2012脾胃科中醫(yī)診療方案(試行)

脾胃科脾胃科中醫(yī)診療方案（試行）目錄TOC\o"1-1"\h\z\u腸結(jié)?。ú煌耆阅c梗阻）中醫(yī)診療方案（試行）… 429胃脘痛（胃癌前病變）中醫(yī)診療方案（試行）… 433便秘?。ū忝匦湍c易激綜合征）中醫(yī)診療方案（試行）… 439大腸息肉（結(jié)腸息肉）中醫(yī)診療方案（試行）… 443嘔吐?。毙晕秆祝┲嗅t(yī)診療方案（試行）… 447腸結(jié)?。ú煌耆阅c梗阻）中醫(yī)診療方案（試行）一、診斷（一）疾病診斷中醫(yī)診斷：參照《中醫(yī)急診學（中醫(yī)藥出版社，2007。主要癥狀：不同程度和性質(zhì)的腹痛，腹脹，嘔吐，排氣排便減少或停止。影像學檢查：立位腹部平片或腹部CT平面。具備2個主癥以上，結(jié)合影像學檢查結(jié)果即可確診。本病可見于任何年齡段，以術(shù)后、年老體弱者多見，常反復發(fā)作，難以根治。（中華醫(yī)學會編著2006（衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材·第七版，人民衛(wèi)生出版社2008。主要癥狀：不同程度和性質(zhì)的腹痛，腹脹，嘔吐，排氣排便減少或停止。叩診鼓音；聽診腸鳴音活躍、有氣過水聲或金屬音，或腸鳴音減弱或消失。影像學檢查：立位腹部平片或腹部CT平面。（二）證候診斷1無矢氣，便閉。舌淡，苔薄白，脈弦緊。2小便短赤。舌紅，舌苔黃膩或燥，脈滑數(shù)。3氣停止，無矢氣，便閉。舌紅有瘀斑，苔黃，脈弦澀。4乏力，面白無華，或有潮熱盜汗，舌淡或紅，苔白，脈細弱或細數(shù)。二、治療方案（一）辨證選擇口服（或胃管注入）中藥湯劑或中成藥1．氣機壅滯證治法：行氣導滯，理氣通便。推薦方藥：厚樸三物湯加減。選用厚樸、生大黃、炒枳實、炒萊菔子、砂仁、川楝子、炙甘草等。中成藥：四磨湯口服液等。2．實熱內(nèi)結(jié)證治法：瀉熱導滯，通里攻下。推薦方藥：大承氣湯加減。選用生大黃、炒枳實、芒硝、厚樸、黃芩、延胡索、白芍、甘草等。中成藥：莫家清寧丸等。3．脈絡瘀阻證治法：活血化瘀，行氣通便。推薦方藥：桃仁承氣湯加減。選用桃仁、丹參、當歸、生大黃、炒枳實、厚樸、延胡索、白芍、炙甘草等。4．氣陰兩虛證治法：益氣養(yǎng)陰，潤腸通便。生地、麥冬、當歸、黃芪、甘草等。中成藥：麻仁滋脾丸等。2～3/（二）針灸治療1．體針：主穴：足三里、大橫、大腸俞、內(nèi)關(guān)、氣海、天樞。寒凝者，可加關(guān)元、中脘，或灸氣海、神闕。熱結(jié)者，可加曲池、合谷、支溝。食積者，可加梁門、內(nèi)庭。氣滯者，可加中脘、行間。脈絡瘀阻者，可加血海等氣陰兩虛者，加脾俞、腎俞。操作方法：患者取仰臥位，肢體穴位垂直進針1.5寸，腹部穴位與腹平面呈45度角斜向下進針1.5～2寸。每隔5～10分鐘重復手法1次，留針30分鐘。諸穴均施捻轉(zhuǎn)提插，酌情采取瀉法或補法。3min激，留針20～30分鐘?？勺们橹貜褪┬g(shù)，1～2次/天，年老體弱者不適宜。（三）其他療法1．中藥灌腸功效：將中藥直達患處，起到緩解腹痛、行氣通便的作用。方藥：生大黃、炒枳實、厚樸、桃仁。200ml，100ml3022．中藥外敷可選用中藥單味（如生大黃、芒硝、吳茱萸、生姜、蔥白等）或復方（中藥方劑（中脘、臍部（神闕穴、天樞）緊貼皮膚，進行熱敷，30min/次，每日1～2次，共5天。（實熱內(nèi)結(jié)者不適用）肛管排氣。胃腸動力治療儀：可酌情選用。（四）內(nèi)科基礎(chǔ)治療（（教材·（五）護理調(diào)攝24記錄嘔吐次數(shù)、量、性狀與顏色的改變；記錄胃液的量與性狀的改變；注意觀察腹痛發(fā)作的次數(shù)與間隔時間；記錄有無排氣及排便。根據(jù)不同證型進行辨證施護、飲食指導、情志調(diào)攝及健康教育等。三、療效評價（一）評價標準1．總體療效評價參照《中藥新藥臨床研究指導原則》（人民衛(wèi)生出版社，1997年版，第3輯）腸梗阻的療效標準制定：臨床痊愈：癥狀、體征消失，恢復排氣排便，腹部X線影像恢復正常。XXX2．癥狀療效評價按計分法算出相應的比率和總有效率。癥狀分級表參照《診斷學（衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材·2007，《臨床診療指南-外科學分冊（癥狀腹痛癥狀腹痛腹脹Ⅲ級（+++）腹痛不能忍受腹脹滿輾轉(zhuǎn)不安計分嘔吐不進食也嘔吐排便排氣 無排便排氣消失3～5分鐘未聽到腸鳴音亢進次數(shù)多且聲音調(diào)金屬音總積分Ⅱ級（++）Ⅰ級（+）0級（-）腹痛能忍受腹痛較輕無腹痛腹脹能忍受腹脹較輕無腹脹進食吐，不進食不吐可進食少許流食，不吐。無不排便，排便、排氣能排便有少許排氣不爽排氣明顯減弱少于正常正常每分鐘每分鐘每分鐘低于1次1－3次4－5次活躍音調(diào)不特別高亢次數(shù)多正常無高調(diào)金屬音每分鐘每分鐘每分鐘6～10次4－5次10次以上療效指數(shù) 按每級3分計，即Ⅰ級3分、Ⅱ級6分、Ⅲ級9分計算療效指數(shù)治療前癥狀總分×100%療效指數(shù)＜40%為無效；41%～60%為有效；61%～80%為顯效；80（二）評價方法1～2治療過程中的評價：對中醫(yī)證候?qū)W內(nèi)容進行定期評價。進行評價。胃脘痛（胃癌前病變）中醫(yī)診療方案（試行）一、診斷（一）疾病診斷1．中醫(yī)診斷：參照《慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識意見（分會，2010）及《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南（中醫(yī)疾病部分（國中醫(yī)藥出版社，2008。主要癥狀：胃脘部疼痛、脹滿、痞悶。次要癥狀：噯氣、吐酸、納呆、脅痛、腹脹、疲乏、消瘦等。具備1個主癥、2個次癥，參考病史，結(jié)合組織學檢查結(jié)果亦可確診。2（年、消化道上皮性腫瘤新國際分類（維也納分類（1998。常見上腹部疼痛、腹脹、早飽、食欲減低、或伴有燒心反酸等。癥狀缺乏特異性，目前臨床診斷主要依賴內(nèi)鏡檢查，確診需經(jīng)活檢病理組織學證實。內(nèi)鏡診斷腸上皮化生：根據(jù)肉眼形態(tài)學特征將腸上皮化生分為四類（普通內(nèi)鏡，亦可結(jié)合放大內(nèi)鏡：淡黃色結(jié)節(jié)型：單發(fā)或多發(fā)的2～3mm大小淡黃色結(jié)節(jié)，略呈扁平狀突出于胃黏膜，表面呈絨毛狀或細顆粒狀；瓷白色小結(jié)節(jié)型：孤立或多發(fā)的細小結(jié)節(jié)，瓷白色半透明狀，表面光滑，柔軟，鏡下反光較正常胃黏膜強；魚鱗型：胃小區(qū)呈條狀擴大，排列呈魚鱗狀，一般呈條片狀或彌漫性分布；彌漫型：黏膜彌漫不規(guī)則顆粒狀不平，略呈灰白色。異型增生：異型增生病變在放大內(nèi)鏡下有以下三種直接征象：①輕度凹陷伴細微IM0.5%美藍染色后常不著色或著色淺淡。病理診斷病理組織學檢查是確診胃癌前病變的主要手段。因此，應按照《中國慢性胃炎共識意見》進行常規(guī)活檢，提高胃癌前病變檢出率，同時，對于經(jīng)胃鏡觀察懷疑有腸上皮化生和異型增生的部分應重點活檢。/和腺體占黏膜1/31/3－2/3為中度，2/3以上為重度。異型增生：國際胃癌研究組將細胞的不典型性、組織結(jié)構(gòu)的紊亂和細胞分化異常三項指標作為診斷標準，采用3級分類，即輕度、中度、重度。輕度：腺管輕度增多，形中度：腺管結(jié)構(gòu)紊亂較明顯，大小形狀不規(guī)則、密集、分支狀；核增大、粗桿狀、深染、密集呈假復層，排列較亂，參差不齊，核分裂象增多，但主要見于基底部；分泌明顯減少或消失。重度：腺管密集，大小形狀、排列甚不規(guī)則，紊亂，甚至背靠背、共壁；核增大，變橢圓或圓形，染色質(zhì)增多，核漿比值增大，核密集且多達細胞頂部，假復層明顯，排列紊亂，頂部亦見核分裂象；分泌消失。（二）證候診斷1頻作，胸悶不舒。舌苔薄白，脈弦。2燥。舌質(zhì)紅苔黃，脈弦或弦數(shù)。3嘔。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑或數(shù)。4呆，疲倦乏力，少氣懶言，四肢不溫，大便溏薄。舌淡或有齒痕，苔薄白，脈沉弱。5吐清水，神疲納呆，四肢倦怠，手足不溫，大便溏薄。舌淡苔白，脈虛弱。舌紅少津或有裂紋，苔少或無，脈細或數(shù)。7有瘀點、瘀斑，脈弦澀。二、治療方案（一）1．肝胃氣滯證治法：疏肝解郁，理氣和胃。烏藥等。中成藥：氣滯胃痛顆粒、胃蘇顆粒等。2．肝胃郁熱證治法：疏肝和胃，解郁清熱。推薦方藥：化肝煎合左金丸加減。柴胡、赤芍、青皮、陳皮、龍膽草、黃連、吳茱萸、烏賊骨、浙貝母、丹皮、梔子、甘草等。中成藥：加味左金丸等。3．脾胃濕熱證治法：清熱化濕，寬中醒脾。大腹皮等。中成藥：三九胃泰膠囊等。4．脾胃氣虛證治法：健脾益氣，調(diào)胃和中。推薦方藥：香砂六君子湯加減。黨參、炒白術(shù)、茯苓、炙甘草、陳皮、木香、法半夏等。中成藥：香砂六君丸等。5．脾胃虛寒證治法：溫中健脾，散寒和胃。推薦方藥：黃芪健中湯合理中湯加減。黃芪、桂枝、干姜、白術(shù)、法半夏、陳皮、黨參、茯苓、炙甘草等。中成藥：胃復春片、溫胃舒膠囊、虛寒胃痛顆粒等。6．胃陰不足證治法：養(yǎng)陰生津，益胃和中。推薦方藥：沙參麥冬湯加減。北沙參、麥冬、生地、玉竹、百合、烏藥、佛手等。中成藥：養(yǎng)胃舒膠囊、陰虛胃痛顆粒等。7．胃絡瘀阻證治法：活血通絡，理氣化瘀。（沖元胡、川芎、當歸等。中成藥：摩羅丹等。此外，在辨證論治的基礎(chǔ)上，酌情選用白花蛇舌草、半枝蓮、半邊蓮、蜂房、薏苡仁、三七粉、莪術(shù)、丹參等以促進癌前病變逆轉(zhuǎn)。（二）針灸治療（雙（雙天樞（雙；脾胃濕熱證加豐隆（雙、天樞（雙；脾胃氣虛或脾胃虛寒證加關(guān)元、神闕；胃陰虧虛證加三陰交（雙。（三）特色療法根據(jù)病情需要，可選用藥物敷貼療法、穴位埋線療法、中藥足浴療法、背腧穴循經(jīng)走罐或其他中醫(yī)特色療法。1．藥物敷貼療法功能：溫經(jīng)通絡、消痞止痛。推薦處方：生川烏、白芷、花椒、白附子、干姜、川芎、細辛等。方法：共研細末，黃酒調(diào)敷，貼敷穴位。取穴：中脘、天樞、胃俞、脾俞等，每日1次，每次2～4小時。禁忌：對藥物過敏者、孕婦等。2．穴位埋線療法功效：疏通經(jīng)絡、調(diào)和氣血；補虛瀉實，扶正祛邪。7～14次為一療程。3．中藥足浴療法推薦處方：當歸、細辛、川芎、木瓜、紅花、甘草等。據(jù)具體情況辨證加減。方法：將煎煮好藥液加入足浴器中，溫度控制在恒定40℃～42℃，每天一次，15～20次為一療程。禁忌：過敏、脫皮、有出血癥、安裝有心臟起博器、身體極度虛弱者。4．背腧穴循經(jīng)走罐115禁忌：身體極度消耗者；血液病患者；皮膚易過敏者、易起泡、發(fā)紅者；孕婦等。5．其他療法根據(jù)單位情況，積極使用中醫(yī)診療設(shè)備，如胃動力治療儀、中藥離子導入、經(jīng)絡治療儀、艾灸儀等。（四）護理調(diào)攝根據(jù)不同證型進行辨證施食、飲食指導、情志調(diào)攝及健康教育等。三、療效評價（一）評價標準1主要癥狀（胃脘痛及痞滿）的記錄與評價。按癥狀改善百分率=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%，計算主要癥狀改善百分率。痊愈：癥狀消失。顯效：癥狀改善百分率≥80%。改善：50%≤癥狀改善百分率＜80%。無效：癥狀改善百分率＜50%。2．證候療效評定標準采用尼莫地平法計算，療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。臨床痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，療效指數(shù)≥95%。顯效：癥狀、體征明顯改善，70%≤療效指數(shù)＜95%。有效：癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，30%≤療效指數(shù)＜70%。無效：癥狀，體征無明顯改善，甚或加重，療效指數(shù)＜30%3．內(nèi)鏡下胃黏膜療效評定分別對胃鏡下紅斑、糜爛、出血、膽汁反流，花斑、蒼白、血管顯露、黏膜結(jié)節(jié)等情況加以統(tǒng)計，計算各單個鏡下表現(xiàn)的改善等級及總積分改善程度.痊愈：胃黏膜恢復正常。214．胃黏膜組織學療效評定分別對病理組織學中慢性炎癥、活動性、腸上皮化生、異型增生的情況加以統(tǒng)計，計算各單個病理表現(xiàn)的改善等級或總積分改善程度，或比較異型增生消失率。痊愈：胃黏膜病理恢復正常。21無效：胃黏膜炎癥程度無改變或加重。5．量表評價標準以所采用量表（如SF-36、PRO量表）的總積分及各領(lǐng)域積分前后變化進行直接比較判定。（二）評價方法1治療過程中每月對主要癥狀、中醫(yī)證候?qū)W進行定期評價。實際情況進行胃鏡、病理組織學評價。便秘?。ū忝匦湍c易激綜合征）中醫(yī)診療方案（試行）一、診斷（一）疾病診斷1（中華中醫(yī)藥雜志，2010；25（7：1062-1065。以排便困難、糞便干結(jié)為主癥者，應屬于中醫(yī)“便秘”的范疇。2．西醫(yī)診斷：參照中華醫(yī)學會消化病學分會胃腸動力學組制定的《腸易激綜合征診斷和治療的共識意見（2007（中華消化雜志，2008；1：38-41。腸易激綜合征診斷包括：反復發(fā)作的腹痛或不適，最近332③發(fā)作時伴有糞便性狀（外觀）63上標準。（二）證候診斷1善太息，噯氣頻作，心情不暢，脈弦。2干口臭，脈數(shù)。3便后乏力，神疲懶言，舌淡苔白，脈弱。4清長，四肢不溫，舌淡苔白。5鳴，腰膝酸軟，心悸怔忡，兩顴紅，脈弱。二、治療方案（一）1.腸道氣滯證治法：順氣導滯。推薦方藥：六磨湯加減。木香、烏藥、沉香、枳實、檳榔、大黃、龍膽草等。中成藥：木香檳榔丸、枳實導滯丸、四磨湯口服液等。腸道熱結(jié)證治法：清熱潤腸。推薦方藥：麻子仁丸加減。火麻仁、杏仁、白芍、大黃、厚樸、枳實等。中成藥：麻仁潤腸丸、黃連上清丸等。肺脾氣虛證治法：益氣潤腸。中成藥：芪蓉潤腸口服液等。脾腎陽虛證治法：溫潤通便。推薦方藥：濟川煎加減。當歸、牛膝、肉蓯蓉、澤瀉、升麻、枳殼等。中成藥：便秘通、蓯蓉通便口服液等。5.津虧血少證治法：養(yǎng)血通便。推薦方藥：潤腸丸加減。當歸、生地、火麻仁、桃仁、枳殼、肉蓯蓉等。中成藥：五仁潤腸丸等。（二）針灸治療1實熱可加針刺合谷、曲池；腸道氣滯可加刺中脘、行間；脾氣虛弱加針脾俞、胃俞；脾腎陽虛可艾灸神闕、氣海。3～4個穴位，中等刺激，每日1次，2耳交替進行，每天按壓10次，每次3min。（三）推拿治療辨證使用不同手法配合相關(guān)穴位，調(diào)節(jié)脾胃功能。按摩手法常用摩、揉法等。（四）外治法30g10g150～200mL10min40℃患者取左側(cè)臥位，暴露臀部，將肛管插入10～15cm20min3～4h多用附子、丁香、胡椒等。（五）其他療法根據(jù)病情需要，可選擇有明確療效的治療方法，如音樂療法、心理治療、中藥離子導入療法、中頻電療等。（六）護理調(diào)攝包括生活調(diào)理、心理調(diào)節(jié)、鍛煉等。三、療效評價（一）評價標準1痊愈：便秘、腹部不適癥狀消失。21無效：便秘、腹部不適癥狀無改善或癥狀加重。其中癥狀按程度分為4級：無癥狀。輕度：便秘、腹部不適癥狀輕微，只有關(guān)注時才能感覺到，不會影響日常生活、工作和學習。中度：便秘、腹部不適癥狀尚能夠忍受，已經(jīng)部分影響了日常生活、工作和學習。重度：便秘、腹部不適癥狀明顯，難以忍受，明顯影響了日常生活、工作和學習。2．中醫(yī)證候評價：參照2009年中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會制定中華中醫(yī)藥學會脾（1062-106（北京中醫(yī)藥，2011；30（1：3～7。臨床痊愈：便秘、腹部不適等癥狀消失或基本消失，療效指數(shù)≥95%。顯效：便秘、腹部不適癥狀明顯改善，療效指數(shù)≥70%。有效：便秘、腹部不適癥狀均有好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)≥30%。無效：達不到上述有效標準或惡化者。其中療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。中醫(yī)癥狀量化分級標準：無癥狀（0；輕度（1：癥狀輕微，只有關(guān)注時才能感覺到，不會影響日常生活、工作和學習；中度2：癥狀尚能夠忍受，已經(jīng)部分影響了日常生活、工作和學習；重度3活、工作和學習。（二）評價方法12～78～1415～2122～28大腸息肉（結(jié)腸息肉）中醫(yī)診療方案（試行）一、診斷（一）疾病診斷1不適，大便溏瀉或粘液便，或便血、便秘等為臨床表現(xiàn)。（第三版（鄭芝田主編，人民衛(wèi)生出版社（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社。（1）有腹痛、腹瀉及粘液便或便秘、便血等癥狀或局部壓痛體征。也可無癥狀及體征。X造影更清晰。（3）內(nèi)鏡檢查：結(jié)腸鏡檢查是結(jié)腸息肉診斷最佳方法。根據(jù)病史、癥狀作結(jié)腸鏡檢查，可檢出息肉。同時進行黏膜活檢，有助于與其他贅生物鑒別和了解息肉的組織學類型。（二）證候診斷腸道濕熱證：腹脹腹痛，大便溏瀉，或粘液便，瀉下不爽而穢臭，或有便血，數(shù)。時消時聚，舌質(zhì)偏暗或有瘀斑，脈弦或澀。或畏寒、四肢欠溫，舌質(zhì)淡胖而暗，或有瘀斑、瘀點，脈虛或細澀。二、治療方案（一）1．濕瘀阻滯證治法：行氣化濕，活血止痛。推薦方藥：平胃散合地榆散加減。蒼術(shù)、陳皮、地榆、槐花、茯苓、薏苡仁、莪術(shù)、丹參、赤芍、檳榔等。2．腸道濕熱證治法：清熱解毒，行氣化濕。茯苓、蒲公英、薏苡仁、防風等。氣滯血瘀證治法：活血化瘀，行氣止痛。牛膝、薏苡仁、槐花、地榆、桔梗、甘草等。脾虛夾瘀證治法：補益氣血，活血化瘀。丹參、三七、檳榔等。（二）靜脈滴注中成藥注射劑根據(jù)病情可辨證選用丹參注射液，血塞通注射液等。（三）針灸治療1．針刺治療主穴：天樞、大腸俞、上巨虛、三陰交、血海。配穴：濕瘀阻滯證配陰陵泉、豐隆；腸道濕熱證配合谷、內(nèi)庭、陰陵泉；氣滯血瘀證配太沖、陽陵泉；脾虛夾瘀證配脾俞、足三里、關(guān)元。操作方法：患者取臥位或坐位，使用0.40×50mm毫針，取主、配穴進行治療，根據(jù)穴位部位不同選擇進針角度及深度，根據(jù)病情使用補、瀉手法，留針30分鐘。1，713～42．艾灸治療穴位選擇：關(guān)元、天樞、大腸俞。灸法：艾條灸30分鐘，艾罐灸30分鐘。操作方法：點燃艾條，將點燃的一端，在距離施灸穴位皮膚3cm左右處進行熏灸，以局部有溫熱感而無灼痛為宜。每處灸30分鐘，至局部皮膚紅暈為度。療程：每天1次，每次2個部位。10天為1療程，一般治療3個療程。（四）中藥腸道水療術(shù)后5日后可進行中藥腸道水療。證候偏于濕熱者，治宜清熱除濕，導滯止痛。推薦方藥：白頭翁湯合香連丸加減。白頭翁、秦皮、黃連、木香、地榆、槐花、赤芍、蒼術(shù)、延胡索、冰片等。使用結(jié)腸途徑治療儀進行水療或保留灌腸，每日1次，7日為一療程，治療1～2個療程。證候偏于濕瘀者，治宜除濕導滯，清熱活血。推薦方藥：平胃散合香連丸加減。蒼術(shù)、陳皮、黃連、木香、茯苓、槐花、丹參、地榆、赤芍、冰片等。使用結(jié)腸途徑治療儀進行水療或保留灌腸，每日1次，7日為一療程，治療1～2個療程。（五）外治法1主穴：大腸俞、天樞、三陰交、足三里、上巨虛。脾虛夾瘀證配脾俞、血海。藥物：黃芪注射液、當歸注射液、丹參注射液。5ml4ml1ml使用。21，1012～32．貼敷療法常用的穴位、藥物和貼敷方法：常用穴：神闕、天樞、關(guān)元。辨證用藥濕瘀阻滯證：薏苡仁、蒼術(shù)、當歸、赤芍、川芎、冰片各等份，研細末。腸道濕熱證：黃芩、黃連、茯苓、冰片各等份，研細末。氣滯血瘀證：當歸、赤芍、延胡索、香附、冰片各等份，研細末。脾虛夾瘀證：黨參、黃芪、川芎、桃仁、紅花、冰片各等份，研細末。操作方法：在調(diào)配好的中藥粉末中加入適量凡士林或蜂蜜調(diào)成膏狀，做成直徑約0.5cm8紅疹、瘙癢、水泡等過敏現(xiàn)象，應暫停使用。1～21，1011～33．埋線療法主穴：大腸俞、天樞、三陰交、足三里、上巨虛。脾虛夾瘀證加脾俞、血海。腸線推入穴位皮下或肌層。療程：10天/次，一般治療4～5次。（六）其他療法根據(jù)病情需要和臨床癥狀，可選用針灸治療儀、特定電磁波治療器、足療儀、針刺手法針療儀、電磁治療儀等，與外治法結(jié)合治療。（七）護理調(diào)攝根據(jù)不同證型進行辨證施食、飲食指導、情志調(diào)攝及健康教育等。三、療效評價（一）評價標準1．中醫(yī)證候療效評價：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》制定。顯效：腹痛、腹瀉、便血、便秘等癥狀或體征明顯改善；有效：腹痛、腹瀉、便血、便秘等癥狀或體征均有好轉(zhuǎn)；無效：腹痛、腹瀉、便血、便秘等癥狀或體征無明顯改善，甚或加重。2．疾病療效評價：參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準》制定。臨床治愈：息肉消除，臨床癥狀及體征消失。顯效：息肉消除，臨床癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)。有效：息肉部分消除，臨床癥狀及體征好轉(zhuǎn)。無效：息肉未消除，臨床癥狀及體征無好轉(zhuǎn)。3．中（遠）期療效評價：治愈：半年內(nèi)息肉、臨床癥狀及體征無復發(fā)。（二）評價方法1疾病療效評價采用內(nèi)鏡觀察及癥狀觀察相結(jié)合的方法進行評價。中（遠）期療效評價采用內(nèi)鏡觀察及癥狀觀察相結(jié)合的方法進行評價。嘔吐?。毙晕秆祝┲嗅t(yī)診療方案（試行）一、診斷（一）疾病診斷（中華中醫(yī)藥學會脾胃分會年。主要癥狀：嘔吐，胃脘疼痛。急性起病，發(fā)病前多有外因。具備1個主癥、2個次癥，結(jié)合起病、誘因即可確診。消化系統(tǒng)疾病分冊（中華醫(yī)學會編著2005。急性起病。臨床癥狀和體征。實驗室檢查（外周血白細胞或中性粒細胞計數(shù)可升高。（二）證候診斷1．便不爽，舌質(zhì)紅或暗紅，苔厚膩，脈滑。2．惡寒發(fā)熱，口淡不渴，大便不調(diào)，或伴有腸鳴泄瀉，舌質(zhì)淡紅或舌尖紅，苔白或白膩，脈弦。口中粘膩，小便短赤，大便不爽，舌質(zhì)紅，苔白膩或黃膩，脈濡。大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅或暗紅，苔黃厚膩，脈滑或滑數(shù)。二、治療方案（一）1．飲食停滯證治法：消食導滯，降逆止嘔。推薦方藥：保和丸加減。ft楂、神曲、萊菔子、陳皮、半夏、茯苓、枳殼、連翹等。中成藥：胃腸安丸、保和丸等。2．風寒襲胃證治法：疏風散邪，溫中止嘔。推薦方藥：香蘇散加減。香附、蘇葉、陳皮、半夏、生姜等。中成藥：胃蘇顆粒、氣滯胃痛顆粒等。3．暑濕傷胃證治法：清暑化濕，益胃止嘔。厚樸、茯苓、白術(shù)、甘草、生姜等。中成藥：藿香正氣滴丸、藿香正氣軟膠囊等。4．濁毒犯胃證治法：化濁解毒，和胃止嘔。推薦方藥：連樸飲合黃連溫膽湯加減。黃連、厚樸、石菖蒲、蘆根、梔子、半夏、竹茹、枳實、陳皮、茯苓、佩蘭等。中成藥：胃腸安丸等。5．濕濁中阻證治法：化濕泄?jié)幔須庵箛I。推薦方藥：三仁湯加減。杏仁、薏苡仁、白蔻仁、半夏、厚樸、竹葉、滑石等。中成藥：三九胃泰等。6．脾胃虛弱證治法：健脾養(yǎng)胃，調(diào)中止嘔。推薦方藥：香砂六君子湯加減。木香、砂仁、黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、半夏、生姜等。中成藥：香砂養(yǎng)胃丸等。（二）針灸治療1．體針[取穴]主穴取足三里、中脘、內(nèi)關(guān)，外邪犯胃者加公孫、合谷，飲食停滯者加公孫、天樞、下脘，肝氣犯胃者加陽陵泉、太沖，濁毒壅盛者加陽陵泉、豐隆、支溝、天樞，素體虛弱者加脾俞、胃俞、章門、三陰交