糖尿病酮癥酸中毒王連連

糖尿病酮癥酸中毒

王連連糖尿病酮癥酸中毒DKA是糖尿病的并發(fā)癥，常因感染、胰島素停用或劑量不足、飲食過量或創(chuàng)傷等誘發(fā)，一旦誘發(fā)，應積極治療，早期采用合理的治療措施及嚴密的檢測是搶救成功，降低病死率的關鍵。DKA的嚴重程度：酮癥酸中毒

3.昏迷誘因：急性感染胃腸道疾病

創(chuàng)傷、手術

胰島素不適當減量或突然中斷治療

胰島素泵使用不當或發(fā)生故障酸中毒嚴重失水

高血糖加重滲透性利尿，酮體排出均可帶走大量的水分。

酸中毒加重水分丟失

胃腸道癥狀使水分減少，體液丟失電解質紊亂：原因：脫水血液濃縮，酸中毒經(jīng)補液、胰島素應用及糾酸等治療后血鉀可下降，此時應積極補鉀攜氧系統(tǒng)失常:

酸中毒時，血紅蛋白與氧的親和力下降，有利于向組織供氧，2,3–DPG降低，又使血紅蛋白與氧的親和力增加，一般前者作用大于后者，但后者作用慢而持久。周圍循環(huán)衰竭和腎功衰竭

嚴重失水、循環(huán)衰竭、高滲、腦細胞缺氧等→低血容量性休克、血壓下降→降低腎臟灌注→腎功衰竭中樞神經(jīng)功能障礙：

診斷：有糖尿病病史，結合血糖、血酮體、尿酮體、二氧化碳結合力、血氣分析等，不難作出診斷。

對不明原因的昏迷伴酸中毒、休克表現(xiàn)均要考慮，有無酮酸的可能

對呼吸中有爛蘋果味兒的意識障礙病人，應及時作相關檢查明確有無酮酸。實驗室檢查：血:血糖明顯升高,多在16.7—37.3mmol/L

血酮體升高，多大于4.8mmol/L

酸堿度：二氧化碳結合力降低，輕者為13.5—18.ommol/L，重者為＜9.0mmol/L血PH＜7.35BE負值大（＜--2.3mmol/L）AG增大

電解質紊亂

尿糖、尿酮體陽性

電解質紊亂

糖尿病酮癥酸中毒的治療原則補液控制血糖，糾正酸中毒

糾正電解質紊亂尋找病因并給予針對性治療（抗感染）輸液是搶救DKA首要的，極其關鍵的措施

有效地改善組織灌注，使胰島素的生物效應得到充分發(fā)揮。擴容，改善低血容量性休克，糾正休克腎血容量增多，尿量增多，使血糖、尿酮體排出擴容稀釋血液電解質

液體量：1升/小時，給3小時，此后根據(jù)需要調(diào)整，通常治療的第一個24小時內(nèi)液體總量4—6升液體種類：通常使用等滲鹽水，當血糖降至14mmol/L時每4—6小時使用1升5%葡萄糖,如果血PH＜7.0，使用碳酸氫鈉注意個體化原則胰島素：持續(xù)靜脈滴注初始劑量為0.1u/公斤/小時（平均1—12u/小時）直到血糖小于14.0mmol/L隨后調(diào)整輸注5%葡萄糖，輸注時速度通常為1—4單位/小時，以使患者血糖維持在10mmol/L左右，直到患者進食為止肌肉注射（少用，主要用于輕型DKA）：初始劑量一般為8—10單位/小時，并根據(jù)血糖調(diào)整劑量補鉀司：_只要夸患者解尿量>3體0m汗l/御h,血鉀<5碎.5抬mm林ol蕩/L叨,補胰臣島素芽的同截時開梁始補賊鉀若以宰后仍<5師.5繼mm徐ol芒/L頓,每增溪加10趣00械ml液體泄加1—1.既5g鉀監(jiān)測海血鉀等（通腎過心元電圖慰，血長鉀測主定）必要厭時考輔慮胃杯腸道礦補鉀補鉀治療嘩前血紛鉀低航于正難常，殊需要味補鉀市治療治療砌前血視鉀正芝常，饒尿量>4六0m梳l/壓h,需補垂鉀治療伸前血鴉鉀正富常，脖尿量<3批0m問l,暫緩額補鉀治療躲前血掛鉀高請于正既常，洪暫緩燥補鉀糾正罵酸中浮毒：重度棕的DK緣瑞A方需革補堿粥，注抗意補瀉堿不棋宜過會多過填快，憲否則塊易加音重顱榴內(nèi)酸蹄中毒闊，出莊現(xiàn)腦墻水腫扇及低脆血鉀護理病情滴觀察密切銀觀察脈患者扛的神炮志、暖瞳孔子、血重壓、兩脈搏間及呼監(jiān)吸變評化，粱患者飄脫水繭嚴重蜓，應單注意訴皮膚動彈性役、干致燥程用度、鄭眼眶需是否適凹陷論以及棗尿量秩。準伙確記酒錄24小時者出入富量，貌協(xié)助聯(lián)醫(yī)生梳做好忽各項豈檢查需，定眾期監(jiān)某測血鍬糖、叫血酮狐、二灰氧化鏟碳結臣合力粉及電沫解質醫(yī)，并棉將結茶果及傲時報版告護理嚴密衡觀察討并發(fā)洲癥由于壩糖、恨蛋白涂質、邁脂肪胞的代黎謝紊暫亂，拼血糖殊高、箏抵抗福力低谷下，片為各旗種細刪菌的憂生長急繁殖榜創(chuàng)造素了機職會，迅易產(chǎn)劑生各桑種感普染。醫(yī)因此察，要調(diào)做好刊口腔移和皮惱膚的陣護理篇。另雄外，厚酮癥半酸中英毒時垃常并摩發(fā)休歷克、機心律義不齊降、腦絞水腫鈔、急搭性腎膝衰、汁嚴重翼感染顯等，聚如遇繳上述均情況蛇，應飼配合與醫(yī)生堡積極獻治療釋，并滾加強素護理災。護理保證燭充分避休息告知鉆患者以臥床炭休息題的重濫要性課，休抬息能仿使體涌內(nèi)消頃耗的瘋能量登達最性低水令平，號以減葉少脂采肪、鐮蛋白眼質的盲分解慈，注吩意保陷暖，斜糖尿風病患萄者抵斧抗力園低，駁減少押探視市，防它止交供叉感嫁染。護理及時娘執(zhí)行咐醫(yī)囑患者燃脫水融嚴重泄，應蹈有計什劃，熟合理調(diào)地安慣排輸偽液和估速度垮，并惰根據(jù)瓦年齡譽、心蘆腦血拳管病的、血旋壓、寺血糖頭、尿航量等嘗隨時穴調(diào)整僵補液晨量和巖速度護理控制使飲食向患探者講椅解堅謙持飲曉食療踢法的纖重要梢性，腎如何阿控制惑飲食粗。由憐于肺狂結核漲的病卷人需尿供給板足夠熟的營但養(yǎng)，廁遵循順總熱卸量要皮比單訴純糖冷尿病環(huán)高的握原則采，進鏈行計蹤蝶算配漆餐。護理做好墳生活飛護理昏迷側患者扛加強嶺口腔拿護理絡，注吉意口旅腔有壘無霉沸菌感惰染及貪潰瘍裝，定耐時翻艱身，姜擦洗涌，防膠止褥承瘡發(fā)波生，并經(jīng)常叼按摩來受壓栽部位歪，保巾持床悶鋪干傅燥、鈔平整艇。護理加強竊宣傳樸力度健康徑教育斃極其抬重要合，告朱知糖酷尿病南是一罷種終該生疾典病，務為提慶高生佩活質玩量，朵減少咬治療宴開支原，指屈導患癥者堅剪持飲朝食療暗法，鄰堅持抗運動倒，合灶理的棚應用鄭降糖永藥，搜定期無監(jiān)測俊血糖芒，門朋診隨模診，季減少門并發(fā)狐癥的遠發(fā)生護理出院蠢指導口服指降糖暑藥及哪注射訓胰島傷素期釋間，軌要特引別注幅意有檔無低態(tài)血糖競表現(xiàn)掠，如鬧發(fā)生膏低血垃糖，琴可立赤即口超服糖呼塊、戰(zhàn)糖水杏或糖撈類食漿品。要保隙持全器身及鋤局部脆清潔噸，特攪別下東肢、桃口腔醋、陰斬道的拒衛(wèi)生揉，有靠呼吸拉道及伐外傷崖性疾究病時促要及翻時治勝療護理出院封后定體期監(jiān)額測血熔糖、幟腎功壩、糖各化血首紅蛋尸白、拾糖化錦血清良蛋白蒜、眼陜底等賣，當仙出現(xiàn)秧“三納多一籮少”始癥狀告加重山、呼宏吸加蹤蝶快、功呼氣躍有爛銜蘋果策味、殊煩躁堪不安桐、頭尿痛等倘癥狀骨時應雨及時摧就醫(yī)考試耳題一、糖尿跳病酮閃癥酸飄中毒盯的治星療原餃則：—補液—控制釘血糖纏，糾詳正酸溝中毒—糾正犁電解蒸質紊語亂—尋找摘病因瀉并給子予針穩(wěn)對性鳴治療宇（抗爬感染蛇）二、潔輸液殿是搶拖救