自擬中藥葛紅湯治療胸痹患者50例,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)論文

自擬中藥葛紅湯治療胸痹患者50例,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)論文1.1一般資料：全部病例98例均為我院2018年1月至2020年12月住院患者，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，華而不實(shí)男性62例，女性36例，年齡58~76歲，平均年齡〔65.35.62〕歲，病程2~12年，平均病程〔7.52.4〕年，隨機(jī)分為兩組，治療組50例，對照組48例，兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)1.2.1西醫(yī)冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：以2007年中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會發(fā)布的(冠心病診斷和治療指南〕作為參考[1],穩(wěn)定型心絞痛診斷：參照我們國家慢性穩(wěn)定型心絞痛診斷與治療指南[2].1.2.2中醫(yī)胸痹診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)：以(中藥新藥治療胸痹〔冠心病心絞痛〕的臨床研究指導(dǎo)原則〕〔2002年〕為參考[3].全部病例均符合冠心病穩(wěn)定型心絞痛及中醫(yī)胸痹診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除重度心肺功能不全、嚴(yán)重高血壓、嚴(yán)重心律失常及肝腎功能異常者。1.3治療方式方法：兩組患者均給予內(nèi)科基礎(chǔ)治療，包括抗血小板、抗動脈粥樣硬化，及口服硝酸酯類藥物，在這里基礎(chǔ)上，治療組采用葛紅湯為基礎(chǔ)方，組方如下：葛根20g,紅花10g,赤芍15g,丹參20g,當(dāng)歸15g,太子參20g,麥冬10g,五味子9g.寒凝心脈者加桂枝，芍藥；痰濁閉阻者加瓜蔞，薤白，半夏；氣滯血瘀者加桔梗，牛膝，桃仁；氣陰缺乏者加參，黃芪，三七。上方每日一劑，水煎取汁300mL,早晚分服150ml.對照組在內(nèi)科常規(guī)治療基礎(chǔ)上，口服復(fù)方丹參滴丸〔天津天士力制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10950111〕每次10丸，每日三次。兩組均4周為1療程，連服2療程統(tǒng)計(jì)療效。1.4療效斷定標(biāo)準(zhǔn)1.4.1胸痹證候評價(jià)方式方法：4分：胸悶、胸痛、氣短、心悸不寧、心煩、頭暈、乏力、或有汗出，或面白肢冷，或唇甲淡白或青紫，影響日常生活。3分：胸悶〔痛〕、氣短、心悸等異常感覺和狀態(tài)經(jīng)常出現(xiàn)，偶然影響日常生活；2分：胸悶〔痛〕、氣短、心悸等異常感覺和狀態(tài)時(shí)輕時(shí)重，日常生活不受影響；1分：異常感覺和狀態(tài)較輕，偶然出現(xiàn)，日常生活不受影響；0分：上述異常感覺和狀態(tài)消失。胸痹證候療效斷定：顯效：治療后證候積分為0分或積分較治療前減少70﹪；有效：治療后證候積分較治療前減少50﹪~70﹪；無效：治療后證候積分較治療前減少50﹪。1.4.2心電圖療效評價(jià)：顯效：心電圖到達(dá)正常或大致正常.有效：心電圖尚未到達(dá)正常水平，但ST段降低較治療前回升達(dá)0.5mm以上；或T波倒置變淺；無效：心電圖無明顯變化甚至加重。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方式方法：采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，組間差異采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1表1可見，治療組中醫(yī)證候改善情況較對照組明顯改善，療效明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕.【1】2.2表2可見，治療后兩組心電圖均有改善，治療組總有效率90﹪，明顯高于對照組的72.9﹪，治療組心電圖改善情況明顯優(yōu)于對照組〔P0.05〕,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?！?】3討論冠心病穩(wěn)定型心絞痛是在冠狀動脈固定性嚴(yán)重狹窄基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷的增加引起心肌急劇的、暫時(shí)的缺血缺氧的臨床綜合征[4].表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛、胸悶、氣短、心悸等一系列異常感覺和狀態(tài)。本病屬傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中胸痹范疇，其發(fā)生與寒邪內(nèi)侵、飲食失節(jié)、情志不調(diào)、勞倦內(nèi)傷、年老體虛等因素有關(guān)，心脈痹阻為其主要病機(jī)，病性為本虛標(biāo)實(shí)。無論氣血陰陽之虛，以及寒凝、痰濁、氣滯之實(shí)，最終均影響血液運(yùn)行，導(dǎo)致血瘀，因而我們以為血瘀證是貫穿于本病的整個(gè)經(jīng)過的基本病理；同時(shí)，胸痹以中老年多發(fā)，年過半百，其氣自半，根據(jù)氣為血之帥，氣行則血行理論，我們以為氣虛是胸痹發(fā)生的最直接因素，因而我們創(chuàng)立了益氣扶正固本、活血化瘀的基本治則，創(chuàng)制了葛紅湯，在臨床廣泛應(yīng)用，療效甚佳。葛紅湯以葛根通絡(luò)化瘀、升發(fā)清陽為君，以紅花、當(dāng)歸活血養(yǎng)血為臣，赤芍、丹參行氣化瘀為佐，太子參、麥冬、五味子益氣生津以固本，諸藥合用，共奏益氣扶正固本、活血化瘀之效。全方切中病機(jī)，標(biāo)本兼顧，化瘀通絡(luò)止痛以治標(biāo)，益氣生津扶正以治本，又根據(jù)寒凝、氣滯、痰濁不同病理因素，針對不同兼證加減用藥，具體表現(xiàn)出了中醫(yī)辨證論治及個(gè)體化治療原則。當(dāng)代藥理學(xué)研究表示清楚，葛根的主要活性成分為葛根素，所含的總黃酮能擴(kuò)張冠脈，增加冠脈血流量，降低心肌耗氧量，改善微循環(huán)，同時(shí)有抑制血小板聚集及阻斷-腎上腺受體作用。石瑞麗等[5]研究發(fā)現(xiàn)葛根素對脂質(zhì)過氧化導(dǎo)致的內(nèi)皮細(xì)胞損傷具有保衛(wèi)作用，使內(nèi)皮細(xì)胞免受炎性因子的損傷，進(jìn)而保衛(wèi)內(nèi)皮細(xì)胞。紅花作為傳統(tǒng)的活血化瘀中藥，同樣具有抗血栓、抗氧化、阻止細(xì)胞凋亡、抗動脈粥樣硬化作用[6].當(dāng)歸中含有多種有機(jī)酸類化合物，其代表為阿魏酸，能對抗血栓素A2〔TXA2〕的生物活性，增加前列環(huán)素〔PGI2〕的生物活性，使PGI2/TXA2的值升高，進(jìn)而抑制血小板凝聚。阿魏酸能夠改善高脂血清對血管內(nèi)皮細(xì)胞形態(tài)構(gòu)造的損傷，進(jìn)而到達(dá)抗動脈粥樣硬化的作用。赤芍的主要成分為赤芍總苷，研究表示清楚赤芍總苷抗心肌缺血，對抗脂質(zhì)過氧化反響，改善心內(nèi)膜下層心肌缺血缺氧及抗氧化能力，也具有抗凋亡作用。赤芍通過抑制血管局部腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的激活，促進(jìn)血管內(nèi)皮功能恢復(fù)。試驗(yàn)表示清楚赤芍能抑制兔動脈硬化模型血管壁和血清中MMP-3、MMP-9表示出，降低斑塊內(nèi)巨噬細(xì)胞的數(shù)量，增加膠原含量，有利于保持斑塊的穩(wěn)定性，有效緩解心絞痛發(fā)作。以下為參考文獻(xiàn)：[1]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會。2007年冠心病診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2007,35〔3〕:198~206.[2]高修仁，我們國家慢性穩(wěn)定型心絞痛診斷與治療指南解讀[J].新醫(yī)學(xué)，2007,38〔11〕,704~705.[3]楊培君。實(shí)用中醫(yī)心血管病診療學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2008.56~57.[4]葛均波，徐永健。內(nèi)科學(xué)[M].第8版。人民衛(wèi)生出版社，2020