腎小管酸中毒病例_第1頁
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文檔簡介

腎小管酸中毒病例第一頁,共十二頁,2022年,8月28日病例內(nèi)容患兒,李XX,男,10歲,因“心跳加快伴氣促1周”收住院。第二頁,共十二頁,2022年,8月28日病史患兒于10天前受涼后出現(xiàn)心跳加快,胸悶,伴有咳嗽,呈陣發(fā)性連聲咳,非犬吠樣咳嗽,無痰,伴有氣促,無發(fā)紺,無鼻塞,無流涕;無發(fā)熱,病初有嘔吐胃內(nèi)容物多次,無咖啡樣無物,非噴射性嘔吐,曾在當(dāng)?shù)亻T診就診,予口服藥物及輸液治療(具體用藥不詳),療效欠佳。2天前患兒開始?xì)獯?、氣喘加重,今日到我院門診就診,為求進一步治療收入我科。起病以來,精神差,不欲食,小便少,大便正常。第三頁,共十二頁,2022年,8月28日既往史患兒既往有多次骨折病史,自訴曾在廣州正骨醫(yī)院治療,診斷為:佝僂病。目前患兒不能行走。正服用“鈣片”治療。平常飲水量多,尿多。第四頁,共十二頁,2022年,8月28日體格檢查T36.5℃,R38次/分,P125次/分,BP120/90mmHg神清,精神差,貧血貌,對答合理,全身皮膚粘膜蒼黃,無皮下出血點及皮疹,淺表淋巴結(jié)無腫大,頸軟,無抵抗,雙側(cè)瞳孔等圓等大,對光反射靈敏,咽充血,雙扁桃體Ⅰ度大,呼吸促,鼻翼煽動,可見三凹征,胸部飽滿,雙肺呼吸音粗,可聞及干濕啰音,心率125次/分,律齊,心音有力,未聞及雜音。腹脹、質(zhì)軟,未及包塊,腸鳴音存,四肢肌肉萎縮,雙下肢外翻畸形,各個關(guān)節(jié)有觸痛,四肢肌張力正常,雙上肢肌力3級,雙下肢肌力Ⅰ級,生理反射弱,未引出病理征。第五頁,共十二頁,2022年,8月28日初步診斷1.支氣管肺炎2.呼吸衰竭3.貧血4.佝僂???5.重癥肌無力?第六頁,共十二頁,2022年,8月28日入院后輔助檢查血常規(guī):WBC23.19*10^9/L↑,HGB89G/L↓,LYM3.3%,N92%↑心肌酶示:CK543U/L↑,LDH465U/L↑,HBDH450U/L↑,C反應(yīng)蛋白示:33.5mg/L↑,血氣分析示:PH7.13↓,SO267.6%↓,PCO22.79KPa↓,PO25.82KPa↓生化示:Na114mmol/L↓,K1.2mmol/L↓Ca1.51mmol/L↓,BUN17.13mmol/L↑,肌酐225.2mmol/L↑。肌鈣蛋白示:陰性。第七頁,共十二頁,2022年,8月28日次日診斷1.支氣管肺炎;2.呼吸衰竭;3.低鉀血癥;4.低鈉血癥;5.低氯血癥;6.低鈣血癥,7.代謝性酸中毒;8.呼吸性堿中毒,9.貧血”第八頁,共十二頁,2022年,8月28日腹部床邊B超:1.右腎囊腫2.雙腎復(fù)發(fā)性強光團(結(jié)石?海綿腎?)3.肝膽脾膀胱未見明顯異常聲像。床邊胸片:支氣管肺炎心電圖:示竇性心動過速,左房負(fù)荷值增大,ST段改變.

彩超:海綿腎及慢性腎功能損傷

第九頁,共十二頁,2022年,8月28日第三日診斷1.腎小管酸中毒2.支氣管肺炎3.多臟器功能受損4.低鉀血癥,5.低鈉血癥6.低鈣血癥7.貧血。

第十頁,共十二頁,2022年,8月28日進一步檢查甲狀旁腺激素示:15.6pmol/L↑彩超示:甲狀旁腺略腫大,約8*7mm。甲狀腺未見明顯異常聲像

第十一頁,共十二頁,2022年,8月28日最后診斷1.腎小管

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