感染性手術(shù)醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范

感染性手術(shù)醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范一、感染手術(shù)的概念1、感染手術(shù)主要指手術(shù)部位已受到病原微生物感染或直接暴露與感染區(qū)中的手術(shù)。2、包括有急性感染灶的手術(shù)﹑各空腔臟器破裂和穿孔的手術(shù)以及有嚴(yán)重污染傷口的手術(shù)。手術(shù)過程中，患者的血液﹑引流液﹑組織液﹑排泄液﹑分泌物等對(duì)周圍環(huán)境及手術(shù)者均造成污染，如處理不當(dāng)，可引起交叉感染，甚至引起某一菌種所致疾病的暴發(fā)和流行。3、常見的感染手術(shù)有：各部位膿腫切開或切除（皮膚﹑闌尾﹑隔下﹑胰及各體腔等），胃﹑腸﹑闌尾穿孔，皮膚蜂窩織炎，感染性創(chuàng)傷，炭疽，氣性壞疽，破傷風(fēng)等。4、梅毒﹑愛滋病﹑SARS﹑各型病毒性肝炎患者無論進(jìn)行何種手術(shù)，由于其血液﹑排泄液﹑分泌物均具有及強(qiáng)的傳染性，所以其手術(shù)過程也必須參照感染手術(shù)的要求進(jìn)行，應(yīng)采取一系列的消毒隔離措施。二、術(shù)前處置要求1、設(shè)置感染手術(shù)間，特殊情況不能在感染手術(shù)間進(jìn)行手術(shù)時(shí)，應(yīng)將感染手術(shù)安排在非感染手術(shù)之后進(jìn)行。2、對(duì)破傷風(fēng)﹑氣性壞疽﹑炭疽及愛滋病等傳染性強(qiáng)的患者手術(shù)，術(shù)前將手術(shù)間內(nèi)暫不用的物品﹑器械搬到室外，不能移動(dòng)的物品﹑器械用大單覆蓋，以減少污染范圍。3、準(zhǔn)備好術(shù)中需要的各種器械﹑物品及術(shù)后工作人員和擦拭物品的消毒液，備物應(yīng)盡量齊全，以盡最大可能減少手術(shù)過程中與室外的接觸﹑交流。三、術(shù)中處置要求1、嚴(yán)格限制手術(shù)間人員數(shù)，感染手術(shù)不宜安排人員參觀。2、手術(shù)過程中，手術(shù)間人員不得任意外出，如必須外出時(shí)需按術(shù)后處置方法經(jīng)特殊處臵后方可外出。3、手術(shù)過程中需要添加用物時(shí)，應(yīng)由室外專人向室內(nèi)人員傳遞，進(jìn)入室內(nèi)的器械﹑物品必須經(jīng)相應(yīng)處臵后方可拿出。4、特殊感染手術(shù)（朊毒體﹑氣性壞疽﹑不明原因感染），室內(nèi)工作人員要戴手套﹑穿隔離衣。手術(shù)者應(yīng)穿雙層手術(shù)衣。5、手術(shù)過程中要特別注意防止被針頭﹑縫針﹑刀片等銳器刺傷。為此，手術(shù)中應(yīng)強(qiáng)調(diào)：（1）使用持針器裝卸刀片，禁止用手裝卸刀片；（2）傳遞銳器時(shí)不能將銳器面直接放到手術(shù)者中；（3）禁止將使用過的針頭重新戴上針頭帽；（4）禁止用手直接接觸使用過的針頭﹑刀片等銳器；6、術(shù)中使用過的敷料﹑引流液﹑沖洗液﹑切除組織和臟器等，應(yīng)集中放入醫(yī)療廢棄物包裝袋（雙層）或容器中。四、術(shù)后處置要求1、工作人員的處理一般化膿性感染手術(shù)，手術(shù)人員于手術(shù)結(jié)束后，脫去手術(shù)衣﹑手套后即可外出；傳染性強(qiáng)的特殊感染手術(shù)（朊毒體﹑氣性壞疽﹑不明原因感染）結(jié)束后，手術(shù)人員脫去手術(shù)衣﹑手套或隔離衣后，必須用1000㎎/L有效氯消毒液浸泡雙手，在手術(shù)間門口更換清潔鞋后方能外出，并經(jīng)沐浴﹑更換口罩和帽子后方可參加其他工作。2、手術(shù)器械﹑物品的處理手術(shù)中使用的器械﹑物品均應(yīng)先經(jīng)有效消毒后再清洗；無菌物品實(shí)行雙消毒制度，即先消毒，后清洗，再送滅菌。根據(jù)感染的不同微生物類型，對(duì)器械﹑物品選擇合適的初步消毒方法：（1）大多數(shù)污染的器械物品經(jīng)500～1000㎎/L有效氯消毒劑浸泡30分鐘后即能達(dá)到消毒目的。（2）對(duì)被肝炎病毒和結(jié)核桿菌污染的物品，使用2000㎎/L有效氯消毒劑浸泡30分鐘。（3）對(duì)于特殊感染手術(shù)（朊毒體﹑氣性壞疽﹑不明原因感染）使用后的器械，應(yīng)使用2000㎎/L有效氯消毒劑浸泡30分鐘。（4）清洗污染前后的器械盛器和運(yùn)送工具必須嚴(yán)格區(qū)分，并有明顯標(biāo)志，不得混用。（5）不能浸泡的物品，如手術(shù)床﹑器械臺(tái)﹑無影燈﹑吸引器等，可使用2000㎎/L有效氯消毒劑擦拭其表面。3、污染布類的處理（1）一般化膿性感染手術(shù)中使用過的布類物品包扣手術(shù)床單﹑治療巾﹑手術(shù)衣等，于手術(shù)結(jié)束后撤下單獨(dú)包裹送洗衣房處理。（2）其他感染手術(shù)中使用過的布類物品（包括厭氧菌感染﹑銅綠假單胞菌感染﹑破傷風(fēng)﹑炭疽﹑氣性壞疽﹑愛滋病患者等），必須經(jīng)過有效氯浸泡消毒后或用清潔包裹后高壓蒸汽處理后送洗衣房洗滌。（3）有條件的，建議在進(jìn)行上述手術(shù)時(shí)，使用一次性布類物品，手術(shù)結(jié)束后由專業(yè)人員回收當(dāng)醫(yī)療廢棄物統(tǒng)一處置。4、污染環(huán)境的處理地面﹑墻壁用含氯消毒劑噴灑或擦拭（1）一般微生物污染使用濃度為1000m/L有效氯，噴灑量墻面為200mL/m3地面為350ml/m3，作用時(shí)間為30分鐘以上。（2）肝炎病毒和結(jié)核桿菌污染時(shí)使用濃度為2000㎎/L有效氯，作用60分鐘。（3）室內(nèi)空氣采用房間密閉，層流開啟60分鐘。5、污物的處理（1）引流液﹑沖洗液等污染液體，配制成有效氯濃度為2000㎎/L作用30～60分鐘后倒入下水道。（2）敷料﹑清除的病殘