降低非計劃性拔管率

降低非計劃性拔管率第1頁/共32頁暢呼圈降低非計劃性拔管率

成果發(fā)布

第2頁/共32頁一、圈的組織圈名：暢呼圈成立日期：圈長：陳星玲輔導(dǎo)員：秦光梅李楊陽圈員：甘成迪李孝利趙小利孔利王依倫曾黎夏天陳星玲秦光梅李楊陽所屬單位：重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院主要工作：活動期間：第3頁/共32頁二、圈徽寓意圈名：暢呼圈呼吸像綠葉一樣順暢自然。圈徽：

第4頁/共32頁成員一覽表序號姓名性別學(xué)歷職稱小組分工1秦光梅女科主任活動指導(dǎo)2陳星玲女主管護師資料匯總3李楊陽女本科護師活動記錄4趙小利女本科護師活動記錄5李孝利女本科護士文獻查詢6孔利女本科護士資料收集7甘成迪女本科護師活動記錄8曾黎女本科在讀護師活動記錄9王依倫女本科在讀護士活動記錄10夏天女本科在讀護師原因分析第5頁/共32頁步驟一：（一）主題選定選題過程全體圈員依據(jù)評估價法進行主題評價，共有11人參與選題過程，分別以1，3，5分進行評估，5分最高，3分普通，1分最低，排名第一名為本次活動主題(見表1-1)第6頁/共32頁

主題選定評分表（1-1主題評價題目上級政策可行性迫切性圈能力總分順序選定1.提高護理文書的書寫質(zhì)量2.降低非計劃性拔管率3.減少護士配藥時的密封瓶藥物殘留4.降低患者跌倒發(fā)生率5.提高患者24h出入量記錄的準(zhǔn)確性評價說明分?jǐn)?shù)上級政策可行性迫切性圈能力1次相關(guān)不可行半年后再說需多部門配合3相關(guān)較可行下次解決需一個部門配合5極相關(guān)可行盡快解決自行解決第7頁/共32頁主題選定降低氣管插管非計劃拔管率衡量指標(biāo)

拔管率100%=監(jiān)測氣管插管非計劃拔管人數(shù)/監(jiān)測氣管插管累積總?cè)藬?shù)*100%第8頁/共32頁選題相關(guān)概念非計劃行拔管：是指未達到拔管指征而將插管拔除或插管意外脫出（1）任何意外發(fā)生而造成的拔管（2)未經(jīng)醫(yī)護人員同意，患者將插管自行拔出（3）其他原因（包括醫(yī)護人員操作不當(dāng)）造成的插管脫落第9頁/共32頁國外研究顯示：非計劃性拔管率占所有氣管插管患者的3%~6%。

國內(nèi)報告：非計劃性拔管率占所有氣管插管患者的4%~15.5%。據(jù)文獻報道：非計劃性拔管率占所有氣管拔管死亡率的25%

第10頁/共32頁選題理由1.對患者：減少患者痛苦與不適感，降低醫(yī)療成本，提高危重癥患者救治質(zhì)量及成功率。2.對同事：減少工作量，提高工作效率，交接工作更嚴(yán)謹(jǐn)更科學(xué)。3.對院方：提高危重患者救治效率，經(jīng)濟效益與社會效益均得到提高。第11頁/共32頁步驟二：活動計劃擬定

活動計劃可用甘特圖來呈現(xiàn)，當(dāng)計劃與實際情況出現(xiàn)差異時，要將實際進度與計劃進度的差異進度注解說明（見表1-2）第12頁/共32頁活動計劃表WHATWHENWHOHOWWHERE時間項目2016年負責(zé)人品管工具活動地點3月4月5月6月7月8月主題選定*評價法呼吸科活動計劃*甘特圖呼吸科現(xiàn)狀調(diào)查*流程圖，柏拉圖呼吸科目標(biāo)設(shè)定*柱狀圖呼吸科解析*魚骨圖呼吸科對策擬定*腦力激蕩呼吸科措施實施與檢討*小組討論呼吸科效果確認(rèn)*柏拉圖呼吸科標(biāo)準(zhǔn)化*小組討論呼吸科檢討改進*小組討論呼吸科呼吸科標(biāo)注…表示計劃，---表示實施，W1-2為當(dāng)月的1-2周，W3-4當(dāng)月的3-4周，依次類推第13頁/共32頁步驟三：現(xiàn)狀把握

根據(jù)臨床工作經(jīng)驗，氣管導(dǎo)管的誤拔率高低，主要在于置管不適，導(dǎo)管固定方式欠妥，未及時使用鎮(zhèn)靜劑，未采取積極有效的約束方式，教育宣傳不到位，巡視不到位，護理操作不當(dāng)，護士責(zé)任心不強，患者年齡特點造成的，只要改善以上方面，就能有效降低非計劃性拔管率，所以將其在流程圖中用虛線框出，作為本期活動改善的重點部分。第14頁/共32頁數(shù)據(jù)收集結(jié)果分析

收集方式：根據(jù)科室不良上報表收集

收集對象：住院期間進行氣管插管的危重病人（地點為呼吸內(nèi)科病房）

檢查時間：2016年2月–2016年7月步驟：對每月氣管插管的患者進行跟蹤調(diào)查結(jié)果：共收集份樣本，其中非計劃性拔管的比例達%。將其項目數(shù)據(jù)進行匯總?cè)缦隆＃ㄒ姳?-3）第15頁/共32頁制作“非計劃性拔管”查檢表（表1-3）回顧性分析醫(yī)院2016年2月至2016年7月12例插管病人中共例非計劃拔管患者資料，制作查檢表，將相關(guān)情況記錄于查檢表，統(tǒng)計頻次，計算所占比例及累計百分比。

引起UEX的原因發(fā)生次數(shù)所占比例（%）缺乏有效的導(dǎo)管固定和肢體約束護理操作不當(dāng)氣道梗阻插管不耐受，不舒適護士夜交班時鎮(zhèn)靜不當(dāng)合計第16頁/共32頁改善前柏拉圖分析第17頁/共32頁明確重點引起UEX的原因發(fā)生次數(shù)所占比例（%）插管不耐受，不舒適缺乏有效的導(dǎo)管固定及肢體約束護理操作不當(dāng)以上3個問題是本期改善的重點第18頁/共32頁步驟四：目標(biāo)設(shè)定通過品管方法的目標(biāo)值設(shè)定公式進行設(shè)定。

目標(biāo)值＝現(xiàn)況值－（現(xiàn)況值×改善重點×圈能力）

非計劃拔管率降低：20%-30%

第19頁/共32頁目標(biāo)1目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值*累計百分比*圈員能力）

設(shè)定降低因插管不耐受，不舒適而發(fā)生缺陷的目標(biāo)值=第20頁/共32頁目標(biāo)二設(shè)定降低因缺乏有效導(dǎo)管固定肢體約束而發(fā)生缺陷的目標(biāo)值

目標(biāo)值=第21頁/共32頁目標(biāo)三設(shè)定降低因護理操作不當(dāng)而發(fā)生缺陷的目標(biāo)值

目標(biāo)值=第22頁/共32頁步驟五：解析影響患者非計劃性拔管否認(rèn)原因

由柏拉圖可得知，非計劃性拔管，其重點在于患者插管不耐受，不舒適，缺乏有效的的導(dǎo)管固定及肢體約束，護理操作不當(dāng)?shù)戎攸c因素，故需對此進行解析第23頁/共32頁人護士職責(zé)不明確，評估沒到位，宣傳沒到位教導(dǎo)水平參差不齊責(zé)任心不強工作不積極工作不重視收入低有副業(yè)工作態(tài)度不端正心不在焉外來人員打擾精神狀態(tài)不佳頻繁夜班工作壓力大病人多護士少醫(yī)生麻醉醫(yī)生未固定好鎮(zhèn)靜效果不好延遲拔管護工護工能力不足，對導(dǎo)管的護理認(rèn)識不到位病人舒適度改變，病情危重，認(rèn)知能力下降，依從性差，配合度欠佳第24頁/共32頁事制度獎懲制度不明確工作量插管患者增多報告流程不熟悉業(yè)務(wù)水平不夠沒有系統(tǒng)培訓(xùn)未制定導(dǎo)管病人的管理制度第25頁/共32頁物病房設(shè)置缺陷沒有氣管插管集中病房增加觀察難度提示器設(shè)備不完善缺少應(yīng)急呼吸機導(dǎo)管質(zhì)量問題，導(dǎo)管舒適度不佳導(dǎo)管固定方式不好第26頁/共32頁步驟六：對策擬定

經(jīng)過全體圈員以投票表決，每人依據(jù)可行性，經(jīng)濟性及時效性以5分，3分，1分進行評分，總分為分，根據(jù)二八法則，將得分在分以上的項目采用對策。經(jīng)過打分，共選出三項對策（見表1-4）第27頁/共32頁主題重要原因?qū)Σ吲卸尚行孕Ч宰灾餍钥偡峙卸▽嵤┴撠?zé)人實施日期地點降低非計劃拔管率插管不耐受，不舒適1.有效鎮(zhèn)靜31191464是2.心理護理21231559是3.健康宣教23202063是缺乏有效的導(dǎo)管固定及約束1.制定提高患者管道安全措施23201962是2.導(dǎo)管約束安全培訓(xùn)21201556是護理操作不當(dāng)定期操作培訓(xùn)考核29272379是第28頁/共32頁活動后調(diào)查項目發(fā)生例數(shù)百分比累計百分比插管不耐受，不舒適缺乏有效的導(dǎo)管固定及肢體約束護理操作不當(dāng)氣道梗阻護士夜交班缺乏有效的鎮(zhèn)靜第29頁/共32頁步驟七：對策實施與檢討對策一對策一對策名稱提高患者插管耐受，改善患者舒適度改善前：.患者插管舒適度差，耐受差

對策內(nèi)容：有效鎮(zhèn)靜，做好患者心理護理和健康宣教P對策實施：1依照整體護理程序，對患者身體及心理提供支持2.提高人工氣道患者吸痰的安全性措施，按需吸痰，吸痰過程中嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，動作輕柔。協(xié)助患者肢體活動，及時更換汗?jié)褚挛?，提供個性化護理。

D改進后效果良好