呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險因素分析

呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險因素分析摘要：(RICU)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)的危險VAP100RICULogisticVAPVAPLogistic≥2t>3dVAP：RICUVAPVAP關(guān)鍵詞：重癥監(jiān)護(hù)病房；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；危險因素隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，呼吸重癥監(jiān)護(hù)室(RICU)已成為各醫(yī)院救治危重病人不可缺少的科室，也使廣大危重病人的生命得以延續(xù)。然而，隨著各種侵入性手術(shù)的逐漸增多，其負(fù)面影響也逐漸增大，尤其是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)是RICU與死亡率高，引起了醫(yī)院相關(guān)工作人員的重視。一、資料與方法1201910～202010RICU10048h，VAPVAP組。其中，VAP50272320～783～30h,平均時間為(17.3±2.6)h；VAP50222822～76(49.86±5.01)2～31h,平均時間為(19.4±2.8)h。基線資料兩組相比,P＞0.05,比性。2、VAP48h出現(xiàn)肺內(nèi)浸潤性陰影或顯示新的炎癥病灶。肺實變征和濕性噦音，并具備以下條件之一者：①血白細(xì)胞(WBC)>10.0×10/L4.0×109/L，伴或不伴核左移；②體溫>37.5℃，呼吸道分泌物增多且有膿性；③起病后從支氣管分泌物中分離到新的病原體。3、方法。收集患者的資料，包括性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、意識狀態(tài)、機(jī)械通氣時間、氣管切開、抗菌藥物使用、住院時間等進(jìn)行相關(guān)單因素分析，以及采用Logistic回歸分析探討VAP發(fā)生的危險因素。4、統(tǒng)計學(xué)方法。應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理各項資料。計數(shù)資料用例數(shù)(n)表示，計數(shù)資料組間率(％)的比較采用2檢驗；對各變量先進(jìn)行單因素分析，Logistic，P＜0.05二、結(jié)果1、VAP的發(fā)病率與死亡率。100例患者中，有30例發(fā)生VAP，發(fā)病率為30％；死亡10人，死亡率為10％。2、VAP=0.56VAPH2拮抗劑或酸劑、激素、抗菌素聯(lián)合應(yīng)用≥2VAP(P＞0.05)。3LogisticLogisticVAP的相關(guān)單因素進(jìn)行分析，抗菌素聯(lián)合應(yīng)用≥2≥3d、誤吸是VAP發(fā)生的危險因素。說明抗菌素使用、機(jī)械通氣時間、誤吸對VAP發(fā)生有影響。如表1所示。表1多因素Logistic回歸分析結(jié)果回因素 歸系數(shù)

標(biāo) 準(zhǔn)誤 值

OR值抗菌素聯(lián)合應(yīng)用≥2種

2.8835

1.1978

0.0157

18.5796機(jī)械通氣時間≥3d

1.4474

0.7011

0.0382

4.29171.誤吸4223

0.6894

0.0383

3.2034三、討論隨著科技的發(fā)展，機(jī)械通氣在RICU中應(yīng)用逐漸廣泛，但侵襲性操作易發(fā)生交叉感染，RICUVAPVAP預(yù)后差，住院時間延長，治療費(fèi)用高，RICUVAPVAPVAP在RICU治療VAP過程中，采取恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療操作和相應(yīng)的救治措施，積極預(yù)VAP采取針對性措施進(jìn)行積極預(yù)防，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防患者誤吸和反流，提高VAP10030VAP，30％；1010％。VAPVAP患者年齡、白蛋白水平、機(jī)械通氣時間、再插管、氣管切開、再插管、使用抗生素種類、慢性合并癥、營養(yǎng)支持及糖皮質(zhì)激素使用情況，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。年齡>60歲、機(jī)械通氣時間≥3d、氣管切開、再次插管、抗生素的種類≥2RICUVAP(P＜0.05)。①年齡≥60RICUVAP≥3d，由于機(jī)械通氣建立了人工氣道，患者鼻咽部的生理防御功能受到破壞，氣管內(nèi)套管周圍細(xì)菌更易進(jìn)入下呼吸道引發(fā)感染。使用有創(chuàng)的呼吸機(jī)時間越長，導(dǎo)致感染發(fā)生機(jī)會越大，濕化器長時間使用使機(jī)體抑制作用減弱，引發(fā)VAP。③合理使用抗菌藥物，抗生素應(yīng)用時間長、種類多，多重耐藥菌及真菌的出現(xiàn)率大幅增加，結(jié)合臨床情況、實驗室結(jié)果經(jīng)驗性使用，避免不必要的預(yù)防性應(yīng)用和盲目地頻繁更換抗生素，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果進(jìn)行多次調(diào)整，以往使用抗生素導(dǎo)致病原菌耐藥與患者的病死率密切相關(guān)?？股厥褂迷礁?，感染率越高，提高首次用藥成功率，根據(jù)病原學(xué)培養(yǎng)的結(jié)果調(diào)窄譜抗生VAP④RICUVAP的發(fā)生VAPRICURICUVAPVAPVAPVAP的風(fēng)險。綜上所述，VAPRICU叉感染，盡可能縮短機(jī)械通氣時間，糾正營養(yǎng)不良，積極治療原發(fā)病，合理使用VAP參考文獻(xiàn)：趙慶華．重癥監(jiān)護(hù)室生發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的因素與對策[J感染學(xué)雜志，