月經(jīng)?。ㄖ嗅t(yī)婦科學(xué)課件）

中醫(yī)婦科學(xué)教學(xué)培訓(xùn)課件主講人:XXX第六章月經(jīng)病第二節(jié)月經(jīng)后期總論概念：月經(jīng)周期錯(cuò)后7天以上，甚至錯(cuò)后3~5個(gè)月一行，經(jīng)期正常，連續(xù)2個(gè)月經(jīng)周期以上者，稱為“經(jīng)期錯(cuò)后”、“經(jīng)遲”。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的月經(jīng)稀發(fā)月經(jīng)后期如伴經(jīng)量過少，?？砂l(fā)展為閉經(jīng)一、病因病機(jī)腎虛血虛血虛寒血實(shí)寒氣滯痰濕虛實(shí)沖任不足氣血運(yùn)行遲滯血海不能按時(shí)滿溢二、診斷與鑒別診斷㈠診斷⒈病史：先天不足，初潮來遲，或有感寒飲冷、情志不遂史；⒉癥狀：月經(jīng)周期延后七天以上，甚至延后3~5個(gè)月一行，但經(jīng)期基本正常者；⒊檢查①、婦科檢查：子宮大小正?；蚵孕、凇?shí)驗(yàn)室檢查：卵巢功能測定③、超聲檢查：了解子宮、卵巢的發(fā)育和病變㈡、鑒別診斷⒈.與月經(jīng)先后無定期鑒別兩者月經(jīng)周期都不正常，月經(jīng)先后無定期者，月經(jīng)時(shí)而提前，時(shí)而錯(cuò)后1~2周。本病月經(jīng)周期沒有提前，只是延后，甚至延后3~5個(gè)月一行。⒉.與早孕的鑒別①、育齡期婦女，月經(jīng)過期不來②、早孕反應(yīng)③、婦檢子宮體增大、變軟，宮頸著色④、妊娠試驗(yàn)陽性反應(yīng)⑤、B超盆腔掃描可見子宮腔內(nèi)有孕囊三、辨證論治辨證要點(diǎn)：月經(jīng)錯(cuò)后，經(jīng)期基本正常治療上，虛證治以溫經(jīng)養(yǎng)血，實(shí)證治以活血行滯分型：㈠、腎虛型㈡、血虛型㈢、血寒型（虛寒型、實(shí)寒型）㈣、氣滯型㈤、痰濕型㈠、腎虛型主要證侯：經(jīng)期錯(cuò)后，量少，色淡黯，質(zhì)清稀，腰痠腿軟，頭暈耳鳴，帶下清稀，面色晦暗，或面部黯斑，舌淡黯，苔薄白，脈沉細(xì)。治療法則：補(bǔ)腎益氣，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)方藥舉例：大補(bǔ)元煎《景岳全書》方解：人參、山藥、杜仲──補(bǔ)腎氣固命門山萸、枸杞──補(bǔ)腎填精而生血當(dāng)歸、熟地──養(yǎng)血益陰甘草──調(diào)和諸藥加減：月經(jīng)量少──加緊河車、肉蓯蓉、丹參養(yǎng)血行經(jīng)帶下量多──加鹿角霜、金櫻子、芡實(shí)固澀止帶月經(jīng)錯(cuò)后過久──加肉桂、牛膝溫經(jīng)活血㈡、血虛型主要證候：經(jīng)期錯(cuò)后，量少，色淡質(zhì)稀，小腹空痛，頭暈眼花，心悸失眠，皮膚不潤，面色蒼白或萎黃，舌淡，苔薄，脈細(xì)無力。治療法則：補(bǔ)血養(yǎng)營，益氣調(diào)經(jīng)方藥舉例：人參養(yǎng)榮湯《和劑局方》加減月經(jīng)過少──去五味子，加丹參、雞血藤經(jīng)行小腹隱痛──重用白芍，加阿膠、香附㈢、血寒型（虛寒證）主要證候：經(jīng)期錯(cuò)后，量少，色淡質(zhì)稀，小腹隱痛，喜熱喜按，腰痠無力，小便清長，面色（白光）白，舌淡，苔白，脈沉遲無力。治療法則：溫經(jīng)扶陽，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)方藥舉例：大營煎《景岳全書》方解加減方解：肉桂──溫經(jīng)扶陽，通行血脈熟地、當(dāng)歸、枸杞、杜仲──補(bǔ)腎填精養(yǎng)血牛膝──活血通經(jīng)加減：經(jīng)行小腹痛──加巴戟天、小茴香、香附㈢、血寒型（實(shí)寒證）主要證侯：經(jīng)期錯(cuò)后，量少，經(jīng)色紫黯有塊，小腹冷痛拒按，得熱痛減，畏寒肢冷，舌黯，苔白，脈沉緊或沉遲。治療法則：溫經(jīng)散寒，活血調(diào)經(jīng)方藥舉例：溫經(jīng)湯《婦人大全良方》方解加減方解：肉桂──溫經(jīng)散寒，通脈調(diào)經(jīng)當(dāng)歸、川芎──養(yǎng)血活血調(diào)經(jīng)人參──甘溫補(bǔ)氣，助肉桂通陽散寒莪術(shù)、丹皮、牛膝──活血祛瘀，助當(dāng)歸、川芎通行血滯白芍、甘草──緩急止痛加減：經(jīng)行腹痛──加小茴香、香附、元胡散寒行滯止痛月經(jīng)過少──加丹參、坤草、雞血藤養(yǎng)血活血調(diào)經(jīng)㈣、氣滯型主要證侯：經(jīng)期錯(cuò)后，量少，經(jīng)色黯紅或有血塊，小腹脹痛，精神抑郁，胸悶不舒，舌苔正常，脈弦。治療法則：理氣行滯，活血調(diào)經(jīng)方藥舉例：烏藥湯《蘭室秘藏》方解加減方解：烏藥──理氣行滯香附──理氣調(diào)經(jīng)木香──行氣止痛當(dāng)歸──活血行滯調(diào)經(jīng)甘草──調(diào)和諸藥加減：小腹脹痛甚──加莪術(shù)、元胡乳房脹痛甚──加柴胡、川楝子、王不留月經(jīng)過少──加雞血藤、川芎、丹參㈤、痰濕型主要證侯：經(jīng)期錯(cuò)后，量少，色淡，質(zhì)粘，頭暈體胖，心悸氣短，脘悶惡心，帶下量多，舌淡胖，苔白膩，脈滑。治療法則：燥濕化痰，活血調(diào)經(jīng)方藥舉例：芎歸二陳湯《丹溪心法》方解加減方解：半夏、陳皮、甘草──燥濕化痰，理氣和中茯苓、生姜──滲濕化痰當(dāng)歸、川芎──養(yǎng)血活血加減：脾虛食少，神倦無力──加人參、白術(shù)脘悶嘔惡──加枳殼、砂仁白帶量多──加蒼術(shù)、車前子方歌大補(bǔ)元煎參歸地，山山杜仲草枸杞養(yǎng)榮八珍去芎妙，芪桂五志參姜棗大營煎用歸地杞，炙草肉桂杜牛膝溫經(jīng)湯用芍歸芎,膝莪丹桂參草行烏藥湯香附與木香，當(dāng)歸甘草共煎嘗芎歸二陳湯，茯苓甘草姜中醫(yī)婦科學(xué)教學(xué)培訓(xùn)課件主講人:XXX第六章月經(jīng)病第六節(jié)經(jīng)期延長定義：月經(jīng)周期基本正常，經(jīng)行時(shí)間超過七天以上，甚或淋漓半月方凈者。本病最早記載于《諸病源候論》，稱為“月水不斷”。西醫(yī)：排卵性功血的黃體萎縮不全、盆腔炎、宮內(nèi)節(jié)育環(huán)等導(dǎo)致的經(jīng)期延長可參照治療。病因病機(jī)氣虛沖任失約；氣虛熱擾沖任，血海不寧；血熱瘀阻沖任，血不循經(jīng)。血瘀氣虛素體虛弱飲食勞倦中氣不足沖任不固思慮過度不能制約經(jīng)血素體陰虛陰血虧耗熱擾沖任久病傷陰血海不寧多產(chǎn)房勞陰虛內(nèi)熱經(jīng)血妄行素性抑郁恚努傷肝氣郁血滯外邪客于子宮經(jīng)血妄行邪血相搏成瘀瘀阻沖任子宮經(jīng)期延長血熱血瘀診斷：病史：可有飲食、起居、情志失常、盆腔炎癥等病史或有計(jì)劃生育手術(shù)史。臨床表現(xiàn)：定義（經(jīng)行時(shí)間超過七天以上，甚或淋漓半月始凈，月經(jīng)周期基本正常），或伴有經(jīng)量增多，慢性盆腔炎可有下腹痛，腰骶墜痛或白帶增多。檢查：婦檢：功血一般無異常，慢性盆腔炎可有壓痛，附件增粗壓痛等陽性體征。輔助檢查：BBT、婦科內(nèi)分泌激素測定、子宮內(nèi)膜病理檢查等。鑒別診斷：崩漏

辨證論治辨證要點(diǎn)：辨證以月經(jīng)的量、色、質(zhì)為主，綜合全身舌脈。治療原則：固沖止血調(diào)經(jīng)為大法。重在縮短周期，以經(jīng)期服藥為主。氣虛益氣攝血;陰虛血熱滋陰清熱，安沖寧血;瘀血阻滯以通為止。1、氣虛證婦科證候：經(jīng)血過期不凈，量多，色淡，質(zhì)稀。全身證候：脾虛證候。舌脈：舌淡，苔薄，脈緩弱。治法：補(bǔ)氣攝血，固沖調(diào)經(jīng)。方藥：舉元煎加阿膠、炒艾葉、烏賊骨。（月經(jīng)過多中氣虛證用舉元煎）2、虛熱證婦科證候：經(jīng)行時(shí)間延長，量少、色鮮紅，質(zhì)稠。全身證候：陰虛血熱證候。舌脈：舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。治法：養(yǎng)血清熱止血。方藥:兩地湯合二至丸加四烏賊骨一蘆茹丸或固經(jīng)丸。（兩地湯見月經(jīng)先期）固經(jīng)丸：白芍黃柏龜板椿根皮香附黃芩3、血瘀型婦科證候：經(jīng)行時(shí)間延長，量或多或少，經(jīng)色紫暗,有塊。全身證候：血瘀證候。舌脈：舌質(zhì)紫黯或有瘀點(diǎn)，脈弦澀。治法：活血祛瘀止血。方藥：桃紅四物湯合失笑散加味或桂枝茯苓丸加味。桃紅四物湯：桃仁紅花當(dāng)歸川芎白芍熟地失笑散：五靈脂蒲黃桂枝茯苓丸：桂枝茯苓丹皮赤芍桃仁加益母草茜草

轉(zhuǎn)歸與預(yù)后預(yù)防與調(diào)攝中醫(yī)婦科學(xué)教學(xué)培訓(xùn)課件主講人:XXX第六章月經(jīng)病第三節(jié)月經(jīng)先后無定期小總論概念：月經(jīng)周期或前或后1~2周，連續(xù)3個(gè)周期以上者，稱為“~~”，又稱“經(jīng)水先后無定期”、“月經(jīng)愆期”、“經(jīng)亂”。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)排卵型功能失調(diào)子宮出血病的月經(jīng)不規(guī)則。青春期初潮后一年內(nèi)，及更年期月經(jīng)先后無定期者，如無其他癥侯，可不予治療。月經(jīng)先后無定期若伴有經(jīng)量增多及經(jīng)期紊亂，?？砂l(fā)展為崩漏。一、病因病機(jī)腎虛──腎氣不充，封藏失職脾虛──統(tǒng)攝無權(quán)及生化不足肝郁──肝氣逆亂，氣亂血亂沖任氣血失調(diào)血海蓄溢失常二、診斷與鑒別診斷㈠、診斷⒈病史：有七情內(nèi)傷或勞力過度⒉癥狀：月經(jīng)或提前或錯(cuò)后1-2周，但經(jīng)期正常。觀察三個(gè)周期或追溯二個(gè)周期有診斷意義。⒊檢查：⑴、婦科檢查：子宮大小正?；蚱、?、實(shí)驗(yàn)室檢查：卵巢功能測定有助診斷㈡、鑒別診斷

㈡、鑒別診斷

崩漏月經(jīng)先后無定期同都有周期紊亂異出血沒有周期性經(jīng)期和經(jīng)量紊亂只有周期不規(guī)則經(jīng)期正常三、辨證論治辨證要點(diǎn)：月經(jīng)周期或長或短，但經(jīng)期正常治療原則：調(diào)理沖任氣血（疏肝解郁，調(diào)補(bǔ)脾腎）辨證分型：㈠、腎虛型㈡、脾虛型㈢、肝郁型㈠、腎虛型 主要證候：經(jīng)行或先或后，量少，色淡，質(zhì)稀，頭暈耳鳴，腰痠腿軟，小便頻數(shù)，舌淡，苔薄，脈沉細(xì)。治療法則：補(bǔ)腎益氣，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)方藥舉例：固陰煎加減：腰骶痠痛──加杜仲、巴戟天帶下量多──加鹿角霜、沙苑子、金櫻子

㈡、脾虛型 主要證候：經(jīng)行或先或后，量多，色淡質(zhì)稀，神倦乏力，脘腹脹滿，納呆食少，舌淡，苔薄，脈緩；治療法則：補(bǔ)脾益氣，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)方藥舉例：歸脾湯加減：食少腹脹──加麥芽、砂仁、陳皮月經(jīng)量多──去生姜、當(dāng)歸，加烏賊骨、陳棕炭㈢、肝郁型主要癥候：經(jīng)行或先或后，經(jīng)量或多或少，色黯紅，有血塊，或經(jīng)行不暢，胸脅、乳房、少腹脹痛，精神郁悶，時(shí)欲太息，噯氣食少，舌質(zhì)正常，苔薄，脈弦治療法則：疏肝解郁，和血調(diào)經(jīng)方藥舉例：逍遙散《和劑局方》加減：經(jīng)來腹痛──加香附、元胡挾有血塊──加澤蘭、坤草有熱──加丹皮、梔子脘悶納呆──加枳殼、厚樸、陳皮兼腎虛──加菟絲子、熟地、續(xù)斷方歌定經(jīng)菟絲地芍歸，柴荊茯苓山藥隨歸脾參芪草歸術(shù),龍眼木香棗遠(yuǎn)茯逍遙散用當(dāng)歸芍，柴苓術(shù)草加姜薄中醫(yī)婦科學(xué)教學(xué)培訓(xùn)課件主講人:XXX第六章月經(jīng)病第四節(jié)月經(jīng)過多

月經(jīng)量較正常明顯增多，而周期基本正常者。

最早在《金匱要略》中有“月水來過多”的記載。一、定義附：月經(jīng)血量的測定方法

1、根據(jù)月經(jīng)墊濕透程度及用量粗略估計(jì)

一般正常為10條左右

2、堿性正鐵血紅蛋白比色法

可測出0.1ml以下的經(jīng)血，誤差5%以下血墊可冷凍保存一個(gè)月

排卵性功血子宮肌瘤子宮肥大癥慢性盆腔炎子宮內(nèi)膜異癥子宮內(nèi)膜息肉宮內(nèi)節(jié)育器全身性疾病如：血液?。ㄔ僬?、白血病、血小板減少等）及其它內(nèi)分泌疾病。

月經(jīng)過多本病可見于西醫(yī)學(xué)：總病機(jī)：沖任不固，經(jīng)血失于制約

二、病因病機(jī)病因氣虛血熱血瘀

素體虛弱飲食失節(jié)過勞久思大病久病素體陽盛肝郁化火過食辛燥感受熱邪情志抑郁氣滯血瘀經(jīng)產(chǎn)感邪瘀血內(nèi)停中氣不足沖任不固血失統(tǒng)攝氣虛血熱血瘀熱擾沖任迫血妄行瘀阻沖任血不歸經(jīng)月經(jīng)過多（一）病史：情治內(nèi)傷、飲食不節(jié)、大病久病、經(jīng)期產(chǎn)后感邪及宮內(nèi)節(jié)育器避孕史。（二）臨床表現(xiàn)：1、月經(jīng)量明顯增多，一定時(shí)間內(nèi)能自然停止。2、周期和經(jīng)期一般正常，也可伴周期提前或錯(cuò)后；或見經(jīng)期延長。3、病程長者，可伴有血虛之象。三、診斷及鑒別診斷（三）西醫(yī)檢查：

1、婦科檢查

有陽性體征：子宮肌瘤、盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥

無陽性體征：考慮功血、全身性疾病、其它內(nèi)分泌病。

子宮肌瘤：子宮增大，質(zhì)較硬，形態(tài)不規(guī)則，或可觸及

腫瘤結(jié)節(jié)。

盆腔炎：宮體壓痛，附件增粗、壓痛或有炎性包塊。

子宮內(nèi)膜異位癥：子宮大小基本正常，多有不同程度的

粘連，子宮骶骨韌帶、主韌帶等處可觸及痛性

結(jié)節(jié)，或卵巢囊腫。診斷2、輔助檢查BBT測定、內(nèi)分泌激素測定、診刮有助于功血診斷。B超子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥的診斷。宮腔鏡和子宮碘油造影有助于子宮內(nèi)膜息肉、粘膜下子宮肌瘤的診斷。血液檢查有助于再障、白血病、血小板減少等病的診斷。（四）診斷步驟1、宮內(nèi)節(jié)育器2、全身血液病3、肝功能損傷4、盆腔結(jié)核5、婦科病（子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、子宮內(nèi)膜息肉、功血等。）崩漏：在大量出血時(shí)的癥狀與月經(jīng)過多相似，但崩漏的出血無周期性，同時(shí)伴有出血時(shí)間長，淋漓日久不能自止。鑒別診斷辨證要點(diǎn)：依據(jù)經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)結(jié)合全身證候及舌脈辨證。以益氣清熱、化瘀止血為原則治療要點(diǎn)：經(jīng)期以止血為主，平時(shí)宜治病求本。需加用滋陰養(yǎng)血和固沖止血藥!慎用溫燥動(dòng)血之品!

四、辨證論治

婦科主癥：經(jīng)行量多，色淡，質(zhì)稀。全身兼癥：脾氣虛證候。舌脈:舌淡,苔薄,脈細(xì)弱.治法：補(bǔ)氣攝血固沖。方藥：舉元煎或安沖湯。舉元煎：人參黃芪白術(shù)升麻炙甘草（舉元參芪生術(shù)草）（三）分型論治氣虛婦科主癥：經(jīng)行量多，色鮮紅或深紅，質(zhì)粘

稠，或有小血塊。

全身兼癥：血熱證候。

舌脈:舌紅,苔黃,脈滑數(shù)。

治法：清熱涼血，固沖止血。

方藥：保陰煎。（保陰二弟說二黃斷草藥）

生地熟地黃芩黃柏

白芍山藥續(xù)斷甘草（三）分型論治血熱

婦科主癥：經(jīng)行量多，色紫黯，有血塊。

全身兼癥：血瘀證候（小腹刺痛，塊下痛減）。

舌脈:舌紫黯或有瘀點(diǎn),苔薄,脈澀。

治法：活血化瘀止血。

方藥：失笑散加益母草、三七、茜草。

五靈脂蒲黃

（三）分型論治血瘀（一）排卵性功血

1、一般止血藥：安絡(luò)血5mgbidim6-氨基乙酸2.0tidpo2、雌孕激素聯(lián)合治療或口服避孕藥（每日2片，22天），抑制排卵。五、西醫(yī)治療（二）子宮肌瘤的激素治療甲基睪丸素5-10mgqd舌下含化丙酸睪丸酮25mgqdim于月經(jīng)周期第20天開始，連用5天，連續(xù)3-4周期。雄性激素直接作用于平滑肌，使子宮內(nèi)膜萎縮而減少出血，對于近絕經(jīng)期婦女比較適應(yīng)，育齡期婦女應(yīng)積極治療子宮肌瘤，但在出血量多時(shí)也可用本法治療。轉(zhuǎn)歸與預(yù)后預(yù)防及調(diào)護(hù)中醫(yī)婦科學(xué)教學(xué)培訓(xùn)課件主講人:XXX第六章月經(jīng)病第五節(jié)月經(jīng)過少概述定義：月經(jīng)周期正常，經(jīng)量明顯減少，或經(jīng)期不足2天，甚或點(diǎn)滴即凈者，稱“月經(jīng)過少”，亦稱“經(jīng)水澀少，經(jīng)水少，經(jīng)量過少”。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)子宮發(fā)育不良、性腺功能低下、子宮內(nèi)膜結(jié)核、炎癥或刮宮過深等引起的月經(jīng)過少。月經(jīng)過少伴月經(jīng)后期者，可發(fā)展為閉經(jīng)。本病屬器質(zhì)性病變者，病程較長，療效較差。病因病機(jī)主要機(jī)制為精虧血少，沖任氣血不足，或寒凝瘀阻，沖任氣血不暢，血海滿溢不多而致。常見的分型有腎虛、血虛、血寒和血瘀。辨證一、腎虛先天稟賦不足，或房勞久病，損傷腎氣，或?qū)掖螇櫶?，傷精耗氣，腎精虧損，腎氣不足，沖任虧虛，血海滿溢不多，遂致月經(jīng)量少。二、血虛數(shù)傷于血，大病久病，營血虧虛，或飲食勞倦，思慮過度，損傷脾氣，脾虛化源不足，沖任氣血虧虛，血海滿溢不多，致經(jīng)行量少。辨證三、血寒經(jīng)期產(chǎn)后，感受寒邪，或過食生冷，寒邪伏于沖任，血為寒滯，運(yùn)行不暢，血海滿溢不多，致經(jīng)行量少。四、血瘀經(jīng)期產(chǎn)后，余血未凈之際，七情內(nèi)傷，氣滯血瘀，或感受邪氣，邪與血結(jié)，瘀滯沖任，氣血運(yùn)行不暢，血海滿溢不多，致經(jīng)行量少。診斷病史：如有無使用避孕藥？有無人流史，刮宮史？結(jié)核病史及接觸史？宮腔冷凍史？電凝史？癥狀：既往月經(jīng)情況檢查：婦檢、實(shí)驗(yàn)室檢查、子宮輸卵管碘油造影、宮腔鏡檢查等鑒別診斷經(jīng)間期出血？激經(jīng)？胎漏？辨證論治辨證要點(diǎn)：經(jīng)量的明顯減少而周期正常，也可伴有經(jīng)期縮短。治療須分辨虛實(shí)，虛證者重在補(bǔ)腎益精，或補(bǔ)血益氣以滋經(jīng)血之源；實(shí)證者重在溫經(jīng)行滯，或祛瘀行血以通調(diào)沖任。一、腎虛型主要證候：經(jīng)來量少，不日即凈，或點(diǎn)滴即止，血色淡黯，質(zhì)稀，腰酸腿軟，頭暈耳鳴，小便頻數(shù)，舌淡，苔薄，脈沉細(xì)。治療法則：補(bǔ)腎益精，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。方藥舉例：當(dāng)歸地黃飲（《景岳全書》）加紫河車、丹參。若形寒肢冷者，酌加肉桂、淫羊藿、人參；夜尿頻數(shù)者，酌加益智仁、桑螵蛸。二、血虛型主要證候：經(jīng)來量少，不日即凈，或點(diǎn)滴即止，經(jīng)色淡紅，質(zhì)稀，頭暈眼花，心悸失眠，皮膚不潤，面色萎黃，舌淡，苔薄，脈細(xì)無力。治療法則：補(bǔ)血益氣調(diào)經(jīng)。方藥舉例：滋血湯（《證治準(zhǔn)繩·女科》）。若心悸失眠者，酌加炒棗仁、五味子；脾虛食少者，加雞內(nèi)金、砂仁。三、血寒型主要證候：經(jīng)行量少，色黯紅，小腹冷痛，得熱痛減，畏寒肢冷，面色青白，舌黯，苔白，脈沉緊。證候分析：血為寒凝，沖任阻滯，血行不暢，故經(jīng)行量少，色黯紅；寒客胞脈，則小腹冷痛，得熱痛減；寒傷陽氣，則畏寒肢冷，面色青白。舌黯苔白，脈沉緊，為寒邪在里之征。治療法則：溫經(jīng)散寒，活血調(diào)經(jīng)。方藥舉例：溫經(jīng)湯。四、血瘀型主要證候：經(jīng)行澀少，色紫黑有塊，小腹刺痛拒按，血塊下后痛減，或胸脅脹痛，舌紫黯，或有瘀斑紫點(diǎn)，脈澀有力。治療法則：活血化瘀，理氣調(diào)經(jīng)。方藥舉例：通瘀煎（《景岳全書》）。若兼少腹冷痛，脈沉遲者，酌加肉桂、吳茱萸；若平時(shí)少腹疼痛，或伴低熱不退，舌紫黯，苔黃而干，脈數(shù)者，酌加丹皮、梔子、澤蘭。中醫(yī)婦科學(xué)教學(xué)培訓(xùn)課件主講人:XXX第六章月經(jīng)病總論小總論月經(jīng)先期月經(jīng)過多崩漏月經(jīng)后期月經(jīng)過少閉經(jīng)痛經(jīng)月經(jīng)先后無定期經(jīng)期延長經(jīng)間期出血經(jīng)行諸?。?1種）經(jīng)斷諸?。ń?jīng)斷前后諸證、經(jīng)斷復(fù)來）目錄定義：月經(jīng)周期、經(jīng)期和經(jīng)量發(fā)生異常，以及伴隨月經(jīng)周期出現(xiàn)明顯不適癥狀的疾病。發(fā)生機(jī)理：外感邪氣臟腑功能失調(diào)內(nèi)傷七情體房勞多產(chǎn)質(zhì)飲食不節(jié)氣血不和沖任損傷辨證要點(diǎn)：１、月經(jīng)的期、量、色、質(zhì)２、伴隨月經(jīng)周期出現(xiàn)的癥狀３、全身證候經(jīng)期血室大開，慎用大寒大熱之品經(jīng)前血海充盛，宜疏導(dǎo),勿濫補(bǔ)經(jīng)后血?？仗?，宜調(diào)補(bǔ)，勿強(qiáng)攻補(bǔ)脾不宜過用甘潤或辛溫論治要點(diǎn)：1.辨經(jīng)病與他病的不同2.辨標(biāo)本緩急3.辨月經(jīng)周期和階段的不同。月經(jīng)病的治療原則治本以調(diào)經(jīng)補(bǔ)腎扶脾疏肝調(diào)理氣血第一節(jié)月經(jīng)先期月經(jīng)先期（經(jīng)期超前、經(jīng)早）定義：月經(jīng)周期提前１～２周，經(jīng)期基本正常，連續(xù)2個(gè)月經(jīng)周期以上者，稱為月經(jīng)先期。機(jī)理：沖任不固，經(jīng)血失于制約本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)排卵型功能失調(diào)性子宮出血病的黃體不健和盆腔炎癥所致的子宮出血。月經(jīng)先期伴月經(jīng)過多可進(jìn)一步發(fā)展為崩漏病因病機(jī)診斷與鑒別診斷辨證論治病因病機(jī)一、氣虛素體虛弱勞力過度憂思不解飲食失節(jié)房勞多產(chǎn)久病傷腎沖任不固經(jīng)血失約損傷脾氣腎氣虛弱脾氣虛腎氣虛二、血熱素體陰虛失血傷陰產(chǎn)多乳眾思虛過度素體陽盛過食溫燥、辛辣感受熱邪素性抑郁情志內(nèi)傷陰精損傷虛熱內(nèi)生肝氣郁結(jié)郁久化熱熱擾沖任經(jīng)血失制陰虛血熱陽盛血熱肝郁血熱診斷與鑒別診斷一、診斷⒈病史：既往月經(jīng)正常，有情場內(nèi)傷史或盆腔炎病史⒉癥狀：月經(jīng)提早七天以上、二周以內(nèi)，經(jīng)期正常⒊檢查：①婦科檢查②卵巢功能BBT子宮內(nèi)膜活檢二、鑒別診斷二、鑒別診斷（一）與經(jīng)間期出血的鑒別（二）與月經(jīng)先后無定期的鑒別月經(jīng)先期經(jīng)間期出血出血時(shí)間月經(jīng)周期第12—16天非排卵期出血量每次大致相同較月經(jīng)量少，與經(jīng)期出血形成出血量一次多、一次少的現(xiàn)象月經(jīng)先期月經(jīng)先后無定期出血時(shí)間提前1~2周無月經(jīng)推后或提前或延后七天以上，連續(xù)三個(gè)周期（二）與月經(jīng)先后無定期的鑒別（三）與崩漏的鑒別月經(jīng)先期崩漏特點(diǎn)周期改變，但不超過2周，經(jīng)期正常，可自行停止周期、經(jīng)期和經(jīng)量均紊亂辨證論治一、氣虛型（一）脾氣虛證主要證侯經(jīng)期提前，或兼量多，色淡質(zhì)稀，神疲肢倦，氣短懶言，小腹空墜，納少便溏，舌淡紅，苔薄白，脈緩弱。治療舉例補(bǔ)脾益氣，固沖調(diào)經(jīng)方藥舉例補(bǔ)中益氣湯《脾胃論》人參黃芪甘草當(dāng)歸陳皮升麻柴胡白術(shù)加減加減：月經(jīng)過多—去當(dāng)歸，重用黃芪、黨參益氣攝血經(jīng)行期間—去當(dāng)歸，酌加艾葉、阿膠、烏賊骨止血固攝便溏—加山藥、砂仁、薏苡仁扶脾止瀉**心脾兩虛主癥月經(jīng)提前，心悸怔忡，失眠多夢，四肢倦怠，舌淡苔薄，脈細(xì)弱治法養(yǎng)心健脾，固沖調(diào)經(jīng)方藥歸脾湯（二）腎氣虛證主要證侯經(jīng)期提前，量少，色淡黯，質(zhì)清稀，腰酸腿軟，頭暈耳鳴，小便頻數(shù)，面色晦黯或有黯斑，舌淡黯，苔薄白，脈沉細(xì)。治療法則補(bǔ)腎益氣，固沖調(diào)經(jīng)方藥舉例固陰煎《景岳全書》人參熟地山藥山茱萸遠(yuǎn)志炙草五味子菟絲子方解加減方解：絲子———————補(bǔ)腎益精氣熟地、山茱萸———滋腎益精人參、山藥、炙草—健脾益氣五味子、遠(yuǎn)志———交通心腎加減：腰痛甚—加續(xù)繼、杜仲補(bǔ)腎止腰痛夜尿頻數(shù)—加益智仁、金櫻子固腎縮小便二、血熱型（一）陰虛血熱（一）陰虛血熱證主要證侯經(jīng)期提前，量少，色紅質(zhì)稠，顴赤唇紅，手足心熱，咽干口燥，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。治療法則養(yǎng)陰清熱，涼血調(diào)經(jīng)方藥舉例兩地湯《傅青主女科》生地玄參地骨皮麥冬阿膠白芍方解加減方解：骨皮、玄參、麥冬—養(yǎng)陰清熱生地—滋陰清熱涼血白芍—和血斂陰阿膠—滋陰止血加減：月經(jīng)量少—加山藥、杞子、首烏滋腎生精血手足心熱—加白薇、生龜板育陰潛陽以清虛熱（二）陽盛血熱證主要證侯經(jīng)期提前，量多，色紫紅，質(zhì)稠，心胸?zé)灒氏怖滹?，大便燥結(jié)，小便短赤，面色紅赤，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。治療法則清熱降火，涼血調(diào)經(jīng)方藥舉例清經(jīng)散《傅青主女科》丹皮骨皮白芍熟地青蒿黃柏茯苓方解加減方解：黃柏、青蒿、丹皮—清熱降火涼血熟地、骨皮—清血熱而生水白芍—養(yǎng)血斂陰茯苓—行水泄熱加減：月經(jīng)過多—去茯苓，加地榆、茜草根涼血止血經(jīng)行腹痛，經(jīng)血挾瘀塊—加炒蒲黃、三七化瘀止血（三）肝郁化熱證主要證侯經(jīng)期提前，量多或少，經(jīng)色紫紅，質(zhì)稠有塊，經(jīng)前乳房、胸脅、少腹脹痛，煩躁易怒，口苦咽干，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。治療法則清肝解郁，涼血調(diào)經(jīng)方藥舉例丹梔逍遙散《女科撮要》丹皮梔子當(dāng)歸白芍柴胡白術(shù)茯苓炙草方解加減方解：柴胡、梔子、丹皮—疏肝解郁，清熱涼血當(dāng)歸、白芍————養(yǎng)血柔肝白術(shù)、茯苓、炙甘草—培脾和中加減：月經(jīng)過多，—去當(dāng)歸加牡蠣、茜草、炒地榆固沖止血經(jīng)行不暢，挾有血塊—加澤蘭、坤草活血化瘀經(jīng)行乳房脹痛甚—加瓜蔞、王不留行郁金解郁行滯止痛方歌補(bǔ)中益氣芪術(shù)陳，升柴參草當(dāng)歸身固陰參地山山菟，炙草遠(yuǎn)志五味煮兩地地黃地骨皮，麥冬玄芍阿膠濟(jì)清經(jīng)散治血先行，地芍丹骨柏蒿芩丹梔逍遙用歸芍，柴苓白術(shù)炙甘草中醫(yī)婦科學(xué)教學(xué)培訓(xùn)課件主講人:XXX第六章月經(jīng)病第二節(jié)經(jīng)間期出血定義：兩次月經(jīng)中間，即氤氳之時(shí)，出現(xiàn)周期性的少量陰道出血者。

西醫(yī)學(xué)的排卵期出血可參照本病治療。經(jīng)間期出血的特點(diǎn)：§在排卵期的出血?！煅恳话闵儆谠陆?jīng)量?！於嘣?-5天內(nèi)自然停止，呈周期性發(fā)作?！鞄略龆啵实扒鍢?、拉絲狀，可伴少腹一側(cè)或雙側(cè)脹痛?！煸陆?jīng)周期基本正常?！暗暮颉钡纳硖攸c(diǎn)此期為由陰轉(zhuǎn)陽，由虛至盛的時(shí)期。

表現(xiàn)：沖任氣血由經(jīng)后血?？仗摚幘蛔?，至陰血漸增，精血充盛，陰長至重，此時(shí)精化為氣，陰轉(zhuǎn)為陽，絪缊之狀萌發(fā)“的候”(排卵)到來。陰血漸長陽氣漸盛氤氳期由陰轉(zhuǎn)陽陰血下泄月經(jīng)期絪缊期陰陽轉(zhuǎn)化不協(xié)調(diào)血瘀濕熱腎陰虛病因病機(jī)陽氣內(nèi)動(dòng)之時(shí)

病因病機(jī)

稟賦不足房勞多產(chǎn)腎陰虛思慮過度肝郁犯脾脾失運(yùn)化濕熱互結(jié)聚濕蘊(yùn)而生熱經(jīng)產(chǎn)留瘀氣滯血瘀瘀阻沖任經(jīng)間期出出血絪缊之時(shí)陽氣內(nèi)動(dòng)虛火與陽氣相搏，損傷陰絡(luò)沖任不固引動(dòng)濕熱熱擾沖任子宮與瘀血相搏，瘀傷血絡(luò)血不循經(jīng)病史：青春期月經(jīng)不調(diào)史，手術(shù)流產(chǎn)史。

臨床表現(xiàn)：“定義”（兩次月經(jīng)中間，約在月經(jīng)周期的第12～16天出現(xiàn)周期性的少量陰道出血。）+

“特點(diǎn)”（出血持續(xù)2～3日或數(shù)日，可伴有腰酸，少腹兩側(cè)或一側(cè)脹痛、乳脹，白帶增多，質(zhì)地透明如蛋清樣，或赤白）。

婦檢：宮頸粘液透明呈拉絲狀?yuàn)A血絲。

輔助檢查：BBT、E2、P、宮頸粘液涂片、

B超等。診斷

鑒別診斷

月經(jīng)先期月經(jīng)過少赤帶

月經(jīng)先期月經(jīng)先期的出血時(shí)間：非經(jīng)間期，特點(diǎn)：周期的縮短，經(jīng)量正常，或伴有經(jīng)量過多、過少，在基礎(chǔ)體溫由高溫下降時(shí)出血；經(jīng)間期：出血較月經(jīng)量少，出血時(shí)間有規(guī)律地發(fā)生于基礎(chǔ)體溫高低溫交替時(shí)。

月經(jīng)過少

月經(jīng)過少特點(diǎn)：每次月經(jīng)量均明顯減少，甚或點(diǎn)滴而下；經(jīng)間期出血：發(fā)生在兩次正常月經(jīng)的中間。

赤帶赤帶無周期性，持續(xù)時(shí)間較長或反復(fù)發(fā)作。應(yīng)了解是否有接觸性出血。婦科檢查可見宮頸糜爛、贅生物或子宮、附件區(qū)壓痛明顯。經(jīng)間期出血有周期性，一般2～3天可自行停止。辨證論治辨證要點(diǎn)：根據(jù)出血的量、質(zhì)及全身癥狀進(jìn)行辨證。治療方法:重在經(jīng)后期，以滋腎養(yǎng)血為主，兼熱者清之，兼濕者除之，兼瘀者化之。補(bǔ)陰不忘陽！治療原則1.其病因雖有不同，但往往受情志影響而發(fā)病。注意情志疏導(dǎo)，舒緩緊張情緒。解郁清熱可選加黃連、蓮子心、酸棗仁、郁金等清心安神之品。飲食宜清淡，忌滋膩、辛燥。本病若遷延日久可發(fā)展為月經(jīng)不調(diào)、崩漏，亦可影響受孕，引起不孕癥，所以必須抓緊治療。2.經(jīng)間期前調(diào)理一般應(yīng)在月經(jīng)干凈后開始治療，并連續(xù)3個(gè)周期，以鞏固療效。婦科證候：兩次月經(jīng)中間，陰道少量出血或稍多，色鮮紅，質(zhì)稍稠。全身證候：腎陰虛證候。舌脈：舌體偏小質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。治法：滋腎養(yǎng)陰，固沖止血。方藥：兩地湯合二至丸或加減一陰煎。兩地湯（見月經(jīng)先期）：生地地骨皮玄參麥冬阿膠白芍；二至丸：女貞子旱蓮草陰虛及陽，或陰陽兩虛用大補(bǔ)元煎（見月經(jīng)后期）

1、腎陰虛2、濕熱

婦科證候：兩次月經(jīng)中間，陰道出血量稍多，色深紅，質(zhì)粘膩，無血塊。

全身證候：濕熱證候。

舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈細(xì)弦或滑數(shù)。

治法：清利濕熱，固沖止血。

方藥：清肝止淋湯去阿膠、紅棗，加茯苓、小薊。

黃柏黑豆香附丹皮牛膝當(dāng)歸白芍生地3、血瘀婦科證候：經(jīng)間期出血，量多或多少不一，色紫黑或有血塊，少腹兩側(cè)或一側(cè)脹痛或刺痛。全身證候：血瘀證候。舌脈：舌質(zhì)紫或有紫斑，脈細(xì)弦。治法：化瘀止血。方藥：逐瘀止血湯。生地大黃赤芍丹皮枳殼龜板桃仁西醫(yī)治療出血前2-3天補(bǔ)充少量雌激素，持續(xù)約1周。轉(zhuǎn)歸與預(yù)后預(yù)防與調(diào)攝中醫(yī)婦科學(xué)教學(xué)培訓(xùn)課件主講人:XXX第六章月經(jīng)病第三節(jié)閉經(jīng)原發(fā)性閉經(jīng)：女子年逾16周歲，無月經(jīng)來潮。繼發(fā)性閉經(jīng)：（1）月經(jīng)周期建立后，在正常絕經(jīng)年齡前，月經(jīng)停止來潮6個(gè)月以上者；（2）月經(jīng)稀發(fā)者，按其自身原來月經(jīng)周期計(jì)算，停經(jīng)3個(gè)周期以上者。一、定義生理性閉經(jīng)（不作病論）*妊娠期*哺乳期*進(jìn)入更年期后*少女初潮后2年內(nèi)，偶爾停閉不行，無其它不適者。病理性閉經(jīng)器質(zhì)性病變——先天性生殖器官發(fā)育不全或缺如（無卵巢、無子宮）、處女膜閉鎖；后天損傷：如盆腔放療、子宮切除、雙側(cè)卵巢切除、內(nèi)膜損傷、宮頸/宮腔粘連、卵巢早衰、席漢氏病、垂體腫瘤等。下丘腦-垂體-卵巢軸功能異?！匕l(fā)性閉經(jīng)、精神性閉經(jīng)、運(yùn)動(dòng)性閉經(jīng)、多囊卵巢綜合征、閉經(jīng)溢乳綜合征等。原發(fā)性閉經(jīng)主要見于：無子宮，始基子宮，特納氏綜合征等。特納氏綜合征——因性染色體異常引起，缺少一個(gè)X染色體或其分化不完全。表現(xiàn)為卵巢不發(fā)育，原發(fā)性閉經(jīng)及第二性征發(fā)育不良?；颊呱聿陌?，常有蹼頸、盾胸、后發(fā)際低、肘外翻、腭高耳低、魚樣嘴等臨床特征，可伴主動(dòng)脈縮窄及腎、骨骼畸形。主要見于：阿謝曼氏綜合征、席漢氏綜合征、閉、經(jīng)—溢乳綜合征、多囊卵巢綜合征、卵巢早衰、生殖道結(jié)核及精神心理因素引起的中樞神經(jīng)及丘腦下部功能失常等。屬功能性閉經(jīng)者，可參本篇辨證治療。繼發(fā)性閉經(jīng)阿謝曼氏綜合征——是子宮性閉經(jīng)中最常見的原因。因人工流產(chǎn)刮宮過度或產(chǎn)后、流產(chǎn)后出血刮宮損傷引起。席漢氏綜合征——屬垂體梗死。因產(chǎn)后大出血休克，使垂體缺血壞死，促性腺激素分泌細(xì)胞壞死，出現(xiàn)閉經(jīng)、無乳、性欲減退、毛發(fā)脫落等癥狀，第二性征衰退，生殖器官萎縮，還可有基礎(chǔ)代謝率降低癥狀。閉經(jīng)溢乳綜合征——催乳素升高引起，主要表現(xiàn)為閉經(jīng)和異常的乳汁分泌。多囊卵巢綜合征——卵巢早衰——40歲前絕經(jīng)者稱之。

虛—精血不足血海虧虛

無血可下沖任不通—實(shí)胞脈受阻血不得下沖任氣血失調(diào)二、病因病機(jī)稟賦不足精氣不充房勞多產(chǎn)肝腎虛損久病大病沖任虧損素體脾虛血?？仗撻]飲食勞倦損傷脾胃無血以下經(jīng)憂思不節(jié)氣血虧虛大病久病耗血傷精經(jīng)產(chǎn)蟲積失血傷陰久病耗血陰虛血燥，血海涸竭閉經(jīng)過食溫燥經(jīng)產(chǎn)外感風(fēng)冷寒濕血為寒凝經(jīng)產(chǎn)內(nèi)傷寒涼生冷瘀滯不行血瘀氣滯七情內(nèi)傷肝氣郁結(jié)氣滯血瘀

肥胖婦人脂膜閉塞沖任胞脈脾虛失運(yùn)濕聚成痰閉塞子宮痰濕阻滯

閉經(jīng)癥狀：“定義”；排除生理性閉經(jīng)。婦科檢查：內(nèi)外生殖器的形態(tài)、發(fā)育情況。輔助檢查：B超、CT、MRI、子宮造影及性激素檢查等。（對女子14歲后，第二性征尚未發(fā)育、月經(jīng)仍未初潮者，應(yīng)予檢查）。

三、診斷要點(diǎn)特殊檢查子宮功能檢查：雌、孕激素試驗(yàn)，內(nèi)膜活檢、宮腔鏡、子宮造影；卵巢功能檢查：基礎(chǔ)體溫、陰道細(xì)胞、宮頸粘液、激素測定，內(nèi)膜活檢；垂體功能檢查：激素測定，垂體興奮試驗(yàn)，蝶鞍CT或MRI；其他：染色體、甲狀腺功能、17-羥、17-酮、B超。子宮性（I區(qū)）先天性子宮缺陷、內(nèi)膜損傷、炎癥、宮腔放療、子宮切除雌、孕激素試驗(yàn)無出血，卵巢性（Ⅱ區(qū)）卵巢發(fā)育不全、缺如、早衰、雙側(cè)切除、放療、卵巢腫瘤E2、P↓FSH、LH↑垂體性（Ⅲ區(qū)）垂體功能失調(diào)、席漢氏病、垂體腫瘤FSH、LH、E2↓，垂體興奮試驗(yàn)陰性，或PRL↑下丘腦性（Ⅳ區(qū)）特發(fā)性、精神性、運(yùn)動(dòng)性、體重下降、PCOS、閉經(jīng)-溢乳LH/FSH>2~3/1T↑或PRL↑其他甲狀腺功能減退、亢進(jìn)，腎上腺皮質(zhì)功能異常、腫瘤，糖尿病，某些藥物的影響（補(bǔ)充）閉經(jīng)的病因和分類避年暗經(jīng)月經(jīng)稀發(fā)者妊娠四、鑒別診斷辨證：根據(jù)病因、證候表現(xiàn)、病程分虛實(shí)。治療：虛證——補(bǔ)而通之：補(bǔ)腎、健脾、養(yǎng)血等滋養(yǎng)沖任。實(shí)證——瀉而通之：活血、理氣、化痰等疏通沖任。注意：閉經(jīng)者虛多實(shí)少，忌盲目破血通經(jīng)。寓攻于補(bǔ)，寓補(bǔ)于攻。五、辨證論治1、肝腎虛損婦科證候：逾期未潮，或月經(jīng)后期、稀發(fā)、量少而漸閉全身兼癥：肝腎虛損證候。治法：補(bǔ)益肝腎，養(yǎng)血通經(jīng)。方藥：歸腎丸。熟地山藥杞子山茱萸茯苓當(dāng)歸杜仲菟絲子（歸腎地山山，兔伏歸枸杜）2、氣血虧虛婦科證候：月經(jīng)后期、稀發(fā)、量少色淡而漸閉全身兼癥：氣血虧虛證候。治法：補(bǔ)中益氣，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。方藥：人參養(yǎng)榮湯。四君子湯+黃芪陳皮桂心熟地當(dāng)歸白芍五味子遠(yuǎn)志

3、陰虛血燥

婦科證候：月經(jīng)由量少漸閉。全身證候：陰虛內(nèi)熱證候。治法：滋陰潤燥，益精通經(jīng)。方藥：加減一陰煎加山藥。生地熟地白芍麥冬知母地骨皮炙甘草4、氣滯血瘀

婦科證候：月經(jīng)閉止。全身證候：氣滯血瘀證候。治法：活血理氣，祛瘀通經(jīng)。方藥：血府逐瘀湯。當(dāng)歸川芎赤芍生地桃仁紅花柴胡枳殼桔梗牛膝甘草

5、痰濕阻滯

婦科證候：月經(jīng)后期、稀發(fā)、量少而漸閉。全身證候：痰濕證候。治法：健脾除濕，化痰通經(jīng)。方藥：丹溪治濕痰方。蒼術(shù)法夏白術(shù)茯苓滑石香附當(dāng)歸川芎結(jié)語閉經(jīng)有原發(fā)、繼發(fā)之分。其病因病機(jī)有虛實(shí)二因，虛者精血不足，血?？仗摚瑹o血可下；沖任胞脈被阻，經(jīng)血不得下行。診斷應(yīng)排除生理性閉經(jīng)。并結(jié)合婦科檢查、輔助檢查以明確病變部位。臨證治療，虛者補(bǔ)而通之，實(shí)者瀉而通之。因全身疾病而致經(jīng)閉者，應(yīng)先治其病，病愈則經(jīng)自調(diào)。中醫(yī)婦科學(xué)教學(xué)培訓(xùn)課件主講人:XXX第六章月經(jīng)病第四節(jié)崩漏定義崩漏是指經(jīng)血非時(shí)暴下不止，或淋漓不盡，前者為“崩中”，后者為“漏下”。崩和漏的區(qū)別與聯(lián)系：陰道出血量多，來勢洶涌——崩出血量少，淋漓日久——漏兩者雖出血情況不同，但發(fā)病機(jī)理一樣，而且在疾病的發(fā)展過程中可以相互轉(zhuǎn)化本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)無排卵型功能失調(diào)性子宮出血崩漏的特點(diǎn)周期紊亂經(jīng)量多而不能自止，或淋漓半月以上多發(fā)生于青春期和更年期婦科急癥中最常見之血癥正常月經(jīng)正常月經(jīng)

月經(jīng)先期月經(jīng)先后不定期月經(jīng)經(jīng)后期月經(jīng)過多月經(jīng)過少經(jīng)期延長

崩漏閉經(jīng)病因病機(jī)腎虛脾虛沖任不固血熱血瘀不能制約經(jīng)血病因病機(jī)少稟不足房事不節(jié)孕產(chǎn)頻多腎虛-中年體衰大病久病憂思過度飲食生冷勞倦所傷腎氣虧虛封藏失職命門火衰陰虛內(nèi)熱-----迫血妄行沖任不固脾虛----氣虛下陷－血失統(tǒng)攝經(jīng)血失于制約素體虧虛感受熱邪過用辛燥血熱---血海－迫血妄行郁怒傷肝肝郁氣滯寒濕凝滯血瘀---瘀阻沖任－血不歸經(jīng)熱灼血脈沖任不固,經(jīng)血失約崩漏的病機(jī)特點(diǎn)虛實(shí)夾雜，病機(jī)復(fù)雜因果相干，氣血同病，多臟受累崩漏之本在腎病位在沖任變化在氣血病史：注意月經(jīng)史結(jié)合年齡、精神創(chuàng)傷史、孕產(chǎn)史，詢問有無生殖器炎癥和生殖器腫瘤病史，有無使用避孕藥物、宮內(nèi)節(jié)育器及輸卵管結(jié)扎史（有助于與炎癥和腫瘤引起的不規(guī)則出血相鑒別）有無內(nèi)科出血史。癥狀：月經(jīng)周期紊亂，出血無周期性，出血時(shí)間長短不定，出血時(shí)間超過14天以上，甚至數(shù)十天不，血量時(shí)多時(shí)少出血量多少不定。診斷與鑒別診斷輔助檢查婦科檢查1、經(jīng)病出血----子宮、附件無明顯器質(zhì)性病變。2、癥瘕出血---可發(fā)現(xiàn)生殖器官的器質(zhì)性病變。3、炎癥出血---子宮肌炎等。實(shí)驗(yàn)室檢查1、卵巢功能測定---經(jīng)病出血2、B超、CT、MRI、宮頸刮片以及宮頸、宮內(nèi)膜組織檢查等BBT

其他檢查

盆腔超聲宮頸刮片（排除宮頸病變引起的出血）子宮內(nèi)膜活組織檢查月經(jīng)周期子宮內(nèi)膜的變化注意不同年齡階段患者的檢查應(yīng)有所側(cè)重，區(qū)別對待。青春期：注重激素水平的測定育齡期：注意與妊娠相關(guān)疾病的鑒別圍絕經(jīng)期：注意首先排除器質(zhì)性病變引起的不規(guī)則出血區(qū)別一般情況特點(diǎn)：多發(fā)生在“天癸新至”和“天癸將絕”這些特殊生理時(shí)期。天癸剛至天癸將絕功能尚不成熟功能即將衰竭天癸不能正常發(fā)揮其對沖任、胞宮的作用

月經(jīng)失調(diào)(崩漏)鑒別診斷月經(jīng)不調(diào)經(jīng)間期出血妊娠病下血生殖道腫瘤生殖道炎癥生殖道損傷全身性疾病辨證論治辨證要點(diǎn)：崩漏以無周期性陰道出血為辨證要點(diǎn)，臨證時(shí)結(jié)合出血的量、色、質(zhì)變化和全身證候、體質(zhì)分寒熱虛實(shí)；久崩多虛，久漏多瘀。治療原則：治療應(yīng)根據(jù)病情的緩急輕重、出血的久暫，采用“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，靈活運(yùn)用塞流、澄源、復(fù)舊三法。治療崩漏三法塞流-止血澄源-求因復(fù)舊-固本塞流即是止血。崩漏以止血為當(dāng)務(wù)之急，具體運(yùn)用本法時(shí)，要注意崩與漏的區(qū)別，治崩宜固攝升提，不宜辛溫行血，以免失血過多導(dǎo)致陰竭陽脫；治漏宜養(yǎng)血行氣，不可偏天固澀，以免血止成瘀。澄源即是求因治本，針對引起崩漏的具體原因，適用補(bǔ)腎、健脾、清熱、理氣、化瘀等法，使崩漏得到根本治療。以上兩法常同步進(jìn)行。復(fù)舊即調(diào)理善后。崩漏在血止之后，應(yīng)理脾益腎以善其后。崩漏后應(yīng)調(diào)理脾胃，化生氣血；經(jīng)水出諸腎，腎氣盛，才能月事以時(shí)下，對青春期、育齡期的虛證患者，補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)更為重要。復(fù)舊需兼澄源。塞流迅速止血澄源調(diào)整月經(jīng)周期復(fù)舊恢復(fù)正常排卵1.腎虛腎陽虛婦科證候：經(jīng)亂無期，出血量多或淋漓不盡，或停經(jīng)數(shù)月后又暴下不止。血色淡紅或淡黯質(zhì)稀全身證候：腎陽虛證治法：溫腎益氣，固沖止血。方藥：右歸丸《景岳全書》加黨參、黃芪、田七。（杜萸枸鹿菟歸地當(dāng)藥附）制附子肉桂熟地山藥山萸肉枸杞菟絲子鹿角膠當(dāng)歸杜仲右歸丸《景岳全書》附子——溫腎壯陽，補(bǔ)益命門之火。山萸肉山藥枸杞子——滋腎養(yǎng)血，填精益陰。鹿角膠——補(bǔ)命火，溫督脈。杜仲菟絲子——溫補(bǔ)肝腎。肉桂當(dāng)歸——性溫活血，故出血多時(shí)應(yīng)去之。加減若出血量多者，酌加人參、升麻；久漏不止者，酌加藕節(jié)、炒蒲黃。若陰道大量出血，兼肢冷汗出，昏仆不知人，脈微細(xì)欲絕者，為氣隨血脫之危候，急宜補(bǔ)氣固脫，方用獨(dú)參湯（《景岳全書》）。人參25g，水煎取濃汁，頓服，余藥再煎頓服?；蛴蒙}散（《內(nèi)外傷辨惑論》）救治，益氣生津，斂陰止汗以固脫。人參、麥冬、五味子若癥見四肢厥逆，冷汗淋漓，又為亡陽之候，治宜回陽固脫，方用參附湯（《校注婦人良方》）。人參、附子、生姜、大棗1腎虛腎陰虛證婦科證候：經(jīng)亂無期，出血量少淋漓累月不止，或停閉數(shù)月后又突然暴崩下血，經(jīng)色鮮紅，質(zhì)稍稠全身證候：腎陰虛證治法：滋腎益陰，固沖止血。方藥：左歸丸合二至丸或滋陰固氣湯。（萸地藥牛枸菟鹿歸）左歸丸：熟地山藥枸杞山萸肉菟絲子鹿角膠龜板膠川牛膝左歸丸《景岳全書》熟地山萸肉枸杞山藥菟絲子——滋腎陰，補(bǔ)腎氣，取陰生陽長之意。龜板——育陰止血。鹿角——補(bǔ)腎填精，二膠合用取陰中有陽之意。女貞子旱蓮草——養(yǎng)陰止血。牛膝——有活血引血下行之意，故去之。全方滋腎益陰，固沖止血。若陰虛有熱者，酌加生地、麥冬、地骨皮。本型也可用育陰湯（《百靈婦科》）。熟地、山藥、續(xù)斷、桑寄生、山茱萸、海螵蛸、龜板、牡蠣、白芍、阿膠、炒地榆熟地、山茱萸、續(xù)斷、桑寄生——補(bǔ)腎益精；龜板、牡蠣、海螵蛸——育腎陰、固沖任，澀精止血；山藥——補(bǔ)脾陰，白芍——斂肝陰，阿膠——養(yǎng)血滋陰也能止血，地榆——涼血止血。全方既滋腎益陰，又固沖止血。脾虛婦科證候：經(jīng)血非時(shí)暴下不止，或淋漓日久不盡，血色淡，質(zhì)清??；全身證候：脾虛證治法：補(bǔ)氣攝血，固沖止崩。方藥：固本止崩湯《傅青主女科》或固沖湯人參黃芪白術(shù)熟地當(dāng)歸黑姜?dú)怆S血脫,獨(dú)參湯;亡陽,參附湯.固沖湯《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》黃芪、白術(shù)——健脾益氣以攝血龍骨、牡蠣、海螵蛸——固攝沖任山茱萸、白芍——益腎養(yǎng)血、酸收止血五倍子、棕櫚碳——澀血止血茜草根——活血止血、血止而不留瘀方歌：固沖芪術(shù)龍牡蛸，茱茜五倍棕炭芍血熱婦科證候：經(jīng)來無期，經(jīng)血突然暴崩如注，或淋漓日久難止，血色深紅，質(zhì)稠；全身證候：實(shí)執(zhí)證治法：清熱涼血，固沖止血。方藥：清熱固經(jīng)湯《簡明中醫(yī)婦科學(xué)》黃芩焦梔子生地地骨皮地榆生藕節(jié)阿膠陳棕炭龜板牡蠣生甘草方歌：清熱固經(jīng)梔芩地，棕骨膠藕牡龜榆生地、地骨皮、炙龜板、牡蠣粉、阿膠、黃芩、藕節(jié)、陳棕炭、甘草、焦梔子、地榆方中：黃芩、地骨皮、生地、阿膠——清熱涼血益陰；龜板、牡蠣——育陰潛陽，固攝沖任；焦梔子、地榆——清熱涼血止血；藕節(jié)、棕炭——澀血止血；甘草——調(diào)和諸藥。全方共奏清熱涼血，固沖止血之效。加減：若肝郁化火者，兼見胸脅乳房脹痛，心煩易怒，時(shí)欲嘆息，脈弦數(shù)等癥，宜平肝清熱止血，方用丹梔逍遙散加醋炒香附、蒲黃炭、血余炭以調(diào)氣理血止血。黃芩、地骨皮、生地、阿膠——清熱涼血益陰龜板、牡蠣——育陰潛陽、固攝沖任焦梔子、地榆——清熱涼血止血藕節(jié)、棕炭——澀血止血甘草——調(diào)和諸藥方歌：清熱固經(jīng)梔芩地，棕骨膠藕牡龜榆血瘀婦科證候:經(jīng)血非時(shí)而下，量時(shí)多時(shí)少，時(shí)出時(shí)止，或淋漓不斷，或停閉數(shù)月又突然崩中，繼之漏下。經(jīng)色暗有血塊；全身證候：治法：活血化瘀，固沖止血。方藥：四物湯合失笑散逐瘀止血湯或?qū)④姅仃P(guān)湯。逐瘀止血湯生地大黃赤芍丹皮當(dāng)歸尾枳殼龜板桃仁逐瘀止血湯《安徽中醫(yī)驗(yàn)方選集》方藥舉例：當(dāng)歸、川芎、三七、沒藥、五靈脂、丹皮炭、炒丹參、炒艾葉、阿膠（蒲黃炒）、龍骨、牡蠣、烏賊骨方歌：逐瘀二丹三沒靈，膠艾歸芎龍牡賊方中：沒藥、五靈脂——活血祛瘀止痛；三七、丹皮炭、炒丹參——活血化瘀止血；當(dāng)歸、川芎——養(yǎng)血活血；阿膠、炒艾葉——養(yǎng)血止血；烏賊骨、龍骨、牡蠣——固澀止血。辨證施治左歸丸右歸丸固本止崩湯清熱固經(jīng)湯逐瘀止血湯血瘀血熱脾虛腎陽虛腎陰虛止血藥的選擇涼血止血----地榆茜根側(cè)柏葉大小薊仙鶴草溫經(jīng)止血----艾葉炮姜鹿角霜破故紙赤石脂收斂止血----煅龍牡海螵蛸珍珠母棕炭荊芥炭祛瘀止血----炒蒲黃三七益母草血余炭益氣止血----人參黨參黃芪養(yǎng)血止血----阿膠鹿膠養(yǎng)陰止血----龜膠旱蓮草調(diào)整月經(jīng)周期崩漏治療之難點(diǎn).在辨證的基礎(chǔ)上,注意調(diào)理腎陰陽,按月經(jīng)周期中陰陽氣血變化的規(guī)律,序貫用藥,以建立正常周期,恢復(fù)排卵為本。三補(bǔ)一攻健脾補(bǔ)血法手術(shù)治療（診刮、電灼、微波損傷內(nèi)膜）促絕經(jīng)法中藥人工周期療法經(jīng)后期——補(bǔ)腎滋陰，準(zhǔn)備好良好的物質(zhì)基礎(chǔ)，促卵泡湯：當(dāng)歸熟地紫河車山藥枸杞子仙茅淫羊藿何首烏川斷桑寄生經(jīng)間期——補(bǔ)腎通絡(luò)活血化瘀，推動(dòng)陰陽轉(zhuǎn)化，促進(jìn)卵子排出，在補(bǔ)腎的基礎(chǔ)傷，活血化瘀促排卵，促排卵湯：仙茅淫羊藿赤芍川芎當(dāng)歸香附桃仁紅花益母草澤蘭牛膝王不留行路路通經(jīng)前期——溫陽補(bǔ)腎，促黃體湯：仙茅淫羊藿肉桂當(dāng)歸肉蓯蓉菟絲子覆盆子山藥黨參炙甘草行經(jīng)期——活血調(diào)經(jīng)，重陽轉(zhuǎn)陰，調(diào)經(jīng)湯：當(dāng)歸赤芍熟地川芎桃仁紅花香附青皮陳皮牛膝益母草。中醫(yī)婦科學(xué)教學(xué)培訓(xùn)課件主講人:XXX第六章月經(jīng)病第五節(jié)痛經(jīng)

一、概述(一)定義:痛經(jīng)？(二)分類：約50%婦女有痛經(jīng)，其中10%痛經(jīng)嚴(yán)重。一、概述(一)定義：痛經(jīng)指行經(jīng)前后或經(jīng)期出現(xiàn)下腹疼痛、墜脹，伴腰酸或其他不適，程度較重以至影響生活和工作質(zhì)量者。(三)發(fā)病率：⑴.原發(fā)性痛經(jīng):初潮后不久即痛經(jīng)者。屬功能性痛經(jīng)。⑵.繼發(fā)性閉經(jīng):行經(jīng)經(jīng)歷段時(shí)間后而痛者。屬盆腔器質(zhì)性疾病引起的痛經(jīng)。(二)分類：處女膜閉瑣病因病理1、原發(fā)性痛經(jīng)：本節(jié)的重點(diǎn)性激素不穩(wěn)定-PG↑膜樣痛經(jīng)性痛宮頸狹窄子宮過度傾屈處女膜閉鎖宮縮過強(qiáng)，子宮平滑肌缺血。多青春期有排卵者功能性痛2、繼發(fā)性痛經(jīng)：盆腔器質(zhì)性疾病痛子宮內(nèi)膜異位慢性盆腔炎子宮腺肌癥子宮肌瘤慢性盆腔炎子宮內(nèi)膜異位卵巢內(nèi)膜異位囊腫診斷(一)臨床表現(xiàn)多見于初潮后1～2年；疼痛呈痙攣性,可放射至大腿內(nèi)側(cè)及腰骶部;多月經(jīng)來潮后疼痛,最早出現(xiàn)在經(jīng)前12h,經(jīng)行第1日最劇，持續(xù)1-2H，后為中度陣發(fā)性痛，2～3天后緩解；可伴有惡心嘔吐、頭暈乏力等；嚴(yán)重時(shí)可休克。(二)婦科檢查：無異常。痛經(jīng)輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)先兆流產(chǎn)臨床表現(xiàn)經(jīng)行小腹疼痛,伴隨月經(jīng)周期規(guī)律性發(fā)作多有停經(jīng)史或不孕。陰道不規(guī)則流血，突然一側(cè)少腹撕裂樣疼痛，甚者暈厥或休克多有停經(jīng)史，陰道少量流血，腰酸腹痛或下腹墜脹，但不嚴(yán)重腹部體征無腹肌緊張、壓痛或反跳痛下腹一側(cè)或全腹壓痛、反跳痛，肌緊張不明顯，可有移動(dòng)性濁音無陽性體征婦科檢查無陽性體征后穹隆飽滿，宮頚搖舉痛，子宮稍大而軟，宮旁可捫及痛性包塊。后穹隆穿刺可抽出不凝血子宮增大與孕周相符輔助檢查B超檢查盆腔無異常HCG陽性，血Hb下降，WBC正?；蛏愿?。B超示宮內(nèi)無妊娠囊，宮外有混合性包塊HCG陽性，B超示宮內(nèi)見妊娠囊，有胎芽、胎心三、鑒別診斷與子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病等引起的繼發(fā)性痛經(jīng)相鑒別。可借助盆腔檢查、B超、腹腔鏡檢查，發(fā)現(xiàn)盆腔器質(zhì)性病變。子宮內(nèi)膜異位癥1、一般治療：精神心理治療，消除恐懼憂慮。2、前列腺素合成抑制劑：吲哚美辛（消炎痛）25mgBid/Tid或布洛芬（芬必得）300mgBid3.止痛、解痙：阿托品重者0.5mg皮下注射st輕者0.3mgtid4、口服避孕藥：避孕藥Ⅰ號月經(jīng)第5日，每晚1片*22天。4、其他療法（1）針灸：劇痛時(shí)關(guān)元穴實(shí)證：配太沖、中極三陰交虛證：足三里、血海、腎俞（2）穴位敷貼：麝香痛經(jīng)膏外貼子宮、三陰交等痛點(diǎn)。（3）單方：紅花、紅糖水煎服。（4）中成藥：云南白藥、婦科千金片等。中醫(yī)辯證論治1、情志：保持情志舒暢，避免郁怒傷肝；消除經(jīng)前恐懼心理，正確認(rèn)識女性生理現(xiàn)象。2、寒溫：經(jīng)前經(jīng)期注意保暖，忌食生冷受涼。3、衛(wèi)生：經(jīng)期產(chǎn)生注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗勤換。4、勞逸：經(jīng)期避免重體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)。預(yù)防與護(hù)理中醫(yī)婦科學(xué)教學(xué)培訓(xùn)課件主講人:XXX第六章月經(jīng)病第六節(jié)絕經(jīng)前后諸癥概念婦女在絕經(jīng)前后出現(xiàn)烘熱面赤，進(jìn)而汗出，精神倦怠，煩躁易怒，頭暈?zāi)垦?，耳鳴心悸，失眠健忘，腰背酸痛，手足心熱，或伴有月經(jīng)紊亂等與絕經(jīng)有關(guān)的癥狀，稱“經(jīng)斷前后諸證”，又稱“經(jīng)絕前后諸證”。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)絕經(jīng)綜合征，雙側(cè)卵巢切除或放射治療后雙側(cè)卵巢功能衰竭者，也可出現(xiàn)絕經(jīng)綜合征的表現(xiàn)。病因病機(jī)月經(jīng)周期紊亂，量少或多，經(jīng)色鮮紅，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。月經(jīng)不調(diào)，量多或少，色淡質(zhì)稀，面色晦黯，舌淡，苔白滑，脈沉細(xì)而遲。病因病機(jī)陰陽陰陽平衡腎陰虛腎陽虛經(jīng)斷前后，頭暈耳鳴，腰酸腿軟，烘熱汗出，五心煩熱，失眠多夢，眼干鼻干口干陰道干經(jīng)斷前后，頭暈耳鳴，腰痛如折，腹冷陰墜，形寒肢冷小便頻數(shù)或失禁，帶下量多，先天之精腎氣平均腎精衰竭腎氣盛天癸至天癸絕腎氣衰出生幼年青春中年老年前老年死亡腎氣漸盛腎氣漸衰生長壯老已春夏秋冬人體生長發(fā)育特點(diǎn)病因病機(jī)腎主水主生殖、生長發(fā)育女子生理特點(diǎn)女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長二七太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子三七腎氣平均，故真牙生而長極四七筋骨堅(jiān)，發(fā)長極，身體盛壯五七陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮六七三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白七七任脈虛，太沖脈衰少，故形壞而無子也病因病機(jī)素體陰陽有所偏勝偏衰素性抑郁宿有痼疾家庭、社會等環(huán)境改變腎陰陽失調(diào)腎陽虛腎陰虛腎為先天之本肝病因病機(jī)煩躁、抑郁悲觀、愛哭肝主疏泄、主藏血診斷一、病史年齡多在45-55歲二、癥狀最早出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，潮熱，汗出和情緒改變。三、檢查1.婦科檢查2.實(shí)驗(yàn)室檢查腎陰虛腎陰虛辨證論治治療法則：滋腎益陰，育陰潛陽。六味地黃丸心腎陰虛天王補(bǔ)心丹肝郁脾虛丹梔逍遙散治療法則：溫腎壯陽，填精養(yǎng)血。腎陽虛右歸丸、金匱腎氣丸脾腎兩虛附子理中丸腎陽虛

治療法則：補(bǔ)腎扶陽，滋腎養(yǎng)血

畏寒惡風(fēng)，時(shí)而潮熱汗出，腰酸乏力，頭暈耳鳴，五心煩熱，舌紅，苔薄，脈沉細(xì)。定坤丹腎陰陽俱虛

調(diào)攝1、心理2、運(yùn)動(dòng)3、飲食中醫(yī)婦科學(xué)教學(xué)培訓(xùn)課件主講人:XXX第六章月經(jīng)病第八節(jié)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥靜悄悄的流行病1.絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥早期可以沒有任何癥狀，骨質(zhì)在不知不覺中流失，直到發(fā)生骨折后才被意識到，亦被稱之為“無聲殺手”。2.目前尚無任何治療手段可以回復(fù)已經(jīng)失去的骨量，治療只能延緩進(jìn)一步的骨破壞。3.由于早期沒有典型的臨床癥狀，所以常常不能引起醫(yī)患足夠的重視，以致許多患者只能無奈的面對從病痛到恢復(fù)的漫漫長路。并非聳人聽聞的數(shù)據(jù)美國2000萬人患骨質(zhì)疏松癥，其中每年約150萬骨折，而其中發(fā)生椎骨和髖骨骨折老年人中，約有12%-20%的病例是致命性的，10%3個(gè)月內(nèi)死于手術(shù)或術(shù)后并發(fā)癥，20%一年內(nèi)死去。髖骨骨折病人生存達(dá)一年以上者，僅半數(shù)可以自由活動(dòng)，21%需拄拐杖方可行走，25%喪失勞動(dòng)能力，除給患者及家屬造成痛苦外，僅治療一項(xiàng)，每年美聯(lián)邦即需耗資100億-200億美元。并非聳人聽聞的數(shù)據(jù)在中國約有9000萬名骨質(zhì)疏松患者，每年治療經(jīng)費(fèi)達(dá)150億元人民幣。中國有關(guān)專家預(yù)測，到2010年中國患有不同程度的骨質(zhì)疏松病人將增加到1.2億，而到21世紀(jì)中葉將超過2.1億人。世界衛(wèi)生組織（WHO）將每年10月20日定為“世界骨質(zhì)疏松日”以期引起全世界人民對預(yù)防這種給老人、社會和家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)與生活負(fù)擔(dān)病癥的重視。關(guān)注

治療高血脂預(yù)防心肌梗塞防治骨質(zhì)疏松癥預(yù)防骨折治療高血壓預(yù)防中風(fēng)醫(yī)學(xué)界已將這三種疾病放在同樣重要位置什么是骨質(zhì)疏松癥簡單地說，骨質(zhì)疏松癥是一種全身性疾病，其特點(diǎn)是骨量減少和骨組織的微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，容易發(fā)生骨折。正如糠了的蘿卜，皮和肉的水分都減少，因此輕輕觸動(dòng)或不碰它都會裂開;正如樹上的朽木，干枯老化，木內(nèi)結(jié)構(gòu)中空，輕微晃動(dòng)或無任何外界刺激都會自行產(chǎn)生裂縫。骨質(zhì)疏松癥定義

骨質(zhì)疏松癥是以低骨量和骨的微結(jié)構(gòu)破壞，而導(dǎo)致骨強(qiáng)度降低，骨脆性增加，容易發(fā)生骨折的一種全身性代謝性骨病骨骼是活的組織，不斷地新陳代謝，舊的骨質(zhì)被吸收，由新組成的骨質(zhì)所代替。

吸收期過多或過快，骨質(zhì)疏松癥便會出現(xiàn)

骨質(zhì)疏松嚴(yán)重骨質(zhì)疏松正常CourtesyDr.A.Boyde骨微細(xì)結(jié)構(gòu)骨微細(xì)結(jié)構(gòu)影響骨強(qiáng)度正常骨骨質(zhì)疏松骨骨質(zhì)疏松癥（WHO）

骨量減少骨微結(jié)構(gòu)破壞骨脆性增加骨強(qiáng)度降低易骨折CycleDiagram易骨折骨強(qiáng)度降低骨脆性增加骨微結(jié)構(gòu)破壞骨量減少骨質(zhì)疏松癥（WHO）骨質(zhì)疏松癥分類和分型8~14歲青少年多有遺傳史，女性多原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥由其他疾病、藥物、廢用等因素所誘發(fā)的骨質(zhì)疏松癥繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥特發(fā)性骨質(zhì)疏松絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（I型）老年性骨質(zhì)疏松癥（II型）ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥老年性骨質(zhì)疏松癥（II型）一般在老人70歲后發(fā)生的骨質(zhì)疏松絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（I型）：一般發(fā)生在婦女絕經(jīng)后5-10年內(nèi)最常見的臨床癥狀骨折及關(guān)節(jié)疼痛常常伴隨有腰腿乏力，雙下肢抽筋，彎腰、翻身、下蹲、行走等活動(dòng)困難或受限制。由于脊柱在人體是負(fù)重最大的松質(zhì)骨，一些患者有身材變矮、脊柱畸形、彎腰駝背。許多病人還反復(fù)發(fā)生骨折，甚至輕微外力作用，如用力咳嗽、大笑都可能導(dǎo)致骨折。骨質(zhì)疏松的癥狀骨痛身高縮短7_bonemass[1].swf骨折2_bones[1].swf經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)上升生活質(zhì)量下降臨床表現(xiàn)Ⅰ骨痛骨量小于正常的12%,可出現(xiàn)腰背痛、髖骨及雙下肢疼痛特點(diǎn):由靜止?fàn)顟B(tài)開始活動(dòng)時(shí)疼痛加重,運(yùn)動(dòng)后緩解較長時(shí)間保持某一固定位置疼痛加重性質(zhì):酸、脹、麻、冷痛、壓痛、叩痛、關(guān)節(jié)疼痛、肌肉痙攣駝背椎體前部多為松質(zhì)骨。OP致使骨小梁萎縮,數(shù)量減少,造成疏松,