圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物管理規(guī)定

根據(jù)《抗菌藥物臨床用指導(dǎo)原則》，為進(jìn)一步規(guī)范圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物使，結(jié)合我院及我科室的實(shí)際情況，特制訂本規(guī)定，望各位同仁躍遵守。一、預(yù)防藥目的預(yù)防手術(shù)切口感染，及清潔—污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生全身性感染。二、預(yù)防藥基本原則（一）種：選用殺菌劑，不選用抑菌劑。原則上應(yīng)選擇一、二代或三代頭類等藥物，我科以選用一帶頭孢及頭孢曲松為首選，選用的抗藥物必須是療效肯定、安全、使用方便及價(jià)格相對(duì)較低的品種（二）劑量應(yīng)給足劑量靜脈速滴入藥物溶媒量100～150ml（成人為宜，不宜用大量液體長(zhǎng)時(shí)間慢速滴入。（三）給藥時(shí)間：應(yīng)在切皮前0.5-2小時(shí)內(nèi)給藥或麻醉始時(shí)給藥（參考抗菌藥物達(dá)峰時(shí)間和半衰期宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)在結(jié)扎帶后給藥。（四）給地點(diǎn)手術(shù)室。三、預(yù)防藥條件（一）清潔手（Ⅰ切口手術(shù)清潔手術(shù)通不需要預(yù)防使用抗菌藥物，主要應(yīng)強(qiáng)消毒滅菌和無菌操作。僅在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防應(yīng)用抗菌物：1、手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)（超過3小時(shí)染機(jī)會(huì)增加；2、手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染造成嚴(yán)重后果者，如膝關(guān)節(jié)開放性手術(shù)等

3、異物植入手術(shù)，如鋼板植入、人工節(jié)置換等；4、年齡大于70歲；5、糖尿病控制不佳；6、惡性腫瘤放、化療中；7、免疫缺陷或營養(yǎng)不良。（二）清-污染手術(shù)（類口手術(shù)污染手術(shù)（Ⅲ切口手術(shù)1、清潔污染手術(shù)，可以根據(jù)實(shí)際情況用藥；2、污染手術(shù)需要預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物（三）術(shù)已經(jīng)存在細(xì)性感染的手術(shù)術(shù)前已經(jīng)存在細(xì)菌性染的手術(shù)如糖尿病肢體感染清創(chuàng)前、手術(shù)感染需切開排膿氣性壞疽截肢術(shù)等，屬于抗菌藥物治療性應(yīng)用，不屬預(yù)防應(yīng)用疇。四、預(yù)防抗菌藥物的擇原則1、抗菌藥物選擇視預(yù)防目的而定。（預(yù)防術(shù)后切感染針對(duì)金黃色葡萄球菌選用藥物；（）針對(duì)手術(shù)部位染或全身性感染，則需依據(jù)手術(shù)野污染或可能污染菌種類選。2、既往該部位感染細(xì)菌的種類及其抗藥物耐藥性；3、參考抗菌藥物藥效及藥代動(dòng)力學(xué)參；4、對(duì)具有預(yù)防使用抗菌藥物選用的抗藥物必須是療效肯定、安全、使用方便價(jià)格相對(duì)較低的品種，應(yīng)參照衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于抗菌藥物臨應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號(hào)）“常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表附件）選用

抗菌藥物。五、手術(shù)期預(yù)防用藥作流程（一）擇期手術(shù)1主管醫(yī)生手術(shù)前一日開臨時(shí)醫(yī)（明術(shù)前0.5小時(shí)用填寫術(shù)中臨時(shí)醫(yī)囑單打印，由病房領(lǐng)藥；2、需做皮試者由病房護(hù)士完成，并在歷上記錄皮試結(jié)果；3術(shù)日病房護(hù)士將藥品和已打印術(shù)中臨時(shí)醫(yī)囑單交付手術(shù)室接病人人員。手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)開始前0.5小時(shí)（或麻醉誘導(dǎo)期）執(zhí)行醫(yī)囑同時(shí)在術(shù)中臨時(shí)醫(yī)囑單執(zhí)行欄記錄執(zhí)行時(shí)間并簽名；4、若手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)或失血量大1500ml，可追加一次劑量（根據(jù)藥物半期應(yīng)根據(jù)本科手術(shù)特點(diǎn)或預(yù)計(jì)手時(shí)間前將第二劑抗菌藥物提交手術(shù)室備操作程序同上若術(shù)中未用，手術(shù)結(jié)后隨病人帶回病房。（二）急手術(shù)1、急診手術(shù)術(shù)前用藥由病區(qū)醫(yī)生開臨醫(yī)囑，由病房領(lǐng)藥。2、需做皮試者由病房做皮試，緊急情可由手術(shù)室做皮試。3病區(qū)可根據(jù)本科特點(diǎn)必要時(shí)保一定數(shù)量術(shù)前常規(guī)應(yīng)用的抗菌藥物，或建急診病人領(lǐng)藥綠色通道。4、其余程序與擇期手術(shù)同。六、術(shù)后防用藥原則1、術(shù)后預(yù)防手術(shù)部位感染宜選擇與術(shù)相同的藥物。2、預(yù)防用藥療程：I類切口手術(shù)時(shí)間較(＜2小無異物植入者術(shù)前藥一次即可。I類手術(shù)有物植入或II類切口

手術(shù)預(yù)防用藥時(shí)間為24小時(shí)，必時(shí)可延長(zhǎng)至48小時(shí)III類切口可根據(jù)實(shí)際情況應(yīng)3-7天。七、術(shù)后療性用藥術(shù)后如發(fā)生手術(shù)部位染屬治療性用藥及時(shí)采集標(biāo)本送細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)，根據(jù)藥敏驗(yàn)結(jié)果選用敏感藥物進(jìn)行治療。注：病程記錄中應(yīng)注所使用的抗菌藥物目的如防”或治療不能籠統(tǒng)的寫成對(duì)癥”或抗炎附件1：手術(shù)切口分類Ⅰ類（清潔）切口：術(shù)未進(jìn)入炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件者一。Ⅱ類清潔-污染）切口：手術(shù)進(jìn)入呼吸、消化泌尿生殖道但無明顯污染，例如感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù)。Ⅲ類（污染口：新鮮開放性創(chuàng)傷手術(shù)術(shù)進(jìn)入急炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸內(nèi)容有明顯溢出污染；術(shù)中無菌技術(shù)有明顯缺陷（如開胸心臟壓）者。類（污穢染）切口：有失活組織陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔手術(shù)。按上述方法分類，不切口的感染率有顯著不同：據(jù)Cruse計(jì)清潔切口感染發(fā)生率％，清潔污染切口為，污染切口為20％污-感染切口為40％因此切分類是決定