外科學(xué)教學(xué)課件：胸壁疾病

胸壁疾病

Thediseaseofchestwall一·定義

胸壁軟組織和骨性組織的各種病變，如腫瘤·炎癥、寄生蟲及特異性感染。胸壁冷膿腫一）特異性-結(jié)核寄生蟲胸壁冷膿腫二）腫瘤性良性軟組織纖維神經(jīng)骨性惡性軟組織骨惡性肋骨腫瘤三）先天性漏斗胸四）后天性疾?。u胸、佝僂病）五）表現(xiàn)包塊囊性、實(shí)性畸形凸出或凹陷胸壁冷膿腫六）診斷：1.病史2.體征3.細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏4.寄生蟲、相關(guān)檢查5.胸部平片及CT6.細(xì)胞學(xué)檢查七）治療1.原發(fā)病的治療

抗感染

抗結(jié)核

抗寄生蟲治療2切開引流3切除病灶(病灶清除）4矯形手術(shù)（如胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)·抬舉術(shù)NUSS”術(shù)）.切開引流.切除病灶（病灶清除）胸壁啞鈴性膿腫術(shù)中胸壁腫瘤（CT表現(xiàn)·手術(shù)顯露）二、漏斗胸(funnelchest)1、定義：是胸骨連同肋骨向內(nèi)向后凹陷呈漏斗狀，以胸骨體劍突交接處最明顯。2、機(jī)理不十分清楚，可能有家族傾向或伴有先心病3、胸廓畸形呈漏斗狀

4、早期（3~4歲后即可）手術(shù)行漏斗胸矯正術(shù)（微創(chuàng)）·抬舉術(shù)·帶蒂胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)。漏斗指數(shù)漏斗指數(shù)F21=a（凹陷縱徑*b（凹陷橫徑）*c（凹陷深度）

A(胸骨長度）*B（胸廓橫徑）*C(胸骨角-椎體輕度：F21＜0.2中度：0.3＞F21＞0.2重度：F21＞0.3輕度＜30-50ml，中度＞50ml，重度可容納水100~200ml漏斗胸圖示·器件4.矯形手術(shù)（如NＵＳＳ手術(shù)、抬舉術(shù)、翻轉(zhuǎn)術(shù)）漏斗胸術(shù)中漏斗胸（微創(chuàng)）術(shù)前·術(shù)后胸骨抬舉術(shù)及翻轉(zhuǎn)術(shù)治療早期手術(shù)效果好，3～4歲后即可手術(shù)矯治手術(shù)原則①充分游離胸骨、劍突和肋軟骨背面②切斷下陷軟骨與肋骨、胸骨連接處③在胸骨柄與胸骨連接處切斷④抬起下陷部分胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)中胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)后三、胸壁腫瘤Tumorofchesfwall胸壁、肌肉、骨骼的腫瘤。分為原發(fā)、轉(zhuǎn)移兩種。胸壁腫瘤已潰爛胸壁腫瘤術(shù)中胸壁腫瘤術(shù)中胸壁腫瘤大塊切除5.胸壁切除修復(fù)術(shù)四·非特異性肋軟炎臨床很常見，一般認(rèn)為，非化膿性表現(xiàn)：肋骨腫大、疼痛，又叫“Tietze’sdisease時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作。單側(cè)多見。病因不明：可能與勞損，體位，慢性損傷、或病菌感染有關(guān)，病理切片，無異常改變。治療：多對癥治療嚴(yán)重時(shí)腫大，壓痛明顯，對癥無效，可封閉、必要時(shí)手術(shù)。五、胸壁結(jié)核(tuberculosisofchestwall)

1、定義：繼發(fā)于肺或胸膜結(jié)核感染的肋骨、胸骨、胸壁軟組織結(jié)核病變。2、結(jié)核菌侵入胸壁主要途徑：a,淋巴途徑—最常見感染方式。b,直接蔓延，c,血行播散

3、常表現(xiàn)冷性膿腫或慢性胸壁竇道形成

4、穿刺及竇道活檢定性（注意穿刺方法）

5、全身治療（包括全身抗結(jié)核治療）

胸壁結(jié)核病灶清除術(shù)1病理：經(jīng)淋巴系統(tǒng)、血性、或直接，蔓延胸壁淺部皮下形成包塊，膿腫（冷膿腫）或穿透皮膚形成竇道。胸壁竇道2治療：1）、原發(fā)病的治療（結(jié)核）

2）、局部病灶清除或切除（要徹底，否則易復(fù)發(fā)）3診斷：1、病史

2、查體

3、胸部的平片及CT片

4、細(xì)胞學(xué)

5、有游走性的包塊，就要追問有否生食螃蟹歷史，或者到過游牧區(qū)（并做肺吸蟲皮試）治療：1.不論良，惡性，條件允許應(yīng)盡早切除治療2.轉(zhuǎn)移性腫瘤如原發(fā)腫瘤已切除，也可手