口腔牙體牙髓病學(xué)著色牙和牙發(fā)育異常

口腔牙體牙髓病學(xué)著色牙和牙發(fā)育異常第1頁(yè)/共68頁(yè)第五章

著色牙和牙發(fā)育異常萌出異常數(shù)目異常牙體發(fā)育異常形態(tài)異常結(jié)構(gòu)異常急性損傷牙體損傷慢性損傷著色牙牙本質(zhì)過(guò)敏癥第2頁(yè)/共68頁(yè)1、掌握：著色牙的定義、分類，畸形中央尖的診斷及治療原則。

2、熟悉：牙齒發(fā)育異常的概論，外源性著色和內(nèi)源性著色的病因、治療上的區(qū)別，牙釉質(zhì)發(fā)育不全、四環(huán)素牙、斑釉的診斷與鑒別診斷，熟悉下列類型的牙齒發(fā)育異常的臨床表現(xiàn)（牙形態(tài)異常、牙內(nèi)陷、牙數(shù)目異常、萌出異常）。3、了解：牙的漂白治療，牙釉質(zhì)發(fā)育不全、四環(huán)素牙、斑釉的治療，遺傳性牙本質(zhì)發(fā)育不全、先天性梅毒牙的臨床表現(xiàn)和意義。第3頁(yè)/共68頁(yè)內(nèi)源性牙著色外源性牙著色原因受到病變或藥物的影響藥物、食物、飲料中的色素沉于牙表面部位牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)發(fā)生著色牙表面或修復(fù)體表面，內(nèi)部結(jié)構(gòu)完好功能常伴有牙發(fā)育的異常，活或死髓牙均可受累只影響美觀，不影響功能臨表多個(gè)牙同時(shí)受累，常伴有牙發(fā)育缺陷在牙的表面有條狀、線狀或塊狀的色素沉著治療樹(shù)脂修復(fù)、牙漂白、烤瓷冠修復(fù)等潔牙第一節(jié)著色牙第4頁(yè)/共68頁(yè)外源性牙著色第5頁(yè)/共68頁(yè)內(nèi)源性牙著色第6頁(yè)/共68頁(yè)一、氟牙癥1.

定義：是地區(qū)性的由于攝入過(guò)量氟而引起一種特殊類型的釉質(zhì)發(fā)育不全癥，是地區(qū)性慢性氟中毒的一種特殊癥狀。第7頁(yè)/共68頁(yè)2、氟牙癥——病因

（1）飲用含氟量高的水（2）食物（3）食用富含Ca、P、Vit的食物可減輕氟的損害（4）

溫度（5）

個(gè)體差異（6）

其他因素第8頁(yè)/共68頁(yè)3、氟牙癥——臨床表現(xiàn)

1、同一時(shí)期萌出的釉質(zhì)上有白堊色到褐色的斑塊，嚴(yán)重者有實(shí)質(zhì)性缺損2、多見(jiàn)于恒牙3、對(duì)摩擦的耐受性差，對(duì)酸蝕的抵抗力４、嚴(yán)重的慢性氟中毒患者，可有骨骼的增殖性變化第9頁(yè)/共68頁(yè)第10頁(yè)/共68頁(yè)4、氟牙癥——診斷

（1）

在釉質(zhì)發(fā)育過(guò)程中生活在高氟區(qū)（2）

成組對(duì)稱（3）

一般不侵犯乳牙（4）

具備斑釉癥的臨床表現(xiàn)第11頁(yè)/共68頁(yè)第12頁(yè)/共68頁(yè)

預(yù)防：選擇新的含氟量適宜的水源治療：磨除、酸蝕涂層法復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)

6、氟牙癥——防治第13頁(yè)/共68頁(yè)二、四環(huán)素牙

1、定義：在牙齒發(fā)育期間，由于服用四環(huán)素族的藥物，使牙齒的顏色、結(jié)構(gòu)發(fā)生改變。第14頁(yè)/共68頁(yè)輕度中度重度第15頁(yè)/共68頁(yè)上圖顯示出在服用四環(huán)素時(shí)在正在形成鈣化組織中出現(xiàn)的四環(huán)素線第16頁(yè)/共68頁(yè)四環(huán)素牙著色的改變第17頁(yè)/共68頁(yè)四環(huán)素牙伴有釉質(zhì)發(fā)育不全第18頁(yè)/共68頁(yè)第19頁(yè)/共68頁(yè)2、四環(huán)素牙——防治

（1）

預(yù)防——妊娠和哺乳的婦女及8歲以下的小兒不宜使用四環(huán)素類藥物（2）治療：漂白（外漂白、內(nèi)漂白）樹(shù)脂貼面烤瓷修復(fù)第20頁(yè)/共68頁(yè)第21頁(yè)/共68頁(yè)第22頁(yè)/共68頁(yè)第二節(jié)牙結(jié)構(gòu)異常

第23頁(yè)/共68頁(yè)一、釉質(zhì)發(fā)育不全

Enamelhypoplasia

1、定義：

在牙齒發(fā)育期間由于全身性疾病、營(yíng)養(yǎng)障礙、局部感染等原因，使釉質(zhì)的形成和鈣化受阻礙而遺留下來(lái)的永久性缺陷。第24頁(yè)/共68頁(yè)釉質(zhì)發(fā)育不良第25頁(yè)/共68頁(yè)第26頁(yè)/共68頁(yè)釉質(zhì)鈣化不良第27頁(yè)/共68頁(yè)第28頁(yè)/共68頁(yè)2、釉質(zhì)發(fā)育不全——臨床表現(xiàn)

1）輕癥釉質(zhì)形態(tài)基本正常，僅有色澤和透明度的改變，形成白堊色釉質(zhì)

2）重癥

牙面有實(shí)質(zhì)性缺損帶狀缺陷窩狀缺陷第29頁(yè)/共68頁(yè)輕癥第30頁(yè)/共68頁(yè)重癥第31頁(yè)/共68頁(yè)第32頁(yè)/共68頁(yè)下圖為鈣化不全型釉質(zhì)生長(zhǎng)不全的病例，出現(xiàn)了無(wú)法控制的齲齒第33頁(yè)/共68頁(yè)3、釉質(zhì)發(fā)育不全——防治

用補(bǔ)充Ca、P、Vit等來(lái)防治，無(wú)臨床意義礦化較差，易磨耗患齲后發(fā)展較快，應(yīng)進(jìn)行防齲處理治療——烤瓷修復(fù)、貼面修復(fù)第34頁(yè)/共68頁(yè)釉質(zhì)發(fā)育不全烤瓷修復(fù)前后第35頁(yè)/共68頁(yè)二、遺傳性牙本質(zhì)發(fā)育不全Ⅰ型：伴有全身骨骼發(fā)育不全Ⅱ型：即遺傳性乳光牙本質(zhì)，無(wú)全身骨骼異常Ⅲ型：被稱為殼牙第36頁(yè)/共68頁(yè)遺傳性乳光牙本質(zhì)，具有遺傳性，牙外觀有一種特殊的半透明乳光色第37頁(yè)/共68頁(yè)第38頁(yè)/共68頁(yè)三、先天性梅毒牙（Congenitalsyphiliticteeth）

第39頁(yè)/共68頁(yè)第40頁(yè)/共68頁(yè)第三節(jié)牙形態(tài)異常

第41頁(yè)/共68頁(yè)一、過(guò)小牙、過(guò)大牙、錐形牙

個(gè)別牙若偏離了解剖上正常值的范圍，且與牙列中其他牙明顯不對(duì)稱時(shí)，叫作過(guò)小牙或過(guò)大牙。過(guò)小牙多見(jiàn)于上頜側(cè)切牙、第三磨牙、額外牙。如為圓錐形時(shí)則稱為錐形牙。過(guò)大牙應(yīng)和融合牙相區(qū)別。第42頁(yè)/共68頁(yè)過(guò)小牙第43頁(yè)/共68頁(yè)過(guò)小牙個(gè)別牙過(guò)大第44頁(yè)/共68頁(yè)二、融合牙、雙生牙、結(jié)合牙第45頁(yè)/共68頁(yè)融合牙：由兩個(gè)正常牙胚融合而成，可以是完全融合的，也可以是不完全融合的。無(wú)論是恒牙或乳牙均可發(fā)生融合牙，多見(jiàn)于下頜乳切牙。第46頁(yè)/共68頁(yè)雙生牙：系由一個(gè)內(nèi)向的凹陷將一個(gè)牙胚不完全分開(kāi)而形成。通常雙生牙為完全或不完全分開(kāi)的牙冠，有一個(gè)共同的牙根和根管。第47頁(yè)/共68頁(yè)結(jié)合牙：為兩個(gè)牙的牙根發(fā)育完成以后發(fā)生粘連的牙。在通常情況下，牙借助增生的牙骨質(zhì)將兩牙結(jié)合在一起。第48頁(yè)/共68頁(yè)三、畸形中央尖

（Abnormalcentralcusp）定義

臨床表現(xiàn)

臨床診斷

臨床意義治療

共同點(diǎn)

第49頁(yè)/共68頁(yè)

1.定義：在牙齒發(fā)育期間，雙尖牙和磨牙的造釉器形態(tài)分化異常，牙乳頭組織向造釉器突起，在此基礎(chǔ)上形成的釉質(zhì)和牙本質(zhì)畸形。發(fā)病率為1-1.5%。第50頁(yè)/共68頁(yè)2、病因：

在牙齒的胚胎發(fā)育期，由于造釉器的突起，牙乳頭伸入突起的造釉器中，在牙齒的牙合面頰舌兩尖之間形成的一個(gè)額外的小牙尖，造成髓角增高.第51頁(yè)/共68頁(yè)3、臨床表現(xiàn)

雙尖牙頜面中央窩處偏頰側(cè)三角嵴上

有一個(gè)小尖呈圓錐形，大部分由釉質(zhì)組成，中間有纖細(xì)的髓角伸入。多見(jiàn)于下頜第二雙尖牙，常為對(duì)稱性發(fā)生，也可見(jiàn)于下頜第一雙尖牙，上頜有時(shí)可見(jiàn)。第52頁(yè)/共68頁(yè)3、臨床表現(xiàn)當(dāng)牙萌出建頜后，尖極易折斷，在中央窩處有直徑為2mm的圓圈，中央有一黑點(diǎn)（牙本質(zhì)軸）易引起牙髓感染、牙髓炎第53頁(yè)/共68頁(yè)3、臨床表現(xiàn)：可影響根尖發(fā)育當(dāng)牙乳頭是生活的，則牙根可繼續(xù)發(fā)育，反之牙根停止發(fā)育，X片上根尖呈喇叭口狀。可見(jiàn)中央尖圓鈍，建立咬牙合后逐漸減低，修復(fù)性牙本質(zhì)逐漸形成，牙髓不被感染，根尖繼續(xù)發(fā)育完成。第54頁(yè)/共68頁(yè)畸形中央尖第55頁(yè)/共68頁(yè)第56頁(yè)/共68頁(yè)4.治療剛萌出的中央尖，有二種處理方法：（1）參照X片顯示的纖細(xì)髓角，局麻下一次去尖，形成洞形，在嚴(yán)格消毒下作直接或間接蓋髓，墊底充填；（2）對(duì)尖細(xì)而無(wú)髓角突入的，可少量分次調(diào)牙合，每次調(diào)磨后用氟化鈉糊劑脫敏。第57頁(yè)/共68頁(yè)4.治療對(duì)于圓鈍的中央尖，已建立咬牙合關(guān)系而無(wú)癥狀的可以不處理有牙髓癥狀的要進(jìn)行牙髓治療牙根形成過(guò)少，牙髓嚴(yán)重感染的，根尖病變重的，拔除第58頁(yè)/共68頁(yè)四、牙內(nèi)陷（DensInvaginatus）

1、定義：牙發(fā)育期間，成釉器過(guò)度卷疊或局部過(guò)度增殖，深入到牙乳頭中所致。

2、臨床表現(xiàn)：

畸形舌側(cè)窩

畸形舌側(cè)尖畸形根面溝

牙中牙

第59頁(yè)/共68頁(yè)第60頁(yè)/共68頁(yè)第61頁(yè)/共68頁(yè)第62頁(yè)/共68頁(yè)第四節(jié)牙數(shù)目異常額外牙：最多見(jiàn)的是位于上頜兩中切牙之間，上頜第四磨牙也較常見(jiàn)，還可在下頜前磨牙或上頜側(cè)切牙區(qū)出現(xiàn)，另外，可阻生于骨內(nèi)。先天