中醫(yī)干預(yù)頸椎間盤退變的基礎(chǔ)研究進(jìn)展

中醫(yī)干預(yù)頸椎間盤退變的基礎(chǔ)研究進(jìn)展姜海濤;李四波;居宇峰;顧小華;洪潮頸椎間盤退行性病理改變引起脊髓神經(jīng)病變,主要由異常的應(yīng)力狀態(tài),炎性10用.%Objective:Thedegenerationofcervicalintervertebraldiscleadstospinalcordneuropathy,whichismainlycausedbytheabnormalstressstate,theparticipationofinflammatoryfactors,thealterationofmatrixpro-teoglycan,andtheapoptosis.InChinesemedicine,thisdiseasebelongstoChinesemedicine"arthromyodynia"cate-gory.TCMsyndromedifferentiationmainlyincludestwoaspects:deficiencyofliverandkidney,windcolddamp-nessarthralgia,whichisthepathologicalbasisofdegenerationofcervicalintervertebraldisc.TheChinesemedicinetreatmentofthisdisease,nearly10yearsofbasicresearchliterature,foundthatChinesemedicinecaninhibittheproductionofinflammatorycytokinesintheintervertebraldiscdegenerationofintervertebraldisc,regulationofcol-lagenandproteoglycanexpression,inhibitcellnecrosisandapoptosis,regulationofextracellularmatrixenzymesys-temactivity,intermsofconservativetreatmentofcervicalspondylosisshowauniqueadvantage.Ibelievethatwiththefuture,Chinesemedicineinthepreventionandtreatmentofcervicalspondylosiswillplayagreaterrole.【期刊名稱】《陜西中醫(yī)》【年(卷),期】2018(039)002【總頁(yè)數(shù)】3頁(yè)(P271-273)【關(guān)鍵詞】椎間盤退化;中醫(yī)藥療法;肝腎虧虛;風(fēng)寒【作者】姜海濤;李四波;居宇峰;顧小華;洪潮【作者單位】200138;200138;上海中醫(yī)藥大200138;上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬第七人200138200138【正文語(yǔ)種】中文【中圖分類】R681.5負(fù)荷大、活動(dòng)頻率高、最易承受各種勞損，甚至外傷，所以極易發(fā)生病變及退變[1-4]305、6、725%的人患過(guò)此病，6050%，70右接近100%。這表明頸椎間盤的生理性退變是頸椎病病程中的重要的因素。頸椎間盤退行性病理改變引起的頸椎病是中、老年人的多發(fā)病和常見(jiàn)病，嚴(yán)重影響中、老年患者生活質(zhì)量。積極探討其發(fā)病機(jī)制、研究有效的治療方法是醫(yī)務(wù)工作者的重要課題?，F(xiàn)綜述如下。板脆性增加[5-7]。頸椎間盤退變及其繼發(fā)的系列病理改變，如纖維環(huán)破裂髓核脫風(fēng)寒濕氣侵襲也是造成頸椎間盤退變加速的重要原因之一。虛使血行蹇澀而形成血瘀，不通則痛，不榮則亦痛，表明了疼痛的病理基礎(chǔ)[8-12腎為作強(qiáng)之官，腎藏精、主骨生髓。腎藏精而精生髓，髓藏于骨腔，髓又養(yǎng)骨，故組成一個(gè)循環(huán)而又有內(nèi)在聯(lián)系的體系。髓的化生有源有賴于腎精充足，腎精足可使骨質(zhì)致密，骨質(zhì)得養(yǎng)，骨堅(jiān)固有力。如若腎精虧虛，骨髓化生乏源，骨骼失養(yǎng)。則可見(jiàn)腰膝酸軟，步履不健，老年則骨質(zhì)疏松脆弱，易于骨折。肝藏血而主筋。若疲勞過(guò)度耗傷肝血，或年老肝血不足而不能榮筋、滋潤(rùn)經(jīng)脈，可形成筋骨疲弱、褚骨關(guān)節(jié)病變叢生，椎間盤的纖維環(huán)亦屬“筋”的范疇，肝所攝取的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)都會(huì)散播到筋，使人體的筋脈得到充分濡養(yǎng)。肝血充足，其疏泄功能正常，筋才能強(qiáng)健而富有彈性。肝主疏泄、肝氣彪悍，疏通氣血功能極強(qiáng)，疏泄正常乃氣機(jī)調(diào)暢，反之則氣滯血瘀。因此，頸椎間盤退變的頸肩疼痛多由肝之氣血虧虛，血不養(yǎng)筋而起。肝導(dǎo)致頸椎退行性病變。中藥對(duì)頸椎間盤退變的干預(yù)機(jī)制研究六味地黃方由地八、雙山四，丹皮澤苓三組成。祖方是指生地或熟地八錢、山藥、山萸肉各四錢,牡丹皮、澤瀉、茯苓各三錢組成，說(shuō)明該六味藥的用量非常重要。該藥具有滋陰補(bǔ)腎、填精益髓的功效[13α葛根素葛根素在治療頸椎病方面有其獨(dú)特的療效。葛根藥性注重“解肌”。MMP-3TGF-β1[17]。葛根素對(duì)干預(yù)、阻止椎MMP-3TGF-β1E2(PGE2)的含量，抑制COX活性，使炎性反應(yīng)遞質(zhì)大量減少，從而改善其癥狀。經(jīng)驗(yàn)方與及自擬方15g12g10g20g，乳香、沒(méi)藥、田七各9g。該方藥對(duì)大鼠頸椎動(dòng)靜力平衡失調(diào)模型中椎間盤髓核組織超微結(jié)構(gòu)的影響研究顯示：該方具有祛瘀通絡(luò)、行氣活血、滋養(yǎng)肝腎、散結(jié)止痛的功效[5]。當(dāng)歸溫潤(rùn)補(bǔ)血活血;赤芍?jǐn)筷幓钛⑶宄龜⊙?乳香、沒(méi)藥調(diào)氣活血，敗毒定痛，養(yǎng)骨舒筋;田七活血止血、養(yǎng)筋療傷;雞血藤活血通絡(luò)、止痛祛濕;續(xù)斷補(bǔ)腎填精、續(xù)骨去痛;牛膝補(bǔ)腎療痼疾、治療骨關(guān)節(jié)病為其專長(zhǎng);秦艽、五加皮散寒祛濕、益陽(yáng)氣、退虛熱;延胡索理氣止痛、活血化瘀;白芍酸甘化陰養(yǎng)血柔肝、其最重要的作用是解除各組織的疼痛、攣急。該實(shí)驗(yàn)可以證實(shí)早中期實(shí)驗(yàn)性大鼠的椎間盤退行性變使用溶髓方藥治療以后，該大鼠已退行性變的頸椎間盤得到較大程度的康復(fù)，溶髓方藥促進(jìn)了大鼠椎間盤內(nèi)無(wú)菌性炎癥、水腫及滲出的吸收，使病變組織得到修復(fù)，溶髓方中具有活血化瘀功效的藥物改善了椎間盤內(nèi)的微循環(huán)而使血運(yùn)通暢，補(bǔ)血、滋養(yǎng)肝腎的有效成分為椎間盤軟骨、肌腱、纖維環(huán)等提供了豐富的營(yíng)養(yǎng)，使骨質(zhì)逐漸致密、筋骨漸行有力。10g，生芪、丹參各30g12g0.2g(沖服)組成[6]。腎虧、氣虛、血瘀是中老年諸多疾病和椎間盤老化的最基本、普遍的病理基礎(chǔ)。延緩衰老、抗椎間盤退行的關(guān)鍵是益真氣、化血瘀、補(bǔ)腎精。逐漸恢復(fù)椎間盤的生理功能和正常形態(tài)是治療和預(yù)防椎間盤退行性變的基礎(chǔ)。黨參、生芪補(bǔ)氣、益氣，提高機(jī)體免疫力，抗自由基、抗氧化、抗衰老。川芎、丹參行血中之氣，補(bǔ)血而活血，“一味丹參，功同四物”該兩藥相伍加大了行氣活血、補(bǔ)血的力度。肉蓯蓉、淫羊藿溫補(bǔ)腎陽(yáng)、提高人體各項(xiàng)功能活動(dòng)。麝香辛香開竅，祛痰濕、改善微循環(huán)?，F(xiàn)代藥理研究，使用益氣化瘀補(bǔ)PCRColⅠ、ColⅡmRNAColmRNA數(shù)值表達(dá)水平上調(diào)、ColⅠmRNA數(shù)值表達(dá)水平下降，表明益氣化瘀補(bǔ)腎方藥可條暢椎間盤血運(yùn)、通過(guò)增加椎間盤內(nèi)的膠原物質(zhì)及蛋白多糖含量而實(shí)現(xiàn)防治頸椎退行性變的作用。非藥物療法對(duì)頸椎間盤退變的干預(yù)機(jī)制研究各種針灸療法已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用[18-21]。針刺“大椎穴”可溫陽(yáng)解痙，調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行，大量的基礎(chǔ)研究和臨床實(shí)踐證明頸椎的(華佗夾脊刺)治療頸椎病效果Wnt1、GSK-3βWnt/β-cateninWnt1GSK-3β維環(huán)細(xì)胞凋亡。通過(guò)觀察對(duì)頸椎病大鼠模型纖維環(huán)中Caspase-3、9水平的影響，得知電針“大椎穴”可調(diào)節(jié)頸椎的間盤組織當(dāng)中凋亡基因Caspase-3、9的水平，明確拮抗頸椎間盤的纖維環(huán)細(xì)胞壞死，溫和灸可以促進(jìn)Ⅱ型膠原的合成，降低Ⅰ型/Ⅱ型膠原比值，維持椎間盤正常的力學(xué)特性。TNF-αTIMP-1推拿按摩推拿按摩作為中醫(yī)治療頸椎病的常用方法。因其療效確切有效而常被人們所樂(lè)于接受。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)推拿按摩手法具有明顯的消炎作用，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者血漿中的脂質(zhì)過(guò)氧化物(Lipidperoxidation，LPO)和IL-1的水平在治療前后出現(xiàn)明顯降低，從而表明推拿具有抑制炎癥反應(yīng)的作用。通過(guò)實(shí)驗(yàn)證實(shí)在推拿治療后退變的頸椎間盤組織中TNF-a、IL-1含量明顯降低了炎性反應(yīng)作用[28-30]。退變將進(jìn)一步造福于廣大患者。參考文獻(xiàn)【相關(guān)文獻(xiàn)】[1]劉強(qiáng),莫冰峰,文毅,等.仰臥位后伸定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)扳法對(duì)頸型頸椎病的治療效果及機(jī)制[J].山東醫(yī)藥,2017,57(12):98-100.[2]張少群,李義凱.頸椎病研究的歷史沿革[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2016,31(11):1273-1276.[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2016,31(6):674-676.[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2016,31(5):599-601.章友財(cái),劉金浪.溶髓方干預(yù)大鼠頸椎動(dòng)力平衡失調(diào)后椎間盤髓核細(xì)胞體的體視學(xué)研究[J]醫(yī)藥,2015,14(15):35-38.PG、MMP-3TIMP-2,2015,7(16):88-89.30[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2016,45(7):846-848.胡兆斌.中醫(yī)藥治療椎動(dòng)脈型頸椎病臨床與實(shí)驗(yàn)研究[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,29(1):109-111.300[J].世界中醫(yī)藥,2012,7(5):417.崔嘉祿.推拿聯(lián)合半夏白術(shù)天麻湯治療椎動(dòn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