正常竇性心律的心電圖特征

正常竇性心律的心電圖特征第一頁(yè)，共27頁(yè)。正常竇性心律的心電圖特征P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置PR間期為0.12~0.20s竇性頻率為60~100次/分PP間期互差＜0.12(0.16)s第二頁(yè)，共27頁(yè)。正常竇性心律的心電圖表現(xiàn)第三頁(yè)，共27頁(yè)。竇性心動(dòng)過(guò)速特征心電圖特征:符合竇性心律的心電圖特征；成人竇性頻率超過(guò)100次/分，大多在100~180次/分之間，可高達(dá)200次/分；竇性心動(dòng)過(guò)速通常逐漸開始和終止。第四頁(yè)，共27頁(yè)。竇性心動(dòng)過(guò)速表現(xiàn)第五頁(yè)，共27頁(yè)。竇性心動(dòng)過(guò)速臨床意義生理性：吸煙、飲茶或咖啡、飲酒、體力活動(dòng)及情緒激動(dòng)；病理性：

發(fā)熱、甲亢、貧血、休克、心衰、心肌缺血、及應(yīng)用阿托品、腎上腺素等藥物。第六頁(yè)，共27頁(yè)。治療治療原發(fā)病，去除誘因。給予β受體阻滯劑。第七頁(yè)，共27頁(yè)。竇性心動(dòng)過(guò)緩心電圖特征符合竇性心律的心電圖特征；成人竇性頻率低于60次/分；常伴有竇性心律不齊。第八頁(yè)，共27頁(yè)。竇性心動(dòng)過(guò)緩心電圖表現(xiàn)第九頁(yè)，共27頁(yè)。臨床意義生理性

青年人、運(yùn)動(dòng)員、睡眠狀態(tài)；病理性

顱內(nèi)疾病、嚴(yán)重缺氧、低溫、甲減、阻塞性黃疸、竇房結(jié)病變、急性下壁心梗；應(yīng)用β受體阻滯劑、擬膽堿藥物、胺碘酮、心律平、鈣拮抗劑、洋地黃等藥物時(shí)。第十頁(yè)，共27頁(yè)。治療無(wú)癥狀者無(wú)需治療；有重要臟器供血不足者，予阿托品、異丙腎上腺素、麻黃素等藥物；安裝心臟起搏器。第十一頁(yè)，共27頁(yè)。竇性停搏心電圖特征具有竇性心律的心電圖特征較正常PP間期顯著長(zhǎng)的間期內(nèi)無(wú)P波發(fā)生，或P波與QRS波均不出現(xiàn)；長(zhǎng)的PP間期與基本的竇性PP間期無(wú)倍數(shù)關(guān)系；可出現(xiàn)房室交接處或心室單個(gè)逸搏或逸搏心律。第十二頁(yè)，共27頁(yè)。竇性停搏心電圖表現(xiàn)第十三頁(yè)，共27頁(yè)。竇性停搏心電圖表現(xiàn)第十四頁(yè)，共27頁(yè)。竇性停搏臨床意義患者可出現(xiàn)重要臟器供血不足的表現(xiàn)：如眩暈、黑蒙或短暫意識(shí)喪失、Adams-Stokes綜合征及死亡。可發(fā)生于：迷走神經(jīng)張力增高或頸動(dòng)脈竇過(guò)敏；竇房結(jié)病變、急性心梗、腦卒中；藥物：如洋地黃、奎尼丁、鉀鹽、乙酰膽堿等。第十五頁(yè)，共27頁(yè)。治療與竇緩相同：無(wú)癥狀者無(wú)需治療；有重要臟器供血不足者，予阿托品、異丙腎上腺素、麻黃素等藥物；安裝心臟起搏器。第十六頁(yè)，共27頁(yè)。竇房傳導(dǎo)阻滯

(sinoatrialblock)

SAB是指竇房結(jié)沖動(dòng)傳導(dǎo)至心房時(shí)發(fā)生延緩或阻滯。常見于迷走神經(jīng)張力增高或頸動(dòng)脈過(guò)敏；急性下壁心梗、心肌病、洋地黃或奎尼丁中毒、高血鉀等。第十七頁(yè)，共27頁(yè)。竇房傳導(dǎo)阻滯心電圖特征一度竇房傳導(dǎo)阻滯心電圖無(wú)法診斷。三度竇房傳導(dǎo)阻滯與竇性停搏在體表心電圖上鑒別困難。二度竇房傳導(dǎo)阻滯分兩型：MobitzⅠ型：即文氏(Wenckebach)阻滯：表現(xiàn)為PP間期進(jìn)行性縮短，直至出現(xiàn)一次長(zhǎng)PP間期，該長(zhǎng)PP間期短于基本PP間期的兩倍；MobitzⅡ型：長(zhǎng)PP間期為基本PP間期的兩倍。竇房傳導(dǎo)阻滯后可出現(xiàn)逸搏或逸搏心律。第十八頁(yè)，共27頁(yè)。竇房傳導(dǎo)阻滯心電圖表現(xiàn)第十九頁(yè)，共27頁(yè)。治療與竇緩相同：無(wú)癥狀者無(wú)需治療；有重要臟器供血不足者，予阿托品、異丙腎上腺素、麻黃素等藥物；安裝心臟起搏器。第二十頁(yè)，共27頁(yè)。病態(tài)竇房結(jié)綜合征

（sicksinussyndromeSSS)病因眾多原因均可損害竇房結(jié)：如甲減、淀粉樣變性、傷寒等感染、纖維化與脂肪變性、硬化與退行性變、竇房結(jié)周圍神經(jīng)或心房肌病變、竇房結(jié)動(dòng)脈供血減少、迷走神經(jīng)張力增高及一些抗心律失常藥物等均抑制竇房結(jié)功能。第二十一頁(yè)，共27頁(yè)。病態(tài)竇房結(jié)綜合征臨床表現(xiàn)出現(xiàn)與心動(dòng)過(guò)緩有關(guān)的心、腦等器官供血不足的癥狀，類似與竇性停搏或有心動(dòng)過(guò)速發(fā)作，出現(xiàn)心悸、心絞痛等。第二十二頁(yè)，共27頁(yè)。病態(tài)竇房結(jié)綜合征心電圖特征持續(xù)而顯著的竇性心動(dòng)過(guò)緩（50次/分以下）；竇性停搏或竇房阻滯；竇房阻滯與房室傳導(dǎo)阻滯并存；心動(dòng)過(guò)緩-心動(dòng)過(guò)速綜合征；出現(xiàn)房室交界處逸搏或逸搏心律。第二十三頁(yè)，共27頁(yè)。病態(tài)竇房結(jié)綜合征Holter特征Holter監(jiān)護(hù)一次或多次動(dòng)態(tài)心電圖可記錄到常規(guī)心電圖不易捕捉到的心動(dòng)過(guò)緩并可明確暈厥等癥狀發(fā)作時(shí)是否有顯著的心動(dòng)過(guò)緩。第二十四頁(yè)，共27頁(yè)。病態(tài)竇房結(jié)綜合征心電圖診斷病態(tài)竇房結(jié)綜合征心電圖的典型表現(xiàn)；臨床癥狀與心電圖改變有明確的相關(guān)性；Holter監(jiān)護(hù)可明確暈厥等