\編于星期三\18點(diǎn)

影像學(xué)表現(xiàn)CT比腦實(shí)質(zhì)密度稍高，可見鈣化，沙粒樣。緊貼硬腦膜，寬基底與腦膜接觸。鄰近骨質(zhì)增生硬化明顯強(qiáng)化當(dāng)前第23頁\共有64頁\編于星期三\18點(diǎn)MRIT1WI等或稍低信號(hào)；T2WI等或稍高信號(hào)均勻強(qiáng)化腦膜尾征:腦膜瘤鄰近的腦膜反應(yīng)性增生，在增強(qiáng)掃描的時(shí)候同樣強(qiáng)化，形似腫瘤延續(xù)下來的尾巴，稱為~~~當(dāng)前第24頁\共有64頁\編于星期三\18點(diǎn)腦膜尾征當(dāng)前第25頁\共有64頁\編于星期三\18點(diǎn)MRI優(yōu)于CT之處是能夠提供多方位圖像，冠狀位適宜顯示中顱窩或大腦半球凸面的腦膜瘤。此外還能顯示腦膜瘤與血管結(jié)構(gòu)的關(guān)系，例如與頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部、靜脈竇的關(guān)系，這些血管是否被腫瘤包理、壓迫或阻塞。當(dāng)前第26頁\共有64頁\編于星期三\18點(diǎn)[鑒別診斷]

需同腦膜瘤鑒別的腫瘤因部位而異，幕上腦膜瘤應(yīng)與膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤鑒別，鞍區(qū)腦膜瘤應(yīng)與垂體瘤鑒別，橋小腦角腦膜瘤應(yīng)與聽神經(jīng)瘤鑒別。當(dāng)前第27頁\共有64頁\編于星期三\18點(diǎn)當(dāng)前第28頁\共有64頁\編于星期三\18點(diǎn)當(dāng)前第29頁\共有64頁\編于星期三\18點(diǎn)當(dāng)前第30頁\共有64頁\編于星期三\18點(diǎn)右側(cè)蝶骨嵴區(qū)腦膜瘤。CT平掃（上圖）示右側(cè)蝶骨嵴區(qū)等密度灶，邊界清楚，周圍輕度水腫。增強(qiáng)（下圖）后病灶呈均勻明顯增強(qiáng)。當(dāng)前第31頁\共有64頁\編于星期三\18點(diǎn)右枕部腦膜瘤。CT平掃示稍高密度影周邊弧形鈣化，其內(nèi)可見點(diǎn)狀鈣化。當(dāng)前第32頁\共有64頁\編于星期三\18點(diǎn)右頂后部矢旁腦膜瘤。CT增強(qiáng)冠狀面（上圖）示矢旁圓形高密度灶，鄰近矢狀竇內(nèi)充盈缺損。骨窗冠狀面（下圖）示腫塊旁的頂后部顱骨明顯增生、增厚。當(dāng)前第33頁\共有64頁\編于星期三\18點(diǎn)右頂凸面腦膜瘤。MRI示T2加權(quán)（上圖）為稍高信號(hào)。增強(qiáng)冠狀面（下圖）示白質(zhì)坍陷征（箭頭）及鼠尾征（三角）。當(dāng)前第34頁\共有64頁\編于星期三\18點(diǎn)[病因病理]

垂體瘤屬良性上皮源性腫瘤，累及垂體前葉，占顱內(nèi)腫瘤的10%－18%，以女性多見。根據(jù)有無激素分泌，將該瘤分為功能性（占75%）和無功能性（占25%），有分泌功能者可再分為生長激素腺瘤、泌乳素腺瘤、促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤、促性腺腺瘤等。依腫瘤大小分微腺瘤（直徑＜10mm）和（大）腺瘤（直徑＞10mm）。垂體腺瘤pituitaryadenoma當(dāng)前第35頁\共有64頁\編于星期三\18點(diǎn)[臨床表現(xiàn)]

無功能性的垂體腺瘤通常診斷較晚。腫瘤壓迫視交叉引起視野缺損，壓迫正常垂體腺出現(xiàn)垂體功能低下。侵犯海綿竇可出現(xiàn)第3、4、5顱神經(jīng)障礙，向上延伸至第三腦室或孟氏孔可引起腦積水。有功能性的垂體瘤發(fā)病初期即可發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)屬于微腺瘤。泌乳素瘤表現(xiàn)為乳溢-閉經(jīng)綜合征。嗜酸細(xì)胞瘤表現(xiàn)為肢端肥大癥。當(dāng)前第36頁\共有64頁\編于星期三\18點(diǎn)垂體大腺瘤[影像學(xué)表現(xiàn)]

1.CT表現(xiàn)：

①鞍內(nèi)占位，多呈圓形，可向鞍上或向兩側(cè)生長，平掃多為等密度（占63%）或高密度（占16%）。

②16%的腫瘤內(nèi)有出血，急性出血為高密度，以后為等密度或低密度。

③蝶鞍擴(kuò)大，鞍底下凹變薄、侵蝕或破壞。

④增強(qiáng)掃描后腫瘤多為明顯強(qiáng)化。

當(dāng)前第37頁\共有64頁\編于星期三\18點(diǎn)

2.MR表現(xiàn)：

①鞍內(nèi)軟組織腫塊，大部分邊緣光滑，向鞍上、鞍旁或鞍下延伸。

②T1及T2加權(quán)腫瘤實(shí)性部分呈等信號(hào)。

③病變可包繞、推壓雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈、同時(shí)使視交叉受壓移位。

④瘤體內(nèi)部可囊變、壞死，大的腫瘤常壓迫第三腦室，引起雙側(cè)腦室積水。

⑤增強(qiáng)后，瘤體實(shí)性部分呈明顯強(qiáng)化。當(dāng)前第38頁\共有64頁\編于星期三\18點(diǎn)當(dāng)前第39頁\共有64頁\編于星期三\18點(diǎn)垂體微腺瘤

1.CT表現(xiàn)：

①垂體內(nèi)異常密度區(qū)，多為低密度。

②垂體上緣突起，尤其是局限性不對(duì)稱性上突，常提示一個(gè)潛在的腺內(nèi)腫塊。

③垂體高度異常，一般直徑高于8mm為異常，但18歲-35歲正常女性垂體直徑可達(dá)9.7mm。

④垂體柄偏移。正常垂體柄位正中或下端極輕的偏斜（傾斜角為1.5°左右），若明顯偏移肯定為異常。

⑤鞍底骨質(zhì)變薄、侵蝕和下凹。當(dāng)前第40頁\共有64頁\編于星期三\18點(diǎn)

2.MR表現(xiàn)：

①垂體局限性異常信號(hào)，T1加權(quán)較正常垂體信號(hào)略低，T2加權(quán)分界不明顯。

②垂體上緣局限性膨隆，垂體柄移位。

③鞍底向下呈淺弧樣凹陷。

④動(dòng)態(tài)增強(qiáng)早期，正常垂體強(qiáng)化明顯，瘤體不強(qiáng)化或強(qiáng)化輕微。

⑤結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，相關(guān)的內(nèi)分泌異常。當(dāng)前第41頁\共有64頁\編于星期三\18點(diǎn)[鑒別診斷]

垂體大腺瘤需與以下病變鑒別：

①顱咽管瘤：常為囊性或囊實(shí)性，多有囊壁鈣化，且以鞍上病變?yōu)橹?，幾乎不侵及鞍底?/p>

②漏斗星形細(xì)胞膠質(zhì)瘤：腫瘤本身的形態(tài)雖與垂體瘤相仿，但腫塊不累及鞍底骨質(zhì)，部位偏后上。

③動(dòng)脈瘤：病變多在鞍旁，瘤壁常有鈣化，瘤內(nèi)有血流的區(qū)域強(qiáng)化顯著。

當(dāng)前第42頁\共有64頁\編于星期三\18點(diǎn)垂體微腺瘤需與以下病變鑒別：

①垂體囊腫：增強(qiáng)掃描病灶不強(qiáng)化，在CT或MRI的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描呈低密度（或低信號(hào)），而延遲掃描病灶強(qiáng)化，則可排除囊腫。

②正常垂體：10%的垂體功能正?？沙霈F(xiàn)局限性低密度灶，其中一些為中間部的解剖變異，沒有內(nèi)分泌癥狀的垂體低密度直徑在5mm以下者診斷垂體微腺瘤應(yīng)謹(jǐn)慎；CT發(fā)現(xiàn)直徑小于3mm的低密度區(qū)，還應(yīng)注意排除偽影。在同一層面采用高分辨重復(fù)掃描或平掃與動(dòng)態(tài)增強(qiáng)相結(jié)合，有助于肯定病變。當(dāng)前第43頁\共有64頁\編于星期三\18點(diǎn)垂體瘤。CT平掃（上左圖）示鞍上池大部分閉塞，局部可見一圓形略高密度病灶，其內(nèi)可見條狀鈣化。增強(qiáng)（上右圖）示病灶均勻強(qiáng)化，邊界清楚，周圍無甚水腫。冠狀面（下圖）示垂體瘤向鞍上、兩側(cè)鞍旁及蝶竇內(nèi)生長，鞍底骨質(zhì)吸收、破壞，以右側(cè)為著。當(dāng)前第44頁\共有64頁\編于星期三\18點(diǎn)垂體微腺瘤。CT冠狀面增強(qiáng)示垂體中央一小低密度病灶，局部鞍膈膨隆。當(dāng)前第45頁\共有64頁\編于星期三\18點(diǎn)垂體瘤。鞍內(nèi)病變向鞍上、鞍下和鞍旁延伸，視交叉明顯向上移位，鞍底左下傾斜。病灶邊緣較光滑，T1加權(quán)（上圖）大部分為圓形或類圓形的低信號(hào)囊性區(qū)，其余為中等信號(hào)實(shí)性區(qū)。增強(qiáng)后囊變區(qū)無強(qiáng)化（下圖）。當(dāng)前第46頁\共有64頁\編于星期三\18點(diǎn)垂體微腺瘤。MR冠狀面T1加權(quán)示垂體右份一圓形無強(qiáng)化低信號(hào)區(qū)（黑箭頭）。當(dāng)前第47頁\共有64頁\編于星期三\18點(diǎn)[病因病理]

聽神經(jīng)瘤是后顱窩中最常見的顱腫瘤，占腦橋小腦角區(qū)腫瘤的約75%-80%，絕大多數(shù)為單側(cè)，發(fā)病年齡30-60歲。聽神經(jīng)瘤一般由雪旺細(xì)胞發(fā)展而來，大多數(shù)發(fā)生于前庭神經(jīng)，少數(shù)發(fā)生于耳蝸神經(jīng)。易發(fā)生囊變和脂肪或黃色瘤樣變。聽神經(jīng)瘤Acoustic

neurinoma當(dāng)前第48頁\共有64頁\編于星期三\18點(diǎn)[臨床表現(xiàn)]首發(fā)癥狀多為聽神經(jīng)的刺激或破壞癥狀，耳鳴、耳聾或眩暈等，腫瘤延伸至小腦腦橋隱窩，壓迫三叉神經(jīng)根，引起患側(cè)面部麻木、痛覺和角膜反射減退，腫瘤壓迫腦干，可出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體輕癱和錐體束征及感覺減退。小腦角受壓，可出現(xiàn)同側(cè)小腦共濟(jì)失調(diào)。當(dāng)前第49頁\共有64頁\編于星期三\18點(diǎn)

[影像學(xué)表現(xiàn)]

1.CT表現(xiàn)：

①平掃腫塊呈圓形或卵圓形，多為等密度，常伴低密度區(qū)，部分表現(xiàn)為混雜密度。

②增強(qiáng)掃描后，90%的腫瘤為中等至明顯強(qiáng)化，多數(shù)均勻強(qiáng)化，有時(shí)則呈環(huán)狀強(qiáng)化。

③瘤體多以內(nèi)聽道口為中心向腦橋小腦角區(qū)生長，腫瘤多緊貼巖骨，以銳角與巖骨相交。骨性內(nèi)聽道常呈漏斗狀擴(kuò)大或骨質(zhì)破壞。

④腦橋小腦角池閉塞，第四腦室向?qū)?cè)及后方移位，其上方可有腦積水。

當(dāng)前第50頁\共有64頁\編于星期三\18點(diǎn)

2.MR表現(xiàn)：

①以內(nèi)聽道開口為中心的腫瘤，伴有患側(cè)聽神經(jīng)增粗。

②腫瘤T1加權(quán)呈中等信號(hào)或中等與低信號(hào)影相間，T2加權(quán)呈高信號(hào)。

③小的聽神經(jīng)瘤僅表現(xiàn)為聽神經(jīng)結(jié)節(jié)樣或幕狀增粗；大的聽神經(jīng)瘤除顯示橋小腦角區(qū)腫塊外，腦干和小腦受壓，第四腦室變形。幕上梗阻性腦積水。

④增強(qiáng)后腫塊實(shí)性部分明顯強(qiáng)化；囊性部分無強(qiáng)化，患側(cè)聽神經(jīng)明顯強(qiáng)化。當(dāng)前第51頁\共有64頁\編于星期三\18點(diǎn)[鑒別診斷]

1.腦膜瘤：是腦橋小腦角區(qū)第二位常見腫瘤（占10%）其鑒別要點(diǎn)有：①腫瘤以廣基貼于腦橋小腦角區(qū)的顳骨，與之成鈍角；②鄰近顱骨可見骨質(zhì)增生；③增強(qiáng)掃描后，腫瘤呈均勻一致的明顯強(qiáng)化，囊變、壞死少見④腫瘤可有鈣化；⑤內(nèi)聽道口不擴(kuò)大。2.三叉神經(jīng)瘤：位置偏前，可跨入顱中窩，無內(nèi)聽道擴(kuò)大，但顳骨巖部尖端可見骨吸收或骨破壞。3.表皮樣囊腫：占腦橋小腦角區(qū)腫瘤的5%，呈囊性，腫瘤形態(tài)為分葉狀或不規(guī)則，有“見縫就鉆”的特點(diǎn)，增強(qiáng)掃描時(shí)囊壁常不強(qiáng)化。當(dāng)前第52頁\共有64頁\編于星期三\18點(diǎn)聽神經(jīng)鞘瘤圖當(dāng)前第53頁\共有64頁\編于星期三\18點(diǎn)左側(cè)聽神經(jīng)瘤。CT增強(qiáng)掃描示左側(cè)腦橋小腦角一環(huán)狀增強(qiáng)病灶（左圖），內(nèi)間有不均勻增強(qiáng)區(qū)。第四腦室受壓變窄右移。骨窗（右圖）示左側(cè)內(nèi)聽道開口明顯擴(kuò)大，病灶以此為中心向腦橋小腦角區(qū)生長。當(dāng)前第54頁\共有64頁\編于星期三\18點(diǎn)右側(cè)聽神經(jīng)瘤。MR示右側(cè)橋小腦角區(qū)類圓形病灶，邊緣較光滑并與增粗的右側(cè)聽神經(jīng)相連，T1加權(quán)（上圖）為較均勻的略低信號(hào)，T2加權(quán)（中圖）為不甚均勻的較高信號(hào)，增強(qiáng)后冠狀面（下圖）示病灶呈明顯均勻強(qiáng)化。周圍腦干組織受壓，第四腦室變形，幕上腦室擴(kuò)張。當(dāng)前第55頁\共有64頁\編于星期三\18點(diǎn)當(dāng)前第56頁\共有64頁\編于星期三\18點(diǎn)顱咽管瘤craniopharyngioma概述來源于胚胎顱咽管殘留細(xì)胞的良性腫瘤，可見任何年齡，以兒童及青年多見，男女比例約為２:１。腫瘤分囊性和實(shí)性，囊性多見，囊壁和實(shí)性部分多有鈣化。好發(fā)于鞍區(qū)，根據(jù)其與鞍膈的關(guān)系，可分為鞍內(nèi)、鞍上、鞍內(nèi)鞍上和第三腦室內(nèi)腫瘤。臨床表現(xiàn)主要為顱內(nèi)壓增高征、雙側(cè)視力減退、視野缺損、內(nèi)分泌功能障礙及下丘腦癥狀。手術(shù)治療為首選，年齡越小，越易全切，并發(fā)癥越少，故早診早治是關(guān)鍵。當(dāng)前第57頁\共有64頁\編于星期三\18點(diǎn)[影像學(xué)表現(xiàn)]頭顱Ｘ線攝片蝶鞍相示蝶鞍擴(kuò)大或破壞，鞍內(nèi)可有鈣化斑。CT見鞍內(nèi)和／或鞍上低、等、高混雜密度病灶。MRI因腫瘤成分不同呈多種不同信號(hào)強(qiáng)度，Ｔ1加權(quán)圖像可為高、等、低或混雜信號(hào)而Ｔ2加僅圖像多為高信號(hào)。增強(qiáng)掃描：囊壁和實(shí)質(zhì)部分呈環(huán)形均勻或不均勻強(qiáng)化。當(dāng)前第58頁\共有64頁\編于