股骨頭無菌性壞死專家講座

股骨頭無菌性壞死《中醫(yī)傷科學(xué)》骨病1股骨頭無菌性壞死專家講座第1頁內(nèi)容關(guān)鍵點病名和概念病因與分類流行病學(xué)中醫(yī)認(rèn)識發(fā)病機制病理診療治療2股骨頭無菌性壞死專家講座第2頁一、病名股骨頭壞死股骨頭缺血性壞死股骨頭無菌性壞死等3股骨頭無菌性壞死專家講座第3頁二、概念骨壞死是指骨血供中止后骨細(xì)胞和骨髓成份死亡及隨即修復(fù)股骨頭壞死是一個因為骨細(xì)胞死亡，繼而（可能）造成股骨頭結(jié)構(gòu)改變引發(fā)塌陷（疼痛）和功效障礙疾病4股骨頭無菌性壞死專家講座第4頁創(chuàng)傷性（股骨頸骨折多發(fā)）非創(chuàng)傷性（激素和酒精引發(fā)）特發(fā)性（原因不明）三、病因與分類5股骨頭無菌性壞死專家講座第5頁四、流行病學(xué)資料發(fā)病率呈顯著上升趨勢（750萬）主要原因髖部創(chuàng)傷患者增加糖皮質(zhì)激素日益廣泛應(yīng)用酗酒人數(shù)不停上升6股骨頭無菌性壞死專家講座第6頁雙側(cè)患病＞80%平均發(fā)病年紀(jì)36歲±SARS后發(fā)病率30%±發(fā)病率難以下降我科每年收治超出100髖激素性股骨頭壞死7股骨頭無菌性壞死專家講座第7頁我科每年收治超出100髖雙側(cè)患?。?0%男性發(fā)病主要原因平均發(fā)病年紀(jì)＜40歲，最小僅20歲酒精性股骨頭壞死8股骨頭無菌性壞死專家講座第8頁五、中醫(yī)認(rèn)識本病

主要優(yōu)勢對疾病認(rèn)識上整體觀念激素乃藥邪、易耗津動血酗酒乃久嗜辛辣、濕熱蘊結(jié)痰濕內(nèi)壅、阻滯筋脈髓枯骨失濡養(yǎng)、而股骨頭對缺血至為敏感，故而發(fā)為壞死9股骨頭無菌性壞死專家講座第9頁四、中醫(yī)認(rèn)識本病主要優(yōu)勢：治療上重視整體、中西醫(yī)結(jié)合、藥品與手術(shù)相結(jié)合治療；重視治療與康復(fù)相結(jié)合。強調(diào)以人為本，既重視壞死修復(fù)影像改變、更重視生活質(zhì)量改進10股骨頭無菌性壞死專家講座第10頁主要不足對股骨頭局部改變認(rèn)識伎倆有限對壞死主要病理改變——塌陷，尚難以預(yù)防與糾正四、中醫(yī)認(rèn)識本病11股骨頭無菌性壞死專家講座第11頁課堂問題1：中醫(yī)認(rèn)識股骨頭壞死有何優(yōu)勢與不足？12股骨頭無菌性壞死專家講座第12頁五、發(fā)病機制創(chuàng)傷性股骨頭壞死發(fā)病機制比較明確：支配股骨頭血管遭到破壞13股骨頭無菌性壞死專家講座第13頁李某女19歲傷后8月后骨折愈合14月后頭壞死2年后壞死晚期MRI14股骨頭無菌性壞死專家講座第14頁五、發(fā)病機制非創(chuàng)傷性股骨頭壞死發(fā)病機制還未完全清楚血管內(nèi)凝血學(xué)說脂肪代謝紊亂學(xué)說遺傳易感性各種路徑共同作用造成股骨頭缺血—發(fā)生壞死15股骨頭無菌性壞死專家講座第15頁六、病理組織學(xué)及代謝改變可在損害后很早發(fā)生壞死期骨組織和骨髓內(nèi)細(xì)胞壞死（72小時）骨陷窩空虛（2周）骨小梁壞死（4周）

關(guān)節(jié)軟骨無改變16股骨頭無菌性壞死專家講座第16頁修復(fù)期早期為炎癥反應(yīng)骨髓充血，出血去除，纖維肉芽組織由遠(yuǎn)端向近端長入骨小梁內(nèi)骨細(xì)胞死亡，骨陷窩空虛，骨小梁碎裂，周圍成骨細(xì)胞活化，成骨逐步開始

六、病理17股骨頭無菌性壞死專家講座第17頁六、病理結(jié)局：修復(fù)隨髓內(nèi)血管從遠(yuǎn)端向近端長入而進行，但其長入速度及能力有限（１０～１５mm）。被再生纖維結(jié)締組織阻隔形成力學(xué)微弱步驟，關(guān)節(jié)受力后股骨頭易塌陷，關(guān)節(jié)軟骨退變造成骨性關(guān)節(jié)炎。18股骨頭無菌性壞死專家講座第18頁10月21月男27歲酒精塌陷骨性關(guān)節(jié)炎19股骨頭無菌性壞死專家講座第19頁10月男48歲酒精17月塌陷OA20股骨頭無菌性壞死專家講座第20頁經(jīng)典股骨頭壞死病理學(xué)改變關(guān)節(jié)軟骨硬化帶肉芽帶軟骨下壞死正常骨小梁

21股骨頭無菌性壞死專家講座第21頁六、病理因為引發(fā)股骨頭壞死病因、血管受損害位置、速度、數(shù)量以及患者修復(fù)能力不一樣其病理結(jié)局可有很大差異（局部、大部、全頭壞死；內(nèi)側(cè)、中央、外側(cè)壞死）22股骨頭無菌性壞死專家講座第22頁10年后男35歲酒精完全修復(fù)23股骨頭無菌性壞死專家講座第23頁七、分期分型Marcus（Florida體系）分期Ficat分期（1980）Steinberg分期（1984）ARCO分期（1992）理想分期：準(zhǔn)確反應(yīng)壞死病理過程、階段部位、范圍、塌陷程度；指導(dǎo)治療、判斷預(yù)后24股骨頭無菌性壞死專家講座第24頁七、分期分型我院分期分型與ARCO分期基本一致關(guān)鍵：重視壞死部位、范圍、塌陷程度有利于指導(dǎo)保髖治療方法選擇有利于判斷預(yù)后最近提出：圍塌陷期、穩(wěn)定等新概念25股骨頭無菌性壞死專家講座第25頁八、診斷病史：髖部創(chuàng)傷、類固醇激素、長久酗酒等癥狀與體征：疼痛性質(zhì)部位有其特點跛行早期后期單側(cè)雙側(cè)各有不一樣髖關(guān)節(jié)活動功效障礙雙下肢不等長、患肢肌肉萎縮臀中肌試驗（﹢）、托馬氏征（﹢）26股骨頭無菌性壞死專家講座第26頁八、診斷X線診療核磁共振（MRI）診療同位素骨掃描（ECT）診療CT診療骨髓內(nèi)壓測定與骨內(nèi)靜脈造影髓芯活檢27股骨頭無菌性壞死專家講座第27頁

X線診斷最慣用、最簡單、最直觀影像診療伎倆反應(yīng)壞死范圍、部位、塌陷程度反應(yīng)髖關(guān)節(jié)是否穩(wěn)定依據(jù)關(guān)節(jié)間隙，推測軟骨退變程度反應(yīng)頭臼增生八、診斷28股骨頭無菌性壞死專家講座第28頁壞死范圍、塌陷程度、軟骨狀態(tài)、關(guān)節(jié)穩(wěn)定29股骨頭無菌性壞死專家講座第29頁動態(tài)X線片能反應(yīng)壞死轉(zhuǎn)歸趨勢判別診療不可缺乏確定手術(shù)方案主要依據(jù)、評價療效主要伎倆攝片要求：清楚雙髖正、蛙位

缺點對早期壞死敏感性差難以評定軟骨及頭內(nèi)穩(wěn)定狀態(tài)八、診斷30股骨頭無菌性壞死專家講座第30頁男35歲激素正位片塌陷不顯著，蛙位片提醒前方顯著塌陷31股骨頭無菌性壞死專家講座第31頁MRI、CT、ECT診療價值MRI對早期壞死很敏感，特異性好，受金屬物影響CT對早期診療不具備優(yōu)勢，準(zhǔn)確反應(yīng)塌陷ECT對早期壞死比較敏感，不受金屬物影響，可重復(fù)性差、特異性低八、診斷32股骨頭無菌性壞死專家講座第32頁雙側(cè)股骨頭壞死，左側(cè)X片陰性，MRI陽性33股骨頭無菌性壞死專家講座第33頁張某女40歲術(shù)后1年拔釘前拔釘后10月ECT頭外上方冷區(qū)10月MRI34股骨頭無菌性壞死專家講座第34頁課題問題2：

診療股骨頭壞死，怎樣合理選擇影像檢驗？35股骨頭無菌性壞死專家講座第35頁九、治療非手術(shù)治療--中醫(yī)辨證主要證型:筋脈瘀滯兼證:肝腎不足濕熱蘊結(jié)痰濕內(nèi)阻藥品：通絡(luò)生骨膠囊系列藥品36股骨頭無菌性壞死專家講座第36頁九