糖尿病酮癥酸中毒的治療和護(hù)理

糖尿病酮癥酸中毒病人的護(hù)理

內(nèi)分泌科金亞琴學(xué)習(xí)目標(biāo)1.了解糖尿病酮癥酸中毒的定義、誘因、

診斷;

2.掌握糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理要點;

什么是酮癥酸中毒？

糖尿病酮癥酸中毒DKA（diabetesketoacidosis）：

是由于胰島素不足以及升血糖激素不適當(dāng)升高，引起

糖、脂肪和蛋白質(zhì)的代謝紊亂，以至水、電解質(zhì)和酸堿平

衡失調(diào)，以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)的

臨床綜合癥。

主要誘因有哪些？

任何能引起體內(nèi)胰島素絕對或相對不足的因素，都可能引起酮癥酸中毒的發(fā)生，常見的誘因如下：1.

感染是常見的誘因，多為急性感染或慢性感染急性發(fā)

作。

2.

急性心肌梗死、中風(fēng)、手術(shù)、精神緊張等引起應(yīng)激狀

態(tài)時。3.

胃腸道疾病引起嘔吐、腹瀉、厭食，導(dǎo)致重度失水和

進(jìn)食不足。4.

胰島素劑量不足或原使用胰島素治療的患者突然中斷

使用。

5.

妊娠和分娩。

6.

對胰島素產(chǎn)生了抗藥性。

7.

過多進(jìn)食含脂肪多的食物、飲酒過度或過度限制進(jìn)食

糖類食物(每天小于100克)。

8.

其他不明因素約占10%-30%。

酮癥酸中毒按其程度可分為輕度、中度及重度3種情況:輕度實際上是指單純酮癥，并無酸中毒;有輕、中度酸中毒者可列為中度;重度則是指酮癥酸中毒伴有昏迷者，或雖無昏迷但二氧化碳結(jié)合力低于10mmol/L，后者很容易進(jìn)入昏迷狀態(tài)。

糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)主要有哪些?癥狀和體征：

1.糖尿病癥狀加重和胃腸道癥狀DKA代償期，病人表現(xiàn)

為原有糖尿病癥狀如多尿、口渴等癥狀加重，明顯乏

力，體重減輕;隨DKA病情進(jìn)展，逐漸出現(xiàn)食欲減退、

惡心、嘔吐，乃至不能進(jìn)食進(jìn)水。少數(shù)病人尤其是1

型糖尿病患兒可有廣泛性急性腹痛，伴腹肌緊張及腸

鳴音減弱而易誤診為急腹癥。原因未明，有認(rèn)為可能

與脫水、低血鉀所致胃腸道擴張或麻痹性腸梗阻等有

關(guān)。應(yīng)注意或由少見的誘發(fā)DKA的急性原發(fā)性腹內(nèi)疾

病引起。如非后者，糾正代謝紊亂腹痛即可緩解。

2.酸中毒大呼吸和酮臭味又稱Kussmaul呼吸，表現(xiàn)為

呼吸頻率增快，呼吸深大，由酸中毒所致，當(dāng)血

pH<7.2時可能出現(xiàn)，以利排酸;當(dāng)血pH<7.0時則可發(fā)

生呼吸中樞受抑制而呼吸麻痹。重度DKA，部分患者

呼吸中可有類似爛蘋果味的酮臭味。3.脫水和(或)休克中、重度DKA病人常有脫水癥狀和體

征。高血糖導(dǎo)致大量滲透性利尿，酸中毒時大量排出

細(xì)胞外液中的Na，使脫水呈進(jìn)水性加重。當(dāng)脫水量

達(dá)體重的5%時，患者可有脫水征，如皮膚干燥，缺少

彈性，眼球及兩頰下陷，眼壓低，舌干而紅。如脫水

量超過體重的15%時，則可有循環(huán)衰竭，癥狀包括心

率加快、脈搏細(xì)弱、血壓及體溫下降等，嚴(yán)重者可危

及生命。

4.

意識障礙意識障礙的臨床表現(xiàn)個體差異較大。早期表現(xiàn)為精神不振，頭暈頭痛，繼而煩躁不安或嗜睡，逐漸進(jìn)入昏睡，各種反射由遲鈍甚而消失，終至進(jìn)入昏迷。意識障礙的原因尚未闡明。嚴(yán)重脫水、血漿滲透壓增高，腦細(xì)胞脫水及缺氧等對腦組織功能均產(chǎn)生不良影響;有認(rèn)為血中酮體尤其是乙酰乙酸濃度過高，可能與昏迷的產(chǎn)生關(guān)系密切，而β-羥丁酸堆積過多為導(dǎo)致酸中毒的重要因素，丙酮則大部分從呼吸排出且其毒性較小。5.誘發(fā)疾病的表現(xiàn)各種誘發(fā)病均有其自身的特殊表現(xiàn)，應(yīng)予注意識別，避免與DKA相互混淆或相互掩蓋而延誤診治。DKA的診斷并不困難，關(guān)鍵在于想到DKA發(fā)生的可能性。DKA主要易發(fā)于1型糖尿病，對于某些發(fā)病急驟的1型糖尿病患兒，有時可誤診為急性感染或急腹癥，臨床應(yīng)予以重視。2型糖尿病起病隱蔽，可能病后多年而未獲診斷，發(fā)生DKA者相對較少，但也可在上述各種誘因存在的情況下，即使患者病前并無糖尿病史，也可發(fā)生DKA。診斷DKA的要點(1)糖尿病的類型，如1型糖尿病發(fā)病急驟者;2型糖

尿病并急性感染或處于嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)者。(2)有酮癥酸中毒的癥狀及臨床表現(xiàn)者。(3)血糖中度升高，血滲透壓正?；虿簧醺?。(4)尿酮體陽性或強陽性，或血酮升高，是DKA的重

要診斷依據(jù)之一。(5)酸中毒，較重的DKA患者多伴有代償或失代償性

酸中毒，并排除其他原因所致酸中毒。

遇到糖尿病酮癥酸中毒的患者我們該怎樣護(hù)理？1.迅速建立靜脈通道

入院立即建立兩條靜脈通道，（最好在同一側(cè)肢體，另側(cè)便于測血壓及采集血清檢查標(biāo)本）兩管輸液分別用于：一管為快速輸注生理鹽水，另一管慢滴小劑量胰島素，定時檢查血糖如下降至于14mmo1/L以下時，及時報告醫(yī)生改變胰島素劑量。

補液原則：視病情而定，如患者已進(jìn)入中重度脫水階段，無心肺功能不全者，

必須立即快速輸入生理鹽水1000～2000ml，在2小時內(nèi)輸液在24小時內(nèi)

需達(dá)總量3000～6000ml；如患者合并心功能不全，神志不清者應(yīng)減慢速度，并插胃管灌液，

方能減輕心肺過重負(fù)荷，避免心力衰竭及肺水腫的發(fā)生；神志清者鼓勵

飲水，能有效地改善脫水癥狀

2.按醫(yī)菜囑準(zhǔn)濱確足捐量使訴用胰打島素?fù)尵妊吞悄驙敳⊥獮V癥酸漏中毒聯(lián)病人鬧，使比用胰謠島素票與及懶時補遺充液體最是非畫常重凈要的倦同步賞措施舞。3.嚴(yán)密甘觀察弓病情伯的變芳化定時秧測量垂血壓路、脈革搏、激呼吸扛、觀屋察意忽識、勤瞳孔市等生山命體罪征的偷變化打，準(zhǔn)犯確記伐錄尿高量及勤出入聯(lián)量。觀察吉患者羅的皮止膚、溉粘膜寄、聲駕調(diào)等梅。如發(fā)損現(xiàn)患穩(wěn)者不援能平罩臥，龍而需尺要高頭枕或術(shù)半臥遞位時喂，應(yīng)翅警惕油有可扔能發(fā)畢生心漁力衰家竭。如出娘現(xiàn)心興率明憂顯加顏快至14嘴0～16黃0次/分鐘憤，呼熱吸加幸快加航深，牲說明芽酮癥狼酸中哨毒癥盜狀仍薯未改邁善，株應(yīng)及尤時調(diào)省整輸厘液速灘度。如脫極水嚴(yán)嫩重者致會出汽現(xiàn)皮誕膚粘越膜干斤燥，由于琴唾液敗分泌健減少憶會出蝕現(xiàn)口設(shè)干、聲污嘶、命語調(diào)危低沉窄，準(zhǔn)確具記錄鄭尿量唱為治邪療用跪藥提授供依造據(jù)。4.預(yù)防芳感染糖尿鏡病患哨者，待易出廈現(xiàn)各僻種感恒染并惑發(fā)癥淹，如擴合并屢肺部率感染，庸泌尿劉系感銹染，膝皮膚禍、口腔感染愉等時脆有發(fā)范生。兼就先憤預(yù)防為主窯，在丈按醫(yī)飄囑使碧用抗乘生素幅的同好時，惑護(hù)理備人員討應(yīng)幫還助重吹病者翻澤身，暈拍背春、皮敲膚保槳持清粒潔及姻注意茶口腔形、會略陰部欣的清首潔護(hù)理。5.按時院采集司血標(biāo)個本為準(zhǔn)織確補建充液礎(chǔ)體，遺及時辯糾正蒙水電家解質(zhì)簽、酸覆堿失蠶衡提息供數(shù)據(jù)槽，及默時調(diào)場整各途種治捐療方隆案，劃杜絕材無根題據(jù)的島盲目些用藥列，避免錫給病注人增危加痛嘴苦及潤延誤忠病情界。6.飲食淺療法是糖哄尿病蒼整體背治療懶的基威礎(chǔ)，患者辛入院允后給副予科販學(xué)的念飲食管涂理及律指導(dǎo)，一律由憲營養(yǎng)震室專上職護(hù)士按要值求制北訂出桃個體化飲賄食方動案，合理斧餐次趟安排沉，均傍衡的哭飲食由結(jié)構(gòu)，合理崖控制總熱暮能、披蛋白笛質(zhì)、撒脂肪、碳水乘化合物