老年人疼痛的評(píng)估

常見(jiàn)綜合征或其他問(wèn)題的評(píng)估——疼痛的管理/CONTENT目錄疼痛的管理01疼痛醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)(CAHO)規(guī)定自2001年1月1日起，疼痛被確認(rèn)為繼體溫、脈搏、呼吸和血壓之后的“人類第五生命體征”，在醫(yī)院門診和病房要嚴(yán)格記載。01疼痛管理Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.Fusceposuere,magnasedpulvinarultricies,puruslectusmalesuadalibero,sitametcommodomagnaerosquisurna.疼痛管理1.疼痛的評(píng)估管理首次主訴疼痛，或疼痛評(píng)分>3分的患者，護(hù)士應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，由醫(yī)生決定處理措施。2.疼痛方案的制定在疼痛評(píng)估后，應(yīng)篩選出需進(jìn)行疼痛治療的患者，制定可行的疼痛治療方案，并記錄在門急診病歷或住院病程中。疼痛治療方案包括:治療目標(biāo)、治療方案、治療藥物名稱、劑量、給藥時(shí)間、可能發(fā)生的不良反應(yīng)及處理、持續(xù)的疼痛評(píng)估指標(biāo)、評(píng)估時(shí)間(頻率)等。制定疼痛治療方案依據(jù)的原則是:有效消除疼痛，最大程度減少藥物不良反應(yīng)，把疼痛及治療帶來(lái)的心理負(fù)擔(dān)降到最低，全面提高患者的生活質(zhì)量。疼痛管理3.疼痛治療的管理對(duì)于進(jìn)行疼痛治療的患者，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)疼痛治療方案按時(shí)進(jìn)行持續(xù)的疼痛評(píng)估和記錄，每天至少評(píng)估1次，并根據(jù)疼痛評(píng)估結(jié)果及時(shí)調(diào)整疼痛治療方案。4.疼痛的健康教育醫(yī)生應(yīng)對(duì)患者及家屬進(jìn)行疼痛管理知識(shí)的介紹，教育過(guò)程記錄在病史中。5.疼痛患者出院后管理醫(yī)護(hù)人員應(yīng)為慢性疼痛患者制定出院后疼痛管理方案，并在病程記錄及出院記錄中做好記錄。疼痛評(píng)估分值與評(píng)估頻次評(píng)分頻次以上一次疼痛評(píng)分為準(zhǔn)，0分，暫不評(píng);1~3分(輕度)，每日評(píng)估1次:4~6分(中度)，每日評(píng)估2次;7~10分(重度)，每日評(píng)估3次;暴發(fā)性疼痛，立即評(píng)估;使用鎮(zhèn)痛泵，每日至少評(píng)估1次。用藥后評(píng)估靜脈注射止痛藥后15分鐘后評(píng)估一次；皮下、肌肉注射止痛藥后30分鐘后評(píng)估1次；口服止痛藥后60分鐘后評(píng)估一次;特殊使用止痛藥按照說(shuō)明書(shū)評(píng)估。疼痛的評(píng)估常見(jiàn)綜合征或其他問(wèn)題的評(píng)估——疼痛的評(píng)估/CONTENT目錄評(píng)估的目的及意義01評(píng)估工具及使用方法0201評(píng)估的目的及意義Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.Fusceposuere,magnasedpulvinarultricies,puruslectusmalesuadalibero,sitametcommodomagnaerosquisurna.疼痛評(píng)估是疼痛治療的第一步，準(zhǔn)確及時(shí)的疼痛評(píng)估可以給臨床治療提供必要的指導(dǎo)和幫助，是疼痛治療必不可少的一步。通過(guò)對(duì)疼痛的評(píng)估，能夠定位疼痛的程度和性質(zhì)，采取恰當(dāng)?shù)母深A(yù)措施，制定康復(fù)目標(biāo);疼痛評(píng)估貫穿治療全過(guò)程，在治療的各個(gè)階段，通過(guò)對(duì)疼痛的評(píng)估，可以了解治療后疼痛緩解程度和變化特點(diǎn)，為及時(shí)調(diào)整治療方案提供科學(xué)數(shù)據(jù)。疼痛評(píng)估的目的及意義02評(píng)估工具及使用方法Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.Fusceposuere,magnasedpulvinarultricies,puruslectusmalesuadalibero,sitametcommodomagnaerosquisurna.疼痛程度的評(píng)定量表1.視覺(jué)模擬評(píng)估尺(VAS)基本方法是紙上面劃一條10cm的橫線，橫線的一端為0，表示無(wú)痛;另一端為10，表示劇痛;中部分表示不同程度的疼痛。讓患者在線上最能反映自己疼痛程度之處劃一交叉線，由評(píng)估者根據(jù)患者劃叉的位置測(cè)算其疼痛程度。判定方法:0cm:0分，無(wú)痛，無(wú)任何疼痛感覺(jué);1~3cm：1~3分，輕度疼痛，不影響工作、生活;4~6cm:4~6分，中度疼痛，影響工作，不影響生活;7~10cm:7~10分，重度疼痛，疼痛劇烈，影響工作及生活。此方法簡(jiǎn)單且易行，相對(duì)比較客觀而且敏感。疼痛程度的評(píng)定量表常用的評(píng)估工具有視覺(jué)模擬評(píng)分法、數(shù)字評(píng)分法、文字描述法和主訴疼痛的程度分級(jí)法、臉譜法等。2.數(shù)字疼痛評(píng)定量表(NRS)將疼痛程度用0~10個(gè)數(shù)字依次表示，0表示無(wú)疼痛，10表示最劇烈的疼痛。交由患者自己選擇一個(gè)最能代表自身疼痛程度的數(shù)字?；蛴舍t(yī)護(hù)人員詢問(wèn)患者:“你的疼痛有多嚴(yán)重?”，由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者對(duì)疼痛的描述選擇相應(yīng)的數(shù)字。3.詞語(yǔ)描述量表(VDS)用“無(wú)痛、輕度痛、中度痛、重度痛、極度痛”等一系列詞語(yǔ)來(lái)代表不同強(qiáng)度的疼痛，患者在這些詞語(yǔ)中選出最能代表其疼痛強(qiáng)度的詞。該方法的詞語(yǔ)易于理解，可隨時(shí)口頭表達(dá)，溝通方便，滿足患者的心理需求，但不適合語(yǔ)言表達(dá)障礙的患者。疼痛程度的評(píng)定量表疼痛程度的評(píng)定量表常用的評(píng)估工具有視覺(jué)模擬評(píng)分法、數(shù)字評(píng)分法、文字描述法和主訴疼痛的程度分級(jí)法、臉譜法等。4.主訴疼痛的程度分級(jí)法(VRS法)讓病人根據(jù)自身感受說(shuō)出，即語(yǔ)言描述評(píng)分法，這種方法病人容易理解，但不夠精確。具體方法是將疼痛劃分為4級(jí):1.無(wú)痛2.輕微疼痛3.中度疼痛4.劇烈疼痛。疼痛程度的評(píng)定量表常用的評(píng)估工具有視覺(jué)模擬評(píng)分法、數(shù)字評(píng)分法、文字描述法和主訴疼痛的程度分級(jí)法、臉譜法等。5.臉譜法(Faces)臉譜法使用wong-Baker臉譜評(píng)估。評(píng)估時(shí)要向患者解釋每一張面孔表情代表不同的疼痛程度，要求患者選擇能夠代表自己疼痛程度的表情。該表簡(jiǎn)單直觀，該評(píng)分量表適用于3歲及以上的兒童、老年人以及存在語(yǔ)言或文化差異或其他交流障礙的患者。疼痛程度的評(píng)定量表常用的評(píng)估工具有視覺(jué)模擬評(píng)分法、數(shù)字評(píng)分法、文字描述法和主訴疼痛的程度分級(jí)法、臉譜法等。6.認(rèn)知受損老人的疼痛評(píng)估由于老人認(rèn)知功能受損，不能主觀描述疼痛，可以采用以下方式了解認(rèn)知功能受損老人疼痛狀況.疼痛程度的評(píng)定量表常用的評(píng)估工具有視覺(jué)模擬評(píng)分法、數(shù)字評(píng)分法、文字描述法和主訴疼痛的程度分級(jí)法、臉譜法等。7.晚期老年癡呆癥疼痛評(píng)估表(PADE)該量表由美國(guó)心理學(xué)者Villanuera等于2003年制定。PADE是根據(jù)面部表情、日常活動(dòng)、照顧者的評(píng)價(jià)等方面發(fā)展起來(lái)的。分為3個(gè)部分:1.身體的(面部表情、呼吸形態(tài)、姿勢(shì));2.全面的(照顧者對(duì)疼痛的分級(jí));3.功能的(日常生活、穿衣、吃飯、行動(dòng))。第1、第2部分分值越高代表病人的痛苦越嚴(yán)重，第3部分的分值越高代表病人的日常生活能力越差，獨(dú)立性差、食欲差。常見(jiàn)綜合征或其他問(wèn)題的評(píng)估——疼痛的評(píng)估/CONTENT目錄基本介紹01危險(xiǎn)因素02臨床表現(xiàn)03后果0401概述Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.Fusceposuere,magnasedpulvinarultricies,puruslectusmalesuadalibero,sitametcommodomagnaerosquisurna.疼痛1979年國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)(IASP)對(duì)疼痛的定義是:疼痛是一種令人不快的感覺(jué)和情結(jié)上的感受，伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷。1980年，國(guó)際疼痛研究會(huì)對(duì)疼痛(pan所下的定義是:“疼痛是一種與組織損傷或潛在損傷相關(guān)的不愉快的主觀感覺(jué)和情感體驗(yàn)”，是機(jī)體對(duì)有害刺激的一種保護(hù)性防御反應(yīng)。01疼痛基本介紹?據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前世界上疼痛的發(fā)病率大約為35%~45%，老年人疼痛的發(fā)病率較高，約為75%~90%。近年來(lái)，用于止痛的醫(yī)療費(fèi)用在逐年上升，因喪失工作、家庭、尊嚴(yán)而造成抑郁、焦慮、自殺、永久性殘廢的患者群體在擴(kuò)大，癌痛病人的生活質(zhì)量在降低。因此，疼痛不僅是一個(gè)世界范疇的醫(yī)學(xué)問(wèn)題，也是目前我國(guó)主要的健康問(wèn)題之一。02疼痛基本介紹02危險(xiǎn)因素Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.Fusceposuere,magnasedpulvinarultricies,puruslectusmalesuadalibero,sitametcommodomagnaerosquisurna.物理因素溫度刺激是引起疼痛的常見(jiàn)物理因素化學(xué)因素強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、毒素等化學(xué)性刺激機(jī)械損傷刀割、針刺、碰撞、擠壓、手術(shù)、身體組織受牽拉、肌肉受壓等生物活性物質(zhì)刺激組織細(xì)胞發(fā)炎或損傷時(shí)釋放入細(xì)胞外液中的生物活性物質(zhì)0503040201疼痛的危險(xiǎn)因素01其他因素年齡、性別、心理、疲勞等03臨床表現(xiàn)Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.Fusceposuere,magnasedpulvinarultricies,puruslectusmalesuadalibero,sitametcommodomagnaerosquisurna.疼痛是老年人中最為常見(jiàn)的癥狀之一。疼痛的臨床表現(xiàn)可以是局部的，也可以是全身性疾病的反映，是一種身心不舒適的感覺(jué)。不同的患者對(duì)痛的反應(yīng)是各式各樣的，常見(jiàn)的疼痛反應(yīng)有生理的，如面色蒼白、出汗、肌肉緊張、血壓升高、呼吸心跳加快、惡心嘔吐、休克等;行為的如煩躁不安、皺眉、咬唇、握拳、身體蜷曲、呻吟、哭鬧、擊打等；情緒的如緊張、恐懼、焦慮等。這些反應(yīng)表明痛覺(jué)的存在。03老年疼痛的臨床表現(xiàn)04后果Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.Fusceposuere,magnasedpulvinarultricies,puruslectusmalesuadalibero,