NCCN化療止吐指南教程

NCCN化療止吐相關(guān)預(yù)防及治療指南解讀化療與惡心嘔吐最常見的不良反應(yīng)之一導(dǎo)致：代謝失衡體能下降營養(yǎng)耗竭創(chuàng)口愈合延遲嚴(yán)重時(shí)停止治療化療與惡心嘔吐影響因素化療藥物：種類、劑量、用法個(gè)體差異：飲酒史、年齡、性別、精神因素、一般狀況、化療前進(jìn)食、運(yùn)動(dòng)病其他相關(guān)因素藥物：?jiǎn)岱?、抗生素、?zhèn)靜劑前庭機(jī)能障礙腦轉(zhuǎn)移電解質(zhì)失衡：高鈣、低血糖、低鈉尿毒癥嘔吐分類按病因分類化療引起的惡心嘔吐（CINV）放療引起的惡心嘔吐（RINV）手術(shù)后的惡心嘔吐（PONV）按藥物致吐性潛能分類重度中度輕度微度按時(shí)間分類急性嘔吐遲發(fā)性嘔吐前驅(qū)性嘔吐化療致嘔吐類型CINV化療藥物致吐分級(jí)高度順鉑卡鉑氮烯咪胺更生霉素氮芥環(huán)磷酰胺中度卡氮芥羅氮芥阿霉素正定霉素阿糖胞苷低度鬼臼乙叉甙絲裂霉素氨甲喋呤5－氟尿嘧啶羥基脲博萊霉素長(zhǎng)春新堿類苯丁酸氮芥抗腫瘤化學(xué)治療的致嘔吐性25種抗腫瘤藥致吐性比較順鉑氮烯咪胺放線菌素D（更生霉素）氮芥六甲嘧胺環(huán)磷酰胺卡鉑環(huán)己亞硝脲（羅氮芥）氯乙亞硝脲（卡氮芥）阿霉素柔紅霉素去甲氧柔紅霉素異環(huán)磷酰胺阿糖胞苷去碳長(zhǎng)春花堿絲裂霉素C鬼臼乙叉甙長(zhǎng)春花堿酰胺博萊霉素氨甲喋呤5-氟尿嘧啶苯丁酸氮芥長(zhǎng)春新堿長(zhǎng)春花堿三苯氧胺照射部位上腹部盆腔其它部位照射區(qū)面積大小多區(qū)照射多區(qū)單區(qū)放射治療的致嘔吐性RINV高度95%的全身放療患者會(huì)出現(xiàn)嘔吐放療引起嘔吐的因素放療的照射部位（上腹部最易）每次治療的放射劑量治療照射的總次數(shù)整個(gè)治療過程中照射的總劑量止吐治療原則預(yù)防、阻止惡心和嘔吐低劑量、高療效止吐劑（口服、靜脈療效相仿）考慮止吐藥物的不良反應(yīng)根據(jù)化療方案，病人個(gè)體選擇止吐藥物中、重度止吐化療，阻止惡心嘔吐>4天NCCN止吐指南高致吐（5級(jí)）化療——預(yù)防嘔吐化療開始前Aprepitant125mgd180mgd2-3DXM12mgd18mgd2-45-HT3受體拮抗劑Granisetron(凱特瑞）OndansetronDolasetronPalonosetronLorazepam(氯羥安定）0.5-2mgq6hd1-4NCCN止吐指南d1化療前DXM12mg5-HT3受體拮抗劑氯羥安定部分Aprepitantd2-4DXM8mgor5-HT3受體拮抗劑or胃復(fù)安0.5mg/kgor20mgq6h苯海拉敏25-50mgq4-6horAprepitant80mgd2-3

氯羥安定中度致吐（3－4級(jí)）化療——預(yù)防嘔吐NCCN止吐指南低度致吐（2級(jí)）化療——預(yù)防嘔吐化療前DXM12mgor丙氯拉嗪10mgq4-6hor胃復(fù)安20－40mgq4-6h1-2mg/m2q3-4h苯海拉敏

氯羥安定NCCN止吐指南輕微致吐（1級(jí)）化療不進(jìn)行預(yù)防嘔吐治療24小時(shí)內(nèi)惡心嘔吐，2級(jí)藥物NCCN止吐指南先期性嘔吐預(yù)防和治療預(yù)防：每周期化療前用最佳止吐治療行為治療：放松/全身脫敏催眠/誘導(dǎo)聯(lián)想音樂療法阿普唑侖0.5-2mg治療前夜氯羥安定0.5-2mg治療前夜或晨新型止吐劑AprepitantNK-1受體（中樞神經(jīng)系統(tǒng)）長(zhǎng)效、高生物利用度急性嘔吐5－HT3拮抗劑相仿延遲性嘔吐優(yōu)于5－HT3拮抗劑（CR80%)聯(lián)合用藥中度抑制CYP3A4，抑制CYP2C95－HT3受體拮抗劑恩丹西酮Zofran1991格拉司瓊Kytril1994多拉司瓊Anzemet1997PalonosetronAloxi2003Aloxi組織結(jié)合率高（強(qiáng)100倍）半衰期長(zhǎng)（40h）控制延遲性嘔吐0.25mg/日，提高劑量不增加療效1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)擊“替換”按鈕，完成。282、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中的圖片（有