醫(yī)務(wù)人員預(yù)防職業(yè)暴露的措施

醫(yī)務(wù)人員預(yù)防職業(yè)暴露的措施1、進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。2、在診療、換藥、護(hù)理、處理污物等操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到面部時(shí)，須戴具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。3、手部皮膚發(fā)生破損者，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)須戴雙層手套。4、醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作要接觸到銳器的過(guò)程中，需保證充足的光線并特別集中注意力，操作過(guò)程從容不迫，旁人不得干擾，遇到患者抵抗不合作的（如昏迷、煩躁、小兒等）務(wù)必請(qǐng)他人幫助，防止被針頭、縫針、刀片等銳器刺傷或劃傷。5、手術(shù)中傳遞銳器建議使用傳遞容器，以免損傷工作人員。6、清洗內(nèi)窺鏡時(shí)要穿防水圍裙、戴口罩、手套、防護(hù)鏡；拔牙、鑲牙等與病人血液接觸工作時(shí)，須戴口罩、手套、防護(hù)面罩。7、沾染了血液、體液又需要再使用的診療器具須采用清洗-消毒-滅菌法。清潔處理時(shí)須戴手套和圍裙。8、禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭帽，禁止用于直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。9、正確使用利器盒：將針頭伸入水滴形孔中，在注射器乳頭與針頭的接口處卡住，輕輕向外下壓針筒，注射器針頭就自動(dòng)掉入利器盒內(nèi)；手握輸液器的軟管，將利器部分伸入頂蓋的大開(kāi)孔中，用剪刀剪即可，其銳器部分即掉入利器盒內(nèi)用后的銳器及時(shí)放入利器盒；刀片或者玻璃等銳器，以及抽輸血用的注射器、輸液器等帶血的污染物品可直接放入頂部大開(kāi)孔中。利器盒穩(wěn)妥放置在安全的地方，在裝滿利器盒的2/3時(shí)，關(guān)閉開(kāi)口，密閉、一、U運(yùn)送。10、處理污物時(shí)，嚴(yán)禁用手直接抓取污物，尤其不能將手深入垃圾袋中向下擠壓廢物，以免被刺傷。11、被污染的一次性醫(yī)療用品用防滲透、雙層袋包好，專(zhuān)人送焚毀；被污染的衣物置于雙層黃色污衣袋內(nèi)，明顯警示標(biāo)識(shí)f洗衣房收回f浸泡消毒f單機(jī)清洗。醫(yī)務(wù)人員銳器傷后的應(yīng)急處理一、立即進(jìn)行局部處理：（一）用肥皂和水清洗沾污的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。（二）如有傷口，應(yīng)輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂水或清水沖洗。（三）受傷部位的消毒：傷口應(yīng)用消毒液如：75%酒精，0.5%碘伏等消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)用生理鹽水或清水沖洗干凈。（四）皮膚和粘膜污染時(shí)，立即用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚；濺入口腔、眼睛等部位，用清水、自來(lái)水或生理鹽水反復(fù)沖洗粘膜。二、立即向科主任、護(hù)士長(zhǎng)及感控處報(bào)告并進(jìn)行職業(yè)暴露登記，不要找人替代登記。三、如患者為乙肝、丙肝、HIV陽(yáng)性患者，或無(wú)乙肝、丙肝、HIV檢測(cè)結(jié)果，感控處應(yīng)立即安排針刺傷的醫(yī)務(wù)人員安排免費(fèi)抽血檢查（乙肝暴露直接查表面抗體的定量檢測(cè)）；如患者無(wú)乙肝、丙肝、HIV檢測(cè)結(jié)果，經(jīng)與患者溝通同意后，主管醫(yī)生應(yīng)立即給患者進(jìn)行乙肝、丙肝、HIV檢測(cè)。四、被HBV陽(yáng)性病人血液、體液污染的銳器刺傷，處理原則詳見(jiàn)預(yù)防用藥方案（后附表）。五、被HIV陽(yáng)性患者血液、體液污染的銳器刺傷，根據(jù)暴露級(jí)別和暴露源病毒載量水平，選擇實(shí)施預(yù)防性用藥方案（后附表），按1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行復(fù)查。

針刺傷后預(yù)防用藥方案:醫(yī)院乙肝職業(yè)暴露預(yù)防用藥方案暴露源情況暴露者情況處理意見(jiàn)HbsAg/HbeAb(+)HbsAb<10mIu/ml1、24h內(nèi)HBIG（乙肝免疫球蛋白）1次（8-10u/kg）2、如已完成1次（0,1,6）全程疫苗接種，可加大劑量再次全程10-20ug/次（0,1,6）；3、如已經(jīng)過(guò)兩次全程疫苗接種，無(wú)需再注射疫苗，暴露后1月再次HBIG1次4、如未注射乙肝疫苗，半個(gè)月后疫苗接種5、如正處于疫苗接種過(guò)程中，則HBIG1次，半個(gè)月后繼續(xù)開(kāi)始疫苗注射10mIu/mlWHbsAb<100mIu/ml乙肝疫苗加強(qiáng)針10ug/次（一般是每3-5年重復(fù)1次加強(qiáng)針）HbsAN100mIu/ml不處理HbsAg/HbeAg(-)HbsAb<10mIu/ml1、如已完成1次（0，1，6）全程疫苗接種，可加大劑量再次全程10-20ug/次（0，1，6）；（目的：為將來(lái)發(fā)生暴露作準(zhǔn)備）2、如已經(jīng)過(guò)兩次全程疫苗接種，無(wú)需再注射疫苗（無(wú)應(yīng)答）10mIu/mlWHbsAb<100mIu/ml1、疫苗加強(qiáng)針10ug/次2、也可不處理（暴露者本人決定）HbsAbN100mIu/ml不處理不明HbsAb<10mIu/ml24h內(nèi)HBIG1次（8-10u/kg）或不處理（暴露者本人決定）10mIu/mlWHbsAb<100mIu/ml1、疫苗加強(qiáng)針10ug/次2、也可不處理（暴露者本人決定）HbsAbN100mIu/ml不處理一般暴露者如果HbsAb（+），定量檢測(cè)都在100mIu/ml以上青霉素預(yù)防長(zhǎng)效青霉素240萬(wàn)U/次，每周1次，共3次青霉素過(guò)敏大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物阿奇霉素1000mg1次注：長(zhǎng)效青霉素只有市五院有藥

暴露源病毒載量暴露級(jí)別f'7輕度類(lèi)型重度類(lèi)型不明類(lèi)型一級(jí)暴露不用藥基本用藥基本用藥二級(jí)暴露基本用藥強(qiáng)化用藥基本用藥三級(jí)暴露強(qiáng)化用藥強(qiáng)化用藥基本用藥基本用藥程序?yàn)閮煞N逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。強(qiáng)化用藥程序在基本用藥的基礎(chǔ)上，同時(shí)增加一種蛋白酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。注意事項(xiàng)：預(yù)防用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開(kāi)始，最好在4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不超過(guò)24小時(shí)；即使超過(guò)24小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。醫(yī)院丙肝職業(yè)暴露預(yù)防用藥方案暴露源情況暴露者情況處理意見(jiàn)備注抗-HCV(-)HCVRNA(-)未知不處理目前尚無(wú)被動(dòng)免疫和主動(dòng)免疫措施，使用戊型肝炎疫苗的研究尚需進(jìn)步研究，使用普抗-HCV(+)HCVRNA(-)未知不處理通免疫球蛋白對(duì)接觸者進(jìn)行保護(hù)已被證實(shí)無(wú)抗-HCV(+)HCV抗-HCV(+)檢查HCVRNA效，采用恢復(fù)期病人的血清或流行區(qū)供血員的血清制備免疫球蛋白的療效尚需進(jìn)一步研究。RNA(+)抗-HCV(-)需進(jìn)行血清學(xué)追蹤，于暴露后3個(gè)月、6個(gè)月檢查抗-HCV艾滋病病毒暴露分級(jí)和暴露源病毒載體水平分級(jí)

艾滋病病毒暴露級(jí)別分為三級(jí)，發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)對(duì)其暴露的級(jí)別和暴露源的病毒載量水平進(jìn)行評(píng)估和確定。一級(jí)暴露暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類(lèi)型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者黏膜，暴露量小且暴露時(shí)間較短。二級(jí)暴露暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類(lèi)型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者黏膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長(zhǎng)；或者暴露類(lèi)型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。三級(jí)暴露暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類(lèi)型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見(jiàn)的血液