鈥激光光纖應(yīng)用風(fēng)險控制

鈥激光光纖應(yīng)用的風(fēng)險控制光導(dǎo)原理-光纖熔斷的物理學(xué)基礎(chǔ)衛(wèi)生學(xué)原理-復(fù)用光纖的院內(nèi)感染控制標(biāo)準(zhǔn)使用流程實際應(yīng)用主要內(nèi)容光是由粒子組成的波。波長由長至短，包括無線電波、微波、紅外線、可見光、紫外線、X光、伽馬射線。（科醫(yī)人鈥激光波長為2100納米，屬于紅外線）光導(dǎo)原理原子在外界光子的作用下，核外電子從高能態(tài)向低能態(tài)躍遷，同時發(fā)出另一個光子，這一過程稱受激輻射，鈥激光是利用氪閃爍光源激活嵌在釔－鋁石榴石晶體上的稀有元素鈥而產(chǎn)生的近紅外線激光。光速（C）=頻率（?）X波長（λ），波長相同，頻率亦相同。能量疊加，可具有巨大的能量。光導(dǎo)原理-激光發(fā)生原理受激輻射的光放大光導(dǎo)原理-全反射光以全反射的形式在光纖中傳播1、光從光密介質(zhì)到光疏介質(zhì)，且入射角≥臨界角，發(fā)生全反射。2、全反射符合反射定律，光路可逆！3、全反射時，折射光消失，反射光強(qiáng)度＝入射光強(qiáng)度。折射實質(zhì)是光在不同的介質(zhì)內(nèi)傳播速度不同，光在介質(zhì)中的速度越低折射率越大。光導(dǎo)纖維的結(jié)構(gòu)（科醫(yī)人一次性使用光纖）：內(nèi)芯為光密介質(zhì)的特種玻璃中間層為光疏介質(zhì)的特種玻璃兩層折射率不同，可以在這兩層之間產(chǎn)生全發(fā)射外包層為有色保護(hù)層增加光纖的強(qiáng)度，提高術(shù)中能見度光導(dǎo)原理-光纖設(shè)計光纖保護(hù)鏡激光聚焦鏡光纖連接頭光纖接頭鏡面光導(dǎo)原理-光路的輸出光導(dǎo)原理-光路的聚焦聚焦的光斑直徑必須在150-260nm之間保證聚焦在光纖連接頭鏡面的中心處不在中心處，入射角有誤，不能形成全反射打壞！！在光通路中存在雜質(zhì)或有破壞全反射的現(xiàn)象，就會吸收激光的能量。在光纖的連接頭處如存在雜質(zhì)或有效的瑕疵，激光將擊碎連接頭處的玻璃（相當(dāng)于在光纖接頭鏡面處進(jìn)行了一次碎石），玻璃的碎屑四散，會將光纖保護(hù)鏡破壞，故更換連接頭處損壞的光纖時要同時更換保護(hù)鏡。光纖在使用時可能產(chǎn)生的現(xiàn)象*NumericalAperture;NA光導(dǎo)原理-光纖損耗吸收損耗由于光纖材料本身和雜質(zhì)對光能的吸收而引起，把光能以熱能的形式消耗于光纖中，是材料固有的，不能消除。散射損耗由于材料分子以及材料結(jié)構(gòu)的不均勻折射率產(chǎn)生不均勻而引起的散射。這種散射是材料固有的，不能消除。結(jié)構(gòu)不規(guī)則損耗由于纖芯包層界面上存在著微小結(jié)構(gòu)波動和光纖內(nèi)部波導(dǎo)結(jié)構(gòu)不均勻而引起的，同樣不能消除。彎曲損耗是光纖軸彎曲所引起的損耗。任何肉眼可見的光纖軸線對于直線的偏移為彎曲或宏彎曲損耗；這種損耗隨曲率半徑的減小按指數(shù)規(guī)律增大*NumericalAperture;NA光導(dǎo)原理-光纖損耗光纖的損耗因素主要有吸收損耗、散射損耗、結(jié)構(gòu)不規(guī)則損耗和彎曲損耗。這些損耗又可以歸納為本征損耗、制造損耗和附加損耗。本征損耗是指光纖材料固有的一種損耗，是無法避免的，包括了吸收損耗和散射損耗制造損耗是在制造光纖的工藝過程中產(chǎn)生的，主要由不純成分的吸收(雜質(zhì)吸收)和光纖的結(jié)構(gòu)缺陷引起，主要指結(jié)構(gòu)不規(guī)則損耗附加損耗是在運(yùn)輸和使用中出現(xiàn)的人為損耗（折彎或折斷，壓痕，彎曲等），主要是由于光纖受到彎曲或微彎時，使得光產(chǎn)生了泄漏，造成彎曲損耗彎曲損耗的實質(zhì)是入射角＜臨界角，部分反射，部分折射，不能形成全反射。激光的能量在彎曲部位以熱能的形式釋放，釋放的能量完全由彎曲部的光纖吸收。光纖一端的不規(guī)則端面也是一個大量釋放能量的地方：玻璃對于水來說同樣是光密介質(zhì)。光密介質(zhì)到光疏介質(zhì)同樣會產(chǎn)生折射、不完全反射和全反射現(xiàn)象。激光能量在此損耗之后，變成熱能作用于光導(dǎo)纖維發(fā)射端，引發(fā)其繼續(xù)形變，而形變的光導(dǎo)纖維會加速對激光所攜帶能量的吸收，從而損耗越來越快！光導(dǎo)原理-光纖損耗光導(dǎo)原理-光纖損耗各種損耗以熱能形式釋放，被光纖本身吸收，從光纖連接頭到光纖發(fā)射端全長吸收能量，吸收能量加劇形變，越靠近發(fā)射端形變越大，形變越大越加劇能量吸收，發(fā)射前端5-10cm是能量集中吸收聚集處全反射被破壞↑廣醫(yī)曾國華教授數(shù)據(jù)光纖重復(fù)使用時，基于物理損耗的原理。在再次使用之前，應(yīng)將其距離發(fā)射端處的5-10cm的光纖剪掉棄用，使用剝削器剝出外側(cè)包層10mm左右，再使用切割器將其發(fā)射端修平，保留2-3mm。以上觀點由清華長庚醫(yī)院李建興教授于2015年首先提出。降低光纖熔斷的風(fēng)險，避免損傷醫(yī)療設(shè)備。保證能量的輸出，節(jié)省手術(shù)時間。降低交叉感染的風(fēng)險，保護(hù)患者的安全。光導(dǎo)原理-重復(fù)使用光纖的處理注意事項根據(jù)中華人民共和國國標(biāo)之WS310.2-2009醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第二部分的規(guī)定：凡是接觸過人體內(nèi)部組織、體液、血液的診療器械，在再次使用前，均應(yīng)經(jīng)過回收、分類、清洗、消毒、干燥、檢查保養(yǎng)、包裝、滅菌、發(fā)放的完整過程。衛(wèi)生學(xué)原理-重復(fù)使用醫(yī)療用品的處理原則衛(wèi)生學(xué)原理-光纖設(shè)計由于光導(dǎo)纖維設(shè)計的特點（內(nèi)芯，中間層，外包層）的設(shè)計，中間層（起到激光束全反射的作用）和外包層之間，并不是嚴(yán)密結(jié)合的。不是嚴(yán)密結(jié)合的就會造成病人的體液或血液浸潤到這兩層之間，那么僅僅依靠酒精碘伏的擦拭達(dá)不到滅菌效果。衛(wèi)生學(xué)原理-光纖應(yīng)用時的現(xiàn)象光纖的特殊結(jié)構(gòu)，內(nèi)部兩層為特種玻璃，外覆層為組織相容性良好的塑料。兩種材質(zhì)的膨脹系數(shù)不同。由于光纖的端面損耗不可避免，其熱量會造外覆層呈喇叭口樣張開，成病人的體液進(jìn)入到中間層和外覆層之間，酒精或碘伏的擦拭不可能達(dá)到滅菌效果。病人的體液在兩層之間干涸后，即產(chǎn)生生物膜，在生物膜內(nèi)的病源微生物是很難清洗、消毒和滅菌的。衛(wèi)生學(xué)原理-重復(fù)使用醫(yī)療用品的處理原則檢查&打包為保證患者的安全，重復(fù)使用光纖前，請使用剪刀剪掉距離頭端5cm以上（光纖形變有熔斷風(fēng)險；能量衰減；交叉感染風(fēng)險），請在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行。供應(yīng)室不進(jìn)行對醫(yī)療用品的加工。如果在治療過程中使用了光纖切割器和光纖剝削器，這些器械在應(yīng)用于下一個患者前，應(yīng)經(jīng)過完整的復(fù)用醫(yī)療器械的處理流程。為確保此產(chǎn)品的無菌性和安全使用，應(yīng)遵循以下步驟：巡回護(hù)士：1、確認(rèn)無菌包裝完好,未被撕裂或刺破。如有必要，將此產(chǎn)品退回給供應(yīng)室。（檢查無菌屏障是否被破壞，如已破壞，不可使用）2、打開外包裝袋。一次性使用光纖的使用流程：刷手護(hù)士：3、取出內(nèi)層的無菌包裝袋。4、打開內(nèi)層無菌袋，由無菌操作人員取出纏繞光纖的白色塑料板及光纖,將光纖及白色塑料板置于無菌區(qū)內(nèi)。5、將激光連接頭交給巡回護(hù)士。（準(zhǔn)備檢查光纖）一次性使用光纖的使用流程：巡回護(hù)士：6、用手指捏住激光連接頭,取下防護(hù)帽。不要握持橡膠保護(hù)套管或光纖。（橡膠保護(hù)套管與光纖是相對脆弱的部分，握持可能導(dǎo)致光纖的損壞，折斷或壓痕均會破壞其全反射的特性）一次性使用光纖的使用流程：巡回護(hù)士與無菌操作人員相互配合操作：巡回護(hù)士將光纖和光纖檢測鏡對接;再由無菌操作人員手捏光纖尾端對準(zhǔn)光源,巡回護(hù)士觀察檢查光纖端面7、光纖使用前必須進(jìn)行檢測一次性使用光纖的使用流程：確保光纖使用前無菌、安全特別注意：如光纖端面無法清潔或者端面已經(jīng)損壞,繼續(xù)使用會損壞其他光學(xué)元件！如保護(hù)鏡等一次性使用光纖的使用流程：××√檢查鏡下光纖端面圖：巡回護(hù)士：8、把激光連接頭插入激光設(shè)備上的光纖接口，然后用手指順時針擰緊。（只有緊密的連接，才可保證激光束對光纖的聚焦角度，即全反射的入射角，達(dá)到全反射的效果，否則可能打斷光纖）9、開啟激光設(shè)備，按照激光設(shè)備操作手冊的說明將瞄準(zhǔn)光的亮度設(shè)置到最大,建議治療整個過程中都開啟瞄準(zhǔn)光,防止激光發(fā)射誤傷害。一次性使用光纖的使用流程：一次性使用光纖的使用流程：巡回護(hù)士：12、按照激光設(shè)備操作手冊所述設(shè)置激光治療參數(shù)。一次性使用光纖的使用流程：實際應(yīng)用-與軟鏡有關(guān)的一些問題使用軟鏡時，激光設(shè)備發(fā)生異響，同時指示光變?nèi)趸虿豢梢?，碎石功能減弱，繼而光纖出現(xiàn)斷裂-打穿軟鏡主要原因：1.光纖的本征損耗和不規(guī)則端口的消耗：吸收和散射損耗，多次使用光纖后，光纖的輸出端出現(xiàn)了嚴(yán)重的形變，破壞其全反射的特性，造成激光向光纖內(nèi)部散射，溫度升高，導(dǎo)光性能變差，在端口附近熔斷光纖。2.軟鏡頭端5-10cm的地方為可彎曲部，軟鏡廠家稱為“可完全彎曲部”在術(shù)中被頻繁大角度彎曲，造成通道中的光纖同樣被頻繁大角度彎曲，破壞了光纖的全反射，尤其是其距離輸出端5-10cm的部分。應(yīng)用中產(chǎn)生的彎曲損耗，隨著彎曲半徑減小，損耗呈指數(shù)關(guān)系增大。（處理下盞的結(jié)石時經(jīng)常出現(xiàn)的情況）實際應(yīng)用-與軟鏡有關(guān)的一些問題使用軟鏡時，激光設(shè)備發(fā)生異響，同時指示光變?nèi)趸虿豢梢姡槭δ軠p弱，繼而光纖出現(xiàn)斷裂-打穿軟鏡處理方法：1.立即抬起腳踏，停止發(fā)射激光，或使用緊急停止按鈕的方式，以避免損傷軟鏡。抽出光纖后，將完全彎曲部的光纖減掉拋棄，使用剝削器剝掉光纖外覆層10mm左右，使用光纖切割器修平工作端，保留2-3mm，檢查指示光光斑，并符合要求再使用。如果指示光依舊不可見，檢查其他原因。2.長期來說，盡量減少使用次數(shù)，仍然需要重復(fù)使用一次性光纖，請在使用之后立即剪掉頭端5cm-10cm以上，滅菌后剝皮、修平工作端再使用。軟鏡導(dǎo)入光纖的注意事項1、向軟境內(nèi)導(dǎo)入光纖時，軟鏡盡量完全伸直，如果導(dǎo)入光纖遇到很到阻力，切不可以暴力方式導(dǎo)入光纖，以保證光纖不被損壞；同時避免損傷軟鏡工作通道。2、為避免光纖在軟鏡內(nèi)部出現(xiàn)絞結(jié)，過度彎曲等現(xiàn)象，光纖完全導(dǎo)入軟鏡后，光纖應(yīng)緩慢輕柔牽拉，多伸出軟鏡一部分（幾厘米），再將光纖回調(diào)至合適的位置。實際應(yīng)用-與軟鏡有關(guān)的一些問題配合軟鏡使用光纖時注意事項3、切不可用軟鏡帶著光纖找結(jié)石。4、如果需要重