醫(yī)院感染管理與傳染病管理

主要內(nèi)容

簡單介紹醫(yī)院感染相關情況醫(yī)院感染基本知識傳染病基本知識醫(yī)院感染防控措施：消毒、隔離、滅菌、無菌技術以及標準預防與個人防護加強手衛(wèi)生和醫(yī)療廢物管理合理使用抗生素醫(yī)務人員職業(yè)暴露預防與處理建無煙醫(yī)院

第一頁，共133頁。醫(yī)院感染無處不在第二頁，共133頁。第三頁，共133頁。深圳婦兒醫(yī)院切口感染事件1998年4月至5月，深圳婦兒醫(yī)院發(fā)生嚴重醫(yī)院感染暴發(fā)事件，在該院接受手術的292例病人中發(fā)生術后傷口龜型結(jié)核分枝桿菌感染166例，切口感染率達56.85%。原因:戊二醛濃度錯配導致手術器械分支桿菌污染，從而引起切口感染。第四頁，共133頁。安徽宿州“眼球事件”第五頁，共133頁。給予宿州市衛(wèi)生局局長楊立瑾行政記大過處分，分管副局長宋天祥行政處分，撤銷宿州市市立醫(yī)院院長郝朝春黨內(nèi)外一切職務，給予宿州市是立醫(yī)院副院長邵正明黨內(nèi)嚴重警告、行政記大過處分，給予宿州市衛(wèi)生局醫(yī)政科科長張邦圣黨內(nèi)警告，行政警告處分，安徽省衛(wèi)生廳取消宿州市市立醫(yī)院二級甲等醫(yī)院的稱號，責令該醫(yī)院立即終止合作、停止白內(nèi)障超聲乳化手術、沒收非法所得31萬余元、并與罰款3萬元，宿州市市立醫(yī)院眼科3名醫(yī)師被處停止執(zhí)業(yè)活動9個月，手術室一名護士被處中止執(zhí)業(yè)活動一年，對醫(yī)院原眼科主任及2名醫(yī)師給予行政記過處分，對醫(yī)務科科長等6名相關人員給予相應的行政處罰。事件處理第六頁，共133頁。11天8名新生兒死亡驚動衛(wèi)生部原衛(wèi)生部部長陳竺、黨組書記高強和陜西省委書記趙樂際、省長袁純清立即作出指示,要求采取應急處置措施,穩(wěn)妥處理,保護兒童健康。衛(wèi)生部和陜西省衛(wèi)生廳成立聯(lián)合調(diào)查小組,于23日晚進駐該院全面調(diào)查死亡原因。9月24日晚,陜西省副省長鄭小明立即趕回西安，連夜召開緊急會議,要求對新生兒病房立即關閉、消毒,對全院進行徹底檢查,以防新的病例發(fā)生。第七頁，共133頁。南丁格爾：醫(yī)院不能給病人帶來傷害，這是醫(yī)療活動的底線。第八頁，共133頁。什么是

醫(yī)院感染第九頁，共133頁。什么是醫(yī)院感染？完整定義應包括三個方面：在住院期間發(fā)生的感染，不包括入院前已經(jīng)開始或者入院時已經(jīng)處于潛伏期的感染。

無明確潛伏期：住院超過48小時以后發(fā)生；有明確潛伏期：住院時間超過平均潛伏期。第十頁，共133頁。什么是醫(yī)院感染？在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后才發(fā)生的感染。無植入物術后30天以內(nèi)；有植入物術后一年以內(nèi)。醫(yī)院工作人員職業(yè)性感染也屬醫(yī)院感染。如SARS、HBV、HCV、HIV感染等。第十一頁，共133頁。

醫(yī)院感染暴發(fā)：在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。

重大醫(yī)院感染事件：5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)或由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導致患者死亡或由于醫(yī)院感染暴發(fā)導致3人以上人身損害后果。

第十二頁，共133頁。

醫(yī)院感染的3種主要傳播途徑直接間接接觸傳播飛沫傳播空氣傳播第十三頁，共133頁。醫(yī)院感染的常見臨床類型上呼吸道感染下呼吸道感染（SSI）泌尿道感染胃腸道感染手術部位感染血液感染（BSI）

第十四頁，共133頁。根據(jù)病原體來源分為外源性感染和內(nèi)源性感染外源性感染（交叉感染）：病原體來自病人體外，即來自其他病人、醫(yī)務人員、陪護家屬及醫(yī)院環(huán)境、診療器械、制劑的污染造成的醫(yī)院感染。外源性感染可呈醫(yī)院感染暴發(fā)。外源性感染可通過加強清潔、消毒、滅菌、隔離等措施得以預防。

醫(yī)院感染的病原體分類第十五頁，共133頁。內(nèi)源性感染（自身感染）：病原體來自病人自身，儲菌庫的正常菌叢或外來的已定植菌。當人體免疫功能下降、體內(nèi)生態(tài)環(huán)境失衡或發(fā)生細菌移位時即可發(fā)生感染。內(nèi)源性感染可呈醫(yī)院感染散發(fā)。內(nèi)源性感染可通過合理使用抗生素、免疫抑制劑和減少侵入性診療來降低。第十六頁，共133頁。醫(yī)院感染診斷無明顯潛伏期的感染入院48小時后的感染為醫(yī)院感染；有明顯潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。本次醫(yī)院感染直接與上次住院有關。在原有感染的基礎上出現(xiàn)其它部位感染（膿毒血癥遷延灶除外），或在原感染已知病原體的基礎上又分離出新的病原體（排除污染和原有的混合感染)。第十七頁，共133頁。新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。由于診療措施激活的潛在性感染。醫(yī)務人員在工作期間獲得的感染。第十八頁，共133頁?；韭氊熱t(yī)務人員職責

?嚴格執(zhí)行標準預防、手衛(wèi)生、無菌技術操作

規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。

?掌握抗感染藥物臨床合理應用原則，做到合理使用。

?掌握醫(yī)院感染診斷標準及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例。第十九頁，共133頁。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時進行流行病學調(diào)查，查找感染源、感染途徑，感染因素，有的放矢地采取控制措施，防止感染源的傳播和感染范圍的擴大。并如實填報醫(yī)院感染病例報告卡。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例于24小時內(nèi)報送至醫(yī)院感染管理科或當班通過院內(nèi)網(wǎng)絡報告;第二十頁，共133頁。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)(暴發(fā)趨勢)于2小時內(nèi)報告；發(fā)現(xiàn)5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)/由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導致患者死亡/導致3人以上人身損害后果立即報告;發(fā)現(xiàn)10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件/發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染/可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范（試行）》的要求進行報告；第二十一頁，共133頁。發(fā)生的醫(yī)院感染屬于法定傳染病的，應當按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》的規(guī)定進行報告。醫(yī)院感染病例報告—經(jīng)治醫(yī)生負責制。第二十二頁，共133頁。

法律責任

第三十四條醫(yī)療機構違反本辦法規(guī)定，未采取預防和控制措施或者發(fā)生醫(yī)院感染未及時采取控制措施，造成醫(yī)院感染暴發(fā)

、傳染病傳播或者其他嚴重后果的，對負有責任的主管人員和直接責任人員給予降級、撤職、開除的行政處分；情節(jié)嚴重的依照《傳染病防治法》。第六十九條規(guī)定，可以依法吊銷有關責任人員的執(zhí)業(yè)證書；構成犯罪的，依法追究刑事責任。第二十三頁，共133頁。傳染病基本概念第二十四頁，共133頁。

基本概念1.傳染?。菏怯刹≡⑸锴秩肴梭w后引起的具有傳染性的一類疾病。2.重大傳染病：是指某種傳染病在短時間內(nèi)發(fā)生、涉及范圍廣泛，出現(xiàn)大量的病人或死亡病例，其發(fā)病率遠遠超過常年的發(fā)病率水平的情況。第二十五頁，共133頁。

基本概念

3.新發(fā)傳染病:是指全球首次發(fā)現(xiàn)的傳染病。

4.傳染病死灰復燃（燃燒后的余灰重新燃起比喻失勢者重新得勢）：是指已經(jīng)控制得很好的傳染病又重新對人類構成危脅（如結(jié)核?。５诙?，共133頁。

基本知識

1.傳染病監(jiān)測：是指對特定人群進行流行病學、臨床癥狀以及其他有關影響因素的調(diào)查研究，及時發(fā)現(xiàn)傳染病疫情和預測有關傳染病的發(fā)生、發(fā)展和流行，為制定傳染病預防控制策略提供科學依據(jù)（流感樣病例，發(fā)熱病例，腹瀉病例，不明原因肺炎和死亡病例）。

第二十七頁，共133頁。

2.傳染病預防：是在尚未出現(xiàn)傳染病疫情之前，針對可能存在病原體的環(huán)境、物品、動物、媒介等采取的措施或?qū)赡苁懿≡w威脅的人群所采取的措施（管理傳染源、切斷傳播途徑和保護易感人群）。

第二十八頁，共133頁。

3.傳染病疫情報告：發(fā)現(xiàn)法定傳染病疫情或者發(fā)現(xiàn)其他傳染病暴發(fā)、流行以及突發(fā)原因不明的傳染病時，應當按照國務院規(guī)定的或者國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的內(nèi)容、程序、方式和時限報告。

第二十九頁，共133頁。（1）責任報告人：各級各類醫(yī)療機構執(zhí)行職務的醫(yī)務人員為責任報告人，必須按照傳染病防治法的規(guī)定進行疫情報告，在首次診斷傳染病病人后，立即填報傳染病報告卡，履行法定報告義務。第三十頁，共133頁。

（2）報告內(nèi)容：

根據(jù)1989年國家頒布的《傳染病防治法》，法定報告的病種分甲類、乙類和丙類，共計37種。2008月5月13日及2013年10月28日國家衛(wèi)計委經(jīng)國務院批準將手足口納入丙類傳病、人感染H7N9禽流感納入乙類傳染病，共計39種。

·甲類傳染?。菏笠?、霍亂共計2種。第三十一頁，共133頁。·乙類傳染?。簜魅拘苑堑湫头窝?、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾、人感染H7N9禽流感共計26種。第三十二頁，共133頁?！け悅魅静。毫餍行愿忻?、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口共計11種。·性病專報系統(tǒng)要求報告的性病是指：生殖器皰疹、尖銳濕疣、生殖道沙眼衣原體感染。第三十三頁，共133頁。

（3）報告時限：甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎或發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時，應于2小時內(nèi)將傳染病報告卡通過網(wǎng)絡報告，并電話報告?zhèn)魅静」芾砜啤?/p>

對其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報告的傳染病病原攜帶者在診斷后，實行網(wǎng)絡直報的責任報告單位應于24小時內(nèi)進行網(wǎng)絡報告。其他符合突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告標準的傳染病暴發(fā)疫情，按《突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報告管理規(guī)范》要求報告。第三十四頁，共133頁。傳染病消毒隔離措施傳染病患者分類收治，并按要求做好以下消毒工作：

1、空氣消毒（1）開窗通風換氣，每次通風時間在30分鐘以上。（2）每日用多功能動態(tài)消毒機消毒2次或紫外線燈照射消毒1-2次；（3）用1500mg/L的含氯消毒劑，用量為20-30ml/m3進行噴霧、熏蒸或擦拭環(huán)境表面后門窗關閉30分鐘后開窗通風。第三十五頁，共133頁。2、地面和物體表面消毒

（1）清潔衛(wèi)生工具嚴格分開使用，有明顯標識。每次使用后浸于高效消毒液中消毒1小時以上，洗凈懸掛晾干備用。有獨立衛(wèi)生間的，每個病房固定一個拖把；（2）地面：病房、走廊、檢查室、治療室、醫(yī)護人員辦公室等場所地面使用有效氯1000～2000mg/L噴灑、濕式拖掃，每日1-2次；（3）物體擦拭：桌子、椅子、凳子、床頭柜、門把手、病歷夾等用1000mg/L含氯消毒液擦拭消毒，每日1-2次；（4）擔架車、輪椅及運載病人的交通工具，應立即用有效氯1000mg／L含氯消毒液噴灑消毒，作用30分鐘。第三十六頁，共133頁。3、病人的排泄物、分泌物的處理：對病人的排泄物、分泌物要及時消毒處理。使用1500mg/L-2500mg/L有效含氯消毒液，隨時消毒，作用時間30-60分鐘；4、病人使用物品的消毒：病人使用的被服、口罩要定時消毒，可用1000mg/L有效氯消毒液浸泡30分鐘。病人的生活垃圾要用雙層垃圾袋盛裝及時有效處理（送醫(yī)療垃圾站或焚燒），避免污染的發(fā)生。便器、浴盆的消毒可用有效氯1500mg/L的含氯消毒液浸泡30分鐘；

第三十七頁，共133頁。5、呼吸治療裝置：在使用前應進行滅菌或高水平消毒。建議盡量使用一次性管道，重復使用的各種管道應在使用后立即用2000mg/L有效氯消毒液浸泡30分鐘再清洗，然后進行滅菌消毒處理。6、醫(yī)療用品消毒：

(1)體溫計一人一用一消毒。注射、抽血一人一針一巾一根止血帶。(2)血壓計袖帶隔離墊片采用一次性用品，袖帶每天用有效氯1000mg／L含氯消毒液浸泡30分鐘后清洗、晾干。血壓計和聽診器每次使用后即用75％酒精擦拭消毒。(3）監(jiān)護儀用有效氯1000mg／L含氯消毒液擦拭，30分鐘后用清水擦拭。(4)使用后的一次性醫(yī)療用品及所有廢棄物，分類放入雙層黃色塑料袋內(nèi)，焚燒。第三十八頁，共133頁。醫(yī)院感染預防和控制

關鍵措施是什么第三十九頁，共133頁。WHO提出的關鍵措施消毒、滅菌、無菌技術、隔離、加強手衛(wèi)生和醫(yī)療廢物管理、合理使用抗生素、監(jiān)測以及建立健全醫(yī)院感染管理體系，規(guī)范和落實各項規(guī)章制度第四十頁，共133頁。消毒：殺滅或清除傳播媒介上的病原微生物，使其達到無害化的處理。滅菌：滅菌是絕對的，是嚴格的消毒，就是殺滅或清除傳播媒介上的一切微生物的處理。進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須達到滅菌要求。各種注射、穿刺、采血器具應當一人一用一滅菌。接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達到消毒要求。消毒與滅菌第四十一頁，共133頁。無菌技術：是指在醫(yī)療、護理技術過程，防止一切微生物浸入機體和保持無菌物品、無菌區(qū)域不被污染的操作技術和管理方法。識別無菌包有效期包裝是否破損滅菌標識是否合格包內(nèi)物品是否整潔無菌技術第四十二頁，共133頁。識別無菌包第四十三頁，共133頁。“消毒”不是“清潔”的替代過程第四十四頁，共133頁。第四十五頁，共133頁。感染控制政策

手衛(wèi)生制度第四十六頁，共133頁。衛(wèi)生

《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》

醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。第四十七頁，共133頁。這些實例你會覺得很熟悉實例1急診科的某醫(yī)生一邊看病人一邊接電話第四十八頁，共133頁。乍一看，這真是一個簡單也沒有技術含量的問題。如果與同行進行討論或者認真反思，才感到有些復雜和難辦。使用甩手處理，大部分都是“甩手掌柜！”問及答曰“甩干，搓干”。實例2干手的方式這些實例你會覺得很熟悉第四十九頁，共133頁。

大部分確實是用白大褂的背部擦干的?。?！白大褂是首選甩手運動第二重復毛巾是擺樣子

第五十頁，共133頁。其中一個原因就是“忙！”其實，洗手的依從性護士比醫(yī)生要好得多。實例3不能做到接診一位患者一洗手的原因這些實例你會覺得很熟悉第五十一頁，共133頁。一感染辦工作人員到手術室做現(xiàn)況調(diào)查，親眼目睹了個別外科醫(yī)生洗手的全過程，用一個字形容就是“快”。實例4個別外科醫(yī)生洗手速度這些實例你會覺得很熟悉第五十二頁，共133頁。一個真實的故事：一位醫(yī)生的手連續(xù)三次微生物檢測均為“細菌無法計數(shù)”。究其原因，他自己說：我每天只洗兩次手，中午吃飯前一次，下午下班前一次。

實例5

看看這位醫(yī)生這些實例你會覺得很熟悉第五十三頁，共133頁。有些事實我們不得不承認:1.下班后都會洗手.2.采血時都會戴手套,但不會換3.打電話時,都會戴手套或用手套套住手機4.喝水、上衛(wèi)生間前都會洗手5.脫手套后基本不洗手6.總是叫自己的孩子在醫(yī)院別到處亂摸,卻從不在乎自己在醫(yī)院到處亂摸保護病人,保護自己,保護親人你做到了嗎？第五十四頁，共133頁。在一次次感染暴發(fā)的反思中認識手衛(wèi)生

2003年SARS在我國暴發(fā)流行，我國SARS病例占全球的92%，某些醫(yī)院成為SARS的重要傳染源，導致醫(yī)院感染的暴發(fā)。[結(jié)果]：醫(yī)務人員在救治SARS患者的過程中發(fā)生大量的感染，最高的地區(qū)醫(yī)務人員感染占SARS臨床確診病例的38%……[暴露的問題]：醫(yī)療機構手衛(wèi)生意識差、知識欠缺、設施不足及洗手與手消毒方法不規(guī)范……第五十五頁，共133頁。2008年西安發(fā)生新生兒嚴重醫(yī)院感染事件，導致9名新生兒發(fā)病，其中8名死亡。處理：撤銷西安交大一附院院長和主管副院長職務，新生兒科主任、護士長職務，醫(yī)務部、護理部、質(zhì)控辦、感染辦等有關職能部門負責人職務。陜西省衛(wèi)生廳已將該事件通報全省。

……在一次次感染暴發(fā)的反思中認識手衛(wèi)生第五十六頁，共133頁。醫(yī)療環(huán)境中的污染無處無時不在所有的醫(yī)療護理服務均離不開手的服務手的污染隨時隨地發(fā)生不衛(wèi)生的手可能是“罪惡”之手手衛(wèi)生不良的雙重傷害——害人害己試問：我們能不保持“純凈”的雙手嗎？

在一次次感染暴發(fā)的反思中認識手衛(wèi)生第五十七頁，共133頁。手部指甲長度不應超過指尖手部不應戴戒指等裝飾物手部不應戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲裝飾物基本要求第五十八頁，共133頁。十個指征與病人長時間和密切接觸后進行診療、護理操作前后使用廁所后進入和離開病房前接觸干凈或無菌物品前第五十九頁，共133頁。十個指征在同一病人當從污染操作轉(zhuǎn)為清潔操作之間穿隔離衣前在病區(qū)中由污染區(qū)進入清潔區(qū)之前接觸不同病人前后戴口罩及取下口罩前第六十頁，共133頁。第六十一頁，共133頁。七字口訣內(nèi)（掌心）、外（掌背）、夾（交叉）、弓（掌弓）、大（大拇指）、指（指尖）、丸（腕）內(nèi)外夾弓大指丸第六十二頁，共133頁。干手措施第六十三頁，共133頁。手消毒22％降到3％第六十四頁，共133頁。1867年英國外科醫(yī)師Lister（利斯特）的研究中,用石炭酸溶液消毒醫(yī)務人員的手,使截肢手術的病死率從45.7%降到15%。

早在1847年，英國Semmelweis（舍蒙爾威斯）的研究發(fā)現(xiàn)：產(chǎn)褥熱發(fā)病率高的原因與醫(yī)師手的污染有關，采用石碳酸洗手后，產(chǎn)婦因產(chǎn)褥熱而死亡的病死率由22%降到3%。由此可見,洗手可以顯著的減少手上攜帶的潛在病原菌,從而降低院內(nèi)感染的幾率。第六十五頁，共133頁。

控制醫(yī)院感染

最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟方法

洗手第六十六頁，共133頁。感染控制政策

醫(yī)療廢物管理制度第六十七頁，共133頁。感染性廢物：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物。病理性廢物：診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學實驗動物尸體。損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。藥物性廢物：過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品?；瘜W性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學物品。醫(yī)療廢物的分類第六十八頁，共133頁。使用分色垃圾袋、密閉轉(zhuǎn)運黑色收集生活垃圾黃色收集醫(yī)療垃圾紅色收集放射性和其他毒性垃圾醫(yī)療廢物的收集第六十九頁，共133頁。第七十頁，共133頁。銳器盒損傷性廢物應放入標準利器盒內(nèi)收集，以防污染利器損傷。裝載量不能過滿，應不超過容器3/4。如：各類注射縫合穿刺針尖、載玻片、刀片、受污染的碎玻片、碎玻璃試管吸管等。第七十一頁，共133頁。醫(yī)療廢物袋的使用

感染性廢物和病理性廢物應丟棄至黃色醫(yī)療廢物專用包裝袋內(nèi)，盛裝的醫(yī)療廢物達到包裝物的3/4時，醫(yī)療廢物產(chǎn)生地醫(yī)務人員應當使用有效的封口方式，包裝袋可采用“鵝頸結(jié)”，確保封口緊實、嚴密。第七十二頁，共133頁。傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應如何處置？⑴收治的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾，按照醫(yī)療廢物進行管理和處置。⑵隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的具有傳染性的排泄物，應當按照國家規(guī)定嚴格消毒，達到國家規(guī)定的排放標準后方可排入污水處理系統(tǒng)。⑶隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應當使用雙層包裝物，并及時密封。第七十三頁，共133頁。感染控制政策

抗菌藥物合理使用第七十四頁，共133頁。

抗菌藥物合理使用根據(jù)指南預防性使用抗菌藥物術前0.5～1小時使用抗生素24小時內(nèi)停用抗生素正確選擇抗生素品種第七十五頁，共133頁?！犊咕幬锱R床應用指導原則》前言

……..《指導原則》對感染性疾病中最重要的細菌性感染的抗菌治療原則、抗菌藥物治療及預防應用指征以及合理給藥方案的制訂原則進行闡述，并列出常用抗菌藥物的適應證及注意事項，各種常見細菌性感染的病原治療，以期達到提高我國感染性疾病的抗菌治療水平，減緩細菌耐藥性的發(fā)展，降低醫(yī)藥費用的目的。第七十六頁，共133頁。手術前預防性使用抗菌藥物方法：在手術前30--60分鐘，靜脈給予一個劑量的抗菌藥物，若手術時間超過4小時，或手術中失血多于1500ml,可以根據(jù)所使用藥物的半減期，及手術時間的長短，再給予1--2個劑量的抗菌藥物，一般情況下用藥時間不超過24小時。目的：預防手術過程中切口感染。第七十七頁，共133頁。感染控制政策

醫(yī)院感染監(jiān)測第七十八頁，共133頁。

醫(yī)院感染監(jiān)測：是指系統(tǒng)地收集一定人群中的醫(yī)院感染發(fā)生和分布及其各種影響因素的資料經(jīng)過分析將信息及時反饋，以便采取和改進防控措施，并對防治措施進行評價。分為全面綜合性監(jiān)測和目標監(jiān)測。第七十九頁，共133頁。醫(yī)院感染病例監(jiān)測重點環(huán)節(jié)、重點人群與高危因素監(jiān)測

1、手術部位感染

2、醫(yī)院內(nèi)肺炎感染

3、導管相關血流感染4、導尿管相關尿路感染

醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測消毒、滅菌效果監(jiān)測抗生素臨床合理使用監(jiān)測多重耐藥菌感染監(jiān)測ICU、新生兒科目標性監(jiān)測醫(yī)院感染監(jiān)測的內(nèi)容第八十頁，共133頁。手術部位感染監(jiān)測與防控外科手術切口的分類：清潔、清潔-污染、污染、感染切口。

外科手術部位感染的定義：分為切口淺部組織感染、切口深部組織感染、器官/腔隙感染。（一）切口淺部組織感染：手術后30天以內(nèi)發(fā)生的僅累及切口皮膚或者皮下組織的感染，并符合下列條件之一：1.切口淺部組織有化膿性液體。2.從切口淺部組織的液體或者組織中培養(yǎng)出病原體。3.具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼痛和觸痛，外科醫(yī)師開放的切口淺層組織。下列情形不屬于切口淺部組織感染：1.針眼處膿點（僅限于縫線通過處的輕微炎癥和少許分泌物）。2.外陰切開術或包皮環(huán)切術部位或肛門周圍手術部位感染。3.感染的燒傷創(chuàng)面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度燒傷創(chuàng)面。重點環(huán)節(jié)、重點人群與高危因素監(jiān)測第八十一頁，共133頁。（二）切口深部組織感染：無植入物者手術后30天以內(nèi)、有植入物者手術后1年以內(nèi)發(fā)生的累及深部軟組織（如筋膜和肌層）的感染，并符合下列條件之一：1.從切口深部引流或穿刺出膿液，但膿液不是來自器官/腔隙部分。2.切口深部組織自行裂開或者由外科醫(yī)師開放的切口。同時，患者具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)熱，腫脹及疼痛。3.經(jīng)直接檢查、再次手術探查、病理學或者影像學檢查，發(fā)現(xiàn)切口深部組織膿腫或者其他感染證據(jù)。同時累及切口淺部組織和深部組織的感染歸為切口深部組織感染；經(jīng)切口引流所致器官/腔隙感染，無須再次手術歸為深部組織感染。第八十二頁，共133頁。（三）器官/腔隙感染：無植入物者手術后30天以內(nèi)、有植入物者手術后1年以內(nèi)發(fā)生的累及術中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列條件之一：1.器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出膿液。2.從器官或者腔隙的分泌物或組織中培養(yǎng)分離出致病菌。3.經(jīng)直接檢查、再次手術、病理學或者影像學檢查，發(fā)現(xiàn)器官或者腔隙膿腫或者其他器官或者腔隙感染的證據(jù)。第八十三頁，共133頁。外科手術部位感染預防要點：1、盡量縮短患者術前住院時間。2、有效控制糖尿病患者的血糖水平。3、避免不必要的術前備皮，毛發(fā)不影響手術視野時不需備皮。如果確需去除手術部位毛發(fā)時，應當使用不損傷皮膚的方法如：剪毛、化學性脫毛劑。使用常規(guī)備皮方法時必須采用一次性刀片，并在在手術當日進行。4、如需預防用抗菌藥物時，手術患者皮膚切開前30分鐘—2小時內(nèi)或麻醉誘導期給予合理種類和合理劑量的抗菌藥物。第八十四頁，共133頁。1、

對存在HAP高危因素的患者，建議使用含0．2％的氯己定(洗必泰)漱口或口腔沖洗，每2～6h一次。2、如無禁忌證，應將床頭抬高約30°。3、對于使用呼吸機的患者，還應考慮以下幾點：(1)嚴格掌握氣管插管或切開適應證，使用呼吸機輔助呼吸的患者應優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣；(2)呼吸機螺紋管和濕化器應每周更換1～2次，有明顯分泌物污染時應及時更換；螺紋管冷凝水應及時傾倒，不可使冷凝水流向患者氣道；濕化器添加水應使用無菌用水，每天更換；(3)每日停用鎮(zhèn)靜劑，評估是否撤機和拔管，減少插管天數(shù)。醫(yī)院內(nèi)肺炎監(jiān)測與防控第八十五頁，共133頁。導管相關血流感染的定義：是指帶有血管內(nèi)導管或者拔除血管內(nèi)導管48小時內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（>38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導管外沒有其他明確的感染源。實驗室微生物學檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細菌或真菌陽性；或者從導管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。預防要點：

1、權衡利弊后選擇合適的穿刺點，成人應首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用股靜脈。2、懷疑導管相關感染時，應考慮拔除導管，但不要為預防感染而定期更換導管。導管相關血流感染監(jiān)測與防控第八十六頁，共133頁。導尿管相關尿路感染的定義：導尿管相關尿路感染主要是指患者留置導尿管后，或者拔除導尿管48小時內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。預防要點：1．懸垂集尿袋，不應高于膀胱水平，并及時清空袋中尿液。2．不應常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進行膀胱沖洗或灌注來預防尿路感染。3．疑似導尿管阻塞應更換導管，不得沖洗。4、長期留置導尿管患者，沒有充分證據(jù)表明定期更換導尿管可以預防導尿管相關感染，不提倡頻繁更換導尿管。建議更換頻率可為導尿管2周1次，普通集尿袋2次／周，精密集尿袋1次／周。導尿管相關尿路感染監(jiān)測與防控第八十七頁，共133頁?？諝獠蓸訒r間選擇消毒處理之后與進行醫(yī)療活動之前期間采樣?？諝獠蓸痈叨扰c地面垂直高度80-150㎝。布點方法室內(nèi)面積≤30㎡，設一條對角線上取3點，即中心一點、兩端各距墻1m處各取一點；室內(nèi)面積＞30㎡，設東、西、南、北、中5點，其中東、西、南、北點距墻1m?？諝獠蓸臃椒?/p>

用9㎝直徑普通營養(yǎng)瓊脂平板在采樣點暴露5分鐘后送檢培養(yǎng)。環(huán)境衛(wèi)生學的監(jiān)測方法第八十八頁，共133頁。環(huán)境衛(wèi)生學的監(jiān)測方法醫(yī)護人員手采樣時間在接觸病人、從事醫(yī)療活動前進行采樣醫(yī)護人員手采樣面積及方法被檢人五指并攏，將浸有無菌生理鹽水采樣的棉試子一支在雙手指曲面從指根到指端來回涂擦各兩次（一只手涂擦面積30c㎡),并隨之轉(zhuǎn)動采樣棉試子，剪去手接觸部位，將棉拭子放入裝有10ml采樣液的試管內(nèi)送檢。第八十九頁，共133頁。環(huán)境衛(wèi)生學的監(jiān)測方法醫(yī)療用品采樣時間在消毒或滅菌處理后，存放有效期內(nèi)采樣。使用中消毒劑采樣量及方法在無菌條件下，用無菌吸管吸取1ml被檢樣液，加入9ml稀釋液中混勻，送檢即可。第九十頁，共133頁。1、多重耐藥菌定義(衛(wèi)生部“指南”):多重耐藥菌（Multidrug-ResistantOrganism，MDRO），主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。MDR，多重耐藥；XDR,廣耐藥、超耐藥；PDR,泛耐藥2、多重耐藥菌感染危險因素：易感染人群；各種植入物和置入物；復雜的診療器械；各種侵入操作；復雜的感染源（空氣、物表等）；抗菌藥物的使用。多重耐藥菌感染監(jiān)測與防控第九十一頁，共133頁。3、多重耐藥菌的控制（一）、加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（二）、強化預防與控制措施（1）加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生,嚴格執(zhí)行《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》。（2）嚴格實施隔離措施。

（3）遵守無菌技術操作規(guī)程。（4）加強清潔和消毒工作。(三)、合理使用抗菌藥物

多重耐藥菌感染監(jiān)測與防控第九十二頁，共133頁。感染控制政策

標準預防與個人防護措施第九十三頁，共133頁。

針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務人員采取的一組預防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。標準預防基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。標準預防第九十四頁，共133頁。

個人防護用品手套口罩防護服與隔離衣眼罩與面罩帽子長統(tǒng)膠靴/鞋套第九十五頁，共133頁。手套的使用使用手套不能替代手部清潔——不論洗手或手消毒

在可能接觸到血液或其它具有潛在的傳染危險的物質(zhì)、粘膜或皮膚破損處時須使用手套在護理不同病人間要更換手套在護理同一個病人時，如果要把手從一個污染的身體部位移至清潔的部位時，必須更換或脫去手套手套不能重復使用脫手套后應立即洗手或手消毒第九十六頁，共133頁。如何正確的戴口罩佩戴口罩前必須清潔雙手口罩應完全覆蓋口鼻和下巴，與面部吻合嚴密口罩有顏色的一面向外將所有固定口罩的繩索系好，或?qū)⒖谡值南鹌Ч潭ㄔ诙渖峡谡植赜需F絲的一面要固定在鼻梁上，以防止漏氣口罩受污染時應立即更換第九十七頁，共133頁。將口罩戴上，金屬軟條應該向上頭帶分別綁于頭頂后及頸后你會正確佩戴口罩嗎？第九十八頁，共133頁。N95口罩佩戴方法按面型選擇普通/細碼型號，拉松頭帶。金屬軟條向上，將手穿過頭帶。戴上口罩，頭帶分別置於頭頂後及頸後。第九十九頁，共133頁。在進行可能發(fā)生血液、體液、分泌物或其他有潛在傳染性物質(zhì)飛濺到皮膚或衣服上時，應穿隔離衣。最好使用能防水的隔離衣。選擇隔離衣時應注意保證能遮蓋全部的衣服和外露的皮膚。保持隔離衣里面及領部清潔，穿隔離衣時勿接觸面部等。隔離衣污染時應立即更換。不能重復使用一次性隔離衣。隔離衣第一百頁，共133頁。不要接觸到穿脫第一百零一頁，共133頁。護目鏡：防護眼睛面罩：保護整個面部皮膚護目鏡/面罩第一百零二頁，共133頁。第一百零三頁，共133頁。感染控制政策

隔離制度第一百零四頁，共133頁。接觸傳播：如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等；飛沫傳播：如百日咳、白喉、流感、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等；空氣傳播：如麻疹、水痘、肺結(jié)核、SARS等。隔離預防預防原則：在標準預防的基礎上，采取相應的隔離與預防

(感染與非感染患者分開隔離，若條件受限制時，同種感染患者可集中安置）。第一百零五頁，共133頁?；颊邞綦x治療，限制活動懸掛隔離標識接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時，應戴手套；手上有傷口時應戴雙層手套摘手套后，必須進行洗手和/或手消毒進入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時，應穿隔離衣接觸甲類傳染病應按要求穿防護服接觸傳播：主要感染控制方法第一百零六頁，共133頁?；颊邞綦x治療，限制活動懸掛隔離標識加強通風，或空氣消毒病人條件允許時，佩戴外科口罩與患者近距離（1m內(nèi)）接觸，應戴帽子、N95口罩進行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應戴護目鏡或防護面罩，穿防護服接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時，應戴手套飛沫傳播：主要感染控制方法第一百零七頁，共133頁?；颊邞綦x治療負壓病房懸掛隔離標識嚴格空氣消毒病人條件允許時，佩戴外科口罩醫(yī)務人員進入患者病房時戴帽子、N95口罩進行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應戴護目鏡或防護面罩，穿防護服接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時，應戴手套空氣傳播：主要感染控制方法第一百零八頁，共133頁。第一百零九頁，共133頁。感染控制政策

銳器傷防護和處置制度第一百一十頁，共133頁。需要的血量非常少，如感染乙肝只需0.4毫微升。每毫升感染乙肝病毒(HBV)的血液中含有1億個乙肝病毒微粒。HBV在干燥環(huán)境中可存活一周。每毫升感染愛滋病病毒（HIV）的血液中含有成千上萬的HIV病毒微粒。職業(yè)暴露感染經(jīng)血液傳播的疾病的特點第一百一十一頁，共133頁。發(fā)生暴露后感染HBV的幾率：6.0～30%HCV的幾率：3.0～10%HIV的幾率：0.2～0.5%國外研究證實：HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍。醫(yī)務人員感染HBV是普通老百姓的5～6倍。職業(yè)暴露感染經(jīng)血液傳播的疾病的特點第一百一十二頁，共133頁。常見職業(yè)暴露的原因回套用手去除針頭第一百一十三頁，共133頁。常見職業(yè)暴露的原因