腫瘤診治指南-宮頸癌規(guī)范化診治指南范本

PAGEPAGE4/14下載文檔可編輯宮頸癌規(guī)范化診治指南8.2.3 化學(xué)治療化療在子宮頸癌治療中的作用越來引起重視，主要應(yīng)于用放療病人的化療增敏（同步放化療）、新輔助化療以及晚期遠處轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)患者的姑息治療等。治療子宮頸癌的有效藥有順鉑、紫杉醇、 5-氟尿嘧啶、異環(huán)磷酰胺、吉西他濱、拓?fù)涮婵档龋┰雒艋熤委熤改贤扑]的在放療期間增敏化療的方案是：22+U：2（6小時持續(xù)靜脈滴入）19天。，放療第、8、、、2936天。2）新輔助化療新輔助化療(neoadjuvantchemotherapy 是指患者在手術(shù)前行 2～3 個程的化療，目的在于：縮小腫瘤體積，消滅微轉(zhuǎn)移灶和亞臨床病灶，使原來不能手術(shù)的患者獲得手術(shù)機會。一些非隨機研究表明，根據(jù)術(shù)后病理診斷情況，新輔助化療減少了術(shù)中播散及術(shù)后轉(zhuǎn)移的幾率。 目前主要用于局部腫瘤大的早期患者。 化療方案常為以鉑類為基礎(chǔ)的聯(lián)合方案。如 方案（順鉑長春新堿博來霉素方案（順鉑+5-Fu，BIP方案（順鉑博萊霉素異環(huán)磷酰胺美司鈉）等。給藥途徑:靜脈全身化療或動脈插管介入化療，幾種療效相近。新輔助化療的最佳方案及給藥2途徑尚未達成統(tǒng)一意見。 FIGO(2006)推薦化療方案：順鉑 50 22IV,d1+BLM15mIV30天重復(fù)，共3次。）姑息化療

IV，d1+VCR復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的宮頸癌化療主要用于既不能手術(shù)也不能放療的患者。 2009年NCCN子宮頸癌治療指南推薦的用于復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移癌的一線化療方案有：卡鉑 /紫杉醇、順鉑/紫杉醇、順鉑/拓樸替康和順鉑/吉西他濱?？晒┻x擇的一線單藥化療藥物有： 卡鉑順鉑、紫杉醇、吉西他濱和拓?fù)涮婵怠６€化療藥物有：多西紫杉醇、表阿霉素、 5－氟尿嘧啶、異環(huán)磷腺胺、伊立替康、絲裂霉素等。結(jié)直腸癌規(guī)范化診治指南輔助化療輔助化療的適應(yīng)癥III 期結(jié)腸癌術(shù)后應(yīng)行輔助化療。輔助化療可使III 期結(jié)腸癌患者術(shù)后的總生存提高。II 期結(jié)腸癌的術(shù)后輔助治療尚無肯定的結(jié)論，一般認(rèn)為輔助治療對生存率的提高小于 對具有以下預(yù)后不良因素的高危 II 期結(jié)腸癌患者應(yīng)推薦術(shù)后輔助化療，包括IIB 期、組織學(xué)分級3或4級、脈管瘤栓、術(shù)前腸梗阻或穿孔淋巴結(jié)檢出數(shù)目<12個或切緣不凈。II 及III 期直腸癌術(shù)后均推薦輔助化療。輔助化療方案5-FU/CF；希羅達單藥；奧沙利鉑+5-FU/CF；不推薦伊立替康作為結(jié)直腸癌術(shù)后的輔助治療。輔助化療的時間目前推薦結(jié)直腸癌術(shù)后輔助化療的時間為 6個月。轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的全身化療法手術(shù)切除的轉(zhuǎn)移灶轉(zhuǎn)變?yōu)榭墒中g(shù)切除。結(jié)直腸癌化療最常用的藥物包括氟尿嘧啶類化合物（ 5-氟尿嘧啶和卡培他濱）、奧沙利鉑和伊立替康。氟尿嘧啶類藥物往往與奧沙利鉑或伊立替康組成聯(lián)合方案應(yīng)用。奧沙利鉑和伊立替康治療轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的療效相近，與氟尿嘧啶聯(lián)合的有效率對于一般狀況良好（ ECOG的患者，一線化療可選擇奧沙利鉑或伊立替康聯(lián)合氟尿嘧啶類藥物。二線化療可選擇一線未用過的恰當(dāng)藥物。對于 ECO評分為的患者，可采用 U或希羅達單藥化療。對于一般情況較差（ ECO評分≥3）者可積極給與最佳支持治療（ BS，包括緩解疼痛、營養(yǎng)支持等。乳腺癌診療規(guī)范（四）化療。⒈晚期乳腺癌化療。晚期乳腺癌的主要治療目的不是治愈患者，而是提高患者生活質(zhì)量、延長患者生存時間。治療手段以化療和內(nèi)分泌治療為主，必要時考慮手術(shù)或放射治療等其它治療方式。根據(jù)原發(fā)腫瘤特點、既往治療、無病生存期、轉(zhuǎn)移部位、進展速度、患者狀態(tài)等多方面因素，因時制宜、因人制宜，選擇合適的綜合治療手段，個體化用藥。）符合下列某一條件的患者首選化療：年齡小于35歲；疾病進展迅速，需要迅速緩解癥狀；陰性；存在有癥狀的內(nèi)臟轉(zhuǎn)移。）化療藥物與方案。培他濱、吉西他濱、鉑類藥物等；應(yīng)根據(jù)患者特點、治療目的，制定個體化方案；注重考慮患者的耐受性和生活質(zhì)量；聯(lián)合化療適用于病變廣泛且有癥狀，需要迅速縮小腫瘤的患者；既往使用過的化療藥物應(yīng)避免再次使用。 患者首次化療選擇蒽環(huán)類藥物為方案，或蒽環(huán)類藥物聯(lián)合紫杉類藥物，蒽環(huán)類藥物治療失敗的患者一般首選含紫杉類藥物的治療方案。而蒽環(huán)類和紫杉類均失敗時，可選擇長春瑞濱、卡培他濱、吉西他濱、鉑類等單藥或聯(lián)合化療?？墒中g(shù)治療的乳腺癌輔助化療對患者基本情況（年齡、月經(jīng)狀況、血常規(guī)、重要器官功能、有無其它疾病等）腫瘤特點（病理類型、分化程度、淋巴結(jié)狀態(tài)、 及激素受體狀況、有無脈管瘤栓等、治療手段（如化療、內(nèi)分泌治療、靶向藥物治療等）進行綜合分析，若接受化療的患者受益有可能大于風(fēng)險，可進行術(shù)后輔助化療。）適應(yīng)證。對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目較少（1－3個）的絕經(jīng)后患者，如果具有受體陽性、 HER2陰性、腫瘤較小、腫瘤分級Ⅰ級等其它多項預(yù)后較好的因素，或者患者無法耐受或不適合化療，也可考慮單用內(nèi)分泌治療；對淋巴結(jié)陰性乳腺癌，術(shù)后輔助化療只適用于那些具有高危復(fù)發(fā)風(fēng)險因素的患者（患者年齡＜35 歲、腫瘤直徑≥、分級Ⅱ－Ⅲ級、脈管瘤栓、 HER2陽性陰性等）化療方案與注意事項。首選含蒽環(huán)類藥物聯(lián)合化療方案，常用的有： 、環(huán)磷酰胺A阿霉素、E表阿霉素、F氟脲嘧啶蒽環(huán)類與紫杉類藥物聯(lián)合化療方案，如 多西他賽蒽環(huán)類與紫杉類序貫方案，如 AC T/P（P紫杉醇）或FEC 老年、較低風(fēng)險、蒽環(huán)類禁忌或不能耐受的患者可選用非蒽環(huán)類聯(lián)合化療方案，常用的有（CF氟脲嘧啶）或T（TC磷酰胺不同化療方案的周期數(shù)不同，一般為 4-8周期。若無特殊情況，不建議減少周期數(shù)和劑量。70歲以上患者需個體化考慮輔助化療；輔助化療不與三苯氧胺或術(shù)后放射治療同時進行；育齡婦女進行妊娠試驗，確保不在妊娠期進行化療?；熎陂g避孕；所有化療患者均需要先行簽署化療知情同意書。新輔助化療。新輔助化療是指為降低腫瘤臨床分期，提高切除率和保乳率，在手術(shù)或手術(shù)加局部放射治療前，首先進行全身化療。）適應(yīng)證：臨床分期為Ⅲ（不含TM；臨床分期為Ⅱ、Ⅱ、Ⅲ僅期，除了腫瘤大小以外 ,符保乳手術(shù)的其它適應(yīng)證。）化療方案。術(shù)后輔助化療方案均可應(yīng)用于新輔助化療，推薦含蒽環(huán)類和（或）紫杉類藥物的聯(lián)合化療方案，常用的化療方案包括：蒽環(huán)類方案：、FA、A、、FEC(CAE表阿霉5/14下載文檔可編輯F；蒽環(huán)類與紫杉類聯(lián)合方案： （）、TA（T多西他賽；蒽環(huán)類與紫杉類序貫方案： AC T/P（T多西他賽;P 紫杉醇其它可能對乳腺癌有效的化療方案；陽性患者化療時可考慮聯(lián)合曲妥珠單克隆抗體治療。）注意事項?；熐氨仨殞θ橄僭l(fā)灶行核芯針活檢明確組織學(xué)診斷及免疫組化檢查， 域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可以采用細(xì)胞學(xué)診斷；明確病理組織學(xué)診斷后實施新輔助化療；不建議Ⅰ期患者選擇新輔助化療；一般周期數(shù)為 4-8周期；應(yīng)從體檢和影像學(xué)兩個方面評價乳腺原發(fā)灶和腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶療效， 按實體腫瘤療效評估標(biāo)準(zhǔn)或 WH標(biāo)準(zhǔn)評價療效；無效時暫停該化療方案，改用手術(shù)、放射治療或者其它全身治療措施（化療方案或改行新輔助內(nèi)分泌治療）；新輔助化療后根據(jù)個體情況選擇乳腺癌根治術(shù)、 乳腺癌改良根治術(shù)或保留房手術(shù)；術(shù)后輔助化療應(yīng)根據(jù)術(shù)前新輔助化療的周期、 療效及術(shù)后病理檢查結(jié)果確治療方案。食管癌規(guī)范化診治指南8.4.3 常用方案u順鉑加氟尿嘧啶）是最常用的化療方案，其他可選擇的有：6/14下載文檔可編輯PAGEPAGE11/14下載文檔可編輯TX（順鉑加多西紫杉醇PT（順鉑加紫杉醇）Oxaliplatin+5Fu （奧沙利鉑加氟尿嘧啶對于食管腺癌，常用的方案是：ECF方案（表阿霉素加順鉑加氟尿嘧啶）胃癌診療規(guī)范（四）化學(xué)治療。分為姑息化療、輔助化療和新輔助化療，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握臨床適應(yīng)證，并在腫瘤內(nèi)科醫(yī)生的指導(dǎo)下施行?；煈?yīng)當(dāng)充分考慮患者病期、體力狀況、不良反應(yīng)、生活質(zhì)量及患者意愿，避免治療過度或治療不足。及時評估化療療效，密切監(jiān)測及防治不良反應(yīng)，并酌情調(diào)整藥物和（或）劑量。按照療效評價標(biāo)準(zhǔn)（附件5）或參照WH實體瘤療效評價標(biāo)準(zhǔn)評價療效。不良反應(yīng)評價標(biāo)準(zhǔn)參照 標(biāo)準(zhǔn)。姑息化療。目的為緩解腫瘤導(dǎo)致的臨床癥狀，改善生活質(zhì)量及延長生存期。適用于全身狀況良好、主要臟器功能基本正常的無法切除、復(fù)發(fā)或姑息性切除術(shù)后的患者。常用的系統(tǒng)化療藥物包括： -氟尿嘧啶（、卡培他濱、替吉奧、順鉑、表阿霉素、多西紫杉醇、紫杉醇、奧沙利鉑、伊立替康等?；煼桨赴▋伤幝?lián)合或三藥聯(lián)合方案，兩藥方案包括： 順鉑（F、卡培他濱順鉑、替吉奧順鉑、卡培他濱奧沙利鉑（XELO、FOLFO、卡培他濱紫杉醇、FOLFIRI等。三藥方案適用于體力狀況好的晚期胃癌患者，常用者包括： 及其衍生方案（EO、EC、EO，及其改良方案等。對體力狀態(tài)差、高齡患者，考慮采用口服氟尿嘧啶類藥物或紫杉類藥物的單藥化療。對HER-2表達呈陽性（免疫組化染色呈 或免疫組化染色呈且FISH檢測呈陽性）的晚期胃癌患者，可考慮在化療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用分子靶向治療藥物曲妥珠單抗。輔助化療。輔助化療的對象包括：術(shù)后病理分期為 Ib 期伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，術(shù)后病理分期為 II期及以上者。輔助化療始于患者術(shù)后體力狀況基本恢復(fù)正常，一般在術(shù)后3-4周開始，聯(lián)合化療在6個月內(nèi)完成，單藥化療不宜超過1年。輔助化療方案推薦氟尿嘧啶類藥物聯(lián)合鉑類的兩藥聯(lián)合方案。對臨床病理分期為Ib不耐受兩藥聯(lián)合方案者，考慮采用口服氟尿嘧啶類藥物的單藥化療。新輔助化療。對無遠處轉(zhuǎn)移的局部進展期胃癌（ T3/4、，推薦新輔助化療，應(yīng)當(dāng)采用兩藥或三藥聯(lián)合的化療方案，不宜單藥應(yīng)用。胃癌的新輔助化療推薦 ECF及其改良方案。輔助化療的時限一般不超過 3 個月，應(yīng)當(dāng)及時評估療效，并注意判斷不良反應(yīng)，避免增加手術(shù)并發(fā)癥。術(shù)后輔助治療應(yīng)當(dāng)根據(jù)術(shù)前分期及新輔助化療療效，有效者延續(xù)原方案或根據(jù)患者耐受性酌情調(diào)整治療方案，無效者則更換方案。胰腺癌診療規(guī)范（三）化學(xué)治療。化學(xué)治療的目的是延長生存期和提高生活質(zhì)量。輔助化療。胰腺癌術(shù)后輔助化療可延長生存。常用化療藥物為吉西他濱 1000mg/m2 靜脈注>30分鐘，每周1次，用2周停1周，21天一個周期，總共 4周期（12周。輔助化療注意事項：胰腺癌的輔助化療應(yīng)當(dāng)在根治術(shù) 1 月左右后開始；輔助化療前準(zhǔn)備包括腹部盆腔增強 CT掃描，胸部正側(cè)位相，外周血常規(guī)、肝腎功能、心電圖及腫瘤標(biāo)志物，9等?；熤屑皶r觀察并處理化療相關(guān)不良反應(yīng)。原發(fā)性肺癌診療規(guī)范常用的一線化療方案化療方案化療方案劑量（用藥時間時間及周期長春瑞濱25d1，d8順鉑80d14紫杉醇135-175d1順鉑75d1或卡鉑AUC=5-6d14吉西他濱1250d1，d8順鉑75d1或卡鉑AUC=5-6d14多烯紫杉醇75d1順鉑75d1或卡鉑AUC=5-6d14原發(fā)性肝癌診療規(guī)范七、系統(tǒng)治療（全身治療）治療棘手的重要原因在于同一位患者、 同一臟器、同時存在著性質(zhì)截然不同的兩種疾?。簮盒阅[瘤和慢性肝病，往往相互影響 , 惡性循環(huán)。在我國 常見高發(fā)而大多數(shù)患者具有乙肝和肝硬化背景，起病隱襲、進展迅速，確診時往往已達晚期，不能手術(shù)、消融或 TACE治療的患者較多，生存期較短和預(yù)后極差；即使可以手術(shù) 術(shù)后復(fù)發(fā)率也較高,長期生存率低，因此,十分有必要去積極采用多種方法綜合治療，包括系統(tǒng)治療（systemictherapy ，全身治療。多數(shù)情況下，在肝癌確診時患者常有不同程度的肝功能異常。對于嚴(yán)重肝功能不全（Child-PughC 級）的患者，僅采取支持對癥治療是最常用和唯一的選擇；肝功能基本正?；蚪咏＃–hild-PughA 級或B級而無手術(shù)、消融或 治療征者，可以進行系統(tǒng)治療。現(xiàn)有證據(jù)表明，對于沒有禁忌癥的晚期 患者，系統(tǒng)治療優(yōu)于支持對癥治療；可以減輕腫瘤負(fù)荷，改善腫瘤相關(guān)癥狀和提高生活質(zhì)量 , 可延長生存時間和有其他獲益。一般認(rèn)為, 系統(tǒng)治療主要適用于：已經(jīng)發(fā)生肝外轉(zhuǎn)移的晚期患者；雖為局部病變，但不適合手術(shù)切除、射頻或微波消融和 治療，或者局部治療失敗進展者；彌型肝癌；合并門靜脈主干癌栓和 /或下腔靜脈者。（一） 分子靶向藥物治療。分子靶向治療的理論基礎(chǔ)和重要的潛在靶點。分子靶向藥物治療在控制 的腫增殖、預(yù)防和延緩復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移以及提高患者的生活質(zhì)量等方面具有獨特的優(yōu)勢。近年來，應(yīng)用分子靶向藥物治療 已成為新的研究熱點, 受到高度的關(guān)注和重視索拉非尼是一種口服的多靶點、多激酶抑制劑，既可通過抑制血管內(nèi)皮生長因子受(VEGFR)

血小板源性生長因子受體 (PDGFR)

斷腫瘤血管生成，又可通過阻斷信號傳導(dǎo)通路抑制腫瘤細(xì)胞增殖，從而發(fā)揮雙重抑制、多靶點阻斷的抗作用。多項國際多中心III期臨床研究證明，索拉非尼能夠延緩顯延長晚期患者生存期,且安全性較好；同時，不同的地域、不同的基線水平和不同的預(yù)后因素的 患者應(yīng)用索拉非尼治療都有臨床獲益，療效相似。目前，索拉非尼已相繼獲得歐洲 A美國和我國等批準(zhǔn)，用于治療不能手術(shù)切除和處轉(zhuǎn)移的。其常規(guī)用法為 ; 應(yīng)用時需注意對肝功能的影響，要求患者肝功能為Child-PughA 或相對較好的B級；肝功能情況良好、分期較早、及早用藥者的獲益更大。索拉非尼與肝動脈介入治療或系統(tǒng)化療聯(lián)合應(yīng)用，可使患者更多地獲益，已有一些臨床觀察和研究證實；至于與其他治療方法（手術(shù)、射頻消融和放療等）聯(lián)合應(yīng)用，正在進行研究。其他新的分子靶向藥物，采用單藥或是聯(lián)合手術(shù)、介入治療和系統(tǒng)化療等手段治療肝癌的臨床試驗也正在陸續(xù)開展。（二）系統(tǒng)化療（全身化療）。系統(tǒng)化療（systemicchemotherapy ，全身化療)是指主要通過口服、肌肉或靜脈途徑給藥進行化療的方式。早在 20世紀(jì)50年代起，系統(tǒng)化療就開始用于治療肝癌 ,是臨床常用的姑息性治療手段。多數(shù)傳統(tǒng)的細(xì)胞毒性藥物，包括 、和等，都曾試用于肝癌，但單藥有效率都比較低 (一般缺乏高級別的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明具有生存獲益；僅個別研究提示：與 相比，含的系統(tǒng)化療可能延長晚期 患者總的生存時間；同時 , 可重復(fù)性差，毒副反應(yīng)明顯，嚴(yán)重影響了其臨床應(yīng)用和療效。因此 ,多年來有關(guān)研究較少,水平低下，停滯不前。亞砷酸注射液。三氧化二砷（As2O3，亞砷酸）是中藥砒霜的主要成分，我國學(xué)者首創(chuàng)應(yīng)用其注射液（亞砷酸注射液）治療早幼粒細(xì)胞白血病，取得了重大突破。2004年,協(xié)作臨床研究的結(jié)果表明采用亞砷酸注射液治療中晚期原發(fā)性肝癌具有一定的姑息治療作用，可以控制病情進展，改善患者生活質(zhì)量、減輕癌痛和延長生存期，同時不良反應(yīng)較輕，患者的耐受性較好；因此，亞砷酸注射液已經(jīng)獲得國家食品藥品監(jiān)督管理局（SFD）明有效而獲得批準(zhǔn)治療肝癌的系統(tǒng)化療藥物。在臨床應(yīng)用時，應(yīng)注意選擇適當(dāng)?shù)幕颊?，注意積極防治不良反應(yīng)，特別是肝腎毒性。FOLFOX方案。近年來，奧沙利鉑 (OXA)等新一代的化療藥物相繼問世和應(yīng)用，使得胃腸癌化療步明顯，預(yù)后顯著改善，推動和啟發(fā)了肝癌化療的研究，使肝癌不適合系統(tǒng)化療的傳統(tǒng)觀念受到挑戰(zhàn)和質(zhì)疑。國內(nèi)外已進行了一系列的臨床觀察和Ⅱ期研究 ,均提示的方案治療肝癌有效，客觀有效率有所提高，能夠控制病情發(fā)展，減輕癥狀，可能延長生存，因而廣受重視。 0年FOLFO4方案與單藥AD對照用于不適于手術(shù)或局部治療的晚期肝癌患者姑息性化療的國際多中心Ⅲ期臨床研究（ 研究）果已經(jīng)公布，已證明含 的聯(lián)合化療可以為晚期 患者帶來較好的客觀療效、控制病情和生存獲益，且安全性好。該項研究得到了國際國內(nèi)學(xué)術(shù)界的高度重視，改變了晚期系統(tǒng)化療長期缺乏標(biāo)準(zhǔn)方案的現(xiàn)狀，引起肝癌治療觀念的重大變革。目前認(rèn)為，是對含等新型化療方案具有一定敏感性的腫瘤。 對于沒有禁忌的晚期患者，系統(tǒng)化療明顯優(yōu)于一般性支持治療，不失為一種可以選擇的治療方法，其主要適應(yīng)證：）合并有肝外轉(zhuǎn)移的晚期患者；）雖為局部病變，但不適合手術(shù)治療和肝動脈介入栓塞化療者，如肝臟彌漫性）合并門靜脈主干或下腔靜脈瘤栓者；）多次肝動脈栓塞化療（TAC）后肝血管阻塞以及或介入治療后復(fù)發(fā)的患者。當(dāng)然,系統(tǒng)化療應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握臨床適應(yīng)證，及時評估療效，密切監(jiān)測和防治不良對于具有以下情況之一的患者不宜進行系統(tǒng)化療:ECOG>2 ,Child-Pugh>7 分；12/14下載文檔可編輯PAGEPAGE13/14下載文檔可編輯②白細(xì)胞<3.0×109/L 或中性粒細(xì)胞 <1.5×109/L, 血小板109/L，血紅蛋白<90g/L；③肝、腎功能明顯異常，氨基轉(zhuǎn)移酶（ 或5倍正常值和/或膽紅素顯著升高>2 倍正常值，血清白蛋白<28g/L, 肌酐（Cr）≥正常值上限，肌酐清除率 ≥50mi/min；④具有感染發(fā)熱、出血傾向、中大量腹腔積液和肝性腦病。3.其他藥物。由于多項國際隨機臨床研究（抗雄性激素藥物或奧曲肽作為抗肝癌的系統(tǒng)治療。但是，奧曲肽可用于控制肝癌合并消化道出血和緩解腸梗阻除外。（三）中醫(yī)藥治療。中醫(yī)藥有助于減少放、化療的毒性，改善癌癥相關(guān)癥狀和生活質(zhì)量，可能延長生存期,可以作為肝癌治療的重要輔助手段。除了采用傳統(tǒng)的辯證論治、服用湯藥之外，多年來我國藥監(jiān)部門業(yè)已批準(zhǔn)了若干種現(xiàn)代中藥制劑，包括消癌平、康萊特、華蟾素、欖香烯和得力生注射液及其口服劑型等用于治療肝癌，在臨床上已經(jīng)廣泛應(yīng)用和積累了許多實踐經(jīng)驗 , 具有一定的療效和各自的特點，患者的依從性、安全性和耐受性均較好,但是這些藥物已上市多年，早期的實驗和臨床研究比較薄弱，尚缺高級別的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)加以充分支持，需要積極進行深入研究。（四）其他治療。一般認(rèn)為生物治療可以改善肝癌患者的生活質(zhì)量，有助于提高抗腫瘤療效，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。適當(dāng)應(yīng)用胸腺肽α1可以增強機體的免疫功能，具有輔助抗病毒和抗腫作用；而乙型病毒性肝炎相關(guān) 患者切除術(shù)后，長期應(yīng)用α干擾素及其長效制劑作為輔助治療,可以有效地延緩復(fù)發(fā)和降低復(fù)發(fā)率。PAGEPAGE5/14下載文檔可編輯對于具有乙型肝炎和/或丙型病毒性肝炎背景的 患者，應(yīng)特別注意檢查和監(jiān)測病毒載量(HBV)以及肝炎活動。已知上述抗腫瘤藥物治療（包括TAI/TACE,分子靶向治療和化療等），均有激活肝炎病毒的潛在可能性；而病毒復(fù)制活躍及肝炎活動，往往損害患者的肝功能，并且明顯地影響抗腫瘤治療是實施和效果，應(yīng)予高度重視。如果檢查發(fā)現(xiàn)肝炎病毒復(fù)制活躍，必須及時地積極進行抗病毒治療，可以選用核苷類似物、α干擾素及其長效制劑和胸腺肽α 1等。此外，在肝癌的治療全中，都應(yīng)該統(tǒng)籌考慮，加強支持對癥治療，包括鎮(zhèn)痛、保護肝功能、利膽、糾正貧血、改善營養(yǎng)狀況、對于合并糖尿病的患者控制血糖、糾正低蛋白血癥、控制腹腔積液以及防治消化道出血等并發(fā)癥。這些支持對癥治療措施對于減輕痛苦、改善患者的生活質(zhì)量、保證抗腫瘤治療的順利實施及其效果是非常重要和必須的。1 總則1.1 為了加強公司的環(huán)境衛(wèi)生管理，創(chuàng)造一個整潔、文明、溫馨的購物、辦公環(huán)境，根據(jù)《公共場所衛(wèi)生管理條例》的要求，特制定本制度。1.2 集團公司的衛(wèi)生管理部門設(shè)在企管部，并負(fù)責(zé)將集團公司的衛(wèi)生區(qū)域詳細(xì)劃分到各部室，各分公司所轄區(qū)域衛(wèi)生由分公司客服部負(fù)責(zé)劃分，確保無遺漏。2 衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2.1 室內(nèi)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2.1.1 地面、墻面：無灰塵、無紙屑、無痰跡、無泡泡糖等粘合物、無積水，墻角無灰吊、無蜘蛛網(wǎng)。2.1.2 門、窗、玻璃、鏡子、柱子、電梯、樓梯、燈具等，做到明亮、無灰塵、無污跡、無粘合物，特別是玻璃，要求兩面明亮。2.1.3 柜臺、貨架：清潔干凈，貨架、柜臺底層及周圍無亂堆亂放現(xiàn)象、無灰塵、無粘合物，貨架頂部、背部和底部干凈，不存放雜物和私人物品。2.1.4 購物車（筐）、直接接觸食品的售貨工具（包括刀、叉等）：做到內(nèi)外潔凈，無污垢和粘合物等。購物車（筐）要求每天營業(yè)前簡單清理，周五全面清理消毒；售貨工具要求每天消毒，并做好記錄。2.1.5 商品及包裝：商品及外包裝清潔無灰塵（外包裝破損的或破舊的不得陳列）。2.1.6 收款臺、服務(wù)臺、辦公櫥、存包柜：保持清潔、無灰塵，臺面和側(cè)面無灰塵、無灰吊和蜘蛛網(wǎng)。桌面上不得亂貼、亂畫、亂堆放物品，用具擺放有序且干凈，除當(dāng)班的購物小票收款聯(lián)外，其它單據(jù)不得存放在桌面上。2.1.7 垃圾桶：桶內(nèi)外干凈，要求營業(yè)時間隨時清理，不得溢出，每天下班前徹底清理，不得留有垃圾過夜。2.1.8 窗簾：定期進行清理，要求干凈、無污漬。2.1.9 吊飾：屋頂?shù)牡躏椧鬅o灰塵、無蜘蛛網(wǎng)，短期內(nèi)不適用的吊飾及時清理徹底。2.1.10 內(nèi)、外倉庫：半年徹底清理一次，無垃圾、無積塵、無蜘蛛網(wǎng)等。2.1.11 室內(nèi)其他附屬物及工作用具均以整潔為準(zhǔn)，要求無灰塵、無粘合物等污垢。2.2 室外衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2.2.1 門前衛(wèi)生：地面每天班前清理，平時每一小時清理一次，每周四營業(yè)結(jié)束后有條件的用水沖洗地面（冬季可根據(jù)情況適當(dāng)清理），墻面干凈且無亂貼亂畫。2.2.2 院落衛(wèi)生：院內(nèi)地面衛(wèi)生全天保潔，果皮箱、消防器械、護欄及配電箱等設(shè)施每周清理干凈。垃圾池周邊衛(wèi)生清理徹底，不得有垃圾溢出。2.2.3 綠化區(qū)衛(wèi)生：做到無雜物、無紙屑、無塑料袋等垃圾。3 清理程序3.1 室內(nèi)和門前院落等區(qū)域衛(wèi)生：每天營業(yè)前提前10分鐘把所管轄區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生清理完畢，營業(yè)期間隨時保潔。下班后5-10分鐘清理桌面及衛(wèi)生區(qū)域。3.2 綠化區(qū)衛(wèi)生：每周徹底清理一遍，隨時保持清潔無垃圾。4 管理考核4.1 實行百分制考核，每月一次（四個分公司由客服部分別考核、集團職4.2 集團堅持定期檢查和不定期抽查的方式監(jiān)督各分公司、部門的衛(wèi)生工作。每周五為衛(wèi)生檢查日，集團檢查結(jié)果考核至各分公司，各分公司客服部的檢查結(jié)果考核至各部門。宮頸癌規(guī)范化診治指南8.2.3 化學(xué)治療化療在子宮頸癌治療中的作用越來引起重視，主要應(yīng)于用放療病人的化療增敏（同步放化療）、新輔助化療以及晚期遠處轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)患者的姑息治療等。治療子宮頸癌的有效藥有順鉑、紫杉醇、 5-氟尿嘧啶、異環(huán)磷酰胺、吉西他濱、拓?fù)涮婵档龋┰雒艋熤委熤改贤扑]的在放療期間增敏化療的方案是：22+U：2（6小時持續(xù)靜脈滴入）19天。，放療第、8、、、2936天。2）新輔助化療新輔助化療(neoadjuvantchemotherapy 是指患者在手術(shù)前行 2～3 個程的化療，目的在于：縮小腫瘤體積，消滅微轉(zhuǎn)移灶和亞臨床病灶，使原來不能手術(shù)的患者獲得手術(shù)機會。一些非隨機研究表明，根據(jù)術(shù)后病理診斷情況，新輔助化療減少了術(shù)中播散及術(shù)后轉(zhuǎn)移的幾率。 目前主要用于局部腫瘤大的早期患者。 化療方案常為以鉑類為基礎(chǔ)的聯(lián)合方案。如 方案（順鉑長春新堿博來霉素方案（順鉑+5-Fu，BIP方案（順鉑博萊霉素異環(huán)磷酰胺美司鈉）等。給藥途徑:靜脈全身化療或動脈插管介入化療，幾種療效相近。新輔助化療的最佳方案及給藥2途徑尚未達成統(tǒng)一意見。 FIGO(2006)推薦化療方案：順鉑 50 22IV,d1+BLM15mIV30天重復(fù)，共3次。）姑息化療

IV，d1+VCR復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的宮頸癌化療主要用于既不能手術(shù)也不能放療的患者。 2009年NCCN子宮頸癌治療指南推薦的用于復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移癌的一線化療方案有：卡鉑 /紫杉醇、順鉑/紫杉醇、順鉑/拓樸替康和順鉑/吉西他濱?？晒┻x擇的一線單藥化療藥物有： 卡鉑順鉑、紫杉醇、吉西他濱和拓?fù)涮婵?。二線化療藥物有：多西紫杉醇、表阿霉素、 5－氟尿嘧啶、異環(huán)磷腺胺、伊立替康、絲裂霉素等。結(jié)直腸癌規(guī)范化診治指南輔助化療輔助化療的適應(yīng)癥III 期結(jié)腸癌術(shù)后應(yīng)行輔助化療。輔助化療可使III 期結(jié)腸癌患者術(shù)后的總生存提高。II 期結(jié)腸癌的術(shù)后輔助治療尚無肯定的結(jié)論，一般認(rèn)為輔助治療對生存率的提高小于 對具有以下預(yù)后不良因素的高危 II 期結(jié)腸癌患者應(yīng)推薦術(shù)后輔助化療，包括IIB 期、組織學(xué)分級3或4級、脈管瘤栓、術(shù)前腸梗阻或穿孔淋巴結(jié)檢出數(shù)目<12個或切緣不凈。II 及III 期直腸癌術(shù)后均推薦輔助化療。輔助化療方案5-FU/CF；希羅達單藥；奧沙利鉑+5-FU/CF；不推薦伊立替康作為結(jié)直腸癌術(shù)后的輔助治療。輔助化療的時間目前推薦結(jié)直腸癌術(shù)后輔助化療的時間為 6個月。轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的全身化療法手術(shù)切除的轉(zhuǎn)移灶轉(zhuǎn)變?yōu)榭墒中g(shù)切除。結(jié)直腸癌化療最常用的藥物包括氟尿嘧啶類化合物（ 5-氟尿嘧啶和卡培他濱）、奧沙利鉑和伊立替康。氟尿嘧啶類藥物往往與奧沙利鉑或伊立替康組成聯(lián)合方案應(yīng)用。奧沙利鉑和伊立替康治療轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的療效相近，與氟尿嘧啶聯(lián)合的有效率對于一般狀況良好（ ECOG的患者，一線化療可選擇奧沙利鉑或伊立替康聯(lián)合氟尿嘧啶類藥物。二線化療可選擇一線未用過的恰當(dāng)藥物。對于 ECO評分為的患者，可采用 U或希羅達單藥化療。對于一般情況較差（ ECO評分≥3）者可積極給與最佳支持治療（ BS，包括緩解疼痛、營養(yǎng)支持等。乳腺癌診療規(guī)范（四）化療。⒈晚期乳腺癌化療。晚期乳腺癌的主要治療目的不是治愈患者，而是提高患者生活質(zhì)量、延長患者生存時間。治療手段以化療和內(nèi)分泌治療為主，必要時考慮手術(shù)或放射治療等其它治療方式。根據(jù)原發(fā)腫瘤特點、既往治療、無病生存期、轉(zhuǎn)移部位、進展速度、患者狀態(tài)等多方面因素，因時制宜、因人制宜，選擇合適的綜合治療手段，個體化用藥。）符合下列某一條件的患者首選化療：年齡小于35歲；疾病進展迅速，需要迅速緩解癥狀；陰性；存在有癥狀的內(nèi)臟轉(zhuǎn)移。）化療藥物與方案。培他濱、吉西他濱、鉑類藥物等；應(yīng)根據(jù)患者特點、治療目的，制定個體化方案；注重考慮患者的耐受性和生活質(zhì)量；聯(lián)合化療適用于病變廣泛且有癥狀，需要迅速縮小腫瘤的患者；既往使用過的化療藥物應(yīng)避免再次使用。 患者首次化療選擇蒽環(huán)類藥物為方案，或蒽環(huán)類藥物聯(lián)合紫杉類藥物，蒽環(huán)類藥物治療失敗的患者一般首選含紫杉類藥物的治療方案。而蒽環(huán)類和紫杉類均失敗時，可選擇長春瑞濱、卡培他濱、吉西他濱、鉑類等單藥或聯(lián)合化療。可手術(shù)治療的乳腺癌輔助化療對患者基本情況（年齡、月經(jīng)狀況、血常規(guī)、重要器官功能、有無其它疾病等）腫瘤特點（病理類型、分化程度、淋巴結(jié)狀態(tài)、 及激素受體狀況、有無脈管瘤栓等、治療手段（如化療、內(nèi)分泌治療、靶向藥物治療等）進行綜合分析，若接受化療的患者受益有可能大于風(fēng)險，可進行術(shù)后輔助化療。）適應(yīng)證。對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目較少（1－3個）的絕經(jīng)后患者，如果具有受體陽性、 HER2陰性、腫瘤較小、腫瘤分級Ⅰ級等其它多項預(yù)后較好的因素，或者患者無法耐受或不適合化療，也可考慮單用內(nèi)分泌治療；對淋巴結(jié)陰性乳腺癌，術(shù)后輔助化療只適用于那些具有高危復(fù)發(fā)風(fēng)險因素的患者（患者年齡＜35 歲、腫瘤直徑≥、分級Ⅱ－Ⅲ級、脈管瘤栓、 HER2陽性陰性等）化療方案與注意事項。首選含蒽環(huán)類藥物聯(lián)合化療方案，常用的有： 、環(huán)磷酰胺A阿霉素、E表阿霉素、F氟脲嘧啶蒽環(huán)類與紫杉類藥物聯(lián)合化療方案，如 多西他賽蒽環(huán)類與紫杉類序貫方案，如 AC T/P（P紫杉醇）或FEC 老年、較低風(fēng)險、蒽環(huán)類禁忌或不能耐受的患者可選用非蒽環(huán)類聯(lián)合化療方案，常用的有（CF氟脲嘧啶）或T（TC磷酰胺不同化療方案的周期數(shù)不同，一般為 4-8周期。若無特殊情況，不建議減少周期數(shù)和劑量。70歲以上患者需個體化考慮輔助化療；輔助化療不與三苯氧胺或術(shù)后放射治療同時進行；育齡婦女進行妊娠試驗，確保不在妊娠期進行化療?；熎陂g避孕；所有化療患者均需要先行簽署化療知情同意書。新輔助化療。新輔助化療是指為降低腫瘤臨床分期，提高切除率和保乳率，在手術(shù)或手術(shù)加局部放射治療前，首先進行全身化療。）適應(yīng)證：臨床分期為Ⅲ（不含TM；臨床分期為Ⅱ、Ⅱ、Ⅲ僅期，除了腫瘤大小以外 ,符保乳手術(shù)的其它適應(yīng)證。）化療方案。術(shù)后輔助化療方案均可應(yīng)用于新輔助化療，推薦含蒽環(huán)類和（或）紫杉類藥物的聯(lián)合化療方案，常用的化療方案包括：蒽環(huán)類方案：、FA、A、、FEC(CAE表阿霉5/14下載文檔可編輯F；蒽環(huán)類與紫杉類聯(lián)合方案： （）、TA（T多西他賽；蒽環(huán)類與紫杉類序貫方案： AC T/P（T多西他賽;P 紫杉醇其它可能對乳腺癌有效的化療方案；陽性患者化療時可考慮聯(lián)合曲妥珠單克隆抗體治療。）注意事項。化療前必須對乳腺原發(fā)灶行核芯針活檢明確組織學(xué)診斷及免疫組化檢查， 域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可以采用細(xì)胞學(xué)診斷；明確病理組織學(xué)診斷后實施新輔助化療；不建議Ⅰ期患者選擇新輔助化療；一般周期數(shù)為 4-8周期；應(yīng)從體檢和影像學(xué)兩個方面評價乳腺原發(fā)灶和腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶療效， 按實體腫瘤療效評估標(biāo)準(zhǔn)或 WH標(biāo)準(zhǔn)評價療效；無效時暫停該化療方案，改用手術(shù)、放射治療或者其它全身治療措施（化療方案或改行新輔助內(nèi)分泌治療）；新輔助化療后根據(jù)個體情況選擇乳腺癌根治術(shù)、 乳腺癌改良根治術(shù)或保留房手術(shù)；術(shù)后輔助化療應(yīng)根據(jù)術(shù)前新輔助化療的周期、 療效及術(shù)后病理檢查結(jié)果確治療方案。食管癌規(guī)范化診治指南8.4.3 常用方案u順鉑加氟尿嘧啶）是最常用的化療方案，其他可選擇的有：6/14下載文檔可編輯PAGEPAGE11/14下載文檔可編輯TX（順鉑加多西紫杉醇PT（順鉑加紫杉醇）Oxaliplatin+5Fu （奧沙利鉑加氟尿嘧啶對于食管腺癌，常用的方案是：ECF方案（表阿霉素加順鉑加氟尿嘧啶）胃癌診療規(guī)范（四）化學(xué)治療。分為姑息化療、輔助化療和新輔助化療，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握臨床適應(yīng)證，并在腫瘤內(nèi)科醫(yī)生的指導(dǎo)下施行?；煈?yīng)當(dāng)充分考慮患者病期、體力狀況、不良反應(yīng)、生活質(zhì)量及患者意愿，避免治療過度或治療不足。及時評估化療療效，密切監(jiān)測及防治不良反應(yīng)，并酌情調(diào)整藥物和（或）劑量。按照療效評價標(biāo)準(zhǔn)（附件5）或參照WH實體瘤療效評價標(biāo)準(zhǔn)評價療效。不良反應(yīng)評價標(biāo)準(zhǔn)參照 標(biāo)準(zhǔn)。姑息化療。目的為緩解腫瘤導(dǎo)致的臨床癥狀，改善生活質(zhì)量及延長生存期。適用于全身狀況良好、主要臟器功能基本正常的無法切除、復(fù)發(fā)或姑息性切除術(shù)后的患者。常用的系統(tǒng)化療藥物包括： -氟尿嘧啶（、卡培他濱、替吉奧、順鉑、表阿霉素、多西紫杉醇、紫杉醇、奧沙利鉑、伊立替康等?；煼桨赴▋伤幝?lián)合或三藥聯(lián)合方案，兩藥方案包括： 順鉑（F、卡培他濱順鉑、替吉奧順鉑、卡培他濱奧沙利鉑（XELO、FOLFO、卡培他濱紫杉醇、FOLFIRI等。三藥方案適用于體力狀況好的晚期胃癌患者，常用者包括： 及其衍生方案（EO、EC、EO，及其改良方案等。對體力狀態(tài)差、高齡患者，考慮采用口服氟尿嘧啶類藥物或紫杉類藥物的單藥化療。對HER-2表達呈陽性（免疫組化染色呈 或免疫組化染色呈且FISH檢測呈陽性）的晚期胃癌患者，可考慮在化療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用分子靶向治療藥物曲妥珠單抗。輔助化療。輔助化療的對象包括：術(shù)后病理分期為 Ib 期伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，術(shù)后病理分期為 II期及以上者。輔助化療始于患者術(shù)后體力狀況基本恢復(fù)正常，一般在術(shù)后3-4周開始，聯(lián)合化療在6個月內(nèi)完成，單藥化療不宜超過1年。輔助化療方案推薦氟尿嘧啶類藥物聯(lián)合鉑類的兩藥聯(lián)合方案。對臨床病理分期為Ib不耐受兩藥聯(lián)合方案者，考慮采用口服氟尿嘧啶類藥物的單藥化療。新輔助化療。對無遠處轉(zhuǎn)移的局部進展期胃癌（ T3/4、，推薦新輔助化療，應(yīng)當(dāng)采用兩藥或三藥聯(lián)合的化療方案，不宜單藥應(yīng)用。胃癌的新輔助化療推薦 ECF及其改良方案。輔助化療的時限一般不超過 3 個月，應(yīng)當(dāng)及時評估療效，并注意判斷不良反應(yīng)，避免增加手術(shù)并發(fā)癥。術(shù)后輔助治療應(yīng)當(dāng)根據(jù)術(shù)前分期及新輔助化療療效，有效者延續(xù)原方案或根據(jù)患者耐受性酌情調(diào)整治療方案，無效者則更換方案。胰腺癌診療規(guī)范（三）化學(xué)治療?；瘜W(xué)治療的目的是延長生存期和提高生活質(zhì)量。輔助化療。胰腺癌術(shù)后輔助化療可延長生存。常用化療藥物為吉西他濱 1000mg/m2 靜脈注>30分鐘，每周1次，用2周停1周，21天一個周期，總共 4周期（12周。輔助化療注意事項：胰腺癌的輔助化療應(yīng)當(dāng)在根治術(shù) 1 月左右后開始；輔助化療前準(zhǔn)備包括腹部盆腔增強 CT掃描，胸部正側(cè)位相，外周血常規(guī)、肝腎功能、心電圖及腫瘤標(biāo)志物，9等?；熤屑皶r觀察并處理化療相關(guān)不良反應(yīng)。原發(fā)性肺癌診療規(guī)范常用的一線化療方案化療方案化療方案劑量（用藥時間時間及周期長春瑞濱25d1，d8順鉑80d14紫杉醇135-175d1順鉑75d1或卡鉑AUC=5-6d14吉西他濱1250d1，d8順鉑75d1或卡鉑AUC=5-6d14多烯紫杉醇75d1順鉑75d1或卡鉑AUC=5-6d14原發(fā)性肝癌診療規(guī)范七、系統(tǒng)治療（全身治療）治療棘手的重要原因在于同一位患者、 同一臟器、同時存在著性質(zhì)截然不同的兩種疾病：惡性腫瘤和慢性肝病，往往相互影響 , 惡性循環(huán)。在我國 常見高發(fā)而大多數(shù)患者具有乙肝和肝硬化背景，起病隱襲、進展迅速，確診時往往已達晚期，不能手術(shù)、消融或 TACE治療的患者較多，生存期較短和預(yù)后極差；即使可以手術(shù) 術(shù)后復(fù)發(fā)率也較高,長期生存率低，因此,十分有必要去積極采用多種方法綜合治療，包括系統(tǒng)治療（systemictherapy ，全身治療。多數(shù)情況下，在肝癌確診時患者常有不同程度的肝功能異常。對于嚴(yán)重肝功能不全（Child-PughC 級）的患者，僅采取支持對癥治療是最常用和唯一的選擇；肝功能基本正?；蚪咏＃–hild-PughA 級或B級而無手術(shù)、消融或 治療征者，可以進行系統(tǒng)治療?，F(xiàn)有證據(jù)表明，對于沒有禁忌癥的晚期 患者，系統(tǒng)治療優(yōu)于支持對癥治療；可以減輕腫瘤負(fù)荷，改善腫瘤相關(guān)癥狀和提高生活質(zhì)量 , 可延長生存時間和有其他獲益。一般認(rèn)為, 系統(tǒng)治療主要適用于：已經(jīng)發(fā)生肝外轉(zhuǎn)移的晚期患者；雖為局部病變，但不適合手術(shù)切除、射頻或微波消融和 治療，或者局部治療失敗進展者；彌型肝癌；合并門靜脈主干癌栓和 /或下腔靜脈者。（一） 分子靶向藥物治療。分子靶向治療的理論基礎(chǔ)和重要的潛在靶點。分子靶向藥物治療在控制 的腫增殖、預(yù)防和延緩復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移以及提高患者的生活質(zhì)量等方面具有獨特的優(yōu)勢。近年來，應(yīng)用分子靶向藥物治療 已成為新的研究熱點, 受到高度的關(guān)注和重視索拉非尼是一種口服的多靶點、多激酶抑制劑，既可通過抑制血管內(nèi)皮生長因子受(VEGFR)

血小板源性生長因子受體 (PDGFR)

斷腫瘤血管生成，又可通過阻斷信號傳導(dǎo)通路抑制腫瘤細(xì)胞增殖，從而發(fā)揮雙重抑制、多靶點阻斷的抗作用。多項國際多中心III期臨床研究證明，索拉非尼能夠延緩顯延長晚期患者生存期,且安全性較好；同時，不同的地域、不同的基線水平和不同的預(yù)后因素的 患者應(yīng)用索拉非尼治療都有臨床獲益，療效相似。目前，索拉非尼已相繼獲得歐洲 A美國和我國等批準(zhǔn)，用于治療不能手術(shù)切除和處轉(zhuǎn)移的。其常規(guī)用法為 ; 應(yīng)用時需注意對肝功能的影響，要求患者肝功能為Child-PughA 或相對較好的B級；肝功能情況良好、分期較早、及早用藥者的獲益更大。索拉非尼與肝動脈介入治療或系統(tǒng)化療聯(lián)合應(yīng)用，可使患者更多地獲益，已有一些臨床觀察和研究證實；至于與其他治療方法（手術(shù)、射頻消融和放療等）聯(lián)合應(yīng)用，正在進行研究。其他新的分子靶向藥物，采用單藥或是聯(lián)合手術(shù)、介入治療和系統(tǒng)化療等手段治療肝癌的臨床試驗也正在陸續(xù)開展。（二）系統(tǒng)化療（全身化療）。系統(tǒng)化療（systemicchemotherapy ，全身化療)是指主要通過口服、肌肉或靜脈途徑給藥進行化療的方式。早在 20世紀(jì)50年代起，系統(tǒng)化療就開始用于治療肝癌 ,是臨床常用的姑息性治療手段。多數(shù)傳統(tǒng)的細(xì)胞毒性藥物，包括 、和等，都曾試用于肝癌，但單藥有效率都比較低 (一般缺乏高級別的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明具有生存獲益；僅個別研究提示：與 相比，含的系統(tǒng)化療可能延長晚期 患者總的生存時間；同時 , 可重復(fù)性差，毒副反應(yīng)明顯，嚴(yán)重影響了其臨床應(yīng)用和療效。因此 ,多年來有關(guān)研究較少,水平低下，停滯不前。亞砷酸注射液。三氧化二砷（As2O3，亞砷酸）是中藥砒霜的主要成分，我國學(xué)者首創(chuàng)應(yīng)用其注射液（亞砷酸注射液）治療早幼粒細(xì)胞白血病，取得了重大突破。2004年,協(xié)作臨床研究的結(jié)果表明采用亞砷酸注射液治療中晚期原發(fā)性肝癌具有一定的姑息治療作用，可以控制病情進展，改善患者生活質(zhì)量、減輕癌痛和延長生存期，同時不良反應(yīng)較輕，患者的耐受性較好；因此，亞砷酸注射液已經(jīng)獲得國家食品藥品監(jiān)督管理局（SFD）明有效而獲得批準(zhǔn)治療肝癌的系統(tǒng)化療藥物。