淺析醫(yī)學(xué)生壓力源結(jié)構(gòu)及應(yīng)對(duì)策略

淺析醫(yī)學(xué)生壓力源結(jié)構(gòu)及應(yīng)對(duì)策略淺析醫(yī)學(xué)生壓力源結(jié)構(gòu)及應(yīng)對(duì)策略

“壓力〞一詞對(duì)我們來(lái)說(shuō)是很熟悉的，它的起源已經(jīng)無(wú)從探究了，上世紀(jì)50年代中期，被稱為“壓力之父〞的Selye首次將壓力用于科學(xué)研究之中，自此以后，有關(guān)壓力研究就在國(guó)外的學(xué)術(shù)領(lǐng)域中慢慢興起。關(guān)于壓力的定義，不同的學(xué)者提出了不同的見(jiàn)解，壓力包括身體上的壓力和精神上的壓力，但是我們現(xiàn)在所講的壓力通常是指精神上的壓力，而對(duì)身體上的壓力稱之為軀體疾病或軀體不適。隨著社會(huì)開(kāi)展的加快、各種競(jìng)爭(zhēng)日趨劇烈，大學(xué)生所面臨的問(wèn)題越來(lái)越多樣化、復(fù)雜化，這必然會(huì)導(dǎo)致他們壓力的增加，如果大學(xué)生的壓力應(yīng)對(duì)方式不良，那么會(huì)影響他們的學(xué)習(xí)和生活，甚至是自殺，這種情況近年來(lái)屢見(jiàn)不鮮。有學(xué)者指出，大學(xué)生自殺的原因有很多，其中主要包括人生目標(biāo)含糊、學(xué)習(xí)壓力過(guò)大、就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)劇烈、人際關(guān)系緊張和情感挫折困擾等。醫(yī)學(xué)生面對(duì)著更為繁重的學(xué)業(yè)壓力、就業(yè)壓力、經(jīng)濟(jì)壓力等，使其所承受的壓力必然與非醫(yī)學(xué)類(lèi)學(xué)生存在差別，這決定了醫(yī)學(xué)生的壓力源構(gòu)成必然有其獨(dú)特性。本文通過(guò)對(duì)醫(yī)學(xué)生壓力源研究的整理，總結(jié)、分析當(dāng)前醫(yī)學(xué)生壓力源結(jié)構(gòu)，并有針對(duì)性地提出可供借鑒的教育措施和倡議。

一、醫(yī)學(xué)生壓力源結(jié)構(gòu)分析

國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)大學(xué)生心理壓力來(lái)源提出不同的見(jiàn)解，朱逢九〔2022〕指出，當(dāng)今大學(xué)生的心理壓力主要有三種：大學(xué)生活壓力、個(gè)人成長(zhǎng)壓力和社會(huì)大環(huán)境壓力。其中生活壓力包括適應(yīng)的壓力、學(xué)業(yè)的壓力和集體生活的壓力；個(gè)人成長(zhǎng)壓力包括人際成長(zhǎng)的壓力、自我完善的壓力、與性和愛(ài)情有關(guān)的成長(zhǎng)壓力；社會(huì)大環(huán)境壓力包括就業(yè)壓力、社會(huì)對(duì)人才的高要求壓力和經(jīng)濟(jì)壓力。李虹等〔2022〕的研究辨認(rèn)出15種主要的校園壓力源，順序?yàn)椋簩W(xué)習(xí)、就業(yè)、人際關(guān)系、生活、戀愛(ài)關(guān)系、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、考試、家庭、生活及學(xué)習(xí)環(huán)境、未來(lái)、能力、人〔成長(zhǎng)、表面、自信〕、健康、競(jìng)爭(zhēng)[5]。相對(duì)于醫(yī)學(xué)生而言，以就業(yè)壓力、學(xué)習(xí)壓力和經(jīng)濟(jì)壓力三方面尤為突出。

〔一〕學(xué)習(xí)壓力

學(xué)習(xí)壓力一直是國(guó)內(nèi)學(xué)生的主要壓力源之一，醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)壓力尤為突出，普遍把學(xué)習(xí)壓力放在諸多壓力源的首位。醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)壓力主要表現(xiàn)為客觀和主觀兩個(gè)方面，客觀方面包括課程多、科目難度大、要求掌握和識(shí)記的內(nèi)容多、學(xué)制長(zhǎng)等，在人才培養(yǎng)計(jì)劃中對(duì)于授予醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位的專(zhuān)業(yè)較非醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位的專(zhuān)業(yè)從根本培育要求、學(xué)制、學(xué)時(shí)、學(xué)分、畢業(yè)條件等都提出了更高的要求。如，廣州醫(yī)科大學(xué)授予醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位的專(zhuān)業(yè)學(xué)制為五年，必修課和限選課的門(mén)數(shù)為45-50門(mén)，學(xué)時(shí)3081-3554，學(xué)分181-210分，授予非醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位的專(zhuān)業(yè)學(xué)制為四年，必修課和限選課的門(mén)數(shù)為39-43門(mén)，學(xué)時(shí)2493-2772學(xué)時(shí)，學(xué)分233-261分。為了通過(guò)相應(yīng)科目的考試，以到達(dá)畢業(yè)條件，爭(zhēng)取優(yōu)異的成績(jī)，為就業(yè)增加砝碼，實(shí)現(xiàn)更高質(zhì)量的就業(yè)，醫(yī)學(xué)生要花更多的時(shí)間和精力在學(xué)習(xí)上，在學(xué)業(yè)上面臨更大的壓力。壓力的主觀方面表現(xiàn)為醫(yī)學(xué)生為了保持自己在學(xué)習(xí)中處于不敗之地的一種緊張心態(tài)，他們一方面膽怯掛科，另一方面又膽怯因?yàn)槌煽?jī)不好而找不到理想的工作，辜負(fù)父母的冀望，更膽怯不能牢固掌握專(zhuān)業(yè)知識(shí)而為以后的工作埋下禍根。

在性別方面，醫(yī)學(xué)院校女學(xué)生在學(xué)習(xí)上的壓力要高于男生，從傳統(tǒng)的角度分析，可能由于醫(yī)學(xué)院校大局部專(zhuān)業(yè)均屬于理科，男生在理科的學(xué)習(xí)上有相對(duì)的優(yōu)勢(shì)；獨(dú)生子女方面，非獨(dú)生子女由于家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)會(huì)導(dǎo)致比獨(dú)生子女有更高的學(xué)業(yè)壓力；生源地方面，來(lái)自農(nóng)村的醫(yī)學(xué)生同樣可能由于經(jīng)濟(jì)以及自卑等原因，比來(lái)自城鎮(zhèn)學(xué)生付出更大的努力來(lái)爭(zhēng)取獎(jiǎng)學(xué)金等，心中難免感受到更多學(xué)習(xí)上帶來(lái)的壓力。

〔二〕就業(yè)壓力

就業(yè)問(wèn)題也是醫(yī)學(xué)生壓力的一個(gè)重要來(lái)源，主要由于區(qū)域經(jīng)濟(jì)開(kāi)展不平衡與醫(yī)學(xué)生扎堆就業(yè)而引起的區(qū)域性矛盾，醫(yī)學(xué)生就業(yè)冀望值與用人單位實(shí)際需求不相適應(yīng)，造成醫(yī)學(xué)生就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)劇烈，從而給醫(yī)學(xué)生的就業(yè)帶來(lái)較大的壓力?，F(xiàn)階段不斷出現(xiàn)“醫(yī)鬧〞事件、醫(yī)患關(guān)系緊張等對(duì)整個(gè)社會(huì)的沖擊，醫(yī)學(xué)生在選擇就業(yè)的時(shí)候心理不僅僅承受競(jìng)爭(zhēng)帶來(lái)的壓力，身心也受到外界輿論的壓力。

在2022年4月對(duì)廣州醫(yī)科大學(xué)2022年醫(yī)學(xué)類(lèi)應(yīng)屆畢業(yè)生進(jìn)行就業(yè)意向調(diào)查，隨機(jī)抽查了428名學(xué)生，調(diào)查結(jié)果顯示65%的畢業(yè)生希望留在珠三角地區(qū)的三甲醫(yī)院工作；25%的畢業(yè)生希望在珠三角地區(qū)以外的三甲醫(yī)院工作；只有10%的畢業(yè)生愿意到鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作。大局部的醫(yī)學(xué)生希望到大城市或沿海興旺城市工作，希望到條件好、待遇高的地方工作，希望到經(jīng)濟(jì)效益好的單位去工作；即使待業(yè)也不愿意到國(guó)家需要的基層、艱苦地區(qū)就業(yè)。與他們大局部人的意愿相矛盾的現(xiàn)實(shí)是，經(jīng)濟(jì)興旺地區(qū)人才需求旺盛，就業(yè)渠道通暢，就業(yè)環(huán)境好，吸引了很多高素質(zhì)的人才，國(guó)家部屬重點(diǎn)院校和‘211項(xiàng)目’院校的畢業(yè)生、高學(xué)歷畢業(yè)生、“海龜〞都涌入經(jīng)濟(jì)興旺地區(qū)就業(yè)，且經(jīng)濟(jì)興旺地區(qū)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，人才市場(chǎng)趨于飽和，本科醫(yī)學(xué)畢業(yè)生在該地區(qū)就業(yè)時(shí)處于劣勢(shì)。2022年12月對(duì)2022屆廣州醫(yī)科大學(xué)1084名醫(yī)學(xué)類(lèi)畢業(yè)生的就業(yè)去向進(jìn)行跟蹤調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示30.63%的畢業(yè)生在三甲醫(yī)院就業(yè)，7.10%畢業(yè)生在社區(qū)基層醫(yī)院就業(yè)，19%的畢業(yè)生繼續(xù)深造。社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生需求的客觀情況與畢業(yè)生的主觀愿望相矛盾這一實(shí)際情況，往往是構(gòu)成醫(yī)學(xué)生心理壓力的又一個(gè)重要原因。

〔三〕經(jīng)濟(jì)壓力

目前，我國(guó)高等院校中困難學(xué)生約占學(xué)生總數(shù)的10%-20%不等，其中家庭經(jīng)濟(jì)特別困難學(xué)生占5%-10%。雖然高校建立了完善的資助體系，保證沒(méi)有一位學(xué)生因?yàn)榻?jīng)濟(jì)困難而輟學(xué)，但是這并不能完全解決這局部學(xué)生的經(jīng)濟(jì)壓力。作為醫(yī)學(xué)生，課程多，任務(wù)重，為了可以順利畢業(yè)，醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)時(shí)間較其他專(zhuān)業(yè)長(zhǎng)，因此，醫(yī)學(xué)生較少時(shí)間進(jìn)行勤工助學(xué)。值得一提的是，醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)前需要有長(zhǎng)達(dá)一年的醫(yī)院實(shí)習(xí)經(jīng)歷，在醫(yī)院實(shí)習(xí)這段時(shí)間中，他們幾乎沒(méi)有任何收入，生活支出也比在學(xué)校多，這樣一來(lái)讓他們本來(lái)就已經(jīng)捉襟見(jiàn)肘的經(jīng)濟(jì)壓力更加雪上加霜。大局部三甲醫(yī)院會(huì)招收住院醫(yī)師，但是收入較低，這對(duì)于來(lái)自農(nóng)村的醫(yī)學(xué)生來(lái)講他們的心理壓力更大，收入很難維持在大城市的根本生活開(kāi)支，這讓他們?cè)诰蜆I(yè)時(shí)面臨的挑戰(zhàn)更大。王道陽(yáng)〔2022〕的研究說(shuō)明，壓力源構(gòu)成成分隨著年級(jí)增長(zhǎng)有顯著變化，經(jīng)濟(jì)壓力增長(zhǎng)明顯。醫(yī)學(xué)準(zhǔn)畢業(yè)生經(jīng)濟(jì)壓力相對(duì)于低年級(jí)醫(yī)學(xué)生同樣呈現(xiàn)增加的趨勢(shì)。目前，各級(jí)政府和高校建立了完善的資助體系，保證沒(méi)有一名學(xué)生因?yàn)榻?jīng)濟(jì)困難而輟學(xué)，這雖然解決他們學(xué)習(xí)和生活的根本費(fèi)用，但是也可能會(huì)增加他們的自卑感。所以，經(jīng)濟(jì)壓力之于醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)是一種不可無(wú)視的壓力源。

除上述討論的幾項(xiàng)突出壓力源，醫(yī)學(xué)生還包括生活方面的壓力，醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)作為一個(gè)特殊的專(zhuān)業(yè)，它會(huì)讓非該專(zhuān)業(yè)的人認(rèn)為醫(yī)學(xué)生會(huì)治所有根本的疾病，如一些臨床專(zhuān)業(yè)的學(xué)生曾經(jīng)和輔導(dǎo)員說(shuō)他們?cè)谂c家里通時(shí)，恰好碰到家里有人生病了，家人問(wèn)他們應(yīng)該怎樣治，當(dāng)他們倡議家人去看醫(yī)生時(shí)，往往會(huì)受到家人的質(zhì)疑“你是學(xué)醫(yī)的，這些小病應(yīng)該會(huì)處理〞。這種日常生活的情況屢見(jiàn)不鮮，而且會(huì)讓醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生一種內(nèi)疚感和由于家人對(duì)自己不理解的憤恨感。醫(yī)學(xué)生還有比擬嚴(yán)峻的社交壓力。這種社交壓力的主要表現(xiàn)除了同學(xué)之間或師生之間的交往壓力外，還表現(xiàn)為醫(yī)患之間的溝通交往壓力。醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入醫(yī)院見(jiàn)習(xí)或者實(shí)習(xí)的時(shí)候，對(duì)于患者而言他們就是醫(yī)生，他們每一句話都代表專(zhuān)業(yè)權(quán)威，因此，醫(yī)學(xué)生此時(shí)說(shuō)的每一句話都要慎之又慎。

二、醫(yī)學(xué)生壓力應(yīng)對(duì)的教育策略及措施

〔一〕加強(qiáng)心理健康教育，培養(yǎng)積極的壓力應(yīng)對(duì)方式

作為一名醫(yī)學(xué)生，其心理健康水平直接影響到其對(duì)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)習(xí)態(tài)度，乃至影響對(duì)將來(lái)工作的態(tài)度以及生活的質(zhì)量。學(xué)校要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的心理健康教育，點(diǎn)面結(jié)合，把?大學(xué)生心理健康教育》課程納入醫(yī)學(xué)生的人才培養(yǎng)體系中，通過(guò)講授大學(xué)生心理適應(yīng)、心身健康、需要與動(dòng)機(jī)、學(xué)習(xí)心理、人際關(guān)系、自我意識(shí)、人格開(kāi)展、情緒與情感、性心理、心理危機(jī)問(wèn)題、網(wǎng)絡(luò)心理與行為問(wèn)題、等內(nèi)容，提高學(xué)生的心理健康意識(shí)，增強(qiáng)心理素質(zhì)，培養(yǎng)學(xué)生心理調(diào)適、應(yīng)對(duì)挫折和環(huán)境壓力的能力。在?大學(xué)生心理健康教育》課程滿足學(xué)生共性需求的根底上，注重學(xué)生的個(gè)體差別，為學(xué)生提供一對(duì)一的心理咨詢效勞，幫忙學(xué)生解決大學(xué)生活、學(xué)習(xí)、成長(zhǎng)中遇到的困惑，疏導(dǎo)不良情緒，改變不合理認(rèn)知，形成積極的壓力應(yīng)對(duì)方式，緩解心理壓力，幫忙醫(yī)學(xué)生順利地完成學(xué)業(yè)。

〔二〕加強(qiáng)綜合素質(zhì)培養(yǎng)，提升壓力應(yīng)對(duì)的能力

提高醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)，是提高就業(yè)率和就業(yè)質(zhì)量的關(guān)鍵，也是提升醫(yī)學(xué)生壓力應(yīng)對(duì)能力的有效途徑。學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)生涯規(guī)劃教育，引導(dǎo)學(xué)生把人生理想和職業(yè)理想結(jié)合起來(lái)，運(yùn)用科學(xué)的、正確的辦法進(jìn)行自我探索和職業(yè)探索，根據(jù)自身的條件和客觀環(huán)境，理性地規(guī)劃自身未來(lái)的開(kāi)展，找準(zhǔn)就業(yè)方向，根據(jù)崗位要求，夯實(shí)根底知識(shí)和專(zhuān)業(yè)知識(shí)，加入職業(yè)培訓(xùn)，積極主動(dòng)加入社會(huì)實(shí)踐，培養(yǎng)學(xué)習(xí)能力、團(tuán)結(jié)協(xié)作能力和創(chuàng)新精神，塑造優(yōu)良的品德和健康的心理，樹(shù)立良好的職業(yè)道德，把自己培養(yǎng)成專(zhuān)業(yè)根底扎實(shí)、知識(shí)面廣和能力強(qiáng)的高素質(zhì)人才，提升核心競(jìng)爭(zhēng)力。

〔三〕加強(qiáng)社會(huì)支持，緩解壓力的消極作用

社會(huì)支持可以有效地緩沖壓力對(duì)身心的消極作用，對(duì)學(xué)生的身心健康起到增益作用。高校注重困難群體的幫扶工作，對(duì)學(xué)習(xí)困難、經(jīng)