三級(jí)醫(yī)院呼吸學(xué)科醫(yī)療服務(wù)能力指引2019年版

三級(jí)醫(yī)院呼吸學(xué)科醫(yī)療服務(wù)能力指南（2019年版）TOC\o"1-5"\h\z\o"CurrentDocument".基本設(shè)置 2\o"CurrentDocument"門(mén)診設(shè)置 2\o"CurrentDocument"床位規(guī)模 2呼吸相關(guān)功能檢查室設(shè)置 3\o"CurrentDocument"呼吸重癥監(jiān)護(hù)室 4\o"CurrentDocument"醫(yī)療設(shè)備 4\o"CurrentDocument"人力資源 5\o"CurrentDocument"多學(xué)科綜合診療(MDT)模式 5\o"CurrentDocument"開(kāi)展醫(yī)聯(lián)體建設(shè) 5\o"CurrentDocument".運(yùn)行績(jī)效 6\o"CurrentDocument"工作負(fù)荷 6\o"CurrentDocument"工作效率 6\o"CurrentDocument"服務(wù)質(zhì)量 6\o"CurrentDocument".臨床專(zhuān)科醫(yī)療服務(wù)能力 7\o"CurrentDocument"疾病診療 7\o"CurrentDocument"疑難重癥診治 8\o"CurrentDocument"關(guān)鍵醫(yī)療技術(shù) 9第1頁(yè)共15頁(yè)TOC\o"1-5"\h\z\o"CurrentDocument".單病種年出院患者平均住院日 10.學(xué)科建設(shè) 10科室管理 10\o"CurrentDocument"亞專(zhuān)科設(shè)置 11\o"CurrentDocument"醫(yī)療質(zhì)量管理 11\o"CurrentDocument"教學(xué) 11\o"CurrentDocument"科研 12第2頁(yè)共15頁(yè)三級(jí)醫(yī)院呼吸學(xué)科主要任務(wù)是提供呼吸專(zhuān)科醫(yī)療服務(wù)解決危重疑難病癥，接受下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診，對(duì)下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)；承擔(dān)培養(yǎng)醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人才的教學(xué)任務(wù)和科研項(xiàng)目；參與和指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)防保健工作。.基本設(shè)置應(yīng)當(dāng)具有與三級(jí)醫(yī)院相適應(yīng)的基本設(shè)置，滿(mǎn)足三級(jí)醫(yī)院服務(wù)功能、技術(shù)水平及管理要求。三級(jí)醫(yī)院呼吸學(xué)科應(yīng)當(dāng)設(shè)置門(mén)診、病房和呼吸相關(guān)功能檢查室。門(mén)診設(shè)置應(yīng)當(dāng)設(shè)置呼吸專(zhuān)科普通門(mén)診、專(zhuān)家門(mén)診，有條件的可設(shè)置專(zhuān)病/專(zhuān)項(xiàng)門(mén)診（如哮喘、慢阻肺、戒煙等）、呼吸門(mén)診綜合診療室。床位規(guī)模（1）基本標(biāo)準(zhǔn)。三級(jí)醫(yī)院呼吸專(zhuān)科住院床位設(shè)置應(yīng)當(dāng)與其功能定位、服務(wù)能力和患者就醫(yī)需求相適應(yīng)。醫(yī)院配置有重癥監(jiān)護(hù)室（ICU），能夠開(kāi)展呼吸系統(tǒng)急危重癥病例救治。（2）推薦標(biāo)準(zhǔn)。三級(jí)醫(yī)院呼吸專(zhuān)科住院床位設(shè)置與其第3頁(yè)共15頁(yè)功能定位、服務(wù)能力和患者就醫(yī)需求相適應(yīng)，并已形成相應(yīng)的亞專(zhuān)科學(xué)組。醫(yī)院設(shè)置呼吸重癥監(jiān)護(hù)室（RICU）或者內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室（MICU），具有較高的呼吸系統(tǒng)急危重癥病例救治能力。呼吸相關(guān)功能檢查室設(shè)置肺功能室三級(jí)醫(yī)院呼吸專(zhuān)科應(yīng)當(dāng)設(shè)置肺功能室。能夠提供以下診療服務(wù)：（1）基本標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)當(dāng)開(kāi)展通氣功能、彌散功能、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)、氣道阻力測(cè)定等。（2）推薦標(biāo)準(zhǔn)?？砷_(kāi)展呼氣一氧化氮水平（FeNO卜支氣管激發(fā)試驗(yàn)、心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、呼吸驅(qū)動(dòng)測(cè)定等。呼吸內(nèi)鏡室及其它呼吸介入診療室三級(jí)醫(yī)院呼吸專(zhuān)科應(yīng)當(dāng)設(shè)置呼吸內(nèi)鏡室。能夠提供以下診療服務(wù)：（1）基本標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)當(dāng)開(kāi)展支氣管肺泡灌洗（BAL入經(jīng)支氣管活檢（TBB）,經(jīng)支氣管肺活檢（TBLB）,氣道異物鉗第4頁(yè)共15頁(yè)取術(shù)、床旁支氣管鏡應(yīng)用于危重病人的診治等。（2）推薦標(biāo)準(zhǔn)?？砷_(kāi)展經(jīng)支氣管針吸活檢（TBNA卜支氣管腔內(nèi)超聲引導(dǎo)下的經(jīng)支氣管針吸活檢（EBUS-TBNA入支氣管腔內(nèi)超聲及導(dǎo)引鞘引導(dǎo)下經(jīng)支氣管肺活檢（EBUS-GS-TBLB入外周病灶徑向超聲引導(dǎo)下經(jīng)支氣管肺活檢、支氣管腔內(nèi)冷凍活檢（EBCB）,經(jīng)支氣管冷凍肺活檢（TBCB）等。支氣管鏡下氣道良惡性狹窄相關(guān)診療技術(shù)，如氣管/支氣管內(nèi)支架置入、硬質(zhì)氣管/支氣管鏡、氬等離子體凝固（APC入電燒灼治療、激光治療、冷凍治療、氣管/支氣管內(nèi)球囊擴(kuò)張術(shù)、哮喘的支氣管熱成形術(shù)、慢阻肺的內(nèi)科肺減容術(shù)、全肺灌洗術(shù)、內(nèi)科胸腔鏡等。睡眠呼吸疾病診療室有條件的三級(jí)醫(yī)院呼吸專(zhuān)科可設(shè)置睡眠呼吸疾病診療室，配置睡眠呼吸監(jiān)測(cè)儀和無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，可以提供以下診療服務(wù)：（1）可配置標(biāo)準(zhǔn)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)設(shè)備或便攜式睡眠呼吸監(jiān)測(cè)設(shè)備、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，能開(kāi)展睡眠呼吸疾病的基本診斷和第5頁(yè)共15頁(yè)治療。（2）有條件的單位可配置實(shí)時(shí)視頻監(jiān)測(cè)和記錄設(shè)備，開(kāi)展全夜呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)（PETCO2入經(jīng)皮二氧化碳監(jiān)測(cè)（tcPCO2入膈肌肌電監(jiān)測(cè)，進(jìn)行日間多次睡眠潛伏期試驗(yàn)（MSLT）和醒覺(jué)維持試驗(yàn)（MWT），壓力滴定，配備多種形式的無(wú)創(chuàng)通氣呼吸機(jī)包括適應(yīng)性支持通氣（ASV）和平均容量保證壓力支持（AVAPS/iVAPS）呼吸機(jī)。呼吸重癥監(jiān)護(hù)室三級(jí)醫(yī)院呼吸科應(yīng)當(dāng)具備呼吸系統(tǒng)急危重病例救治能力。有條件的三級(jí)醫(yī)院可獨(dú)立設(shè)置呼吸重癥監(jiān)護(hù)室，提供呼吸衰竭等呼吸急危重癥的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)療設(shè)備（1）基本標(biāo)準(zhǔn)。與三級(jí)醫(yī)院服務(wù)功能相匹配，能夠滿(mǎn)足臨床診治疑難重癥及開(kāi)展醫(yī)療技術(shù)等服務(wù)需求。包括肺功能儀、呼吸內(nèi)鏡、床旁心電監(jiān)護(hù)儀、血?dú)夥治鰞x、除顫儀、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)、有創(chuàng)呼吸機(jī)、轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)、無(wú)創(chuàng)和有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)等。第6頁(yè)共15頁(yè)(2)推薦標(biāo)準(zhǔn)。有條件的可配備體外膜肺氧合(ECMO入血液凈化(CRRT)等。人力資源(1)衛(wèi)生技術(shù)人員與實(shí)際開(kāi)放床位之比N1.03:1。(2)醫(yī)師與實(shí)際開(kāi)放床位之比N0.3:1。(3)護(hù)理崗位人員與實(shí)際開(kāi)放床位之比N0.4:1。(4)護(hù)理崗位人員與醫(yī)師之比N1.6:1。(5)具有專(zhuān)職從事肺功能、呼吸內(nèi)鏡和呼吸治療的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員等。多學(xué)科綜合診療(MDT)模式建立完善多學(xué)科綜合診療模式，加強(qiáng)與胸外科、介入科、影像科、病理科、臨床藥學(xué)等協(xié)作，為患者提供整合型診療服務(wù)。利用遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)，為下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供多學(xué)科綜合診療服務(wù)，方便患者就近就醫(yī)。開(kāi)展醫(yī)聯(lián)體建設(shè)三級(jí)醫(yī)院呼吸學(xué)科應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)急危重癥患者救治能力建設(shè)，通過(guò)組建醫(yī)聯(lián)體等多種形式，加強(qiáng)與下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)呼吸第7頁(yè)共15頁(yè)科協(xié)作，為下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其他專(zhuān)科醫(yī)院設(shè)置轉(zhuǎn)診綠色通道，完善雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療資源上下貫通。.運(yùn)行績(jī)效運(yùn)行績(jī)效反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作運(yùn)行能力與管理水平，主要衡量指標(biāo)包括工作負(fù)荷、工作效率、服務(wù)質(zhì)量等方面。工作負(fù)荷(1)年出院人次21200人次。(2)出院患者中，疑難危重癥患者占比N30%。工作效率(1)年出院患者平均住院日W11—15日。(2)年床位使用率93%—97%。(3)MICU/RICU年床位使用率75%—90%。服務(wù)質(zhì)量(1)年醫(yī)院感染漏報(bào)率W10.0%(2)住院患者抗菌藥物使用前的病原學(xué)送檢率N30%,限制級(jí)抗菌藥物使用前的病原學(xué)送檢率N50%，特殊級(jí)抗菌藥物使用前的病原學(xué)送檢率N80%。第8頁(yè)共15頁(yè)(3)呼吸慢病患者(含向下轉(zhuǎn)診患者)隨訪(fǎng)率N50%。(4)年入院診斷與出院診斷符合率。(5)住院患者出院30天非計(jì)劃再住院率。(6)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率。說(shuō)明：(4)—(6)可通過(guò)電子病歷系統(tǒng)導(dǎo)出指標(biāo)進(jìn)行測(cè)算，各醫(yī)院對(duì)應(yīng)指標(biāo)不得低于本區(qū)域(以省為單位)同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均水平。入院診斷與出院診斷符合率以入院診斷和出院診斷ICD-10編碼前4位比較計(jì)算，要求不低于本區(qū)域(以省為單位)平均水平。.臨床專(zhuān)科醫(yī)療服務(wù)能力呼吸學(xué)科疑難危重癥和關(guān)鍵技術(shù)中涉及到的檢驗(yàn)、影像、病理及藥學(xué)等內(nèi)容，應(yīng)當(dāng)由醫(yī)院統(tǒng)一設(shè)置的醫(yī)技科室提供。可以提供的疑難危重癥和關(guān)鍵技術(shù)能力，是指包含但不限于列表中的疑難危重癥及關(guān)鍵技術(shù)能力，提供的數(shù)量越多，表明醫(yī)療能力越高。應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理規(guī)范加強(qiáng)關(guān)鍵醫(yī)療技術(shù)的管理。疾病診療第9頁(yè)共15頁(yè)(1)基本標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)當(dāng)具備診治以下癥狀或疾病的醫(yī)療能力：慢性咳嗽、咯血、肺結(jié)節(jié)和腫塊、煙草依賴(lài)、急性上呼吸道感染、流行性感冒、急性氣管及支氣管炎、社區(qū)獲得性肺炎、醫(yī)院獲得性肺炎、肺結(jié)核、肺部寄生蟲(chóng)病、肺部真菌病、肺膿腫、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴(kuò)張癥、肺血栓栓塞癥、肺源性心臟病、原發(fā)性支氣管肺癌、肺部轉(zhuǎn)移性腫瘤、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化、肺結(jié)節(jié)病、肺血管炎、過(guò)敏性肺炎、結(jié)締組織肺部表現(xiàn)、急性呼吸窘迫綜合征、慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、胸腔積液、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等。(2)推薦標(biāo)準(zhǔn)。建議具備診治以下疾病的醫(yī)療能力：肺動(dòng)脈高壓、氣管支氣管等大氣道腫瘤、縱隔腫瘤、隱源性機(jī)化性肺炎、彌漫性泛細(xì)支氣管炎、非結(jié)核分枝桿菌病、彌漫性間質(zhì)性肺疾病、特發(fā)性含鐵血黃素沉著癥、肺出血-腎炎綜合癥、IgG4相關(guān)性疾病、肺泡蛋白沉著癥、嗜酸性肉芽腫和嗜酸性綜合征、肺泡微石癥、支氣管和肺淀粉樣變、肺淋巴管平滑肌瘤病等。第10頁(yè)共15頁(yè)

疑難重癥診治（1）基本標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)當(dāng)具備診治以下疑難危重癥的醫(yī)療能力：疾病名稱(chēng)診斷手段主要治療方法肺炎胸部CT、血?dú)夥治?、病原體檢測(cè)抗感染治療、氧療、機(jī)械通氣、多系統(tǒng)功能支持慢阻肺急性加重血?dú)夥治觥⒎喂δ軝z查氧療、藥物、霧化治療、機(jī)械通氣哮喘急性發(fā)作血?dú)夥治?、肺功能檢查氧療、藥物、霧化治療、必要時(shí)機(jī)械通氣急性肺栓塞肺血管CT、4超、心肌標(biāo)志物循環(huán)支持、溶栓、抗凝等急性呼吸窘迫綜合征血?dú)夥治?、胸部X片/胸部0^心臟超聲藥物、機(jī)械通氣特發(fā)性肺（間質(zhì)）纖維化胸部HRCT、肺功能、肺組織病理抗纖維化、氧療、康復(fù)隱源性機(jī)化性肺炎胸部HRCT、肺組織病理激素肺血管炎化驗(yàn)（ANCA）、胸部CT、組織病理激素、免疫抑制劑彌漫性肺泡出血胸部CT、支氣管肺泡灌洗氧療、機(jī)械通氣、激素/免疫抑制劑、丙種球蛋白、血漿置換張力性氣胸胸片或胸部CT胸腔置管引流多器官功能衰竭肝、腎、心等功能藥物、臟器支持治療（2）推薦標(biāo)準(zhǔn)。建議具備診治以下疾病的醫(yī)療能力：疾病名稱(chēng)診斷手段主要治療方法變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病外周血嗜酸性粒細(xì)胞、血清總IgE、曲霉特異性IgE、胸部CT激素、抗曲霉菌治療氣道狹窄胸部CT、支氣管鏡檢查經(jīng)支氣管鏡介入治療肺動(dòng)脈高壓心臟超聲、胸部X片、肺血管^、右心導(dǎo)管、急性血管反應(yīng)試驗(yàn)藥物高危肺栓塞（溶栓禁忌）肺血管CT、4臟超聲、心肌標(biāo)志物、肺動(dòng)脈造影導(dǎo)管下碎栓肺血管炎化驗(yàn)（包括ANCA）、胸部CT、組織病理激素、免疫抑制劑彌漫性泛細(xì)支氣管炎胸部HRCT、鼻竇CT、肺功能檢查、血清冷凝實(shí)驗(yàn)、肺組織病理藥物等彌漫性實(shí)質(zhì)性肺疾病/間質(zhì)胸部HRCT、肺功能、支氣管鏡檢查、肺基于檢查結(jié)果與診性肺疾病組織病理斷，必要時(shí)呼吸支持第11頁(yè)共15頁(yè)

疾病名稱(chēng)診斷手段主要治療方法肺淋巴管平滑肌瘤病胸部HRCT、肺組織病理藥物肺朗格漢組織細(xì)胞增生癥胸部HRCT、支氣管鏡檢查、肺功能檢查、肺組織病理戒煙、酌情激素、免疫抑制劑肺泡蛋白沉積癥胸部HRCT、支氣管肺泡灌洗、肺功能檢查、肺組織病理全肺灌洗、GM-CSF治療關(guān)鍵醫(yī)療技術(shù)(1)基本標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)當(dāng)具備以下關(guān)鍵醫(yī)療技術(shù)能力：關(guān)鍵醫(yī)療技術(shù)主要應(yīng)用范圍病原學(xué)診斷肺炎和其他呼吸系統(tǒng)感染、膿胸、肺部病灶鑒別診斷等肺功能檢查任何需要呼吸功能評(píng)估的情況，包括診斷、治療療效評(píng)價(jià)等機(jī)械通氣呼吸衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、睡眠呼吸綜合征、心力衰竭等支氣管鏡檢查術(shù)氣道、肺、縱隔病變等經(jīng)支氣管鏡介入治療腫瘤、感染性疾病、氣道異物胸腔引流氣胸、血胸、膿胸、胸腔手術(shù)后引流經(jīng)皮穿刺肺活檢術(shù)肺實(shí)質(zhì)病變多導(dǎo)睡眠圖睡眠呼吸疾病無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)休克、心肌梗死、心力衰竭、肺栓塞、多器官功能障礙綜合征等霧化治療呼吸道肺疾病吸入治療呼吸道肺疾病肺康復(fù)急慢性呼吸道肺疾病，尤其是慢性阻塞性肺疾病(2)推薦標(biāo)準(zhǔn)。建議具有以下關(guān)鍵技術(shù)能力：關(guān)鍵醫(yī)療技術(shù)主要應(yīng)用范圍誘導(dǎo)痰液檢查支氣管哮喘、慢性咳嗽呼出氣一氧化氮(FeNO)測(cè)定支氣管哮喘、慢性咳嗽特異性免疫治療(脫敏治療)支氣管哮喘肺功能檢查呼吸康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案制定經(jīng)支氣管鏡介入治療氣管支氣管結(jié)核，氣道良性狹窄，重癥支氣管哮喘等右心導(dǎo)管術(shù)肺動(dòng)脈高壓、難治性心力衰竭、心肌梗死、心源性休克第12頁(yè)共15頁(yè)關(guān)鍵醫(yī)療技術(shù)主要應(yīng)用范圍有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)休克、心肌梗死、心力衰竭、肺栓塞、多器官功能障礙綜合征等床旁超聲檢查急性呼吸窘迫綜合征、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者等深靜脈穿刺置管術(shù)測(cè)量中心靜脈壓，腸外營(yíng)養(yǎng)等動(dòng)脈穿刺置管術(shù)緊急輸液輸血、動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)等氣管插管術(shù)與氣管切開(kāi)術(shù)有創(chuàng)機(jī)械通氣，上呼吸道梗阻等血液凈化技術(shù)急性腎損傷、多臟器功能障礙綜合征等體外膜氧合頑固性重癥呼吸衰竭、頑固性休克等.單病種年出院患者平均住院日三級(jí)醫(yī)院呼吸學(xué)科要加強(qiáng)臨床路徑管理，提高臨床路徑管理入組率、完成率，降低變異率，不斷提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高服務(wù)效率，控制不合理醫(yī)療費(fèi)用。代表病種名稱(chēng) 單病種年出院患者平均住院日參考值（天）TOC\o"1-5"\h\z自發(fā)性氣胸 <8肺栓塞（高危） <12社區(qū)獲得性肺炎 <11支氣管哮喘（非危重） <11慢性阻塞性肺疾病 <16支氣管擴(kuò)張癥 <11慢性肺原性心臟病 <23慢性支氣管炎 <11原發(fā)性支氣管肺惡性腫瘤 <11特發(fā)性肺纖維化 <11.學(xué)科建設(shè)5.1科室管理第13頁(yè)共15頁(yè)制定目標(biāo)明確的中長(zhǎng)期、短期發(fā)展規(guī)劃并嚴(yán)格執(zhí)行，落實(shí)目標(biāo)責(zé)任制。定期進(jìn)行工作總結(jié)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并整改。樹(shù)立醫(yī)療安全風(fēng)