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39-風(fēng)濕病科--濁瘀痹(痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎)中醫(yī)診療方案(2017年版)濁瘀痹(痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎)中醫(yī)診療方案(2017年版)一、診斷(一)疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(ZY/T001.1-94。現(xiàn)(痛風(fēng)石。血尿酸增高,發(fā)作期白細(xì)胞總數(shù)可增高。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會《原發(fā)性痛風(fēng)診斷和治療指南(20111.急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎:是痛風(fēng)的主要臨床表現(xiàn),常為首發(fā)癥狀。反復(fù)發(fā)作的急性關(guān)節(jié)炎、無癥狀的間歇期、高尿酸血癥,對秋水仙堿治療有特效的典型病例,目前多采用1977年美國風(fēng)濕病學(xué)會(ACR)的分類標(biāo)準(zhǔn)進行診斷,同時應(yīng)與蜂窩織炎、丹毒、感染化膿性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、假性痛風(fēng)等相鑒別。此期診斷有賴于既往急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作的病史及高尿酸血癥。10輕度紅白細(xì)胞尿及管型、輕度蛋自尿等,甚至腎功能不全。此時應(yīng)與腎臟疾病引起的繼發(fā)性痛風(fēng)相鑒別。(二)證候診斷1.急性發(fā)作期多個關(guān)節(jié),多兼有發(fā)熱、惡風(fēng)、口渴、煩悶不安或頭痛汗出,小便短黃,舌紅苔黃,或黃膩,脈弦滑數(shù)。屈伸不利,或見皮下結(jié)節(jié)或痛風(fēng)石,肌膚麻木不仁,舌苔薄白或白膩,脈弦或濡緩。間歇期白或黃厚膩,脈細(xì)或弦滑等。慢性痛風(fēng)石病變期固定不移,關(guān)節(jié)腫大,甚至強直畸形,屈伸不利,痛風(fēng)結(jié)石,或皮色紫暗,舌質(zhì)襯紫或紫,苔厚膩,脈弦或沉澀。被杖,局部關(guān)節(jié)變形,屈伸不利,晝輕夜重,或在指尖、跖趾、耳廓等處有痛風(fēng)結(jié)石,舌質(zhì)淡紫,苔薄白或白膩,脈細(xì)濡或沉或兼澀。二、治療方法(一)基礎(chǔ)治療急性發(fā)作期要臥床休息,抬高患肢,注意保護受累關(guān)節(jié)。低嘌呤飲食,禁酒限煙。飲足夠的水,保持每天(24)2000ml堿化尿液。避免受涼、勞累、外傷。(二)辨證論治1.急性發(fā)作期濕熱蘊結(jié)證治法:清熱利濕,通絡(luò)止痛全當(dāng)歸、川芎、虎杖、防風(fēng)、土茯苓、萆薢、澤瀉、牡丹皮等。或具有同類功效的中成藥(包括中藥注射劑。23~41~215~301~2ml,2~3寒濕痹阻證治法:溫經(jīng)散寒,除濕通絡(luò)①推薦方藥:烏頭湯加減。制川烏、炙麻黃、生黃芪、生白芍、蒼術(shù)、羌活、當(dāng)歸、土茯苓、萆薢等。或具有同類功效的中成藥(包括中藥注射劑。23~41~215~30間歇期治法:健脾利濕,益氣通絡(luò)苡仁、土茯苓、萆薢、甘草等。或具有同類功效的中成藥(包括中藥注射劑。1~215~30慢性痛風(fēng)石病變期痰濁瘀阻證治法:活血化瘀,化痰泄?jié)嵋痍?、威靈仙、海風(fēng)藤、豬苓、金錢草、土茯苓、萆薢等。或具有同類功效的中成藥(包括中藥注射劑。1~215~30脾腎兩虛證治法:泄?jié)峄?,調(diào)益脾腎①推薦方藥:四君子湯和六味地黃丸加減。黨參、白術(shù)、茯苓、熟地、中成藥(包括中藥注射劑。1~215~30(三)西藥治療血尿酸持續(xù)升高、痛風(fēng)頻發(fā)等預(yù)后不良者,以及伴發(fā)腎臟病變者,可參照2011應(yīng)用非甾體抗炎藥、秋水仙堿
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