中醫(yī)診斷學(xué)第二章聞診演示文稿

中醫(yī)診斷學(xué)第二章聞診演示文稿目前一頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十五點(diǎn)原理：由于聲音和氣味都是在臟腑生理活動(dòng)和病理變化中產(chǎn)生的，所以通過聲音與嗅氣味的異常變化便可診察病情。通過聽聲音和嗅氣味用以來診斷疾病的方法聽聲音和嗅氣味目前二頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十五點(diǎn)【教學(xué)要求】1．掌握咳嗽、哮、喘、呃逆、噯氣、噴嚏、譫語等變化及其一般臨床意義。2．熟悉呼吸、語言、嘔吐等聲音的高低、強(qiáng)弱、清濁等變化的一般臨床意義，口氣、汗、痰、二便、帶下以及病室氣味等變化及其臨床意義。目前三頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十五點(diǎn)一、聽聲音聽辨病人言語氣息的高低、強(qiáng)弱、清濁、緩急變化以及咳嗽、嘔吐等臟腑病理變化所發(fā)出的異常聲響，來判斷疾病寒熱虛實(shí)性質(zhì)的診病方法目前四頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十五點(diǎn)包括聽辨病人的聲音、語言、呼吸、咳嗽、嘔吐、呃逆、噯氣、太息、噴嚏、呵欠、腸鳴等目前五頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十五點(diǎn)語言聲音的發(fā)出，不僅是喉、會(huì)厭、舌、齒、唇、鼻等器官直接作用的結(jié)果，而且與肺、心、腎等內(nèi)臟的虛實(shí)盛衰有著密切的關(guān)系。目前六頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十五點(diǎn)（一）語聲聲音的辨別要注意語聲的有無，語調(diào)的高低、強(qiáng)弱、清濁、鈍銳，以及有無異常聲響，以供辨證參考目前七頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十五點(diǎn)語聲高亢宏亮有力，聲音連續(xù)者——陽(yáng)證、實(shí)證、熱證，是陽(yáng)盛氣實(shí)，機(jī)能亢奮的表現(xiàn)；語聲低微細(xì)弱，懶言，聲音斷續(xù)，或前重后輕——陰癥、虛、寒證，多為稟賦不足，氣血虛損所致。目前八頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十五點(diǎn)外感風(fēng)寒，或濕濁阻滯，肺氣不宣，鼻竅不通1、聲重目前九頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十五點(diǎn)聲音嘶啞稱音啞，語而無聲（完全不能出聲）稱失音2、音啞、失音目前十頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十五點(diǎn)新病音啞與失音——外感風(fēng)寒或風(fēng)熱襲肺、痰濕阻肺，邪閉清竅“金實(shí)不鳴”目前十一頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十五點(diǎn)久病音啞與失音，多因肺腎陰虧，陰虛火旺“金破不鳴”目前十二頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十五點(diǎn)妊娠后期出現(xiàn)音啞與失音，也稱子暗。也有暴怒喊叫或持續(xù)高聲喧講，傷及喉嚨所致音啞或失音者，多屬氣陰耗傷之類“妊娠失音”目前十三頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十五點(diǎn)失音是聲音不能發(fā)出；失語是不能言語。失音與失語的區(qū)別目前十四頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十五點(diǎn)若昏睡不醒或神識(shí)昏迷的病人鼾聲不絕者，多屬高熱神昏或中風(fēng)入臟之危候3、鼻鼾

目前十五頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十五點(diǎn)呻吟聲高亢有力，多為實(shí)證、劇痛；久病而呻吟低微無力，多為虛證4、呻吟目前十六頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十五點(diǎn)劇痛或驚恐小兒發(fā)驚呼，多是驚風(fēng)，成人發(fā)出驚呼，除驚恐外，多屬劇痛或精神失常5、驚呼目前十七頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十五點(diǎn)聲音異?？梢娪诎B病患者——風(fēng)痰隨氣上逆小兒啼哭不止或夜啼，多屬過食生冷，脘腹冷痛，或心脾蘊(yùn)熱、或食積、蟲積，驚恐所致。目前十八頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十五點(diǎn)（二）語言沉默寡言，語聲低微，時(shí)斷時(shí)續(xù)者，多屬虛證、寒證煩燥多言，語聲高亢有力者，多屬實(shí)證、熱證目前十九頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十五點(diǎn)譫語神識(shí)不清，語無倫次，聲高有力熱擾心神之實(shí)證溫病熱入心包，或陽(yáng)明腑實(shí)證，痰熱擾亂心神目前二十頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十五點(diǎn)鄭聲神識(shí)不清，語言重復(fù)，聲低無力，時(shí)斷時(shí)續(xù)心氣大傷，精神散亂之虛證疾病晚期，危重病人目前二十一頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十五點(diǎn)獨(dú)語自言自語，喃喃不休，見人語止，首尾不續(xù)心氣不足，神失所養(yǎng)或氣郁痰結(jié)、阻蔽心竅癲證、郁證目前二十二頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十五點(diǎn)錯(cuò)語語言錯(cuò)亂，語后知錯(cuò)虛證：心氣不足，神失所養(yǎng)實(shí)證：痰濕、瘀血、氣滯阻礙心竅久病體虛或老年臟氣衰微者目前二十三頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十五點(diǎn)囈語睡中多言，吐字不清，意思不明心火，膽熱或胃氣不和虛囈：久病虛衰，神不守舍目前二十四頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十五點(diǎn)狂言精神錯(cuò)亂，語無倫次，狂躁妄言情志不遂、氣郁化火、痰火互結(jié)、內(nèi)擾心神之陽(yáng)證、實(shí)證狂病、傷寒蓄血證目前二十五頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十五點(diǎn)語言謇澀神清，吐字不清或困難習(xí)慣而成者不屬病態(tài)，若每與舌強(qiáng)并見者，多因風(fēng)痰阻絡(luò)所致中風(fēng)先兆或中風(fēng)后遺癥目前二十六頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十五點(diǎn)奪氣語聲低微，氣短不續(xù)，欲言不能中氣大虛目前二十七頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十五點(diǎn)神志昏迷不知言語中風(fēng)或小兒驚風(fēng)目前二十八頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十五點(diǎn)（三）呼吸病人呼吸正常，是形病氣未病呼吸異常，是形氣俱病呼吸氣粗，疾出疾入者，多屬熱證、實(shí)證，常見于外感病呼吸氣微，徐出徐入者，多屬寒證、虛證、常見于內(nèi)傷雜病目前二十九頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十五點(diǎn)喘呼吸急促，甚則鼻翼煽動(dòng)，張口抬肩發(fā)病急，氣粗聲高，以呼為快（呼氣難），風(fēng)寒襲肺或痰熱壅肺，肺失肅降實(shí)證久病病緩，氣怯聲低，以吸為快（吸氣難），動(dòng)則加劇，肺腎虧虛，氣失攝納虛證目前三十頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十五點(diǎn)哮喘促時(shí)喉間有痰鳴聲，時(shí)發(fā)時(shí)止，纏綿難愈宿痰內(nèi)伏，復(fù)感外邪所誘發(fā)或因久居寒濕之地，或過食酸咸生冷所誘發(fā)喘不兼哮、哮必兼喘虛實(shí)夾雜目前三十一頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十五點(diǎn)短氣氣急而短促，不相接續(xù)痰飲、胃腸積滯或氣滯或瘀阻所致實(shí)證體質(zhì)虛弱或元?dú)獯筇撍绿撟C目前三十二頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十五點(diǎn)少氣氣短、氣微，氣少不足以息，聲低不足以聽內(nèi)傷久病體虛或肺腎氣虛虛證目前三十三頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十五點(diǎn)（四）咳嗽肺失宣降，肺氣上逆有聲無痰謂之咳，有痰無聲謂之嗽，有痰有聲謂之咳嗽。多見于肺臟疾病，但其它臟腑病證亦可出現(xiàn)咳嗽。對(duì)于咳嗽應(yīng)首先注意分辨咳聲和痰的色、量、質(zhì)的變化，其次要參考時(shí)間、病史及兼癥等，來鑒別病證的寒熱虛實(shí)性質(zhì)。目前三十四頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十五點(diǎn)咳聲重濁，痰清色白──多屬外感風(fēng)寒目前三十五頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十五點(diǎn)咳聲不揚(yáng)，痰稠色黃──多屬邪熱犯肺目前三十六頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十五點(diǎn)干咳少痰，咽喉干燥──燥邪犯肺，或肺陰虧虛目前三十七頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十五點(diǎn)

咳聲輕清，低微氣怯──肺氣虧虛目前三十八頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十五點(diǎn)

咳而痰多，滑脫易咯──痰濁阻肺目前三十九頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十五點(diǎn)咳如犬吠，常兼聲嘶──肺腎陰虛，火毒攻喉之白喉目前四十頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十五點(diǎn)頓咳、百日咳、鸕鶿咳——陣發(fā)性、痙攣性、連聲不斷，久咳不愈，——多因風(fēng)邪與痰熱搏結(jié)所致，常見于小兒。目前四十一頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十五點(diǎn)（五）嘔吐飲食物，痰涎從胃中上涌，由口中吐出的癥狀。有物無聲為吐；有聲無物為干嘔；有物有聲為嘔吐。嘔、吐、干嘔皆為胃氣失于和降所致。臨床可根據(jù)嘔吐的聲響強(qiáng)弱、吐勢(shì)緩急、嘔吐物的性狀，氣味及兼見癥狀來判斷病證的寒熱虛實(shí)。目前四十二頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十五點(diǎn)吐勢(shì)徐緩、聲音微弱，吐物清稀者──虛寒證目前四十三頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十五點(diǎn)吐勢(shì)較猛，聲音壯厲，吐出粘痰黃水，或酸腐或苦者——屬實(shí)、熱證目前四十四頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十五點(diǎn)嘔吐呈噴射狀──重證熱擾神明目前四十五頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十五點(diǎn)

如因進(jìn)餐多發(fā)吐瀉者──食物中毒目前四十六頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十五點(diǎn)

嘔吐下利并作──霍亂、類霍亂目前四十七頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十五點(diǎn)

朝食暮吐或暮食朝吐──反胃，多屬脾陽(yáng)虛目前四十八頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十五點(diǎn)

食入即吐──多為胃熱目前四十九頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十五點(diǎn)（六）呃逆胃氣上逆，從咽喉部發(fā)出的一種不由自主的沖擊聲，聲短而頻，呃呃作響，俗稱打呃，唐朝以前稱為“噦”。臨床根據(jù)呃聲的高低強(qiáng)弱，間歇時(shí)間的長(zhǎng)短不同，來判斷病證的虛實(shí)寒熱性質(zhì)。目前五十頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十五點(diǎn)實(shí)證、熱證呃聲頻作，高亢而短，其聲有力者目前五十一頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十五點(diǎn)呃聲低沉，聲弱無力虛證、寒證目前五十二頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十五點(diǎn)新病呃逆，其聲有力寒邪或熱邪客于胃目前五十三頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十五點(diǎn)久病，重病呃逆不止，聲低氣怯無力者胃氣衰敗目前五十四頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十五點(diǎn)突發(fā)呃逆，呃聲不高不低，無其他病史及兼癥者飲食刺激，或偶感風(fēng)寒，一時(shí)胃氣上逆動(dòng)膈所致，一般是短暫的呃逆，不治自愈目前五十五頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十五點(diǎn)（七）噯氣胃中氣體上出咽喉所發(fā)出的聲響，其聲長(zhǎng)而緩，古代稱為噫氣。亦屬胃氣失和而上逆的一種表現(xiàn)。與短促?zèng)_擊有聲的呃逆不同。飽食之后，偶有噯氣，無其它兼癥，不屬病態(tài)，多可自愈。臨床根據(jù)噯聲和氣味的不同，以辨證之虛實(shí)目前五十六頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十五點(diǎn)噯氣酸腐，兼脘腹脹滿宿食停滯，屬實(shí)證目前五十七頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十五點(diǎn)噯聲頻作而響亮，噯氣后脘腹脹減，噯氣發(fā)作因情志變化而增減者肝氣犯胃，屬實(shí)證目前五十八頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十五點(diǎn)噯氣低沉斷續(xù)，無酸腐氣味，兼見納呆食少者，多為胃虛氣逆常見于老年人或久病體虛之人，屬虛證目前五十九頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十五點(diǎn)噯氣頻作，無酸腐氣味，兼見脘痛寒邪客胃，屬寒證目前六十頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十五點(diǎn)（八）太息太息又名嘆息，是指情志抑郁、胸悶不暢時(shí)發(fā)出的長(zhǎng)吁或短嘆聲。太息之后自覺寬舒，情志不遂，肝氣郁結(jié)目前六十一頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十五點(diǎn)（九）噴嚏肺氣上沖于鼻而發(fā)出的聲響聞診主要應(yīng)注意噴嚏的次數(shù)及有無兼證偶發(fā)噴嚏，不屬病態(tài)若噴嚏頻作，須視病之久暫目前六十二頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十五點(diǎn)新病噴嚏，兼有惡寒發(fā)熱，鼻流清涕等癥狀者，多因外感風(fēng)寒，刺激鼻道之故，屬表寒證。久病陽(yáng)虛之人，突然出現(xiàn)噴嚏，多為陽(yáng)氣回復(fù)，病有好轉(zhuǎn)趨勢(shì)。目前六十三頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十五點(diǎn)（十）呵欠張口深舒氣，微有聲響的一種表現(xiàn)。因困倦欲睡而欠者，不屬病態(tài)目前六十四頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十五點(diǎn)病者不拘時(shí)間，呵欠頻頻不止，稱數(shù)欠，多為陰盛陽(yáng)衰，體虛之故?！督饏T要略·腹?jié)M寒疝宿食病篇》有“中寒家喜欠”之說。目前六十五頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十五點(diǎn)（十一）腸鳴腹中胃腸蠕動(dòng)漉漉作響的癥狀。正常情況下，腸鳴聲低弱而和緩，一般難以聞及。當(dāng)腸道傳導(dǎo)失?；蜃枞煌〞r(shí)，則腸鳴音高亢而頻急。臨床根據(jù)作響的部位及聲音來判斷病位和病性目前六十六頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十五點(diǎn)胃脘部鳴響如囊裹漿，振動(dòng)有聲，立行或推撫脘部，其聲漉漉下行者，多為水飲留聚于胃鳴響在脘腹，如饑腸漉漉，得溫得食則減，饑寒則重者，為中氣不足，胃腸虛寒目前六十七頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十五點(diǎn)腹中腸鳴如雷，脘腹痞滿，大便泄瀉者，多為感受風(fēng)、寒、濕邪以致胃腸氣機(jī)紊亂所致。腹內(nèi)微有腸鳴之聲，腹脹，食少納呆者，多屬胃腸氣虛、傳導(dǎo)功能減弱所致。腸鳴音完全消失，腹部脹滿疼痛者，多屬胃腸氣滯不通之重證。目前六十八頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十五點(diǎn)二、嗅氣味嗅辨與疾病有關(guān)的氣味包括病室、病體、分泌物、排出物，如口氣、汗、痰、涕、二便、經(jīng)、帶、惡露、嘔吐物等的異常氣味。嗅氣味可以了解疾病情況一般氣味酸腐臭穢者，多屬實(shí)熱；微有腥臭者，多屬虛寒。目前六十九頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十五點(diǎn)（一）病體氣味目前七十頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十五點(diǎn)口中散發(fā)出的異常氣味1、口氣目前七十一頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十五點(diǎn)口臭──多與口腔不潔，齲齒或消化不良有關(guān)?？诔鏊岢魵?，伴食欲不振，脘腹脹滿者─多屬胃腸積滯目前七十二頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十五點(diǎn)口出臭穢氣者──多屬胃熱?？跉飧?，或兼咳吐膿血者──多是內(nèi)有潰腐膿瘍。若臭穢難聞，邪齦腐爛者──為牙疳。目前七十三頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十五點(diǎn)汗氣指汗液所散發(fā)出的氣味。病人身有汗氣味，可知曾有汗出。2、汗氣目前七十四頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十五點(diǎn)汗出腥膻風(fēng)濕熱邪久蘊(yùn)皮膚，津液受到熏蒸，多見于風(fēng)溫、濕溫、熱病，或汗后衣物不潔目前七十五頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十五點(diǎn)汗出臭穢瘟疫或暑熱火毒熾盛之證目前七十六頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十五點(diǎn)腋下隨汗散發(fā)陣陣臊臭氣味濕熱內(nèi)蘊(yùn)——狐臭病目前七十七頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十五點(diǎn)正常狀態(tài)下，人體排出少量痰和涕，無異常氣味3、痰、涕之氣目前七十八頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十五點(diǎn)肺癰，熱毒熾盛咳吐濁痰膿血，腥臭異常目前七十九頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十五點(diǎn)咳痰黃稠味腥肺熱壅盛目前八十頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十五點(diǎn)咳吐痰涎清稀味咸，無特異氣味寒證目前八十一頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十五點(diǎn)鼻流濁涕腥穢如魚腦鼻淵目前八十二頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十五點(diǎn)鼻流清涕無氣味外感風(fēng)寒目前八十三頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十五點(diǎn)二便聞診除注意了解特殊臊臭氣味外要結(jié)合望診綜合分析判斷。

4、二便之氣目前八十四頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十五點(diǎn)大便酸臭難聞腸有郁熱目前八十五頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十五點(diǎn)大便溏瀉而腥脾胃虛寒目前八十六頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十五點(diǎn)大便泄瀉臭如卵，夾有未盡消化食物，失氣酸臭宿食內(nèi)停，消化不良目前八十七頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十五點(diǎn)小便黃赤渾濁，有臊臭味膀胱濕熱目前八十八頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十五點(diǎn)尿甜并散發(fā)蘋果樣氣味消渴病目前八十九頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十五點(diǎn)經(jīng)帶聞診主要是了解有無特異氣味5、經(jīng)、帶、惡露之氣目前九十頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十五點(diǎn)月經(jīng)臭穢熱證目前九十一頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十五點(diǎn)月經(jīng)氣腥寒證目前九十二頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十五點(diǎn)帶下黃稠而臭穢濕熱目前九十三頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十五點(diǎn)帶下白稀而腥臭寒濕目前九十四頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十五點(diǎn)