機械通氣中的院內(nèi)感染控制

機械通氣中的院內(nèi)感染控制

11四月2023|Confidential第1頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五

11四月2023|Confidential2|第2頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五

11四月2023|Confidential3|第3頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五

11四月2023|Confidential4|第4頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五

11四月2023|Confidential5|第5頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五

11四月2023|Confidential6|美國ICU院內(nèi)獲得性肺炎第6頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五VAP的危險因素及預防醫(yī)務人員的手病人的口鼻咽腔醫(yī)療器械應用抗生素誤吸和體位鼻胃管經(jīng)口或經(jīng)鼻插管、再次插管ICU住院時間、插管時間、機械通氣時間應激性潰瘍的預防治療鼻竇炎體溫第7頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五器械污染支氣管鏡濕化灌、霧化器、管路內(nèi)的冷凝水呼吸機管路吸痰管氣管插管氣體過濾器呼吸機呼出氣體經(jīng)過呼出流量傳感器，經(jīng)過呼出內(nèi)管路，經(jīng)過呼氣閥，最終氣體排在室內(nèi)。呼出流量傳感器、呼出內(nèi)部管路、呼氣閥也是院內(nèi)感染控制的重要一環(huán)。第8頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五

11四月2023|Confidential9|第9頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五

11四月2023|Confidential10|院感控制，新三甲醫(yī)院評審—呼吸機需要消毒的部件：插管管路積水杯濕化器吸呼出端過濾器1、外部2、內(nèi)部呼吸機內(nèi)部管路流量傳感器呼氣閥第10頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五

11四月2023|Confidential11|插管Hi-LoVacEndotrachealTube套囊上吸引管套囊充氣管套囊上吸引口“常規(guī)”吸痰口聲門下間隙第11頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五

11四月2023|Confidential12|插管第12頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五

11四月2023|Confidential13|第13頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五

11四月2023|Confidential14|管路消毒或更換頻率推薦一周一消/更換，更換病人后消毒/更換消毒方法：高溫高壓消毒

常采用115度30分鐘高溫高壓。

溫度高易加速橡膠老化。

環(huán)氧乙烷消毒不適用?！吨型饨】滴恼?012年1期NPB呼吸機管路消毒方法硅膠回路一次性回路第14頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五

11四月2023|Confidential15|濕化裝置第15頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五HME-濕熱交換器也稱作人工鼻用于人工氣道其材質(zhì)可以截留病人呼出氣中的熱量和濕氣(效率為50%)HCH–吸濕冷凝濕化器（HygroscopicCondenserHumidifiers）-優(yōu)于海綿樣物質(zhì)制作的.(效率達70%)第16頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五DARFilters,FHME’s,HME’s機械式（Hygroster）復合人工鼻高效機械式過濾膜集濾過與保溫/保濕為一體第17頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五DAR(靜電式)復合式過濾器/人工鼻阻力低DARFilters,FHME’s,HME’s第18頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五19HME降低醫(yī)院獲得性VAPHME減少住ICU時間HME降低管路的花費KirtonOC.Chest1997,112:1055-1059.溫濕交換器降低VAP發(fā)生率第19頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五應用HME的其他好處減少氣道中的冷凝水和蒸汽蓄積VAP發(fā)生率低于加溫濕化器減少護士的工作負荷減少無菌操作的次數(shù)（道冷凝水等）降低機械通氣費用（尤其是不更換或48小時以上更換時）缺點：易受病人分泌物影響第20頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五

11四月2023|Confidential21|濕化皿一次性濕化皿：隨管路更換。更換頻率隨管路。優(yōu)點：一般與可加熱型管路合用，濕化效果好。缺點：成本高?？芍貜褪褂玫臐窕蟛僮骱唵危褂梅奖?，成本低。需要消毒1、皿內(nèi)水更換頻率2、濾紙的更換頻率3、消毒頻率，一周一消，一病人一消。消毒方式：120度15分鐘或136度4分鐘高溫高壓。第21頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五

11四月2023|Confidential22|集水杯霧化器安裝在吸氣管路上的霧化器，使用1次后，就可能輸出含有細菌的霧粒（Graven,AmJMed1984）不同的霧化器品牌采用不同的方法，請參閱說明書冷凝水應被看作污染物，微生物中位數(shù)2.2×105/ml。應用加熱絲不能降低VAP發(fā)生率避免回流、或流入病人呼吸道儲水器中的水按污染物處理集水杯內(nèi)水要及時倒入專用容器，統(tǒng)一處理。集水杯與管路一起消毒第22頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五

11四月2023|Confidential23|過濾器工作原理：過濾的機理為濾除（篩效應）、攔截效應、擴散效應、慣性效應以及靜電效應。常見的細菌過濾器孔徑一般為0.2微米，大于0.2微米的顆粒主要起作用的是攔截效應；小于0.2微米的顆粒（如病毒）起主要作用的是靜電吸附效應。過濾器分類：根據(jù)材質(zhì)，分為紙質(zhì)和有機膜質(zhì)

根據(jù)親疏水性，分為親水性與疏水性

使用次數(shù)，分為一次性和重復使用

復合型-HME過濾器優(yōu)劣評價標準：過濾效率、孔徑大小、比表面積根據(jù)過濾器的原理，水可以大大降低過濾器過濾效率，并引起氣道壓力的增大。因此在機械通氣過程中保持過濾器干燥是非常重要的。第23頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五

11四月2023|Confidential24|一次性使用細菌過濾器DAR疏水性過濾膜所組成的機械式過濾器DAR靜電式過濾器PB840一次性過濾器第24頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五

11四月2023|Confidential25|可重復加熱型過濾器加熱保護病人，醫(yī)務人員，參觀者及呼吸機沒有內(nèi)部需要清潔的部件達到NIOSHN100標準過濾效果來自SARS、H7N9的經(jīng)驗…呼出端過濾器為保護醫(yī)護人員，避免院內(nèi)交叉感染有重要意義。1、過濾效率為99.99%，達到N100標準2、可加熱型呼出端過濾器3、可以高溫高壓消毒，使用壽命長。第25頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五來自加拿大的關于過濾器和SARS的經(jīng)驗差異性?840Competitor(nofilter)安全特性Ontario安大略2importedcasesofSARS兩例輸入型的SARS病例245casesduetosecondaryspread.254例次級感染 -43%werehealth careworkers43%的為醫(yī)護工作人員 -17%ofthemdied.

他們之中17%的人員死亡BritishColumbia哥倫比亞3importedcasesofSARS三例輸入型SARS病例1caseduetosecondaryspread.僅有一例次級感染，無醫(yī)護人員死亡第26頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五安全特性“…目標應該是使用一種系統(tǒng)來最小化影響呼吸機回路為了減少霧化顆粒丟失。最明智的選擇是選擇帶有呼氣加熱的呼氣過濾系統(tǒng)。MAY200827第27頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五28第28頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五第29頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五第30頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五

11四月2023|Confidential安全特性31|第31頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五

11四月2023|Confidential32|院感控制，新三甲醫(yī)院評審—呼吸機需要消毒的部件：插管管路積水杯濕化器吸呼出端過濾器1、外部2、內(nèi)部呼吸機內(nèi)部管路流量傳感器呼氣閥第32頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五

11四月2023|Confidential33|第33頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五

11四月2023|Confidential34|第34頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五

11四月2023|Confidential35|PB840為了避免院內(nèi)感染及交叉污染，PB840呼吸機采用獨到設計，使其清潔消毒非常簡單。PB840日常清潔采用擦拭方式即可PB840呼吸機消毒只需要消毒吸呼出端過濾器即可，不需要對內(nèi)部管路及流量傳感器等進行維護、拆卸及消毒處理。D:\Jacob.yang20131029\D\covidien\covidien\呼吸機培訓\呼吸機客戶講解PPT\PB840\呼吸機的院感控制\北京市呼吸機清洗、消毒指南.doc呼吸機培訓\呼吸機客戶講解PPT\PB840\呼吸機的院感控制\北京市呼吸機清洗、消毒指南.doc第35頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五漏氣第36頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五

11四月2023|Confidential漏氣設定潮氣量、實際監(jiān)測潮氣量P-t曲線---PEEP維持V-t曲線---呼出潮氣量流速-t曲線---呼出末流速37漏點LCEsensDsens第37頁，共41頁，2023年，2月20