狂犬病監(jiān)測防制方案

年4月19日狂犬病監(jiān)測防制方案文檔僅供參考，不當之處，請聯(lián)系改正。保城鎮(zhèn)衛(wèi)生院狂犬病監(jiān)測防制方案狂犬病是一種危害較大的人獸共患病毒??；病死率幾乎為100%。加強全省狂犬病防治工作，防止發(fā)生大范圍的流行，是但前一項較為重要的工作。根據(jù)衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)范和全國狂犬病監(jiān)測防治有關(guān)方案，并結(jié)合我縣實際，特制定江城縣狂犬病監(jiān)測防制方案一、監(jiān)測（一）目的：掌握狂犬病的疫情動態(tài)和流行規(guī)律，分析流行因素，為制定有效的預(yù)防控制措施提供科學(xué)依據(jù)；了解狂犬病暴露后預(yù)防現(xiàn)狀，評價預(yù)防處理效果，為進一步規(guī)范暴露后預(yù)防處理提供依據(jù)。（二）內(nèi)容與方法1、本底調(diào)查（1）宿主動物調(diào)查：犬類等宿主動物調(diào)查（包括養(yǎng)犬總數(shù)、平均每戶養(yǎng)犬數(shù)、犬的動態(tài)變化）、野生動物調(diào)查（調(diào)查本地可能攜帶和儲存狂犬病病毒的野生動物）。（2）影響狂犬病發(fā)病因素調(diào)查：包括犬等宿主動物密度、人群暴露情況（肇事動物種類、暴露方式、暴露部位、暴露程度等）、人群暴露后處理情況、暴露人群調(diào)查。2、疫情監(jiān)測：主要指各級各類醫(yī)療機構(gòu)、疾病預(yù)防控制機構(gòu)、衛(wèi)生檢疫機構(gòu)執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)疑似、臨床診斷或?qū)嶒炇掖_診狂犬病病例后進行的常規(guī)疫情監(jiān)測。需要開展以下工作：（1）各級各類醫(yī)療機構(gòu)、疾病預(yù)防控制機構(gòu)、衛(wèi)生檢疫機構(gòu)均為責任報告單位；其執(zhí)行職務(wù)的人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生、個體開業(yè)醫(yī)生均為責任報告人。發(fā)現(xiàn)疑似、臨床診斷或?qū)嶒炇掖_診狂犬病病例，應(yīng)由首診醫(yī)生填寫報告卡，并于24小時內(nèi)經(jīng)過國家“疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)”進行網(wǎng)絡(luò)直報。不具備直報條件的應(yīng)在診斷后24小時內(nèi)向當?shù)丶膊☆A(yù)防控制機構(gòu)等相應(yīng)單位送（寄）出傳染病報告卡，縣預(yù)防控制機構(gòu)收到傳染病報告卡后應(yīng)于2小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)直報。責任報告人已報告病例診斷變更、死亡或填寫錯誤時，應(yīng)及時進行訂正報告；當發(fā)現(xiàn)本年度內(nèi)漏報的傳染病病例，應(yīng)及時補報。疫情在網(wǎng)絡(luò)直報的同時，亦應(yīng)將調(diào)查紙質(zhì)材料報送省地方病防治所病毒立克次體病防治科（電話：；傳真：），以便分析疫情態(tài)勢，及時采取防制措施。1月內(nèi)，一個縣（市、區(qū)）發(fā)生3例及以上狂犬病病例；或首次發(fā)現(xiàn)病例，按突發(fā)公共衛(wèi)生事件（信息）報告與管理。衛(wèi)生、農(nóng)牧兩部門之間要互相通報人間和動物間疫情情況。（2）病例核實診斷和個案調(diào)查：根據(jù)《狂犬病診斷標準》對報告病例作核實診斷。對100%的報告病例按狂犬病個案調(diào)查表的全部內(nèi)容進行個案調(diào)查（個案調(diào)查表附后,并寫出每起疫情或每例病人的疫情調(diào)查處理總結(jié)，年底統(tǒng)一保送省地方病防治所。重點掌握暴露（咬、抓傷等）及傷口處理情況、預(yù)防注射傷人動物情況（動物傷人、畜的情況，動物發(fā)病及存活情況）；一犬傷多人事件要注意暴露人員的追蹤和處理情況調(diào)查。（3）實驗室檢測：爭取采取病例樣本進行病原學(xué)檢測（直接熒光抗體（dFA）RT-PCR法、病毒分離及序列測定）以核實診斷，最好對狂犬病死亡病例進行尸檢，取腦組織作病毒檢測，以了解流行病毒株情況。（4）狂犬病暴露后預(yù)防處理情況監(jiān)測：出診治醫(yī)師負責收集前來就診的所有狂犬病暴露者的預(yù)防處理相關(guān)信息。3.宿主動物監(jiān)測：經(jīng)過當?shù)匦竽?、獸防、公安等相關(guān)部門調(diào)查、了解所轄地區(qū)的犬等宿主動物情況。(1)宿主動物密度及種類構(gòu)成：狂犬病宿主動物種類繁多，宿主動物監(jiān)測以犬、貓等家養(yǎng)宿主動物監(jiān)測為主，內(nèi)容包括犬和其它有關(guān)動物的數(shù)量、種類和免疫覆蓋等情況。有條件的地區(qū)，開展狂犬病野生動物種類及不同地理區(qū)域分布情況的調(diào)查。(2)宿主動物攜帶病毒情況：為了解狂犬病宿主動物和疫源情況，在可能情況下，對犬及其它宿主動物進行帶病毒情況調(diào)查。如發(fā)現(xiàn)，采集病犬、瘋?cè)X組織標本送省地方病防治所進行病毒抗原、核酸檢測和序列分析，以了解流行病毒株的分子生物學(xué)特征。二、預(yù)防控制（一）目的：做好犬只“管、免、滅”工作；提倡文明養(yǎng)犬，降低狂犬病危險因素；加強防病知識宣傳，提高人民群眾的防范意識；規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)對暴露者的正確處理率和免疫接種成功率，降低發(fā)病率。(二).內(nèi)容和方法１.經(jīng)常性預(yù)防控制措施人間狂犬病的預(yù)防控制采取以加強犬的“管、免、滅”為主導(dǎo)的綜合防制策略。具體措施如下：⑴.建立和健全衛(wèi)生、農(nóng)牧、工商和公安等有關(guān)部門的溝通與協(xié)作機制，積極配合有關(guān)部門做好犬的“管、免、滅”工作，即管理和農(nóng)村養(yǎng)犬，消滅病犬、流浪犬、無主犬和不接受免疫的犬。無論城市和農(nóng)村養(yǎng)犬均應(yīng)進行登記注冊和免疫，并提倡栓養(yǎng)，對所有犬只進行疫苗接種，捕殺病犬、瘋?cè)?、流浪犬、無主犬和不接受免疫的犬。⑵.廣泛開展狂犬病防治知識的宣傳教育活動，讓公眾了解狂犬病的危害、防治方法等，掌握狂犬病預(yù)防知識，增強防病意識和能力。⑶.強化培訓(xùn)，規(guī)范暴露者傷口處理和疫苗使用。加強對醫(yī)療衛(wèi)生人員，特別是基層醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，重點內(nèi)容包括暴露傷口的正確處理、人狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清應(yīng)用指征與注射方法、狂犬疫苗使用方法等，確保暴露人群得到規(guī)范處理，減少免疫失敗病例的發(fā)生。⑷.建立以監(jiān)測為基礎(chǔ)的信息系統(tǒng)，包括病例發(fā)現(xiàn)和報告、當?shù)赜绊懣袢“l(fā)病因素、就診暴露人群等信息，做好當?shù)匾呙?、人抗狂犬疫苗球蛋白或狂犬病血清儲備計劃。?開展試驗監(jiān)測。試驗室監(jiān)測包括血清學(xué)監(jiān)測和病原學(xué)監(jiān)測。血清學(xué)監(jiān)測是對人、獸使用狂犬疫苗的情況進行狂犬疫苗效果監(jiān)測；病原學(xué)監(jiān)測是對可疑的狂犬病動物或狂犬病死者的腦、唾液腺、角膜等組織進行病毒抗原、核酸檢測和病毒分離，并鑒定和序列測定分析。⑹.建立和完善犬傷處理門診。逐步建立功能齊全、規(guī)范的犬傷處理門診。當前應(yīng)達到以下要求：=1\*GB3①.設(shè)備藥品：門診應(yīng)具備傷口沖洗設(shè)備、狂犬病疫苗和抗血清或狂犬病疫苗球蛋白的儲備、基本冷鏈設(shè)備和必要的應(yīng)急搶救藥品。=2\*GB3②.人員：接種門診公眾人員須出衛(wèi)生行政部門資格認證的醫(yī)務(wù)人員擔任；熟悉狂犬病暴露后處理工作相關(guān)知識，具備操作技能，具有應(yīng)急搶救能力。=3\*GB3③.門診值班制度：犬傷處理門診實行24小時值班制度，做到及時規(guī)范地處理犬傷人群。=4\*GB3④.門診登記報告制度：包括知情同意書、處理和接種登記、不良反應(yīng)報告、門診資料統(tǒng)計報告等。對病犬、流浪犬傷人、嚴重咬傷或一犬傷多人事件應(yīng)立即報告當?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心和動物疫病中心相關(guān)負責人，以便及時采取防制措施。=5\*GB3⑤.處理相關(guān)信息：預(yù)防接種門診的墻上張貼狂犬病疫苗的免疫程序、注射部位、注意事項即收費標準。(7).暴露后的預(yù)防性治療：對犬傷等暴露進行預(yù)防性治療，詳細技術(shù)措施參見衛(wèi)生部頒布的《狂犬病暴露后處理工作規(guī)范（試行）》和中國疾病預(yù)防控制中心制定的《狂犬病暴露預(yù)防處理操作指南（）》對犬傷人群進行規(guī)范處理。必須強調(diào)的是對于Ⅲ級暴露者，傷口處理、疫苗接種和狂犬病免疫球蛋白接種三者同等重要。(8).暴露前免疫。所有人群均可進行暴露前預(yù)防接種，以下人群優(yōu)先考慮：和犬、貓等動物接觸機會較多的人員，如獸醫(yī)、動物管理人員、從事狂犬病現(xiàn)場防制人員；狂犬病診療、研究人員、狂犬病試驗室工作人員和護理狂犬病病人的醫(yī)務(wù)人員；前往狂犬病高發(fā)區(qū)工作或旅游者；高發(fā)地區(qū)的兒童。2、發(fā)生疫情后的防治措施（1）疫點消毒（2）控制傳染源：包括狂犬病病人隔離治療和病人尸體處理、追蹤捕殺傷人犬及可疑犬和犬尸處理、確定疫點疫區(qū)范圍及其犬等傳播狂犬病的動物捕殺和免疫。3、工作流程與步驟（1）經(jīng)常性預(yù)防控制措施：由政府組織，衛(wèi)生、公安、農(nóng)業(yè)等相關(guān)部門負責執(zhí)行?？袢《喟l(fā)地區(qū)，當?shù)卣畱?yīng)出臺犬只管理的相關(guān)法規(guī)。（2）發(fā)生疫情后的防治措施①疫點消毒：病家和病人就診醫(yī)院的門診、病房以及被狂犬或病人污染的區(qū)域、及病人的分泌物和排泄物要嚴格消毒處理。②控制傳染源a.狂犬病病人應(yīng)立即就近住院隔離治療，狂犬病病人尸體應(yīng)立即就近火化，不得轉(zhuǎn)運至其它地點，以免擴大污染區(qū)域。b.根據(jù)調(diào)查線索，確定傷人犬，由當?shù)剜l(xiāng)政府組織有關(guān)部門及時追蹤捕殺傷人犬及可疑犬，犬尸應(yīng)消毒、焚燒、深埋（距水源50米以上，距地面1米以下）。c.確定疫點疫區(qū)，無論疫點或疫區(qū)內(nèi)的病犬、流浪犬、無主犬、不接受免疫的以及其它瘋動物和傷人的疫源動物必須捕殺深埋，不得轉(zhuǎn)移、外賣、剝皮使用；只應(yīng)栓養(yǎng)并立即緊急接種狂犬病疫苗并在3年內(nèi)強制免疫(3).一犬傷多人事件處理：發(fā)生一犬傷多人事件，要及時捕殺傷人犬、追蹤暴露人員和暴露后的規(guī)范處理。4、質(zhì)量要求：調(diào)查同時采取相關(guān)質(zhì)量控制措施。(1).及時捕殺疫點的病犬、流浪犬及其它瘋動物和傷人的疫源動物；(2).疫點疫區(qū)內(nèi)的犬免疫在一月內(nèi)完成。5、工作頻次與數(shù)量：疫區(qū)范圍內(nèi)根據(jù)控制效果進行。=1\*GB2⑴．疫點的病犬、流浪犬等捕殺盡可能一次完成；=2\*GB2⑵．犬免疫盡可能一次完成。6、綜合防制效果評估=1\*GB2⑴．控制措施效果的評價指標：狂犬病發(fā)病率。=2\*GB2⑵．宣傳效果常見的評價指標：社區(qū)、自然村和學(xué)生人群狂犬病預(yù)防知識的知曉率、暴露人群及時就醫(yī)率和免疫制品接種率。=3\*GB2⑶．醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)效果的評價指標：醫(yī)務(wù)人員對狂犬病暴露后規(guī)范處理率。=4\*GB2⑷．犬只“管、免、滅”效果常見的評價指標：犬