膽管細胞性肝癌的CT診斷

肝臟原發(fā)性惡性腫瘤以肝細胞性肝癌（HCC）為主，其他來源較少見或罕見。其他來源按組織來源分兩大類，從上皮來源的有膽管細胞癌、膽管細胞囊腺癌等,間葉源性有血管肉瘤、脂肪肉瘤等。當前1頁，總共73頁。膽管細胞性肝癌（ICC）占原發(fā)性肝癌的5.5%。肝內(nèi)膽管細胞性肝癌（ICC）起源于肝內(nèi)末梢膽管上皮，如腫瘤來源于左右肝管和肝總管稱肝外膽管癌。今天我們僅討論肝內(nèi)膽管細胞性肝癌。當前2頁，總共73頁。肝內(nèi)膽管細胞性肝癌與肝細胞性肝癌在病理學和臨床表現(xiàn)有較大的差別，肝細胞性肝癌往往有慢性乙肝病史或長期大量飲酒史，多數(shù)病人伴有肝硬化基礎上發(fā)生，大多數(shù)AFP升高。膽管細胞性肝癌一般無肝炎、肝硬化病史，多與肝內(nèi)膽管結(jié)石、反復發(fā)作的膽管炎、血吸蟲感染有關(guān)。實驗室檢查AFP陰性，少數(shù)可有CEA升高。當前3頁，總共73頁。膽管細胞性肝癌CT主要表現(xiàn)有：(1)平掃：單發(fā)性體積較大的腫塊，邊界不清，瘤內(nèi)及瘤周可見擴張的膽管；周圍型膽管細胞性肝癌可伴有局部肝輪廓內(nèi)陷，這一點與其他腫瘤引起局部肝緣外凸相反。腫瘤體積較大時可伴有低密度壞死區(qū)。當前4頁，總共73頁。增強掃描：(2)動脈期：早期邊緣不規(guī)則環(huán)狀增強，呈輕到中度強化。增強強度略低于同層肝組織，也較其他肝細胞性肝癌強化輕。(3)門脈期：病灶進一步呈網(wǎng)格狀增強，常略低于同層肝實質(zhì)增強。(4)延遲期：病灶不均勻向心性增強，略高于正常肝實質(zhì)。當前5頁，總共73頁。CT征象分析：大多數(shù)膽管細胞性肝癌為少血供腫瘤，腫瘤內(nèi)含有豐富的纖維間隔，血管稀少，造影劑從毛細血管動脈端滲出到組織內(nèi)的速度慢、而從組織吸收入毛細血管靜脈端的速度也慢，所以腫瘤動脈期強化不明顯或呈邊緣環(huán)形強化，靜脈期和延時期病灶逐漸強化。當前6頁，總共73頁。三期增強表現(xiàn)為“慢進慢出”的特點。伴有局部肝輪廓內(nèi)陷可能為腫瘤浸潤肝內(nèi)纖維間質(zhì)致其收縮或腫瘤位于肝臟邊緣牽拉包膜所致。同時腫塊內(nèi)伴有包埋擴張的膽管。腫瘤很少侵犯肝靜脈和門靜脈，較少發(fā)生肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，但常常伴有肝門區(qū)、腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。當前7頁，總共73頁?；颊撸簹W陽春燕，女，45歲，影像號：31078663（東莞市人民醫(yī)院病例）檢查時間：2011-3-11病史：腹脹不適半個月。腹平軟，右上腹壓痛，無反跳痛，右下肋可捫及一包塊，大小約10×10CM外院檢查提示：肝內(nèi)巨大占位，提示囊腺癌可能。當前8頁，總共73頁。相關(guān)檢查甲胎蛋白（AFP）：3.4。正常值：0——8.1ng/ml癌胚抗原（CEA）：0.95。正常值：0——5ng/ml胃腸癌相關(guān)抗原（CA-199）26.98。正常值：0——37U/mi當前9頁，總共73頁。平掃當前10頁，總共73頁。當前11頁，總共73頁。腫瘤內(nèi)見纖維間隔及大片壞死當前12頁，總共73頁。當前13頁，總共73頁。當前14頁，總共73頁。動脈期：輕度環(huán)形強化

低于同層肝實質(zhì)當前15頁，總共73頁。當前16頁，總共73頁。當前17頁，總共73頁。當前18頁，總共73頁。當前19頁，總共73頁。門脈期：強化范圍

擴大仍低于肝實質(zhì)當前20頁，總共73頁。當前21頁，總共73頁。腹腔內(nèi)未見明

顯淋巴結(jié)腫大當前22頁，總共73頁。當前23頁，總共73頁。腫瘤內(nèi)間隔有強化當前24頁，總共73頁。延時期：仍有輕度

強化高于肝實質(zhì)當前25頁，總共73頁。當前26頁，總共73頁。當前27頁，總共73頁。當前28頁，總共73頁。肝臟S4體積增大，形態(tài)失常，局部向周圍突出，見體積巨大囊實性腫塊，實質(zhì)部分呈稍低密度，呈結(jié)節(jié)狀，內(nèi)見囊性低密度區(qū)，呈多房性，其間見厚薄不等之分隔，CT值為9-28HU。腫塊邊界不清楚，形態(tài)欠規(guī)則，較大層面范圍約101mm×79mm，腫塊向下入肝裂內(nèi)生長，占位效應明顯，臨近肝組織明顯受壓，膽囊受壓向下移位。余肝實質(zhì)密度均勻，內(nèi)未見明顯異常密度病變。門靜脈分支，肝左、右、中靜脈分支呈稍低密度，腫塊周圍血管受壓推移，顯示不清。肝內(nèi)膽管可見擴張，肝門受壓、變窄，結(jié)構(gòu)不清。當前29頁，總共73頁。動態(tài)增強掃描：動脈期上述S4段腫塊實質(zhì)部分呈輕度強化，內(nèi)見密度不均勻強化結(jié)節(jié)，CT值為59-64HU，門靜脈及延遲強化仍較明顯。囊性部分未見強化，其間間隔見強化。其他部位肝組織正常強化。腫塊周圍血管受壓，明顯強化；肝左靜脈及門靜脈左支顯示欠清，余肝內(nèi)門靜脈分支、肝靜脈明顯強化。顯示清楚，分部正常。門靜脈主干均勻強化，其內(nèi)未見充盈缺損。腹腔淋巴結(jié)未見腫大。當前30頁，總共73頁。CT診斷：1.肝S4外生性巨大占位，考慮惡性腫瘤性病變，以肝管細胞囊腺癌可能，建議結(jié)合臨床；肝門區(qū)受壓，肝左靜脈及門靜脈左支顯示不清，肝內(nèi)膽管稍擴張。2.膽囊結(jié)石。3.右腎小囊腫。4.脾大。當前31頁，總共73頁。病理：1、（左半肝）肝內(nèi)膽管內(nèi)乳頭狀腺癌（直徑約8.5cm），未見脈管浸潤，肝切緣、肝管殘端機膽囊均未見癌，腫物周圍肝組織呈輕度慢性肝炎（G1,S1）伴淤膽。2、送檢（膽管癌栓）為癌栓組織。3、（腹壁結(jié)節(jié)）炎性囊腫，伴化膿性炎。免疫組化：CK7(+)、CK18(+)、CK8(+)、CK19(+)當前32頁，總共73頁。患者：李群興，男，75歲，影像號：31001168臨床病史：腹脹、無力2周，體查：右上腹輕壓痛，無反跳痛，其他無異常。無乙肝病史。（東莞市人民醫(yī)院病例）當前33頁，總共73頁。平掃平掃當前34頁，總共73頁。當前35頁，總共73頁。當前36頁，總共73頁。當前37頁，總共73頁。當前38頁，總共73頁。當前39頁，總共73頁。增強掃描：動脈期

腫塊輕度環(huán)形強化當前40頁，總共73頁。當前41頁，總共73頁。當前42頁，總共73頁。當前43頁，總共73頁。當前44頁，總共73頁。門脈期：強化范圍進一步擴大當前45頁，總共73頁。右側(cè)腎上腺囊性病變考慮為囊腫，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)待排

當前46頁，總共73頁。強化程度低于同層肝實質(zhì)當前47頁，總共73頁。當前48頁，總共73頁。當前49頁，總共73頁。門靜脈無癌栓，腹腔多個淋巴結(jié)腫大當前50頁，總共73頁。延時期：腫塊仍見

強化，略高于肝實質(zhì)當前51頁，總共73頁。當前52頁，總共73頁。當前53頁，總共73頁。CT診斷：肝左葉膽管細胞型肝癌，侵犯肝門區(qū)膽管、門靜脈左支及肝門區(qū)、腹膜后淋巴結(jié)多發(fā)轉(zhuǎn)移。肝內(nèi)膽管擴張、積氣。右側(cè)腎上腺及右腎門旁囊性病變，考慮為囊腫，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)待排。當前54頁，總共73頁。病理診斷：肝左葉膽管細胞型肝癌當前55頁，總共73頁。本院病例：鐘洪亮，男、63歲，CT號1104370上腹部疼痛半天，體檢：上腹部有輕壓痛。當前56頁，總共73頁。平掃當前57頁，總共73頁。當前58頁，總共73頁。增強：動脈期腫塊內(nèi)見擴張的膽管當前59頁，總共73頁。當前60頁，總共73頁。門脈期：強化范圍擴大當前61頁，總共73頁。當前62頁，總共73頁。延時期：強化

高于肝實質(zhì)當前63頁，總共73頁。當前64頁，總共73頁。CT報告原平掃示“肝左葉占位性病變，性質(zhì)待定；肝右葉及左腎低密度灶，性質(zhì)待定”行CT增強掃描：見肝左葉巨塊型病灶強化特點呈“慢進慢退”表現(xiàn)，比見擴張膽管被病灶包埋，灶周亦見擴張膽管影。肝右葉及左腎低密度灶三期掃描均無強化。余未見異常。診斷：肝左葉占位性病變，可符膽管細胞型肝癌表現(xiàn)。當前65頁，總共73頁。鑒別診斷：肝細胞性肝癌：患者多有肝炎肝硬化病史，多無膽結(jié)石病史，AFP（+），部分病灶突出于肝輪廓外，多無膽管擴張和肝緣萎陷，強化方式呈“快進快退”。病例：陽能祥，男、46歲。CT號103876當前66頁，總共73頁。平掃當前67頁，總共73頁。動脈期強化明顯高于肝實質(zhì)當前68頁，總共73頁。門脈期強化明顯減