小兒雜?。ㄖ嗅t(yī)兒科學(xué)課件）

第十章小兒雜病主講人:XXX學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握汗證、夏季熱、五遲五軟、紫癜、性早熟、蛔蟲病與蟯蟲病的臨床特征、辨證論治。2.熟悉汗證、夏季熱、五遲五軟、紫癜、性早熟、蛔蟲病與蟯蟲病的定義、病因斌及與類似病證鑒別。3.了解汗證、夏季熱、五遲五軟、紫癜、性早熟、蛔蟲病與蟯蟲病的輔助檢查、其他療法以及調(diào)護與預(yù)防。第一節(jié)汗證一、定義汗證是指不正常出汗的一種病證，即小兒在安靜狀態(tài)下，日常環(huán)境中，全身或局部出汗過多，甚則大汗淋漓。二、發(fā)病情況多發(fā)生于5歲以下小兒。小兒汗證，多屬西醫(yī)學(xué)植物神經(jīng)功能紊亂，而維生素D缺乏性佝僂病及結(jié)核感染，也常以多汗為主癥，臨證當(dāng)注意鑒別，及時明確診斷，以免貽誤治療。反復(fù)呼吸道感染小兒，表虛不固者，常有自汗、盜汗；而小兒汗多，若未能及時拭干，又易于著涼，造成呼吸道感染發(fā)病。三、病因病機小兒汗證有虛實之分，虛證有肺衛(wèi)不固、營衛(wèi)失調(diào)、氣陰虧損，實證則為濕熱迫蒸。營衛(wèi)不和氣虛失固食滯濕熱郁蒸《素問》“陽加于陰謂之汗”。疾病因素辛散太過先天不足后天失調(diào)傷表傷里表虛不固，津液外泄?fàn)I衛(wèi)不和，營陰外漏虛實氣虛不斂，陰液外走陰虛內(nèi)熱(陽湊),熱蒸津液食滯濕熱濕熱熏蒸迫津外泄汗四、診斷1．小兒在安靜狀態(tài)下，正常環(huán)境中，全身或局部出汗過多，甚則大汗淋漓。2．寐則汗出，醒時汗止者稱盜汗；不分寤寐而出汗者稱自汗。3．排除維生素D缺乏性佝僂病、結(jié)核感染、風(fēng)濕熱、傳染病等引起的出汗。五、辯證要點汗證多屬虛證。自汗以氣虛、陽虛為主；盜汗以陰虛、血虛為主。肺衛(wèi)不固證多汗以頭頸胸背為主；營衛(wèi)失調(diào)證多汗而不溫；氣陰虧虛證汗出遍身而伴虛熱征象；濕熱迫蒸證則汗出膚熱。六、治療原則汗證以虛為主，補虛是其基本治療原則。肺衛(wèi)不固者益氣固衛(wèi)，營衛(wèi)失調(diào)者調(diào)和營衛(wèi)，氣陰虧虛者益氣養(yǎng)陰，濕熱迫蒸者清化濕熱。除內(nèi)服藥外，尚可配合臍療等外治療法。七、分證論治1．肺衛(wèi)不固證候：以自汗為主，或伴盜汗，以頭部、肩背部汗出明顯．，動則尤甚，神疲乏力，面色少華，平時易患感冒。舌淡，苔薄，脈細弱。治法：益氣固表。方藥：玉屏風(fēng)散合牡蠣散加減。七、分證論治2．營衛(wèi)失調(diào)證候：以自汗為主，或伴盜汗，汗出遍身而不溫，微寒怕風(fēng)，不發(fā)熱，或伴有低熱，精神疲倦，胃納不振，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈緩。治法：調(diào)和營衛(wèi)。方藥：黃芪桂枝五物湯加減。七、分證論治3．氣陰兩虛證候：以盜汗為主，也常伴自汗，形體消瘦，汗出較多，神萎不振，心煩少寐，寐后汗多，或伴低熱，口干，手足心灼熱，哭聲無力，口唇淡紅，舌質(zhì)淡，苔少或見剝苔，脈細弱或細數(shù)。治法：益氣養(yǎng)陰。方藥；生脈散加減。七、分證論治4．濕熱迫蒸證候：自汗或盜汗，以頭部或四肢為多，汗出膚熱，汗?jié)n色黃，口臭，口渴不欲飲，小便色黃，色質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱瀉脾。方藥：瀉黃散加減。八、其他療法1.中成藥劑玉屏風(fēng)口服液用于肺衛(wèi)不固證。生脈飲口服液用于氣陰虧虛證。2.外治療法五倍子粉適量，溫水或醋調(diào)成糊狀，每晚臨睡前敷臍中，用橡皮膏固定。用于盜汗。龍骨、牡蠣粉適量，每晚睡前外撲。用于自汗、盜汗，汗出不止者。3.飲食療法九、預(yù)防與調(diào)護

1.預(yù)防1．進行適當(dāng)?shù)膽敉饣顒雍腕w育鍛煉，增強小兒體質(zhì)。2．注意病后調(diào)理，避免直接吹風(fēng)。3．加強預(yù)防接種工作，積極治療各種急、慢性疾病。九、預(yù)防與調(diào)護

2.調(diào)護1．注意個人衛(wèi)生，勤換衣被，保持皮膚清潔和干燥，拭汗用柔軟干毛巾或紗布擦干，勿用濕冷毛巾，以免受涼。2．汗出過多致津傷氣耗者，應(yīng)補充水分及容易消化而營養(yǎng)豐富的食物。勿食辛辣、煎炒、炙烤、肥甘厚味。3．室內(nèi)溫度濕度要調(diào)節(jié)適宜。第二節(jié)夏季熱一、定義夏季熱是嬰幼兒時期在暑天發(fā)生的特有的一種季節(jié)性疾病。臨床以人夏長期發(fā)熱、口渴多飲、多尿、少汗或汗閉為特征。因本病發(fā)生于夏季，故名夏季熱，又名暑熱癥。二、發(fā)病情況年齡：多見于6個月至3歲的嬰幼兒。季節(jié)：我國南方氣候炎熱的地區(qū)發(fā)病者較多，發(fā)病有嚴格的季節(jié)性，多集中在炎熱夏季，氣溫愈高，發(fā)病者愈多，且病情亦隨之而加重。本病多無急性變化，至秋涼后，逐漸向愈。預(yù)后：若無其他合并癥，一般預(yù)后良好。三、病因病機冒受暑氣，熏蒸肺胃，耗傷陰津，損傷氣陽。小兒因先天稟賦不足，或后天脾胃虛弱，或病后失調(diào)，氣陰虧虛，人夏以后不能耐受暑氣的熏蒸而發(fā)病。1.暑傷肺胃2.上盛下虛本病雖發(fā)生于夏季，但無一般暑邪致病入營入血的傳變規(guī)律。三、病因病機

---西醫(yī)學(xué)對暑熱癥發(fā)生機制的認識暑熱癥的確切病因尚不清楚，推測可能與嬰幼兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不健全，體溫調(diào)節(jié)功能較差，不能很好地維持正常的產(chǎn)熱和散熱的動態(tài)平衡，汗腺功能不足，以致排汗不暢，散熱慢，難以適應(yīng)夏秋酷暑環(huán)境所致。四、診斷1.有嚴格的季節(jié)性，發(fā)于夏季。2.臨床表現(xiàn)入夏以后長期發(fā)熱，發(fā)熱期可達1～3個月，發(fā)熱隨氣溫變化而變化，氣溫愈高發(fā)熱愈高，隨著氣候轉(zhuǎn)涼爽，體溫自然降至正常。伴口渴多飲，小便頻數(shù)清長，每日可達20～30次，或隨飲隨尿，無汗或少汗等癥。發(fā)熱持續(xù)不退時可伴食欲不振，形乏力，煩不安，但很少發(fā)生驚厥。四、診斷3.輔助檢查除部分患兒外周血淋巴細胞百分數(shù)增高外，多數(shù)檢查在正常范體消瘦圍內(nèi)。4.需與疰夏鑒別。疰夏多發(fā)生于長夏季節(jié)，但一般不發(fā)熱，或有低熱，身困乏力，食欲不振，一般無高熱、口渴多飲、汗閉、多尿等癥狀。五、辯證要點本病在辨證時要根據(jù)患兒的體質(zhì)狀況、臨床表現(xiàn)來辦別虛實。疾病初起，平素體健者，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、口渴多飲、多尿、納食正常，舌紅脈數(shù)，此多為暑傷肺胃。素體虛弱或先天稟賦不足者，發(fā)熱日久，朝盛暮衰，伴面色蒼白、下肢清冷、大便稀薄，此乃暑熱日久，傷及下焦腎陽，命門火衰不能溫胞，為上盛下虛。六、治療原則本病以清暑泄熱，益氣生津為基本治療原則。清暑泄熱重在清肺胃之暑熱，兼以益氣生津；上盛下虛者，治以溫下清上，助陽護陰。治的同時，應(yīng)降低居室環(huán)境溫度。七、分證論治1.暑傷肺胃證候：發(fā)熱持續(xù)不退，熱勢多余午后升高，或稽留不退，氣溫愈高，發(fā)熱亦愈高，口渴引飲，皮膚干燥灼熱，無汗或少汗，小便頻數(shù)而清長，煩躁不安，口唇干燥，舌質(zhì)紅，舌者薄黃，脈數(shù)。治法:清暑益氣，養(yǎng)陰生津。方藥:王氏清暑益氣湯加減。七、分證論治2.上盛下虛證候：身熱不退，朝盛暮衰，口渴多飲，精神萎靡或虛煩不安，面色蒼白，下肢清冷，食欲不振，小便澄清，頻數(shù)無度，大便稀溏，舌淡苔薄，脈細數(shù)無力。治法:溫下清上。方藥:溫下清上湯加減。八、其他療法1.中成藥生脈飲口服液用于暑傷肺胃證。羚羊角顆粒用于高熱不退。2.針灸治療九、預(yù)防與調(diào)護

積極防治各種疾病，特別是麻疹、頓咳、泄瀉、肺炎喘咳、疳證等，病后注意調(diào)理，恢復(fù)體質(zhì)改善居住環(huán)境，注意通風(fēng)，保持涼爽，室內(nèi)溫度保持在26～29℃為宜;如在居住在炎熱的地區(qū)可考慮易地避暑。飲食宜清淡，營養(yǎng)豐富而易于消化。多補充水分，可用西瓜翠衣煎水、銀花露、綠豆湯等代茶飲。高熱時可適當(dāng)用物理降溫，如空調(diào)降溫、冰塊降溫，常洗溫水浴等。第三節(jié)五遲、五軟一、定義五遲是指立遲、行遲、語遲、發(fā)遲、齒遲；五軟是指頭項軟、口軟、手軟、足軟、肌肉軟，均屬于小兒生長發(fā)育障礙病證。五遲、五軟既可單獨出現(xiàn)，也可同時存在。五遲、五軟包括西醫(yī)學(xué)之先天性遺傳神經(jīng)肌肉疾病，腦發(fā)育不全、腦性癱瘓、智能低下等病癥。二、發(fā)病情況預(yù)后：由后天調(diào)護失當(dāng)引起者，?？煽祻?fù)；屬先天稟賦不足引起者，往往成為痼疾，預(yù)后不良。三、病因病機病因：先天稟賦不足，后天調(diào)護失當(dāng)病機：正虛是五臟不足，氣血虛弱，精髓不充；邪實為痰瘀阻滯心經(jīng)腦絡(luò)，心腦神明失主所致。四、診斷1.小兒2～3歲還不能站立、行走為立遲、行遲；初生無發(fā)或少發(fā)，隨年齡增長頭發(fā)仍稀疏難長為發(fā)遲；牙齒屆時未出或出之甚少為齒遲；1～2歲還不會說話為語遲。2.小兒周歲前后頭項軟弱下垂為頭項軟；咀嚼無力，時流清涎為口軟；手臂不能握舉為手軟；2～3歲還不能站立、行走為足軟；皮寬肌肉松軟無力為肌肉軟。四、診斷3.五遲、五軟之癥不一定悉具，但見一、二癥者可分別做出診斷。還應(yīng)根據(jù)小兒生長發(fā)育規(guī)律早期發(fā)現(xiàn)生長發(fā)育遲緩的變化。4.可有母親孕期患病用藥不當(dāng)史；產(chǎn)傷、窒息、早產(chǎn)史；養(yǎng)育不當(dāng)史；或有家族史，父母為近親結(jié)婚者。五、辯證要點1.辨臟腑立遲、行遲、齒遲、頭項軟、手軟、足軟，主要在肝腎脾不足；語遲、發(fā)遲、肌肉軟、口軟，主要在心脾不足。2.辨輕重五遲、五軟并見，病情較重；五遲、五軟僅見一、二癥者，病情較輕。六、治療原則五遲、五軟屬于弱證，以補為其治療大法。根據(jù)證型不同，分別施以補腎養(yǎng)肝，健脾養(yǎng)心。本病一般用散劑、膏劑等中成藥劑長期服用，并宜配合教育訓(xùn)練等法緩圖進步。七、分證論治1．肝腎虧損證候：筋骨萎弱，發(fā)育遲緩，坐起、站立、行走、生齒等明顯遲于正常同齡小兒，頭項萎軟，天柱骨倒，舌淡，苔少，脈沉細無力。治法：補腎養(yǎng)肝。方藥：加味六味地黃丸加減。七、分證論治2．心脾兩虛證候：語言遲鈍，精神呆滯，智力低下，頭發(fā)生長遲緩，發(fā)稀萎黃，四肢萎軟，肌肉松弛，口角流涎，咀嚼吮吸無力，或見弄舌，納食欠佳，大便多秘結(jié)，舌淡苔少，脈細。治法：健脾養(yǎng)心，補益氣血。方藥：調(diào)元散加減。八、其他療法1.中成藥劑杞菊地黃丸用于肝腎陰虧證。金匱腎氣丸用于腎氣不足證。十全大補丸用于心脾兩虛、氣血不足者。2.針灸療法：體針、耳針九、預(yù)防與調(diào)護

1.預(yù)防大力宣傳優(yōu)生優(yōu)育知識，禁止近親結(jié)婚?；榍斑M行健康檢查，以避免發(fā)生遺傳性疾病。孕婦注意養(yǎng)胎、護胎，加強營養(yǎng)，按期檢查，不濫服藥物。嬰兒應(yīng)合理喂養(yǎng)，注意防治各種急、慢性疾病。九、預(yù)防與調(diào)護

2.調(diào)護重視功能鍛煉，加強智力訓(xùn)練教育。加強營養(yǎng)，科學(xué)調(diào)養(yǎng)。用推拿法按摩萎軟肢體，防止肌肉萎縮。第四節(jié)紫癜一、定義紫癜亦稱紫斑，以血液溢于皮膚、粘膜之下，出現(xiàn)瘀點瘀斑，壓之不退色為其臨床特征，是小兒常見的出血性疾病之一。常伴鼻衄、齒衄，甚則嘔血、便血、尿血。本病屬血證范疇，中醫(yī)古籍中所記載的“葡萄疫”、“肌衄”、“斑毒”等病證，與本病有相似之處。本病包括西醫(yī)學(xué)的過敏性紫癜和血小板減少性紫癜。二、發(fā)病情況過敏性紫癜發(fā)病年齡多為3-14歲，尤以學(xué)齡兒童多見，男性多于女性，春季發(fā)病較多。血小板減少性紫癜發(fā)病年齡多為2-5歲，男女發(fā)病無差異，其死亡率約1％，主要致死原因為顱內(nèi)出血。三、病因病機紫癜以病在血分為主，有虛實之分。外因為外感風(fēng)熱之邪，濕熱挾毒蘊阻于肌表血分，迫血妄行，外溢皮膚孔竅，以實證為主。內(nèi)因為素體心脾氣血不足，腎陰虧損，虛火上炎，血不歸經(jīng)所致，以虛證為主。若小兒先天稟賦不足，或疾病遷延日久，耗氣傷陰，均可致氣虛朋傷，病情由實轉(zhuǎn)虛，或虛實夾雜。病位多在心、肝、脾、腎。外感時邪化熱化火蘊郁肌表血分迫血妄行外溢皮膚孔竅稟賦不足、氣血虛弱、臟腑功能不全氣不攝血、脾不統(tǒng)血、肝不藏血、心不主血、肝腎虛虧血不歸經(jīng)紫癜四、診斷

1.血小板減少性紫癜皮膚、粘膜見瘀點、瘀斑，散在性針頭樣大小，紅色或青紫，壓之不退色?；虮囚X衄、便血、尿血，甚則顱內(nèi)出血。血小板計數(shù)明顯減少，出血時間延長，血塊收縮不良。束臂試驗陽性。四、診斷

2.過敏性紫癜有上呼吸道感染、藥物、食物誘發(fā)病史。紫癜多見于下肢及臀部，以近關(guān)節(jié)伸面為多，兩側(cè)對稱。皮疹鮮紅或深紅的丘斑疹，大小不一，壓之不退色?？砂橛斜囚X衄、便血尿血，常有腹痛及關(guān)節(jié)腫痛。血小板計數(shù)，出血、凝血時間，血塊收縮時間正常。五、辯證要點1.辨虛實：起病、病程、疹色2.辨輕重：出血程度、部位、伴隨癥狀六、治療原則實證以清熱涼血為主；虛證以益氣攝血、滋陰降火為主。過敏性紫癜早期多為風(fēng)熱傷絡(luò)，血熱妄行，常兼見濕熱痹阻或熱傷胃絡(luò)，后期多見陰虛火炎。血小板減少性紫癜急性型多為血熱妄行，慢性型多為氣不攝血或陰虛火炎。七、分證論治1．風(fēng)熱傷絡(luò)證候：起病較急，全身皮膚紫癜散發(fā)，尤以下肢及臀部居多，呈對稱分布，色澤鮮紅，大小不一，或伴癢感，可有發(fā)熱、腹痛、關(guān)節(jié)腫痛、尿血等，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。治法：疏風(fēng)散邪。方藥：連翹敗毒散加減。七、分證論治2．血熱妄行證候：起病較急，皮膚出現(xiàn)瘀點瘀斑，色澤鮮紅，或伴鼻衄、齒衄、嘔血、便血、尿血，血色鮮紅或紫紅。同時并見心煩、口渴、便秘，或伴腹痛，或有發(fā)熱，舌紅，脈數(shù)有力。治法：清熱解毒，涼血止血。方藥：犀角地黃湯加味。七、分證論治3．氣不攝血證候：發(fā)病緩慢，病程遷延，紫癜反復(fù)出現(xiàn)，瘀斑、瘀點顏色淡紫，常有鼻衄、齒衄，面色蒼黃，神疲乏力，食欲不振，頭暈心慌，舌淡苔薄，脈細無力。治法：健脾養(yǎng)心，益氣攝血。方藥：歸脾湯加減。七、分證論治4．陰虛火炎證候：紫癜時發(fā)時止，鼻衄齒衄，血色鮮紅，低熱盜汗，心煩少寐，大便干燥，小便黃赤，舌光紅，苔少，脈細數(shù)。治法：滋陰降火，涼血止血。方藥：大補陰丸加減。八、其他療法

1.中成藥烏雞白鳳丸用于血小板減少性紫癜氣不攝血證及陰虛火旺證。寧血糖漿用于氣不攝血證。血康口服液用于血小板減少性紫癜。雷公藤多甙片用于過敏性紫癜伴有腎臟損害。八、其他療法

2.單方驗方水牛角片煎湯代茶飲，用于血熱妄行證。梔子末少許塞兩側(cè)鼻孔，用于血熱妄行證見鼻出血者。鮮白茅根煎湯代茶飲，用于過敏性紫癜伴尿血者。羊蹄根水煎服，用于血小板減少性紫癜?；ㄉ?、紅棗水煎服，用于血小板減少性紫癜氣不攝血證。九、預(yù)防與調(diào)護

1.預(yù)防積極參加體育活動，增強體質(zhì)，提高抗病能力。過敏性紫癜要盡可能找出引發(fā)的各種原因。積極防治上呼吸道感染，控制扁桃體炎、齲齒、鼻竇炎，驅(qū)除體內(nèi)各種寄生蟲，不吃容易引起過敏的飲食及藥物。對血小板減少性紫癜，要注意預(yù)防呼吸道感染、麻疹、水痘、風(fēng)疹及肝炎等疾病，否則易于誘發(fā)或加重病情。九、預(yù)防與調(diào)護

2.調(diào)護急性期或出血量多時，要臥床休息，限制患兒活動，消除其恐懼緊張心理。避免外傷跌仆碰撞，以免引起出血。血小板計數(shù)低于20x10的9次方除以L時，要密切觀察病情變化，防止各種創(chuàng)傷與顱內(nèi)出血。飲食宜清淡，富于營養(yǎng)，易于消化。嘔血、便血者應(yīng)進半流飲食，忌硬食及粗纖維食物。忌辛辣刺激食物。血小板減少性紫癜患兒子素可多吃帶衣花生仁、紅棗等食物。第五節(jié)性早熟一、定義性早熟是指女孩8歲以前，男孩9歲以前，呈現(xiàn)第二性征的一種內(nèi)分泌疾病。性早熟分類：性征與真實性別一致者為同性性早熟，不一致者為異性性早熟。性早熟分為中樞性(真性性早熟)和外周性(假性性早熟)兩種。真性性早熟中無特殊原因可查明者，稱為特發(fā)性性早熟(體質(zhì)性性早熟)。二、發(fā)病情況真性性早熟發(fā)病率近年有逐漸上升的趨勢。女孩發(fā)病率為男孩發(fā)病率的4～5倍，女性患兒中80％～90％為特發(fā)性真性性早熟，而男孩真性性早熟屬特發(fā)性者僅約40％，故對男性性早熟更應(yīng)注意檢查是否有原發(fā)疾患。三、病因病機本病的發(fā)生多因疾病、過食某些滋補品及含生長激素合成飼料喂養(yǎng)的禽畜類食物，或誤服某些藥物，使陰陽平衡失調(diào)，陰虛火旺、相火安動，肝郁化火，導(dǎo)致“天癸”早至。其病變主要在腎、肝兩臟。1.陰虛火旺2.肝郁化火3.痰熱內(nèi)結(jié)人體正常的發(fā)育及性腺的成熟，主要與腎、肝二臟功能及天癸的期至有關(guān)。三、病因病機

---現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病的認識真性性早熟是由下丘腦垂體-性腺軸提前發(fā)動，功能亢進所致，可導(dǎo)致生殖能力提前出現(xiàn)。假性性早熟是由于內(nèi)源性或外源性性激素的作用，導(dǎo)致第二性征提前出現(xiàn)，患兒并不具備生殖能力。四、診斷1.診斷要點參照2012年版性早熟中醫(yī)診療方案(試行):第二性征提前出現(xiàn)。有性腺發(fā)育依據(jù)。發(fā)育過程中呈現(xiàn)身高增長突增。促性腺激素檢測（基礎(chǔ)性激素測定、促性腺激素釋放激素(GnRH)激發(fā)試驗）可有骨齡提前，但無診斷特異性。四、診斷2.鑒別診斷單純性乳房早發(fā)育：為女孩不完全性性早熟的表現(xiàn)，起病年齡小，常小于2歲僅乳房輕度發(fā)育，常呈周期性變化。不伴有生長加速和骨骼發(fā)育提前，不伴有陰道流血。由于部分患兒可逐步演變?yōu)檎嫘孕栽缡欤蚀祟惢純簯?yīng)注意追蹤檢查。真性性早熟與假性性早熟的鑒別：促性腺激素水平，真性者升高，假性者水平低下。LHRH興奮試驗，真性者FSH、LH水平顯著升高，假性者無此反應(yīng)。特發(fā)性性早熟：診斷主要是排除其他原因所致的性早熟，特別是與中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腎上腺、性腺、肝臟等腫瘤鑒別。五、辯證要點辨虛實虛者為腎陰不足，相火偏旺；實者為肝郁化火、痰熱內(nèi)結(jié)。六、治療原則性早熟的治療原則以滋陰降火、疏肝瀉火、清熱化痰為主。七、分證論治1.陰虛火旺證候:女孩乳房及內(nèi)外生殖器發(fā)育，月經(jīng)提前來潮;男孩生殖器增大，聲音變低，有陰莖勃起。額紅潮熱，盜汗，頭暈，五心煩熱。舌紅少苔，脈細數(shù)。治法:滋陰降火。方藥:知柏地黃丸加減。七、分證論治2.肝郁化火證候:女孩乳房及內(nèi)外生殖器發(fā)育，月經(jīng)來潮;男孩陰莖及睪丸增大，聲音變低沉面部座瘡，有陰莖勃起和射精。胸悶不舒或乳房脹痛，心煩易怒，噯氣嘆息。舌紅苔黃脈弦細數(shù)。治法:疏肝泄火。方藥:丹梔道遙散加減。七、分證論治3.痰熱內(nèi)結(jié)證候:女孩乳房及外生殖器發(fā)育，陰道分泌物增多，陰毛、腋毛出現(xiàn)，月經(jīng)來潮。男孩陰莖和睪丸增大，陰莖勃起，腋毛、痤瘡出現(xiàn)，聲音低沉，甚至可有夜間遺精。形體偏胖，心煩急躁，胸悶，大便干結(jié)。舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。治法:化痰清熱。方藥:溫膽湯加減。八、其他療法1.中成藥知柏地黃丸、大補陰丸用于陰虛火旺證。丹梔道遙丸用于肝郁化火證。2.特色療法：耳針、耳穴貼壓九、預(yù)防與調(diào)護幼兒及孕婦禁止服用含有性激素類的滋補品，如人參蜂王漿、鹿茸、新鮮胎盤、花粉等，以預(yù)防假性性早熟的發(fā)生。兒童不使用含激素的護膚品，不看“兒童不宜”的影視片。對患兒及家長說明特發(fā)性性早熟發(fā)生的原因，消除其思想顧慮。提醒家長注意保護兒童，避免遭受凌辱，造成身心傷害。第六節(jié)蛔蟲病與蟯蟲病一、定義蛔蟲病與蟯蟲病是小兒常見腸道寄生蟲病?；紫x病以臍周疼痛，時作時止，飲食異常，大便下蟲，或糞便鏡檢有蛔蟲卵為主要特征。蟯蟲色白，形細小如線頭，俗稱“線蟲”。蟯蟲病以夜間肛門及會陰附近奇癢，夜臥不安，在肛門或大便中找到蟯蟲為特征。二、發(fā)病情況蛔蟲病無明顯季節(jié)性。任何年齡皆可感染，但小兒發(fā)病率最高。農(nóng)村及衛(wèi)生條件差的地區(qū)發(fā)病率明顯高于城市。蟯蟲病在托幼機構(gòu)常引起反復(fù)感染，互相傳播。三、病因病機1.蛔蟲?。褐饕秋嬍巢粷嵧倘敫腥拘曰紫x卵，化生濕熱，損傷脾胃，蛔蟲得以滋生2.蟯蟲?。和ㄟ^被蟯蟲卵污染的衣服被褥、玩具、雙手等，經(jīng)口感染，夜間有的蟲卵在肛門外孵化，逸出的幼蟲再爬進肛門，侵人大腸，而造成逆行感染，甚或侵入鄰近的陰道、尿道等器官。蟯蟲寄生腸內(nèi)造成脾胃受損，運化失司，濕熱內(nèi)生等一系列病理改變。四、診斷

1.蛔蟲病反復(fù)臍周疼痛，時作時止?？捎惺秤惓＃仁钞愇?，形體消瘦，或見挖鼻、咬指甲、睡眠磨牙；面部白斑，腹痛劇烈程度與體征不相符；有吐蛔、排蛔史；糞便中檢出蛔蟲卵，即可確診。四、診斷

2.蟯蟲病有喜以手攝取食物、吮手指等不良衛(wèi)生習(xí)慣；以夜間肛門及會陰部奇癢，睡眠不安為主要臨床表現(xiàn)，可并見尿頻、遺尿、腹痛等癥。大便或肛周可見白色線狀成蟲。因蟯蟲不在腸內(nèi)產(chǎn)卵，故糞檢蟲卵的陽性率極低。主要用肛門拭紙法檢查蟲卵，檢查均宜在清晨便前進行，這樣檢查陽性率高。四、診斷

3.鑒別診斷食積腹痛：以脘腹部脹滿、疼痛拒按為主癥，并伴有嘔吐酸腐，腹痛欲瀉，瀉后痛減，大便臭穢不成形，有不消化殘渣，舌苔厚膩等癥。有暴飲暴食史和積滯癥等。急腹癥腹痛：如急性闌尾炎、急性壞死性腸炎、胃腸道梗阻、腸套疊、嵌頓性腹股溝斜疝等病癥，有腹痛腹脹和梗阻現(xiàn)象，全腹壓痛，反跳痛，腹肌緊張，腸鳴音消失，大便及血象化驗、X線和B超檢查等有助于診斷。肛周濕疹：肛門周圍濕疹也有肛周作癢，但晝夜均有癥狀，局部有丘疹、抓痕等皮膚損害，檢查找不到蟯蟲卵。五、辨證論治：蛔蟲病

1.辯證要點辨證要點本病以六腑辯證為綱，多為實證，以發(fā)作性臍周腹痛為主要癥狀。蛔厥癥，蛔蟲入膈，竄人膽腑，腹痛在劍突下、右上腹呈陣發(fā)性劇烈絞痛，痛時肢冷汗出，多有嘔吐，且常見嘔吐膽汁和蛔蟲。蟲瘕者，蟲團聚結(jié)腸腑，腹部劇痛不止，陣發(fā)性加重，腹部可捫到條索狀或團狀包塊，伴有劇烈嘔吐，大便多不通。五、辨證論治：蛔蟲病

2.治療原則本病治療以驅(qū)蛔殺蟲為主，輔以調(diào)理脾胃之法，具體應(yīng)用，當(dāng)視患兒體質(zhì)強弱區(qū)別對待。體壯者，當(dāng)先驅(qū)蟲，后調(diào)脾胃；體弱者，驅(qū)蟲扶正并舉；體虛甚者，應(yīng)先調(diào)理脾胃，繼而驅(qū)蟲。如病情較重，腹痛劇烈，或出現(xiàn)蛔厥、蟲瘕等并發(fā)癥者，根據(jù)蛔“得酸則安，得辛則伏，得苦則下”的特性，先予酸、