尿液、糞便杉達(dá)匯總

第三節(jié)體液實(shí)驗(yàn)室檢查尿液檢查宓慶梅概述人體排泄途徑：呼吸器官、消化器官、皮膚、腎臟腎臟是最重要的排泄器官，其排泄量大、種類多、具有選擇性排泄

分為腎實(shí)質(zhì)和腎盂兩部分

腎實(shí)質(zhì)分內(nèi)外兩層：外層為皮質(zhì)，內(nèi)層為髓質(zhì)。腎皮質(zhì)呈淡紅色,由一百多萬(wàn)個(gè)腎單位組成腎髓質(zhì)呈紅褐色，為10-20個(gè)錐體所構(gòu)成。錐體主要組織為集合管，錐體尖端稱腎乳頭，每一個(gè)乳頭有10-20個(gè)乳頭管。在腎竇內(nèi)有腎小盞，為漏斗形的膜狀小管，圍繞腎乳頭。腎椎體與腎小盞相連接。相鄰腎小盞合成2-3個(gè)腎大盞。腎大盞匯合成腎盂。后移行為輸尿管。腎臟內(nèi)部的結(jié)構(gòu)

是腎臟結(jié)構(gòu)和功能的基本單位腎單位由腎小體和腎小管組成。腎小體內(nèi)有一個(gè)毛細(xì)血管團(tuán)，稱為腎小球，它由腎動(dòng)脈分支形成。腎小球外有腎小囊包繞。腎小囊囊腔與腎小管相通。腎小管匯成集合管。集合管匯合成乳頭管，尿液由此流入腎小盞。腎筋膜分前后兩層，包繞腎和腎上腺。由于腎筋膜在腎的下方開放，當(dāng)出現(xiàn)腎周圍的脂肪減少等情況使腎的支持力下降時(shí)，腎的移動(dòng)度增大，容易向下移動(dòng)，形成腎下垂或游走腎。腎單位尿液的形成分三步：腎小球?yàn)V過(guò)——

形成原尿腎小管、集合管重吸收腎小管、集合管重吸收排泌

——

形成終尿1、排泄體內(nèi)代謝產(chǎn)物和體內(nèi)的有害物質(zhì)

2、通過(guò)尿的生成，維持水的平衡3、維持體內(nèi)電解質(zhì)和酸堿平衡4、調(diào)節(jié)血壓5、促進(jìn)紅細(xì)胞生成6、促進(jìn)維生素D的活化

腎臟主要功能一、排泄體內(nèi)代謝產(chǎn)物和進(jìn)入體內(nèi)的有害物質(zhì)

人體時(shí)刻都在新陳代謝，一些人體不需要甚至有害廢物一小部分由胃腸道排泄，絕大部分由腎臟排出體外，從而維持人體的正常生理活動(dòng)。此外，腎臟還能把進(jìn)入體內(nèi)的一些有毒物質(zhì)排出體外。包括一些藥品會(huì)給腎臟造成損害，就是因?yàn)檫@些藥品要經(jīng)過(guò)腎臟的緣故。如果腎臟受損，這些對(duì)人體有害物質(zhì)的排泄受到影響，廢物在體內(nèi)積聚，就會(huì)引起各種病癥。我們把腎臟的這種保留營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，排出毒素的作用形象地稱作“血篩子”。腎臟功能二、通過(guò)尿的生成，維持水的平衡

腎臟功能這是腎臟的主要功能，當(dāng)血液流過(guò)腎小球時(shí)，由于壓力關(guān)系，就濾出一種和血漿一樣但不含蛋白質(zhì)的液體叫原尿(120ml/min）。原尿通過(guò)腎小管時(shí)又將其中絕大部分水、全部的糖和一部分鹽重新吸收，送回血液，大部分氮不再吸回。剩下的含有殘余物質(zhì)的濃縮液體就是尿，約占原尿的1%。正常人一天尿量為1000-2000毫升，一般呈淡黃色，比重在1.003-1.030之間。比重過(guò)高、過(guò)低或固定不變，尿量過(guò)多過(guò)少均有腎功能不全的可能。三、維持體內(nèi)電解質(zhì)和酸堿平衡

腎臟對(duì)體內(nèi)的各種離子（電解質(zhì)）具有調(diào)節(jié)作用。對(duì)鈉離子的調(diào)節(jié)特點(diǎn)：多吃多排、少吃少排、不吃不排；對(duì)鉀離子：多吃多排、少吃少排、不吃照排；對(duì)氯離子：是伴隨Na+的吸收排泄，H+、氨(NH3)的分泌過(guò)程來(lái)完成。另外腎臟還調(diào)節(jié)磷、鈣、鎂等離子的平衡。這些電解質(zhì)平衡對(duì)體液的滲透壓穩(wěn)定很重要。

腎臟功能另外腎臟對(duì)體內(nèi)酸堿平衡也起調(diào)節(jié)作用，能控制酸性和堿性物質(zhì)排出的比例，當(dāng)任何一種物質(zhì)在血液中增多時(shí)，腎臟就會(huì)把增多的部分排出去。同時(shí)腎臟還能制造氨和馬尿酸，以保持和調(diào)節(jié)酸堿平衡。很多腎臟病人出現(xiàn)酸中毒，就是因?yàn)槟I臟失去了維持體內(nèi)酸堿平衡的功能而產(chǎn)生的。我們把腎臟調(diào)節(jié)體內(nèi)水分，保持內(nèi)環(huán)境（電解質(zhì)、滲透壓、酸堿度）穩(wěn)定的功能稱作“調(diào)節(jié)器”或“穩(wěn)壓器”。腎臟功能四、調(diào)節(jié)血壓

由腎臟分泌的腎素可使血壓升高，通過(guò)鈉攝入的多少血漿容量和腎臟血液灌注壓力，以及直立體位時(shí)，腎素從細(xì)胞中分泌出來(lái)，可使血漿中的血管緊張素原脫肽成為血管緊張素Ⅰ，再經(jīng)轉(zhuǎn)換酶的作用而成為血管緊張素Ⅱ，通過(guò)血管緊張素Ⅱ和醛固酮的作用，使血壓升高。同時(shí)腎臟分泌的前列腺素，通過(guò)增加腎皮質(zhì)血流量，促進(jìn)利尿排鈉，減少外周血管的阻力，擴(kuò)張血管而達(dá)到降壓的作用。腎臟功能五、促進(jìn)紅細(xì)胞生成腎臟可分泌促紅細(xì)胞生成素，作用于骨髓造血系統(tǒng)，促進(jìn)原始紅細(xì)胞的分化和成熟，促進(jìn)骨髓對(duì)鐵的攝取利用，加速血紅蛋白、紅細(xì)胞生成。貧血的程度與腎衰程度成正比。而用外源性促紅細(xì)胞生成素，可以糾正腎性貧血。六、促進(jìn)維生素D的活化維生素D在體內(nèi)必須經(jīng)腎臟轉(zhuǎn)變?yōu)?，25-二羥維生素D3才能發(fā)揮其生理作用。維生素D先在肝臟25位羥化酶的作用下，轉(zhuǎn)化為25-羥維生素D3，最后在腎臟1位羥化酶作用下，轉(zhuǎn)化為1，25-二羥維生素D3。它能促進(jìn)胃腸道鈣磷吸收；可促使骨鈣轉(zhuǎn)移、促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)及軟骨鈣化；促進(jìn)腎小管對(duì)磷的重吸收，使尿磷排出減少。腎臟功能

尿液檢驗(yàn)主要用于

1、泌尿系統(tǒng)疾病的診斷和療效觀察各種炎癥、結(jié)核、腫瘤和腎移植時(shí)均可引起尿液的變化。

2、其它系統(tǒng)疾病的診斷糖尿病、肝膽系統(tǒng)疾病、溶血性疾病、心功能不全、急性胰腺炎、流行性出血熱、苯丙酮尿癥、妊高癥等。

3、用藥監(jiān)護(hù)某些藥物如慶大霉素、卡那霉素、

多粘菌素和磺胺類藥物等?？梢鹉I臟損害。尿液一般檢查

尿液物理性狀檢查尿液化學(xué)成分檢查尿液有形成分檢查尿液標(biāo)本的收集與保存尿液的收集和類型

1、晨尿適用于蛋白、糖、亞硝酸鹽、細(xì)胞、管型等。

2、隨機(jī)尿適用于門急診常規(guī)化驗(yàn)。

3、空腹尿和餐后尿用于尿糖檢測(cè)。

4、導(dǎo)尿和中段尿用于尿細(xì)菌培養(yǎng)。尿液的收集和類型

５、3小時(shí)尿用于各種細(xì)胞的計(jì)數(shù)。６、12小時(shí)尿用于愛迪氏計(jì)數(shù)。７、24小時(shí)尿用于蛋白、肌酐等檢測(cè)。８、糖耐量尿標(biāo)本

服用一定量葡萄糖后，分別于

1/2小時(shí)、1小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí)留尿液標(biāo)本，同時(shí)抽血液送檢。

尿液的保存

1、防腐劑保存

甲苯

2ml/100ml,阻隔空氣,利于化學(xué)成分檢測(cè)。

甲醛

0.2～0.3ml/100ml,凝固蛋白,利于有形成份計(jì)數(shù)。

濃鹽酸

10ml/24h尿，適用于激素測(cè)定。

冰醋酸

10ml/24h尿，適用于醛固酮測(cè)定。25ml/24h尿，適用于5-羥色胺測(cè)定。

麝香草酚

0.1g/100ml,用于尿濃集找結(jié)核桿菌和蛋白定量。2、冷藏保存4℃冰箱內(nèi)

尿液物理性狀檢查

PhysicalCharacteristicsUrinalysis

尿量

正常成人：1000～2000ml/24h尿平均為1500ml晝夜之比為3-4：1

1．多尿24小時(shí)>2500ml為多尿。生理性：大量飲水、飲酒、輸液等的暫時(shí)性多尿病理性：垂體分泌ADH不足或腎小管對(duì)ADH反應(yīng)性降低；溶質(zhì)性利尿，如尿中含過(guò)多的葡萄糖、電解質(zhì)、尿素等導(dǎo)致多尿；夜間多尿，如腎臟疾病、充血性心功不全等

2．少尿24小時(shí)<400ml或<17ml/h，為少尿。

-腎前性見于：休克、嚴(yán)重脫水、水腫、心衰等

-腎性見于：各種腎實(shí)質(zhì)病變?nèi)缂毙阅I炎、慢

性腎炎急性發(fā)作、腎衰等

-腎后性見于：泌尿系統(tǒng)結(jié)石引起的梗阻、前列

腺肥大、尿道狹窄等

3．無(wú)尿24小時(shí)<100ml或12小時(shí)內(nèi)無(wú)尿，為無(wú)尿。

見于：嚴(yán)重的急性腎功能不全、

腎移植術(shù)后發(fā)生排異反應(yīng)。

1、顏色

正常新鮮尿液呈清晰的淡黃色。

（1）血尿肉眼血尿、鏡檢血尿(RBC>3個(gè)/HP)。

見于腎結(jié)核、急性腎小球腎炎、泌尿

系統(tǒng)腫瘤及感染、出血性疾病等。

（2）血紅蛋白尿/肌紅蛋白尿

呈紅葡萄酒色或醬油色。

見于血型不合的輸血、溶血性貧血、

惡性瘧疾和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋尿。

尿液外觀（3）膽紅素尿呈深黃色或黃褐色。

見于阻塞性黃疸及肝細(xì)胞性黃疸。

（4）乳糜尿/脂肪尿

呈乳白色。

見于絲蟲病、腹腔淋巴管結(jié)核、

腹腔腫瘤等。

2、透明度

常溫下正常新鮮尿液呈清晰透明

新鮮尿液出現(xiàn)混濁見于：

（1）尿酸鹽沉淀低溫時(shí)淡紅色或白色尿酸鹽淀

（2）磷酸鹽和碳酸鹽堿性或中性尿中的白色結(jié)晶

（3）膿尿尿中有大量膿細(xì)胞、細(xì)菌和炎性滲出物，

呈白色混濁狀。3、氣味

尿素分解——氨臭味

酮癥酸中毒——爛蘋果味

苯丙酮酸尿——鼠臭味

酸堿度（PH）

正常新鮮尿呈弱酸性或中性

pH6.0-6.5,可在4.5-8.0波動(dòng)堿性尿酸性尿酮癥酸中毒痛風(fēng)腎結(jié)核白血病堿中毒嚴(yán)重嘔吐

變形桿菌感染

比重（SG）

正常情況，成人于1.015-1.025間、嬰幼兒偏低。

增高：見于失水、急性腎小球腎炎、蛋白尿、

糖尿病、心功能不全等。

降低：見于大量飲水、急性腎功能不全、慢性小

球腎炎、尿崩癥、間質(zhì)性腎炎、腎衰竭等

尿液化學(xué)檢查ChemicalExaminationofUrine尿蛋白檢測(cè)

白蛋白、β2-微球蛋白、溶菌酶、免疫球蛋白、輕鏈、糖蛋白、粘蛋白等。檢測(cè)方法1．加熱醋酸法(定性）原理：加熱可使蛋白質(zhì)變性凝固，加酸可使蛋白質(zhì)接近等電點(diǎn)，促使尿蛋白沉淀。此外，加酸還可溶解堿性鹽類沉淀物。根據(jù)出現(xiàn)的混濁或沉淀程度，提示尿內(nèi)含有蛋白定性含量。

2.磺基水楊酸法（定性）原理：磺基水楊酸為生物堿試劑，在酸性環(huán)境下，其陰離子可與帶陽(yáng)電荷的蛋白質(zhì)結(jié)合成不溶性蛋白鹽而沉淀。3.試帶法(干化學(xué)法、半定量)原理：4-溴麝香草酚藍(lán)在酸性環(huán)境中如無(wú)蛋白存在為黃色，當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)濃度不斷增加時(shí)，其色變?yōu)榫G色，進(jìn)而蘭色。用自動(dòng)化儀器根據(jù)顏色深淺，經(jīng)光電學(xué)檢測(cè)換算出蛋白量。參考范圍正常人尿中蛋白質(zhì)含量為0～80mg/24h尿

一次隨機(jī)尿中蛋白質(zhì)含量為0～50mg/L尿蛋白定性試驗(yàn)為陰性

蛋白尿——蛋白定性為陽(yáng)性定量測(cè)定>120mg/24h尿

程度分類輕度蛋白尿：含量120-500mg/24h功能性蛋白尿、體位性蛋白尿、間質(zhì)性病變?yōu)橹鞯哪I臟疾病、腎小動(dòng)脈硬化、隱匿性腎炎、急性腎炎恢復(fù)期、慢性腎盂腎炎等。中度蛋白尿：含量500-4000mg/24h急慢性腎小球腎炎、各種原因引起的腎病綜合征、腎動(dòng)脈硬化癥，嚴(yán)重腎間質(zhì)性疾病。重度蛋白尿：含量>4000mg/24h各種原因引起的腎病綜合癥，急慢性腎小球腎炎臨床意義1、生理性蛋白尿見于:劇烈活動(dòng)、妊娠期、長(zhǎng)時(shí)間暴露在嚴(yán)寒中、精神緊張、大量攝入蛋白質(zhì)等尿蛋白定性一般不超過(guò)(+)，定量為輕度臨床意義

2、病理性蛋白尿（1）腎小球性蛋白尿

腎小球?yàn)V過(guò)屏障受到損傷而產(chǎn)生的蛋白尿。特點(diǎn)：以白蛋白為主，蛋白排出量多少與腎小球?yàn)V過(guò)膜損傷程度相關(guān)。見于：腎小球腎炎、腎病綜合癥、繼發(fā)性腎小球疾病等。

（2）腎小管性蛋白尿

腎小管受損引起的蛋白尿特點(diǎn)：尿中以小分子量蛋白增高為主，多為輕度蛋白尿。見于：腎盂腎炎、急性腎小管壞死、急慢性間質(zhì)性腎炎、腎移植后排斥反應(yīng)等。臨床意義（3）混合性蛋白尿

腎小球和腎小管均受損引起的蛋白尿。特點(diǎn)：尿中大、小分子量的蛋白質(zhì)都存在，24小時(shí)尿蛋白排出量較高。見于：腎小球腎炎后期、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病型腎病綜合征等。臨床意義（4）溢出性蛋白尿

由于血漿中異常增多的小分子量蛋白質(zhì)而產(chǎn)生的蛋白尿。見于：多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、急性溶血性疾病、大面積肌肉損傷。

（5）組織性蛋白尿

尿液中含有的可溶性的組織分解代謝產(chǎn)物和尿路細(xì)胞分泌的蛋白質(zhì)增多引起的蛋白尿，為小分子量的蛋白或肽。臨床意義

尿糖檢測(cè)

尿中有葡萄糖、乳糖、半乳糖、果糖等檢測(cè)方法1、班氏定性法原理:含有醛基的葡萄糖在高熱及堿性溶液中，能將溶液中的蘭色硫酸銅(++)還原為氧化亞銅(+)，出現(xiàn)黃色至磚紅色沉淀。依據(jù)顏色判斷含量。2.試紙法(葡萄糖氧化酶法)原理：葡萄糖氧化酶催化葡萄糖的氧化，生成葡萄糖酸和過(guò)氧化氫，后者在過(guò)氧化物酶的作用下氧化指示劑，使其產(chǎn)生顏色的變化，然后通過(guò)儀器的光電學(xué)原理計(jì)算出葡萄糖的含量。

參考范圍

正常人尿中僅含有少量的葡萄糖，一般成人

<2.78mmol/24小時(shí)尿,定性試驗(yàn)為陰性。當(dāng)原尿中葡萄糖的濃度>8.8mmol/L，超過(guò)腎小管重吸收能力時(shí)，過(guò)多葡萄糖從尿中排出，此時(shí)尿糖定性試驗(yàn)為陽(yáng)性，稱為糖尿。

臨床意義飲食性糖尿暫時(shí)性糖尿血糖正常性糖尿血糖升高性糖尿非葡萄糖性糖尿1.飲食性糖尿

在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)食大量糖分或注射大量葡萄糖后，出現(xiàn)的糖尿，可伴有血糖增高。正常人一次進(jìn)食200g以上葡萄糖，即可產(chǎn)生糖尿。2.暫時(shí)性糖尿

因暫時(shí)性原因，如延腦血糖中樞受到刺激、顱腦外傷、腦血管意外、急性心肌梗塞等應(yīng)激反應(yīng)時(shí)，或腎上腺素或胰高血糖素分泌過(guò)多，產(chǎn)生的暫時(shí)性高血糖和糖尿。

臨床意義3.血糖增高性糖尿

最常見于糖尿病。血糖超出腎糖閾值，亦可伴腎小管損傷。胰島素分泌量相對(duì)或絕對(duì)不足，使體內(nèi)各組織器官對(duì)葡萄糖的利用率降低所致。尿糖排出量與病情輕重相平行，因此尿糖檢測(cè)可作為判斷糖尿病病情和療效觀察指標(biāo)。臨床意義尿液的其它化學(xué)檢驗(yàn)七、FDP

八、免疫球蛋白、補(bǔ)體3

九、AMY

十、含鐵血黃素

十一、糖蛋白等

一、尿酮體

二、尿膽紅素

三、尿膽原

四、亞硝酸鹽

五、溶菌酶

六、β2微球蛋白尿膽紅素陽(yáng)性的臨床意義：1、肝內(nèi)、外膽管阻塞

如：膽石癥、胰頭癌、膽管腫瘤、及門脈周圍炎癥2、肝細(xì)胞損害

如：病毒性肝炎、酒精性肝炎、藥物肝炎、中毒性肝炎3、先天性高膽紅素血癥

尿沉渣檢查

ExaminationofUrineSediment尿沉渣檢查方法有形成份細(xì)胞、管型、細(xì)菌、結(jié)晶、滴蟲、蟲卵、微絲蚴、包涵體、粘液絲等。方法1〕光學(xué)顯微鏡法

2〕干化學(xué)法

3〕流式細(xì)胞術(shù)細(xì)胞成分

1.紅細(xì)胞

參考值:正常人尿中偶見紅細(xì)胞，一般為0～3個(gè)/HP。臨床意義：血尿見于腎小球腎炎、急性膀胱炎、腎結(jié)核、腎盂腎炎、外傷、運(yùn)動(dòng)、泌尿系統(tǒng)的腫瘤和結(jié)石等，亦可見于出血性疾病，腎移植術(shù)后。細(xì)胞成分

1.紅細(xì)胞

參考值:正常人尿中偶見紅細(xì)胞，一般為0～3個(gè)/HP。臨床意義：血尿見于腎小球腎炎、急性膀胱炎、腎結(jié)核、腎盂腎炎、外傷、運(yùn)動(dòng)、泌尿系統(tǒng)的腫瘤和結(jié)石等，亦可見于出血性疾病，腎移植術(shù)后。紅細(xì)胞形態(tài)（1）均一型紅細(xì)胞形態(tài)基本正常，有時(shí)可出現(xiàn)少數(shù)淡影紅細(xì)胞及棘形紅細(xì)胞。此型多見于非腎小球型腎病。（2）多形型紅細(xì)胞形態(tài)多樣，大小不等，多見于腎小球性腎病(90%)。（3）混合型均一型和多形型紅細(xì)胞均可見。此型表明腎小管間質(zhì)已受損。

2.白細(xì)胞

——尿中白細(xì)胞主要為中性粒細(xì)胞參考值：正常人尿液中可有少數(shù)白細(xì)胞，一般為0～5個(gè)/HP。

臨床意義：主要見于泌尿系統(tǒng)炎癥。

單核細(xì)胞增多，可見于藥物性急性間質(zhì)性腎炎和新月體腎小球腎炎。

淋巴細(xì)胞增多見于腎移植后排斥反應(yīng)。嗜酸性粒細(xì)胞明顯增多，與間質(zhì)性腎炎有關(guān)。

白細(xì)胞

白細(xì)胞

3.上皮細(xì)胞

扁平上皮細(xì)胞移行上皮細(xì)胞腎小管上皮細(xì)胞

小圓上皮細(xì)胞腫瘤細(xì)胞尿液管型

結(jié)晶成分(crystals)

藥物結(jié)晶淀粉、花粉真菌、細(xì)菌尿液儀自動(dòng)化檢測(cè)尿液干化學(xué)分析儀測(cè)試項(xiàng)目：尿蛋白、尿糖、PH酮體、膽紅素、尿膽原潛血、亞硝酸鹽、尿白細(xì)胞、尿比重、維生素C工作原理試劑墊----顯示不同顏色----試劑帶傳送到積分球----光源照射，反射光被球面分析儀接收-濾光,得到特定波長(zhǎng)的單色光----照射到光電二極管上，實(shí)現(xiàn)光電轉(zhuǎn)換---計(jì)算機(jī)求出反射率，換算成濃度值。尿液沉渣自動(dòng)分析儀工作原理——熒光染色流式細(xì)胞術(shù)和電阻法檢測(cè)項(xiàng)目：細(xì)胞、管型、上皮細(xì)胞、結(jié)晶、細(xì)菌、粘液絲等

宓慶梅糞便檢查

糞便檢查

了解消化道和通向消化道的器官有無(wú)炎癥、出血、寄生蟲感染、腫瘤等。了解腸道菌群分布是否合理，有無(wú)致病菌。協(xié)助診斷、治療。樣本采集與處理正確采集和處理樣本直接影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性1、必須用清潔不透水的容器采集樣本2、宜采用自然排便法采集約拇指大小的樣本3、取樣時(shí)應(yīng)選取含有膿液、血液、黏液的病理部分4、化學(xué)法檢測(cè)糞便潛血時(shí)，應(yīng)避免食物中過(guò)氧化物的干擾5、檢查繞蟲蟲卵時(shí)，應(yīng)在深夜12時(shí)自肛門皺襞處采集樣本6、檢查痢疾阿米巴時(shí)，應(yīng)注意保溫，立即送檢實(shí)驗(yàn)室檢查：一般性狀檢查顏色與性狀

正常成人為棕黃色成形軟便嬰兒糞便呈黃色或金黃色臨床意義

粘液便、膿血便、柏油便、白陶土便寄生蟲蟲體——見圖實(shí)驗(yàn)室檢查：顯微鏡檢查細(xì)胞成分：1、紅細(xì)胞2、白細(xì)胞3、其它細(xì)胞寄生蟲蟲卵：蛔蟲卵、鉤蟲卵、鞭蟲卵、姜片蟲卵、血吸蟲卵食物殘?jiān)矸垲w粒、脂肪小滴、植物細(xì)胞實(shí)驗(yàn)室檢查：化學(xué)檢查糞便潛血試驗(yàn)：1、化學(xué)法：影響因素多、特異性、敏感性差2、免疫法：采用人血紅蛋白單克隆抗體法特異性強(qiáng)、敏感性高糞便轉(zhuǎn)鐵蛋白試驗(yàn)：免疫法：用于上消化道出血檢查，陽(yáng)性率100%臨床意義

輔助診斷腹瀉、腸道寄生蟲、消化道出血、鑒別黃疸類型白細(xì)胞多少與炎癥的程度和部位有關(guān)，膿細(xì)胞多見于細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、潰瘍性和出血性腸炎巨噬細(xì)胞為吞噬較大異物的單核細(xì)胞紅細(xì)胞見于痢疾、結(jié)腸癌、直腸息肉、急性血吸蟲病等真菌見于腹瀉、長(zhǎng)期用抗生素、免疫抑制劑、激素等寄生現(xiàn)象與寄生蟲病

生物種間的幾種關(guān)系：生物界是在普遍的聯(lián)系中運(yùn)動(dòng)與發(fā)展的。這種運(yùn)動(dòng)與發(fā)展在時(shí)間上表現(xiàn)為物種的共同進(jìn)化(coevolution)，在空間上表現(xiàn)為物種多樣性(biodiversity)分布。各種生物都在一個(gè)大的生態(tài)系統(tǒng)(ecosystem)中生存繁衍，彼此相互聯(lián)系，相互依存，從而建立了暫時(shí)的或永久的生態(tài)關(guān)系。從空間和營(yíng)養(yǎng)的利害關(guān)系看，廣義的生物共生(symbiosis)方式有如下四種類型。

生物界中寄生生物的種類遠(yuǎn)超過(guò)非寄生的種類：一種寄生物同時(shí)又可作為另一種寄生物的宿主。寄生蟲是一類致病性的低等真核生物。寄生蟲病對(duì)人類的危害，尤其是對(duì)熱帶和亞熱帶地區(qū)人們健康的危害十分嚴(yán)重，是發(fā)展中國(guó)家社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的羈絆。在廣大農(nóng)村，寄生蟲病是“鄉(xiāng)村病”和“貧窮病”(diseasedisproportionallyaffectingthepoor)有些寄生蟲在生理上完全依賴于宿主，離開宿主則無(wú)法生存，這類寄生蟲稱為專性寄生蟲(obligatoryparasite)，如瘧原蟲。有些既可自主生活又可侵入人體寄生，引起疾病，這類寄生蟲稱為兼性寄生蟲(facultativeparasite)，如糞類圓線蟲、耐格里阿米巴等。有些寄生蟲通常蟄伏在宿主體內(nèi)，當(dāng)宿主免疫功能受損時(shí)出現(xiàn)活化而致病，這類寄生蟲稱為機(jī)會(huì)致病性寄生蟲(opportunisticparasitc)，如弓形蟲和隱孢子蟲等，這類寄生蟲在艾滋病等免疫機(jī)能受損患者常可致嚴(yán)重疾病。它與社會(huì)經(jīng)濟(jì)和文化的落后互為因果腸道寄生蟲病的發(fā)病率已被認(rèn)為是衡量一個(gè)地區(qū)經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展的基本指標(biāo)。寄生蟲的感染導(dǎo)致熱量消耗、營(yíng)養(yǎng)不良、勞動(dòng)力下降、健康損害甚至死。對(duì)兒童健康發(fā)育的影響也尤為嚴(yán)重。2000年全世界有45個(gè)國(guó)家的人口平均壽命不到60歲，而發(fā)達(dá)國(guó)家卻為79歲。四種類型：1．?dāng)y帶(phoresis)兩種生物生活在一起，雙方在生理和營(yíng)養(yǎng)上互不依存，只是旅伴(travelingtogether)關(guān)系。例如蠅類體表攜帶的細(xì)菌等。2．共棲(commensalism)兩種生物生活在一起，一方受益．但對(duì)另一方不造成損害．例如海洋中的鯽魚用其背鰭演化成的吸盤吸附在大型魚類的體表被帶到各處，覓食時(shí)暫時(shí)離開。這對(duì)鯽龜有利，但對(duì)大魚無(wú)利也無(wú)害。3．互利共生(mutualism)兩種生物生活在一起，彼此受益，甚至相互依賴，互為生存的前提。例如白蟻(termite)的消化道內(nèi)定居著大量的鞭毛蟲(flagellate)，鞭毛蟲為白蟻提供著纖維素酶，同時(shí)白蟻消化道也為鞭毛蟲的生存提供了營(yíng)養(yǎng)和適宜的環(huán)境。4．寄生(parasitism)兩種生物生活在一起，其中一方受益，另一方受害。例如病毒，部分細(xì)菌、真菌，立克次體和寄生蟲侵入植物、動(dòng)物或人體內(nèi)方能生存繁殖，在此過(guò)程中從對(duì)方獲取營(yíng)養(yǎng)并給對(duì)方造成損害，人蛔蟲寄生階段完全依賴從人體掠奪營(yíng)養(yǎng)，離開人的小腸在自然界不能生存，在人體內(nèi)的寄生造成營(yíng)養(yǎng)的、機(jī)械的和毒性的損害。在寄生關(guān)系中，受益的一方稱為寄生蟲(Parasite)，如蛔蟲，受害的一方稱為宿主(host)，如人。寄生關(guān)系中通常伴有宿主的免疫應(yīng)答。有些寄生蟲只能選擇性地寄生于某些宿主，有些寄生蟲在人體的寄生適應(yīng)尚不完善，表現(xiàn)為幼蟲侵入人體后出現(xiàn)“迷路移行”引起異位損害或?qū)е掠紫x移行癥(larvsmigrans)，此時(shí)宿主常表現(xiàn)出更為強(qiáng)烈的排斥反應(yīng)，寄生蟲產(chǎn)卵量大、無(wú)性增殖階段產(chǎn)生的個(gè)體數(shù)量更是驚人，這一強(qiáng)大的生殖潛力是用來(lái)補(bǔ)償維持種群數(shù)量和環(huán)境壓力的影響，同時(shí)也為寄生蟲的病原檢測(cè)提供了有利條件。臨床上為了便于防治工作實(shí)際的需要常采用人為分類方法

體表寄生蟲(ectoparasite)、體內(nèi)寄生蟲（endoparasite)、腔道寄生蟲、組織內(nèi)寄生蟲等腦：豬囊尾蚴，細(xì)粒棘球蚴廣州管圓線蟲，血吸蟲弓形蟲，溶組織阿米巴耐格里阿米巴，棘阿米巴，錐蟲斯氏貍殖吸蟲，瘧原蟲皮膚、肌肉：疥螨，蠕型螨，蠅蛆，蚤，人虱，蜱，螨，豬囊尾蚴，旋毛蟲囊包，蠅蛆，羅阿絲蟲，曼氏裂頭蚴肝臟、膽管：華支睪吸蟲，日本血吸蟲，曼氏血吸蟲，肝片形吸蟲，瘧原蟲，細(xì)粒棘球蚴，多房棘球蚴，溶組織內(nèi)阿米巴，杜氏利什曼原蟲泌尿生殖系統(tǒng)：陰道毛滴蟲，血吸蟲，恥陰虱，螨，蠅蛆眼：結(jié)膜吸吮線蟲，裂頭蚴囊尾蚴，弓形蟲，羅阿絲蟲，盤尾絲蟲，棘阿米巴血液，淋巴系統(tǒng)：班氏絲蟲，馬來(lái)絲蟲，血吸蟲，羅阿絲蟲，瘧原蟲，錐蟲，利什曼原蟲，弓形蟲，巴貝蟲肺：衛(wèi)氏并殖吸蟲，粉螨，鉤蟲幼蟲，蛔蟲幼蟲，細(xì)粒棘球蚴，溶組織內(nèi)阿米巴消化道：蛔蟲，鉤蟲，鞭蟲，繞蟲，美麗筒線蟲，布氏姜片蟲，血吸蟲，帶絳蟲，闊節(jié)裂頭絳蟲，膜殼絳蟲，糞類原線蟲，毛圓線蟲，棘口吸蟲棘頭蟲，結(jié)腸小袋纖毛蟲溶組織阿米巴，藍(lán)氏賈第鞭毛蟲、隱孢子蟲，異形吸蟲，蠅蛆瘧原蟲隸屬原生動(dòng)物亞界(SubkingdomProtozoa)已知有130余種。寄生于哺乳類、鳥類、爬行類和兩棲類。寄生人體者有4種：即間日瘧原蟲(Plasmodiumvivax)惡性瘧原蟲(P．falciparum)三日瘧原蟲(P．malariae)卵形瘧原蟲(P．ovale)分別引起間日瘧、惡性瘧、三日瘧和卵形瘧，統(tǒng)稱為瘧疾(malaria)。

瘧疾是人類的—種古老的疾病瘧原蟲是1880年由法國(guó)學(xué)者Laveran首次在病人血液中發(fā)現(xiàn)的。1897年英國(guó)軍醫(yī)Ross闡明了瘧原蟲在按蚊體內(nèi)的生活周期及通過(guò)其叮咬進(jìn)行傳播。

Laveran與Ross并因此分別獲得諾貝爾獎(jiǎng)。20世紀(jì)中葉Raffaele等人發(fā)現(xiàn)瘧原蟲還有組織細(xì)胞內(nèi)裂體增殖時(shí)期。1977年Lysenko等發(fā)現(xiàn)間日瘧原蟲的子孢子進(jìn)入肝細(xì)胞后發(fā)育速度不同，提出子孢子休眠學(xué)說(shuō)。經(jīng)過(guò)一個(gè)世紀(jì)的研究，瘧原蟲生活史得以基本闡明。

形態(tài)與生活史寄生人體的瘧原蟲生活史基本相同，需人和雌性按蚊兩種宿主，具有無(wú)性生殖和有性生殖兩個(gè)世代。無(wú)性生殖在人體內(nèi)進(jìn)行，有性生殖起始于人體，而在雌性按蚊體內(nèi)完成。間日瘧原蟲生活史：I．在人體內(nèi)的發(fā)育(1)紅細(xì)胞外期(exoerythrocyticstage，簡(jiǎn)稱紅外期)：(2)紅細(xì)胞內(nèi)期(erythrocyticstage，簡(jiǎn)稱紅內(nèi)期)：2．在按蚊體內(nèi)的發(fā)育

瘧疾發(fā)作(malariaparoxysm)

引起瘧疾發(fā)作的血中瘧原蟲數(shù)量的最低值，稱為發(fā)熱閥值(threshold)。如每毫升血間日瘧原蟲為10-500個(gè)，惡性瘧原蟲為500-1300個(gè)，三日瘧原蟲為140個(gè)。一次典型的瘧疾發(fā)作，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱和出汗退熱3個(gè)連續(xù)階段。開始病人表現(xiàn)為四肢及全身發(fā)抖，牙齒打顫，面色蒼白，皮膚呈雞皮樣，此為寒戰(zhàn)期。隨后體溫上升達(dá)40'C左右，外周血管擴(kuò)張，面部及周身皮膚灼熱發(fā)紅，進(jìn)入發(fā)熱期。經(jīng)數(shù)小時(shí)后進(jìn)人發(fā)汗期，患者大汗淋漓，體溫急劇下降?？沙霈F(xiàn)頭痛、全身酸痛、惡心嘔吐等癥狀。嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生驚厥、譫妄或昏迷。典型的間日瘧和卵形瘧隔日發(fā)作一次；三日瘧隔2天發(fā)作一次；惡性瘧隔36-48小時(shí)發(fā)作一次。瘧疾發(fā)作機(jī)制為紅內(nèi)期成熟裂殖體脹破紅細(xì)胞后，大量裂殖子、原蟲代謝產(chǎn)物及紅細(xì)胞碎片進(jìn)入血流，其中一部分被吞噬，并刺激這些細(xì)胞產(chǎn)生內(nèi)源性熱原質(zhì)，與瘧原蟲的代謝產(chǎn)物共同作用于宿主下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞所致。瘧原蟲侵入血循環(huán)后即誘導(dǎo)單核-巨噬細(xì)胞產(chǎn)生腫瘤壞死因子(TNF)和白細(xì)胞介索-1(IL-1)等。IL-1則活化T淋巴細(xì)胞，使其產(chǎn)生白細(xì)胞介素-2(IL-2)及干擾素(1NF-γ)等，可直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，引起寒戰(zhàn)、發(fā)熱。

治療：氯喹、伯氨喹、乙胺嘧啶小結(jié)

腦脊液檢查

腦脊液生成解剖結(jié)構(gòu)蛛網(wǎng)膜軟腦膜蛛網(wǎng)膜下腔腦室腦脊液構(gòu)造

腦室中的脈絡(luò)膜產(chǎn)生的腦脊液-室間孔-第三腦室，相互匯合-中腦導(dǎo)水管-第四腦室，相互匯合-正中孔和外側(cè)孔-蛛網(wǎng)膜下腔-蛛網(wǎng)膜粒-上矢狀竇-竇匯-橫竇-乙狀竇-頸內(nèi)靜脈-頭臂靜脈-上腔靜脈-右心房數(shù)量成人100-200ml

嬰兒40-60ml

兒童60-120ml分泌速度0.3-0.5ml/分

400-500ml/日

6-8小時(shí)/次3-4次/日

分布

脊髓蛛網(wǎng)膜下腔70-75ml

腦蛛網(wǎng)膜下腔及腦池25-30ml

每個(gè)側(cè)腦室10-15ml

三、四腦室5-10ml腦脊液檢查的適應(yīng)癥和禁忌癥

適應(yīng)癥：1、有腦膜刺激癥狀2、疑有顱內(nèi)出血3、有劇烈頭痛、昏迷、抽搐等4、疑有腦膜白血病5、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病禁忌癥：1、對(duì)懷疑有顱內(nèi)壓力明顯增高、視盤水腫或有腦疝先兆者2、病人處于休克、極度衰竭及穿刺部位皮膚有炎癥、顱后窩有占位性病變樣本采集

無(wú)菌操作腦脊液產(chǎn)生、作用

腦脊液的回流（或吸收）主要取決于：

顱內(nèi)靜脈壓和腦脊液的壓力差以及血腦屏障間的有效膠體滲透壓。腦和脊髓的血管、神經(jīng)周圍間隙和室管膜也參與腦脊液的吸收作用：

它供應(yīng)腦細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)，運(yùn)走腦組織的代謝產(chǎn)物，調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的酸堿平衡，并緩沖腦和脊髓的壓力，對(duì)腦和脊髓具有保護(hù)和支持作用。

外觀及臨床意義

外觀：正常腦脊液無(wú)色透明，成年人約100－150/ml比重測(cè)定：1.005-1.009，呈弱堿性無(wú)紅細(xì)胞，但可含淋巴細(xì)胞約5/mm3

臨床意義（顏色）

1、紅色：常見于蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、硬膜下血腫等。如腰椎穿刺時(shí)觀察到流出的腦脊液先紅后轉(zhuǎn)無(wú)色，為穿刺損傷性出血。

2、黃色：見于陳舊性蛛網(wǎng)膜下腔出血及腦出血、包囊性硬膜下血腫、化膿性腦膜炎、腦膜粘連、腦栓塞；椎管梗阻；腦、脊髓腫瘤及嚴(yán)重的結(jié)核性腦膜炎；各種原因引起的重癥黃疽。

3、乳白色：見于化膿性腦膜炎。

4、微綠色：見于綠膿假單胞菌性腦膜炎、甲型鏈球菌性腦膜炎。

5、褐色或黑色：見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的黑色素瘤、黑色素肉瘤等。

外觀及臨床意義

臨床意義（透明度）

1、微混：常見于乙型腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、腦膿腫(未破裂)

2、混濁：常見于化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎等。

3、毛玻璃狀：常見于結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎等。

4、凝塊：見于化膿性腦膜炎、腦梅毒、脊髓灰質(zhì)炎等。

5、薄膜：常見于結(jié)核性腦膜炎等。

細(xì)胞種類

淋巴細(xì)胞單核細(xì)胞嗜中性粒細(xì)胞吞噬細(xì)胞漿細(xì)胞脈絡(luò)叢室管膜細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞腫瘤細(xì)胞墨汁背景下的隱球菌阿利新蘭染色：莢膜被染成深藍(lán)色，菌體染成淡藍(lán)色腦脊液中小淋巴細(xì)胞腦脊液中大淋巴細(xì)胞腦脊液中腦樣細(xì)胞腦脊液中單核細(xì)胞腦脊液淋巴瘤細(xì)胞腦脊液腫瘤細(xì)胞腦脊液嗜堿性、嗜酸性細(xì)胞腦脊液中性粒細(xì)胞顯微鏡檢查及臨床意義

顯微鏡檢查：

正常值:成人：(0--8)×106/L（淋巴細(xì)胞）

兒童：(0--15)×106/L

臨床意義：化腦：細(xì)胞數(shù)可達(dá)1000×106/L,以中性粒細(xì)胞為主

結(jié)腦：細(xì)胞數(shù)<500×106/L,早期以中性粒細(xì)胞為主,后期以淋巴細(xì)胞為主,中性粒細(xì)胞,淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞同時(shí)存在為特征。

病腦：細(xì)胞數(shù)幾十×106/L,以淋巴細(xì)胞為主。

腦膜白血?。河字杉?xì)胞。

顯微鏡細(xì)胞分類臨床意義

1、紅細(xì)胞：常見于腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血栓、硬膜下血腫

2、淋巴細(xì)胞增多：見于結(jié)核性腦膜炎、霉菌性腦膜炎、病毒性腦膜炎、麻痹性癡呆、乙型腦炎后期、脊髓灰質(zhì)炎、腦腫瘤、腦溢血等3、嗜中性粒細(xì)胞增多：化膿性腦膜炎、流行性腦脊髓膜炎、流行性腦炎、腦出血、腦膿腫、結(jié)核性腦膜炎惡化期。

4、嗜酸性粒細(xì)胞增多：見于寄生蟲性腦病等。

5、單核細(xì)胞增多：常見于漿液性腦膜炎。

6、吞噬細(xì)胞：常見于麻痹性癡呆、腦膜炎。

7、腫瘤細(xì)胞：見于腦、脊髓腫瘤。

8、白血病細(xì)胞：見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病

腦脊液正常參考值：

1、顏色檢查：無(wú)色水樣液體。

2、透明度檢查：清晰透明。

3、細(xì)胞計(jì)數(shù)：成人：(0-8)×106/L；兒童：(0-15)×106/L；新生兒：(0-30)×106/L。

4、蛋白定性試驗(yàn)：陰