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文檔簡介

過期妊娠診療常規(guī)（一）明確診斷1.以末次月經計算：停經達到或超過42周（294日）尚未分娩者。2.根據排卵日計算：根據基礎體溫提示的排卵期推算若排卵后280日仍未分娩者。（一）明確診斷3.B超檢查確定孕周：妊娠5-12周內以胎兒頂臀徑推算預產期，妊娠12-20周內以胎兒雙頂徑、股骨長度推算預產期。4.其他：妊娠最初血、尿HCG增高的時間、早孕反應出現時間、胎動開始時間以及早孕期婦科檢查發(fā)現的子宮大小均有助于推算預產期。（二）判斷胎盤功能：指導分娩方式3.胎兒電子監(jiān)護儀檢測：無應激試驗(NST)每周2次，無反應型需做縮宮素激惹試驗(OCT)，反復出現胎心晚期減速提示胎盤功能減退，胎兒明顯缺氧。（二）判斷胎盤功能：指導分娩方式4.B型超聲監(jiān)測：胎兒生物物理監(jiān)測每周1～2次，觀察胎動、胎兒肌張力、胎兒呼吸運動及羊水量等。Manning評分法：滿分為10分，10~8分無急慢性缺氧，8~6分可能有急或慢性缺氧，6~4分有急或慢性缺氧，4~2分有急性伴慢性缺氧，0分有急慢性缺氧。羊水暗區(qū)直徑3cm，提示胎盤功能減退，2cm胎兒危險。彩色超聲多普勒血流儀檢查胎兒臍動脈血流速判斷胎盤功能與胎兒安危。（二）判斷胎盤功能：指導分娩方式5.羊膜鏡檢查：觀察羊水顏色，了解胎兒是否因缺氧而有胎糞排出。若已破膜，可直接觀察到羊水流出及其性狀。（四）處理方案1.應當盡可能避免發(fā)生過期妊娠，爭取妊娠足月時分娩。確診過期妊娠的患者，應當根據胎盤功能、胎兒大小、宮頸成熟度等綜合分析，選擇恰當的分娩方式。（四）處理方案2.引產：確診過期妊娠而無胎兒窘迫、無明顯頭盆不稱。胎兒體重小于四千克。（1）引產前應當常規(guī)進行宮頸評分，宮頸Bishop評分＜6分，引產前應當給予促宮頸成熟再引產：（a）小劑量催產素靜脈點滴。（b）刺激乳頭法。（四）處理方案（2）引產：對宮頸成熟，Bishop評分≥6分且胎頭已銜接者，采用催產素靜滴引產。方法：2.5U催產素+5%葡萄糖500ml,每分鐘8滴開始,每隔15～30分鐘調節(jié)一次，直至出現有效宮縮。有效宮縮的判定為10分鐘內出現3次宮縮，每次宮縮持續(xù)30～60秒，子宮收縮壓力達6.67～8.00kPa（50～60mmHg），伴有宮口擴張。（四）處理方案3.剖宮產，指征有：（1）引產失敗；（2）產程長，先露下降不不滿意；（3）產程中出現胎兒窘迫征象；（4）頭盆不稱；（5）巨

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