復(fù)蘇重癥監(jiān)測(cè)治療

復(fù)蘇重癥監(jiān)測(cè)治療第1頁(yè)/共22頁(yè)概論

ICU的概念意義特點(diǎn)收治標(biāo)準(zhǔn)

第2頁(yè)/共22頁(yè)呼吸功能監(jiān)測(cè)與呼吸治療

監(jiān)測(cè)

氧療

●目的●供氧方法

機(jī)械通氣的應(yīng)用

●機(jī)械通氣適應(yīng)癥

●常用模式：控制通氣（CMV）輔助/控制通氣（A/CMV）間歇指令通氣（IMV）同步間歇指令通氣（SIMV）壓力支持通氣（PSV）呼氣末正壓（PEEP）

●呼吸機(jī)的調(diào)置

●呼吸機(jī)的撤離

第3頁(yè)/共22頁(yè)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的應(yīng)用

根據(jù)監(jiān)測(cè)參數(shù)評(píng)估循環(huán)狀態(tài)

BP與CVP的關(guān)系低心輸出量的鑒別診斷根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果決定治療原則

PCWP過(guò)低——補(bǔ)血、補(bǔ)液

PCWP過(guò)高——擴(kuò)血管、利尿]TPR過(guò)低——補(bǔ)充容量、縮血管

TPR過(guò)高——擴(kuò)血管

根據(jù)CVP、PCWP指導(dǎo)擴(kuò)容結(jié)果“5-2”法則“7-3”法則第4頁(yè)/共22頁(yè)

復(fù)蘇

Resuscitation第5頁(yè)/共22頁(yè)

概述第6頁(yè)/共22頁(yè)復(fù)蘇的概念使呼吸心跳驟停的病人恢復(fù)呼吸和循環(huán)的一切措施。概況及意義第7頁(yè)/共22頁(yè)是否所有呼吸、心跳驟停的病人都要進(jìn)行復(fù)蘇呢？第8頁(yè)/共22頁(yè)復(fù)蘇的時(shí)機(jī)臨床死亡期的概念第9頁(yè)/共22頁(yè)復(fù)蘇的時(shí)機(jī)注意：

1）5分鐘的時(shí)限是相對(duì)的

2）強(qiáng)調(diào)“快”字第10頁(yè)/共22頁(yè)意外事故麻醉及手術(shù)意外水、電解質(zhì)、酸堿平衡嚴(yán)重紊亂心臟病心跳驟停的原因第11頁(yè)/共22頁(yè)心跳驟停的類(lèi)型完全停搏心室纖顫電機(jī)械分離三種類(lèi)型共同的病理生理學(xué)改變：

心臟不能有效的泵血第12頁(yè)/共22頁(yè)臨床上如何判斷病人是否出現(xiàn)呼吸心跳驟停？第13頁(yè)/共22頁(yè)心跳、呼吸驟停的診斷★1．神志突然消失2．無(wú)呼吸動(dòng)作3．頸、股A搏動(dòng)不能摸到4．心音消失，血壓測(cè)不到

5．瞳孔散大，面色紫紺或發(fā)白

1）憑1.2.3三項(xiàng)即可診斷2）不能等ECG結(jié)果或反復(fù)測(cè)血壓3）一經(jīng)診斷，迅速進(jìn)行搶救第14頁(yè)/共22頁(yè)復(fù)蘇的步驟1.初期復(fù)蘇——基本生命支持2.二期復(fù)蘇——延續(xù)生命支持3.腦復(fù)蘇和復(fù)蘇后處理

——進(jìn)一步生命支持第15頁(yè)/共22頁(yè)

心肺復(fù)蘇第16頁(yè)/共22頁(yè)初期復(fù)蘇具體步驟有三：（一）保持氣道通暢（Airwag）:A1．重要性：氣體從體外進(jìn)入組織的基礎(chǔ)2．具體方法3．簡(jiǎn)單記憶：去污、托頸、頭后仰第17頁(yè)/共22頁(yè)(二)人工呼吸（Breath）:B1.方法有多種，最及時(shí)、有效的是口對(duì)口人工呼吸

2.具體操作

注意

1）不能怕臟

2）胸廓抬起方為有效

缺點(diǎn)

1）不能持久

2）不能迅速提高血氧分壓初期復(fù)蘇第18頁(yè)/共22頁(yè)初期復(fù)蘇（三）心臟按壓（Circulation）:C1．胸外按壓

1）原理

2）方法：體位按壓部位、手法按壓力度與呼吸配合

3）按壓有效的標(biāo)志2．胸內(nèi)按壓

1）適應(yīng)癥：

2）方法：

3）準(zhǔn)備工作：第19頁(yè)/共22頁(yè)二期復(fù)蘇

呼吸道管理

呼吸器應(yīng)用

監(jiān)測(cè)

藥物治療腎上腺素（首選）阿托品氯化鈣利多卡因碳酸氫鈉

補(bǔ)液

室顫與除顫第20頁(yè)/共22頁(yè)三期復(fù)蘇（