外科學(xué)泌尿外科筆記

解剖知識(shí)2001

A1型題9.關(guān)于男性尿道的說法，錯(cuò)誤的選項(xiàng)是C自然懸垂時(shí)有兩個(gè)彎曲—22厘米E.兩個(gè)彎曲是恥骨上彎和恥骨下彎（◎）[解]兩個(gè)彎曲是恥骨前彎和恥骨下彎尿結(jié)石概述近30年，我國上尿路結(jié)石發(fā)病率明顯提高，10年來，90%尿路結(jié)石不用開放式手術(shù)醫(yī)治。尿石成因1尿中形成結(jié)石晶體的鹽類呈超飽和狀態(tài)；2尿中抑制晶體形成物質(zhì)不足；3尿中存在形成晶體的核基質(zhì)。具體分析：1尿液尿路——①少（濃縮）、酸堿度轉(zhuǎn)變、感染；②尿淤滯、異物2機(jī)體飲食——①代謝異樣；②飲食結(jié)構(gòu)3客觀環(huán)境——①干燥；②高溫；③水質(zhì)病理草酸鈣結(jié)石質(zhì)硬，粗糙，不規(guī)則，桑椹樣，棕褐色，易顯影磷酸鎂銨磷酸鈣結(jié)石易碎，粗糙，不規(guī)則，灰白色，黃色，棕色，顯影分層常形成鹿角狀尿酸結(jié)石質(zhì)硬，光滑或不規(guī)則，多發(fā)，紅棕色或黃色，不顯影胱氨酸結(jié)石光滑，淡黃色至黃棕色，臘樣外觀，不顯影預(yù)防多飲水、解除阻塞、操縱感染、調(diào)劑飲食——特殊預(yù)防：草酸鹽結(jié)石：口服維生素B或氧化鎂尿酸、胱氨酸結(jié)石：幸免高動(dòng)物蛋白、高糖、高動(dòng)物脂肪飲食。腎、輸尿管結(jié)石（上尿路結(jié)石）絞痛＋血尿影象學(xué)檢查治

療：1保守醫(yī)治——小于，滑膩、無感染、無阻塞2體外碎石——小于，3手術(shù)醫(yī)治——（1）非開放性：經(jīng)輸尿管腎鏡、經(jīng)皮腎鏡（2）開放手術(shù)2002

2003

A1型題（D）[解]草酸鈣結(jié)石易顯影磷酸鎂銨磷酸鈣結(jié)石顯影分層尿酸結(jié)石不顯影胱氨酸結(jié)石不顯影2000

A1型題72.與活動(dòng)有關(guān)的血尿和腰腹疼痛，第一應(yīng)考慮的是C.上尿路結(jié)石（◎）2000

B型題D.疼痛伴血尿

（◎）2000

A1型題39.上尿路結(jié)石最多見的典型病癥是

C.腰疼痛血尿（C）D.發(fā)燒、腰痛E.惡心、嘔吐、出冷汗2002

A1型題40．下面哪一種血尿應(yīng)考慮腎、輸尿管結(jié)石

A、無痛性血尿B．終末血尿C．活動(dòng)后血尿（C）

D、初期血尿E．嚴(yán)峻血尿伴血塊2004

A1型題47．某青年在運(yùn)動(dòng)進(jìn)程中突發(fā)左腰部絞痛、血尿，最大可能是A．尿道結(jié)石B．膀胱結(jié)石C．腰扭傷D．腎輸尿管結(jié)石（D）E．腎炎2005

A1型題A、尿頻、尿急、尿痛B、活動(dòng)后絞痛并有血尿（B）C、間歇性無痛血尿D、下腹部疼痛并有惡心E、排尿突然中斷2003

A2型題134.老年，男性，IVP示一側(cè)腎結(jié)石，雙側(cè)輸尿管上段結(jié)石，伴雙腎積水，腎功能正常。醫(yī)治原那么是

（B）2004

A2型題105．男性，30歲，突發(fā)左腰部絞痛伴鏡下血尿，左腰部輕度壓痛和叩擊痛，無肌緊張，應(yīng)考慮A．腎腫瘤B．腎結(jié)核C．急性腎盂腎炎D．腎輸尿管結(jié)石（D）E．腎積水2001

A2型題125.女，20歲，近一年來時(shí)有右下腹疼痛伴膀胱刺激病癥。體檢：腹軟、右下腹深壓痛，右腰部輕叩痛。尿常規(guī)紅細(xì)胞／HP，白細(xì)胞／HP。腎圖檢查：右邊呈阻塞型曲線，應(yīng)考慮為（E）[解]右下腹疼痛伴膀胱刺激病癥。右下腹深壓痛，右腰部輕叩痛。尿常規(guī)紅細(xì)胞／HP，白細(xì)胞／HP。腎圖檢查：右邊呈阻塞型曲線，2004

A1型題22．診斷尿路結(jié)石首選的X線檢查是A．逆行腎盂造影B．靜脈尿路造影C．腎動(dòng)脈造影D．CTE．腹部平片靜脈尿路造影（E）[解]泌尿X線平片大部份結(jié)石可顯影。排泄性尿路造影，可顯示結(jié)石的具體部位及對(duì)腎結(jié)構(gòu)、腎功能的阻礙程度。2004

A2型題107．腎盂結(jié)石1．2cm，IVP右腎功能正常，輕度積水，輸尿管通暢，首選的醫(yī)治方式是A．中藥排石B．消炎止痛C．手術(shù)取石D．體外震波碎石（D）E．大量飲水[解]保守療法結(jié)石小于，滑膩，90%能自行排出結(jié)石小于，滑膩，無尿路阻塞，純尿酸結(jié)石或胱氨酸結(jié)石，可保守醫(yī)治結(jié)石小于，適于體外沖擊波碎石2001

A1型題（E）[解]結(jié)石行體外沖擊波碎石要緊禁忌是：尿路阻塞、懷胎、出血性疾病、嚴(yán)峻心腦血管疾病、安置心臟起搏器患者、血肌酐≥265μmol/L，急性尿路感染、過于肥胖、嚴(yán)峻骨關(guān)節(jié)畸形阻礙體位等膀胱結(jié)石（下尿路結(jié)石）2003

A2型題歲男孩，一年來時(shí)有尿頻、尿急、尿痛和排尿困難、尿流中斷，改變體位后又能繼續(xù)排尿，第一應(yīng)考慮（D）[解]膀胱結(jié)石的典型病癥：排尿中斷伴有尿頻、尿急和疼痛的膀胱刺激病癥；體位性排尿困難。2004

113．時(shí)有膀胱刺激病癥，伴排尿困難及尿流中斷，改變體位后可繼續(xù)排尿，應(yīng)先考慮A．急性膀胱炎B．急性腎盂腎炎C．泌尿系結(jié)核D．膀胱結(jié)石（D）E．膀胱腫瘤泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤

（泌尿外科試題重復(fù)率高）腎癌初發(fā)病癥：間歇性無痛性肉眼全程血尿后續(xù)病癥：腎區(qū)腫塊、腎區(qū)疼痛腎癌的腎外表現(xiàn)：高血壓、高血鈣、紅細(xì)胞增多并發(fā)癥：腎靜脈有癌栓，可致同側(cè)精索靜脈曲張2000

A1型題E.侵及腎盂腎盞（◎）2000

B型題92.泌尿系腫瘤血尿特點(diǎn)是A.無痛性全程肉眼血尿（A）D.疼痛伴血尿

2002

2003

2004

A1型題18.難以辨別的腎癌和腎囊腫，最靠得住的檢查方式是超（◎）[解].CT是診斷腎癌的重要依據(jù)，可初期發(fā)覺腎實(shí)質(zhì)內(nèi)腫瘤，且有助于辨別其他腎實(shí)質(zhì)內(nèi)疾病，如腎血管滑膩肌瘤，脂肪瘤，腎囊腫等。在腫瘤較小或難以辨別時(shí)，可用血管造影或穿刺活檢進(jìn)行診斷。2002

2003

A1型題（B）[解]醫(yī)治腎癌以根治性腎切除為主，范圍包括患腎、腎周筋膜、脂肪囊、同側(cè)腎上腺及腎門淋巴結(jié)。腎癌放療與化療成效欠佳，但必要時(shí)也可聯(lián)合應(yīng)用。腎癌已有轉(zhuǎn)移并非手術(shù)禁忌證。2000

A1型題38．腎腫瘤常見的3大病癥是

A、疼痛、包塊、低熱B．血尿、疼痛、包塊（B）C.血尿、包塊、高血壓D.消瘦、血尿、低熱E．血尿、疼痛、乏力32．男，45歲。二天前突然顯現(xiàn)無痛性肉眼血尿，右腰部輕度不適，既往無血尿史，臨床初步診斷為“腎腫瘤”，現(xiàn)在應(yīng)首選的檢查方式是A.尿路平片B．腎動(dòng)脈造影C．排泄性尿路造影D．B超檢查（◎）E.同位素腎掃描腎盂癌移行細(xì)胞乳頭狀瘤間歇性無痛性肉眼全程血尿，無腫物，無疼痛（血塊阻塞輸尿管可有絞痛）2002

2003

A2型題

（完全不變的原題重復(fù)?。q男性，間歇性肉眼血尿3月余，IVP見左腎盂內(nèi)有不規(guī)那么充盈缺損，膀胱鏡檢見左側(cè)輸尿管口噴血，應(yīng)第一考慮線不顯影腎結(jié)石（D）[解]腎盂癌的陽性體征不明顯，1尿細(xì)胞學(xué)檢查可發(fā)覺癌細(xì)胞；2

B超可在腎盂內(nèi)探及低回聲實(shí)質(zhì)性種物；3尿路造影可見充盈缺損；4膀胱鏡檢查可見患惻輸尿管口噴血；5逆行插管搜集腎盂尿液可查出癌細(xì)胞，造影可見充盈缺損。2005

A1型題A、高血壓B、腰部包塊C、腎絞痛并有血尿D、間歇無痛性血尿DE、精索靜脈曲張2004

A1型題18．腎盂癌患者有血尿，雙側(cè)腎功能止常，首選的醫(yī)治方式是A．腎切除B．腎盂腫瘤切除C．化療D．患腎及輸尿管全切除（D）E．繼續(xù)觀看[解]因?yàn)槟I盂癌對(duì)輸尿管的涉及要大于腎癌，因此，手術(shù)切除病腎的同時(shí)，還有切除輸尿管全長(zhǎng)，包括輸尿管開口部位的膀胱壁。腎母細(xì)胞瘤嬰幼兒最多見，由胚胎性腎組織發(fā)生，也叫腎胚胎瘤、Wilms瘤臨床表現(xiàn)：腹部腫塊2000

2003

A1型題C.腹部包塊（◎）2002

A1型題39．腎母細(xì)胞瘤最多見的臨床表現(xiàn)是

A、血尿B．腰痛C．腰腹部包塊（C）D、高血壓E．發(fā)燒2002

A2型題歲女孩，無心中被發(fā)覺左上腹有鵝蛋大包塊、質(zhì)硬，隨呼吸上下移動(dòng)，應(yīng)第一考慮（D）膀胱腫瘤上皮性腫瘤占95%以上，其中最多的是移行細(xì)胞乳頭狀瘤臨床表現(xiàn)：間歇性無痛性肉眼全程血尿,終末加重。腫瘤浸潤深度及醫(yī)治原那么：Tis原位癌————————藥物膀胱灌注Ta乳頭狀無浸潤—————經(jīng)尿道電切T1限于固有層之內(nèi)————經(jīng)尿道電切或經(jīng)膀胱開放手術(shù)T2浸潤淺肌層——————經(jīng)尿道電切、膀胱部份切除或全切除T3浸潤深肌層或穿透膀胱壁膀胱全切除T4浸潤前列腺或膀胱臨近組織姑息性放、化療2000

A1型題1期說明腫瘤侵及B.粘膜固有層（◎）2002

2003

A1型題（E）[解]膀胱癌的組織類型、細(xì)部份化程度、浸潤深度均與預(yù)后有關(guān)。上皮性腫瘤占95%以上（其中90%為移行細(xì)胞乳頭狀腫瘤）鱗癌占2%~3%腺癌占2%~3%2004

A1型題20．膀胱癌在病理上最重要的是A．組織類型B．分化程度（◎）C．病變部位D．浸潤深度E．生長(zhǎng)方式[解]膀胱癌組織類型、細(xì)胞分化程度、浸潤深度均與預(yù)后有關(guān)。其中分化程度更為重要，一樣將分化程度分為3級(jí)：Ⅰ級(jí)分化良好——低度惡性Ⅱ級(jí)分化于良好、不良之間——中度惡性Ⅲ級(jí)分化不良——高度惡性2003

A1型題A.尿頻、尿急、尿痛B.疼痛血尿（E）

2004

A2型題96．女性，45歲，肉眼血尿，膀胱鏡檢見右邊壁有-1．5cm×1cm乳頭狀新生物，有蒂，病理檢查分期為T1期，首選醫(yī)治方式是A．膀胱全切除B．化療C．電切（C）D．放療E．膀胱部份切除2000

A3/A4型題56歲，男性患者，自述間歇、無痛性肉眼血尿3個(gè)月來門診就醫(yī)。查體：一樣狀態(tài)好，輕度貧血貌，雙腎未觸及，膀胱區(qū)叩診清音。E.泌尿系腫瘤，以膀胱腫瘤可能性大（E）型超聲（A）2004

B型題112．中年男性，有頑固膀胱刺激病癥伴終末血尿，應(yīng)先考慮A．急性膀胱炎B．急性腎盂腎炎C．泌尿系結(jié)核D．膀胱結(jié)石E．膀胱腫瘤（E）2001

A3/A4型題男，50歲，2個(gè)月來間歇性無痛性全血尿，近3天來加重伴有血塊，B型超聲雙腎正常，膀胱內(nèi)有××新生物，有蒂（C）B.經(jīng)尿道電切（◎）2002

A2型題135.血尿病人，膀胱鏡檢見膀胱三角區(qū)有4cm×5cm大小腫瘤，無蒂，表面有壞死，活檢為T3期，最正確的醫(yī)治方案應(yīng)為A.化療放療（D）[解]T3浸潤深肌層或穿透膀胱壁膀胱全切除前列腺癌2000

A2型題122.患者，男性，60歲，排尿困難3個(gè)月，體檢發(fā)覺前列腺稍硬，為排除前列腺癌意義最大的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目是B.血酸性磷酸酶C.血甲胎球蛋白

（E）[解]血前列腺特異抗原（PSA）升高的診斷意義大于血酸性磷酸酶2001

A1型題（B）睪丸腫瘤泌尿系統(tǒng)阻塞概論阻塞可分機(jī)械性和動(dòng)力性兩類。機(jī)械性阻塞常見的緣故：結(jié)石，腫瘤、炎癥。感染---結(jié)石---阻塞三者關(guān)系緊密，互為因果。腎積水尿液從腎盂排出受阻，造成腎內(nèi)壓力增高，腎盂、腎盞擴(kuò)張，腎實(shí)質(zhì)萎縮，稱為腎積水腎積水有時(shí)無臨床病癥，在超聲波檢查時(shí)發(fā)覺。腹部腫塊應(yīng)想到腎積水的可能。尿路造影在診斷中有重要價(jià)值。最理想三醫(yī)治時(shí)病因醫(yī)治。前列腺疾病前列腺增生最先病癥：尿頻，夜尿增加最重要的典型病癥：進(jìn)行性排尿困難常見的要緊并發(fā)癥：急性尿潴留檢查：簡(jiǎn)單、常規(guī)的檢查——直腸指診初期顯現(xiàn)的排尿功能異樣檢查——尿流率＜15ml/s，排尿不順暢尿流率＜10ml/s，阻塞嚴(yán)峻超聲檢查——經(jīng)直腸超聲更精準(zhǔn)醫(yī)治：導(dǎo)尿是急性尿潴留最經(jīng)常使用的方式急性尿潴留機(jī)械性——前列腺增生、尿道損傷、尿道狹小動(dòng)力性——麻醉后、中樞和周圍神經(jīng)損傷。2004

A1型題49．判定前列腺大小較準(zhǔn)確的檢查方式是A．殘余尿測(cè)定B．B超（B）C．膀胱造影D．直腸指診E．膀胱鏡檢查2003

A1型題52.前列腺增生，歸并急性尿潴留，雙腎積水，應(yīng)首選哪項(xiàng)醫(yī)治受體阻滯劑醫(yī)治（B）2000

A1型題0．前列腺增生所致急性尿潴留時(shí)，最經(jīng)常使用的方式是

B．中藥、針灸C．導(dǎo)尿（C）E．恥骨上膀胱造瘺術(shù)2001

A1型題（E）2002

A2型題114．男，65歲，排尿困難2年，尿線細(xì)，射程短，排尿時(shí)刻延長(zhǎng)。一天前因傷風(fēng)后突發(fā)不能自行排尿，下腹區(qū)脹痛難忍，應(yīng)先行

A、輸液抗感染B．導(dǎo)尿（B）C．前列腺切除術(shù)D、針刺E．理療2004

A3/A4型題男性，68歲，飲酒后不能自行排尿5小時(shí)急診住院，體檢見恥骨上包塊，有輕壓痛。149．該患者最可能的病因是A．前列腺增生（A）B．尿道狹小C．膀胱腫瘤D．尿道結(jié)石E．神經(jīng)性膀胱150．要確診病因，最簡(jiǎn)便的影像學(xué)檢查是A．CTB．MRIC．B超（◎）D．KUBE．膀胱造影檢查2002

A1型題（A）2003

A1型題36.急性尿潴留病因中，屬于機(jī)械性阻塞的是C.利用藥物阿托品、普魯苯辛后E.尿道結(jié)石（◎）2004

A1型題17．急性尿潴留病岡中，屬于非機(jī)械性阻塞的是BA．尿道結(jié)石B．外傷性高位截癱（◎）C．尿道斷裂D．尿道腫瘤E．前列腺增生泌尿系統(tǒng)損傷腎損傷1腎挫傷——少量血尿，鏡下血尿。病癥輕，可自愈。2腎部份裂傷——血尿明顯，通常不需手術(shù)醫(yī)治即可自愈。3腎全層裂傷——腎周圍血腫，血尿，尿外滲。須手術(shù)醫(yī)治。4腎蒂損傷——大出血、休克常來不及診治就死亡。2001

A1型題37．腎損傷血尿不明顯的是A.

腎挫傷B．腎蒂斷裂（◎）C.

腎全層裂傷D．腎部份裂傷E．腎盂部份撕裂2003

A1型題（C）2004

A2型題95.男性，25歲，左側(cè)腰部擊傷6小時(shí)，腰部鈍痛，鏡下血尿，生命體征平穩(wěn)，腎損傷的類型應(yīng)為A.腎蒂斷裂B．腎挫傷（B）C.腎全層裂傷D．腎部份裂傷E.輸尿管損傷2000

A2型題132．男，40歲，因塌方右腰部被砸傷，傷后顯現(xiàn)大量肉眼血尿，右腎區(qū)明顯腫脹，壓痛，皮下可見瘀血斑，脈搏120次／分，BP80／50mmHg，印象診斷是

A.挫傷B．實(shí)質(zhì)損傷C.實(shí)質(zhì)與腎盂腎盞破裂D．全層裂傷（D）E．腎蒂斷裂2003

A2型題133.男性，32歲，3小時(shí)前從5米高處跌下，左腰部撞到石塊上，那時(shí)無昏迷，現(xiàn)血壓正常，感左腰部疼痛伴輕壓痛，尿常規(guī)RBC／HP，最可能的診斷是（A）C.腎全層裂傷

[解]腎挫傷僅限于部份腎實(shí)質(zhì)，形成腎淤斑及包膜下血腫，腎包膜及腎盂黏膜完整，如涉及腎集合管，可有輕微血尿。一樣病癥輕，可自愈。2004

A2型題106．一病人于3小時(shí)前從2米高處跌下，左腰部撞擊傷，無昏迷，血壓正常，左腰部疼痛伴輕壓痛，無包塊，尿常規(guī)RBC5—10個(gè)／Hp，最可能的診斷是A．腎挫傷（A）B．腎部份裂傷C．腎全層裂傷D．腎蒂斷裂E．輸尿管損傷尿道損傷男性尿道——前尿道：球部（易發(fā)生于騎跨傷）、陰莖部后尿道：前列腺部、膜部（易發(fā)生于骨盆骨折）臨床表現(xiàn)：1尿道出血2疼痛3排尿啃難4局部血腫5尿外滲：球部尿道損傷

前腹壁、陰莖、陰囊、會(huì)陰膜部尿道損傷

盆腔、會(huì)陰、陰囊醫(yī)治：緊急處置：留置導(dǎo)尿恥骨上膀胱造瘺手術(shù)修補(bǔ)球部尿道損傷2001

B型題（A）2003

型題（B）后尿道損傷2001

A1型題（B）2002

A2型題139.青年男性，自高處跌下，致骨盆骨折，發(fā)生排尿困難，尿潴留，會(huì)陰部腫脹，導(dǎo)尿管不能插入膀胱。損傷的部位應(yīng)是（C）[解]骨盆骨折歸并后尿道（膜部）損傷泌尿、男生殖系統(tǒng)結(jié)核腎結(jié)核病理改變?cè)谀I臟，臨床表現(xiàn)為膀胱刺激病癥臨床表現(xiàn)1最先顯現(xiàn)的病癥時(shí)膀胱刺激病癥：尿頻、尿急、尿痛2重要的病癥是：血尿3常見的病癥是：膿尿輔助檢查1尿中找到結(jié)核桿菌（有決定性的診斷意義）2超聲檢查、逆行腎盂造影3膀胱鏡檢查醫(yī)治1藥物醫(yī)治適應(yīng)證——尿中有結(jié)核桿菌，腎盂、腎盞無明顯形態(tài)改變2手術(shù)醫(yī)治適應(yīng)證——（1）腎切除：腎結(jié)核破壞嚴(yán)峻，對(duì)側(cè)腎功能正常。雙側(cè)腎結(jié)核，切出嚴(yán)峻的無功能的一側(cè)一側(cè)結(jié)核，一側(cè)腎積水，先引流拯救腎功能，其后切腎?。?）病灶清除：保留的腎組織健康，輸尿管、膀胱功能良好（3）攣縮膀胱的手術(shù)醫(yī)治：結(jié)核操縱后，無尿道結(jié)核。有前列腺結(jié)核、阻塞者不宜進(jìn)行手術(shù)前后必需輔以藥物醫(yī)治：術(shù)前抗結(jié)核醫(yī)治至少2周以上，術(shù)后應(yīng)用抗結(jié)核藥六個(gè)月以上2000

2001

A1型題76.病理改變?cè)谀I臟，臨床表現(xiàn)為膀胱刺激病癥，最常發(fā)生此種情形的泌尿系疾病是D.泌尿系結(jié)核（◎）2001

A1型題91.泌尿系結(jié)核血尿特點(diǎn)是B.終末血尿伴膀胱刺激征（B）D.疼痛伴血尿

2002

2003

A3/A4型題

（此型試題完全重復(fù)利用，少見?。┡?，32歲，進(jìn)行性膀胱刺激病癥，經(jīng)抗生素醫(yī)治不見好轉(zhuǎn)，且伴有右邊腰部脹痛及午后潮熱。（D）150.為了解患腎功能及形態(tài)的病理改變，最有價(jià)值的檢查是超B.靜脈尿路造影（◎）2004

2003

A1型題21。決定腎結(jié)核的醫(yī)治方式，除全身情形外，要緊依據(jù)A．膀胱刺激病癥B．血尿程度