容量監(jiān)護儀詳解

容量監(jiān)護儀詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有27頁\編輯于星期六（優(yōu)選）容量監(jiān)護儀現(xiàn)在是2頁\一共有27頁\編輯于星期六PiCCO的主要測量參數(shù)有哪些？PiCCO主要測量下列參數(shù)：熱稀釋參數(shù)（單次測量）

心輸出量

CO/CI

全心舒張末期容積

GEDV

胸腔內(nèi)血容積

ITBV

血管外肺水

EVLW/EVLWI

肺毛細血管通透性指數(shù)

PVPI脈搏輪廓參數(shù)（連續(xù)測量）

脈搏連續(xù)心輸出量

PCCO/PCCI每搏量

SV/SI

動脈壓

MAP，APsys，APdia

全身血管阻力

SVR

每搏量變異

SVV現(xiàn)在是3頁\一共有27頁\編輯于星期六PiCCOplus系統(tǒng)連接示意圖中心靜脈導(dǎo)管測溫三向管PV4046PiCCO動脈導(dǎo)管注射液溫度傳輸電線PC80109壓力傳感器PCCIAP13.0316.28

TB37.0AP14011792(CVP)5SVRI2762PCCI3.24HR78SVI42SVV5%dPmx1140(GEDI)625

有創(chuàng)壓電纜PMK-206溫度電纜PC80150連接床旁監(jiān)護儀的電纜PMK-XXXAUX接頭電纜PC81200現(xiàn)在是4頁\一共有27頁\編輯于星期六PiCCO技術(shù)的原理是什么？PiCCO技術(shù)由下列兩種技術(shù)組成，用于更有效地進行血流動力和容量治療，使大多數(shù)病人可以不必使用肺動脈導(dǎo)管：a.經(jīng)肺熱稀釋技術(shù)b.動脈脈搏輪廓分析技術(shù)現(xiàn)在是5頁\一共有27頁\編輯于星期六a.經(jīng)肺熱稀釋經(jīng)肺熱稀釋測量只需要在中心靜脈內(nèi)注射冷（<8oC）或室溫（<24oC）生理鹽水中心靜脈注射右心左心肺PiCCO導(dǎo)管如插在股動脈內(nèi)現(xiàn)在是6頁\一共有27頁\編輯于星期六PiCCO與常規(guī)熱稀釋導(dǎo)管測量心輸出量的異同PCCO動脈熱稀釋測量位置靜脈注射RAEDVPBVEVLWLAEDVLVEDVEVLWRVEDV常規(guī)熱稀釋測量位置[s]010203040500,00,20,40,6[°C]-DT注射熱稀釋測量曲線Tb=血流溫度Ti=注射指示劑溫度Vi=注射指示劑容積∫?Tb.

dt=熱稀釋曲線下面積K=校正系數(shù)現(xiàn)在是7頁\一共有27頁\編輯于星期六b.動脈脈搏輪廓分析動脈脈搏輪廓分析通過動脈壓力波型的形狀獲得連續(xù)的每搏參數(shù)。通過經(jīng)肺熱稀釋法的初始校正后，該公式可以在每次心臟搏動時計算出每搏量（SV）。t[s]P[mmHg]SV現(xiàn)在是8頁\一共有27頁\編輯于星期六連續(xù)心輸出量PCCO的測量壓力曲線下面積壓力曲線型狀PCCO=cal?HR?SystoleP(t)SVR+C(p)?dPdt()dt動脈順應(yīng)性參數(shù)心率與病人有關(guān)的校正因子t[s]P[mmHg]PCCOisdisplayedaslast12smean現(xiàn)在是9頁\一共有27頁\編輯于星期六PICCO參數(shù)分類容量/前負(fù)荷參數(shù)：胸腔內(nèi)血容積

ITBV

全新舒張末期容積

GEDV

每搏量變異

SVV

脈壓變異

PVV流量/后負(fù)荷參數(shù)：心輸出量

CO

每搏量SV

系統(tǒng)血管阻力SVR

心率HR

動脈壓

AP心肌收縮力參數(shù)：

全心射血分?jǐn)?shù)

GEF

心功能指數(shù)

CFI

左心室收縮力指數(shù)

dPmx肺相關(guān)參數(shù)：

血管外肺水EVLW

肺血管通透性指數(shù)

PVPIPiCCO測量參數(shù)臨床意義現(xiàn)在是10頁\一共有27頁\編輯于星期六容量前負(fù)荷指標(biāo)全心舒張末期容積（GEDV）是心臟4個腔室內(nèi)的血容量現(xiàn)在是11頁\一共有27頁\編輯于星期六容量前負(fù)荷指標(biāo)胸腔內(nèi)血容積（ITBV）是心臟4個腔室的容積+肺血管內(nèi)的血液容量?，F(xiàn)在是12頁\一共有27頁\編輯于星期六PiCCO前負(fù)荷指標(biāo)胸腔內(nèi)血容積（ITBV）和全心舒張末期容積（GEDV）在反映心臟前負(fù)荷的敏感性和特異性方面，已經(jīng)被證實不但遠比心臟充盈壓CVP+PCWP強，也比右心室舒張末期容積更強2,3,5,6,8,9,12,13,22。ITBV和GEDV最主要的優(yōu)點是它們不會受機械通氣的影響而產(chǎn)生錯誤，因此能夠在任何情況下給出前負(fù)荷情況的正確信息2,3,6,7,8,9,12,13,22?，F(xiàn)在是13頁\一共有27頁\編輯于星期六壓力和容量反映前負(fù)荷2?ITBV(andthusGEDV)seemstobeabetterindicatorofleftventricularpreloadthanPCWP“HoeftA,YearbookofIntensiveCareandEmergencyMedicine,199511現(xiàn)在是14頁\一共有27頁\編輯于星期六壓力和容量反映前負(fù)荷1心指數(shù)（ΔCI）變化與中心靜脈壓（ΔCVP）、肺楔壓（ΔPCWP）和胸腔內(nèi)血容積（ΔITBI）變化的關(guān)系，病人是急性呼吸衰竭采用機械通氣13Lichtwarck-Aschoffetal,IntensiveCareMed18:142-147,1992現(xiàn)在是15頁\一共有27頁\編輯于星期六SVmaxSVminSVmeanSVmax–SVminSVV=SVmean每搏量變異SVV

每搏量變異（StrokeVolumeVariation，SVV）反映了每搏量隨通氣周期變化的情況。SVV是...…過去30秒的測量結(jié)果…只適用于心律規(guī)律的完全機械通氣病人PiCCO前負(fù)荷指標(biāo)現(xiàn)在是16頁\一共有27頁\編輯于星期六SVV

反映了心臟對因機械通氣導(dǎo)致的前負(fù)荷周期性變化的敏感性。1,15,18,19,20SVV

可用于預(yù)測擴容治療對每搏量的提高程度。1,15,18,19,20對于沒有心律失常的完全機械通氣病人而言，每搏量變異-SVVPiCCO前負(fù)荷指標(biāo)現(xiàn)在是17頁\一共有27頁\編輯于星期六t[s]P[mmHg]dPmx左心室收縮力指數(shù)=

動脈壓力曲線的上升枝dPmx反映了左心室最大壓力增加的速度，是心肌收縮力的參數(shù)picco心肌收縮力參數(shù)PiCCO心肌收縮力指標(biāo)現(xiàn)在是18頁\一共有27頁\編輯于星期六全心射血分?jǐn)?shù)（GEF）（經(jīng)肺熱稀釋導(dǎo)管）GEF=GEDV4xSVRVEF=RVEDVSVLVEF=LVEDVSV右心室射血分?jǐn)?shù)（RVEF）（肺動脈熱稀釋導(dǎo)管）左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）（心臟超聲）12&3全心射血分?jǐn)?shù)GEF右心左心肺PBVEVLWEVLWRAEDVRVEDVLVEDV每搏量（SV）LAEDV

GEF全心射血分?jǐn)?shù)：與每搏量和舒張末期容積相關(guān)現(xiàn)在是19頁\一共有27頁\編輯于星期六

研究表明：ARDS的病人EVLW含量較高時，聯(lián)合高頻通氣模式只是提高氧合。EVLW正?；蚵杂猩叩募毙院粑ソ卟∪?，壓力支持通氣比控制通氣的效

更好。血管外肺水血管外肺水（EVLW）肺間質(zhì)的含水量反應(yīng)肺水腫的程度

顯示與ARDS的嚴(yán)重程度、機械通氣天數(shù)、住ICU時間及死亡率明確相關(guān)，在評估肺水腫方面優(yōu)于胸部X線7,8,16,21,24,25PiCCO肺相關(guān)參數(shù)指標(biāo)現(xiàn)在是20頁\一共有27頁\編輯于星期六PICCO肺相關(guān)指標(biāo)

肺血管通透性指數(shù)（PulmonaryVascularPermeabilityIndex，PVPI）=血管外肺水（EVLW）與肺血容積（PBV），反映了肺水腫的類型PulmonarvBlood

Volume靜水壓肺水腫通透性肺水腫PVPI=PBVEVLW正常升高升高PVPI=PBVEVLW升高升高正常PVPI=PBVEVLW正常正常正常PBVEVLWPBVEVLWPBVEVLW正常ExtraVascular

LungWaterPiCCO肺相關(guān)參數(shù)指標(biāo)現(xiàn)在是21頁\一共有27頁\編輯于星期六正常值范圍

Parameter Range

Unit心指數(shù)（CI） 3.0–5.0 l/min/m2每搏量指數(shù)（SVI） 40–60 ml/m2

全身血管阻力（SVRI） 1200–1800 dyn*s*cm-5*m 平均動脈壓（MAP） 70–90 mmHg全心射血分?jǐn)?shù)（GEF） 25–35 %心功能指數(shù)（CFI） 4.5–6.5 1/min心率（HR） 60–90 1/min舒張末期容積指數(shù)（GEDI） 680–800 ml/m2胸腔血容積指數(shù)（ITBI） 850–1000 ml/m2每搏量變異（SVV） 10 %血管外肺水指數(shù)（EVLWI） 3.0–7.0 ml/kg肺血管通透指數(shù)（PVPI） 1.0–3.0 現(xiàn)在是22頁\一共有27頁\編輯于星期六4.PiCCO技術(shù)的臨床應(yīng)用——診斷治療樹*不保證與您的病人完全一致全心舒張末容積或胸腔內(nèi)血容積血管外肺水每搏量變異現(xiàn)在是23頁\一共有27頁\編輯于星期六PiCCO技術(shù)給臨床帶來的優(yōu)勢導(dǎo)管不經(jīng)過心臟，創(chuàng)傷更小對每一次心臟搏動進行分析和測量（beattobeat）測量全心指標(biāo)，反映全心功能，不是以右心代表整個心臟直接給出容量參數(shù)，無需對其它指標(biāo)（如壓力）進行翻譯不受機械通氣等外部壓力變化的影響測量前負(fù)荷、后負(fù)荷和流量等多種指標(biāo)在床旁就可以完成定量測量肺水腫情況，

避免X線造成的困惑技術(shù)容易掌握，并發(fā)癥少適用于兒科和新生兒的病人（2公斤以上）節(jié)省醫(yī)療資源，動脈PiCCO導(dǎo)管可以放置10天以上現(xiàn)在是24頁\一共有27頁\編輯于星期六國外參考文獻1. BerkenstadtHetal.,AnesthAnalg,20012. BindelsAetal.,CritCare4,20003. BoussatSetal.,IntCareMed20024. BrockHetal.,EurJAnaesth19(4),20025. DellaRoccaGetal.,EurJAnaesth19,20026. DellaRoccaGetal.,AnesthAnalg95,20027. EisenbergPRetal.,AmRevRespirDis136(3),19878. G?jeOetal.,Chest118,20009. G?jeOetal.,EurJofCardio-thoracicSurgery13,199810. Haperlinetal.,Chest,198511. Katzenelsonetal.,SCCM2001,SanDiego12. Lichtwarck-AschoffMetal.,JournalofCriticalCare11(4),199613. Lichtwarck-AschoffMetal.,IntensiveCareMed18,199214. MichardF