氣管切開術(shù)醫(yī)學知識專家講座

一、氣管切開術(shù)定義

氣管切開術(shù)是一個切開頸段氣管前壁并插入氣管套管，使病人直接經(jīng)套管呼吸搶救手術(shù)。氣管切開術(shù)醫(yī)學知識專家講座第1頁和氣管切開術(shù)相關(guān)解剖1、氣管位于喉與左、右主支氣管分叉處氣管杈間，起于環(huán)狀軟骨下緣（平第六頸椎體下緣），向下至胸骨角平面（平第四胸椎體下緣）。成人男性平均長10.31cm，女性平均長9.71cm，分為頸部和胸部。2、氣管由氣管軟骨、平滑肌和結(jié)締組織組成。氣管軟骨由14---17個缺口向后，呈”C”形透明軟骨環(huán)組成。氣管后壁缺口由氣管膜壁封閉，該膜壁由彈性纖維與被稱為氣管肌平滑肌組成。3、頸段氣管位于頸部正中，上接環(huán)狀軟骨下緣，下至胸骨上窩，約有7—8個氣管環(huán)。氣管切開術(shù)醫(yī)學知識專家講座第2頁4、頸部安全三角區(qū):胸骨上窩為頂,兩側(cè)胸鎖乳突肌前緣為邊三角形區(qū)域。氣管切開應在該區(qū)內(nèi)沿中線進行，可防止誤傷頸部大血管。5、甲狀腺峽部普通位于第2—4氣管環(huán)，氣管切口宜于峽部下緣處，以防止損傷甲狀腺造成出血。相當于第7—8氣管環(huán)前壁橫過無名動、靜脈，故切口也不宜進低。最正確氣管切開處于3—5環(huán)氣管前壁。氣管切開術(shù)醫(yī)學知識專家講座第3頁6、氣管后壁無軟骨，與食道前壁相接，切開氣管時，萬勿切入過深，以免損傷氣管后壁及食管。7、胸膜頂位于鎖骨中、內(nèi)1/3交界處上方約2.5cm,右側(cè)胸膜頂較高,以兒童為著.氣管切開術(shù)醫(yī)學知識專家講座第4頁氣管切開術(shù)醫(yī)學知識專家講座第5頁三、氣管切開術(shù)適應證1、對氣管閉塞不可能行氣管插管場所：喉外傷、喉部畸形、急性喉水腫等。2、對氣道閉塞需要較長時間保持氣道時：口腔、咽喉部、氣管炎癥或腫瘤引發(fā)氣道閉塞，兩側(cè)喉返神經(jīng)麻痹引發(fā)氣道受壓。3、呼吸中樞麻痹造成呼吸困難：球麻痹、腦外傷、呼吸肌麻痹、肺水腫、肺癌晚期等，需降低呼吸道死腔。氣管切開術(shù)醫(yī)學知識專家講座第6頁4、下呼吸道分泌物貯留：意識障礙引發(fā)分泌物咳出困難，乃至排泄機能低下。5、預防吸入性肺炎和呼吸道注入藥液療法：由誤吸較易引發(fā)吸入性肺炎及腦出血、腦軟化等。氣管切開術(shù)醫(yī)學知識專家講座第7頁6、取出困難氣管、支氣管異物：異物體積大、外形獨特，難以經(jīng)過聲門裂。7、一些大手術(shù)前置手術(shù)。如上呼吸道領(lǐng)域手術(shù)。氣管切開術(shù)醫(yī)學知識專家講座第8頁四、和氣管切開術(shù)相關(guān)小細節(jié)1、氣管套管選取：成年男性普通選10號氣管套管，成年女性選9號氣管套管。未成年普通來說系實際年紀除以4加上4所得到數(shù)字為套管型號，假如為塑料氣管套管，為鐵管型號減去2。此經(jīng)驗一樣適合用于氣管插管型號選擇。（個人經(jīng)驗，僅供參考）2、氣管插管分為軟質(zhì)和硬質(zhì)兩種，行氣管插管時，軟質(zhì)管一定要帶銅線引導才能夠用，不然較難順利插管。要注意上面標志ORAL和NASAL含義。3、未成年人氣管切開時不造瘺，僅縱行切開放入氣管套管即可。4、長久戴氣管套管病人一定要預防痂塊堵塞氣管，尤其是塑料氣管套管更應該如此。(舉例:一些套管異物搶救處理)。5、氣管切開瘺口大小問題。前壁切口太大，太長均可引發(fā)脫管。氣管切開術(shù)醫(yī)學知識專家講座第9頁6、無名動脈損傷致死亡，小兒多見。原因有：A、小兒無名動脈位置高，低位氣切直接損傷；B、氣管套管型號不適當，下端抵于氣管前壁以致隨呼吸磨損氣管前壁及血管而大出血；C、帶氣囊套管，因為呼吸機拖曳對氣管前壁及血管亦可磨損；D、重復吸引氣管內(nèi)分泌物時因為吸引管過硬或操作不妥亦可致血管出血；E、氣管切口感染致血管損傷出血氣管切開術(shù)醫(yī)學知識專家講座第10頁7、怎樣有效預防無名動脈損傷A、切開位置不能過低，最好不要低于第五環(huán)；B、選取適當氣管套管；C、若發(fā)覺氣管套管有顯著搏動或氣管切開術(shù)后4—5天氣管套管內(nèi)分泌物帶血，可能即為大出血先兆；D、行氣管內(nèi)分泌物吸引時動作一定要規(guī)范，吸引管不能過粗、過硬；氣管切開時頭部不宜過分后仰。氣管切開術(shù)醫(yī)學知識專家講座第11頁8、“氣管插管”下行氣管切開誤傷食道，尤其是緊急情況下。9、氣管切開術(shù)后喉氣管狹窄A、氣管前壁瘺口過大或過小，引發(fā)局部缺血或并發(fā)感染致軟骨軟化、壞死、吸收，重復瘢痕形成；B、氣管切口位置不妥，位于甲狀軟骨或環(huán)狀軟骨上；C、氣管食管瘺重復修補瘺口引發(fā)狹窄；D、術(shù)中損傷雙側(cè)喉返神經(jīng)。氣管切開術(shù)醫(yī)學知識專家講座第12頁10、對于氣管切開位置體會：A、絕大多數(shù)氣管切開均可在3—5環(huán)進行，此時注意預防損傷甲狀腺下極和胸膜頂。B、特殊情況下，如：頸短、駝背、甲狀腺大等造成3-5環(huán)沒入胸骨后，此時可嘗試上提甲狀腺峽部，假如仍不能充分暴露，可行甲狀腺峽部正中切斷、縫扎后進行氣切。應充分止血。氣管切開術(shù)醫(yī)學知識專家講座第13頁C、假如甲狀腺下緣沒入胸骨后，此時可從上向下分離甲狀腺峽部，正中切斷、縫扎進行氣管切開。氣管切開術(shù)醫(yī)學知識專家講座第14頁11、靈活自制氣管套管A、有些特殊氣管切開需采取長氣管套管，本院常采取氣管插管代替，如：a、氣管切開部位感染致氣管下陷入胸腔b、4歲以下小兒，沒有適當氣管套管，用麻醉插管代替。氣管切開術(shù)醫(yī)學知識專家講座第15頁c、氣管內(nèi)腫瘤，長氣管套管才能越過腫瘤。d、甲狀腺癌侵犯氣管，長氣管套管插入二級支氣管氣管切開術(shù)醫(yī)學知識專家講座第16頁B、改造長氣管套管長氣管套管雖可確保通氣，但有很多缺點：如無效腔大、易結(jié)痂、不方便吸痰（尤其是小兒）所以需要改進。結(jié)合標本進行講解。氣管切開術(shù)醫(yī)學知識專家講座第17頁氣管切開術(shù)醫(yī)學知識專家講座第18頁氣管切開術(shù)醫(yī)學知識專家講座第19頁環(huán)甲膜切開術(shù)定義：環(huán)甲膜切開術(shù)是用于需緊急搶救喉梗阻病人,來不及作氣管切開術(shù)暫時性搶救方法.(舉例)方法：摸清甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨位置,于甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨間隙作一長約