泌尿生殖系統(tǒng)2014年版

泌尿生殖系統(tǒng)

腎圖(renogram)

腎動(dòng)態(tài)顯像(renaldynamicimaging)

腎靜態(tài)顯像(renalstaticimaging)

膀胱輸尿管反流顯像

(vesicoureteralrefluximaging)

陰囊顯像(scrotalimaging)

腎圖原理

靜脈注入經(jīng)腎小管上皮細(xì)胞分泌至腎內(nèi)而又隨尿排出的示蹤劑，將腎圖儀的兩個(gè)放射性探測(cè)器對(duì)位于背部左右腎區(qū)，探測(cè)和記錄下兩腎區(qū)的時(shí)間－放射性曲線，即得左右腎圖曲線。

方法

檢查前30min飲水，排尿后取坐位，注射131I-OIH(鄰碘馬尿酸)后采集15-20min。腎圖——正常腎圖腎圖——正常腎圖分為a.b.c三段

a段(示蹤劑出現(xiàn)段)其高度在一定程度上反映腎臟的血流灌注量。

b段(聚集段)其斜率與高度，反映腎小管上皮細(xì)胞從血中攝取示蹤劑的速度與數(shù)量，與腎有效血漿流量、腎小管功能有關(guān)。

c段(排泄段)其下降的快慢反映示蹤劑從腎盂、輸尿管排出的速度。主要與尿流量和尿路通暢情況有關(guān)。在尿路通暢的情況下，C段也反映腎血流量及腎功能情況。腎圖——正常腎圖腎臟指數(shù)

renalindex,RI高峰時(shí)間(峰時(shí))

peaktime,tb腎臟指數(shù)差

renalindexdifference半排時(shí)間(C1/2)

15min殘留率峰值差分析指標(biāo)腎圖——異常腎圖及臨床意義分側(cè)腎圖自身異常

1.持續(xù)上升型單側(cè)多見于急性上尿路梗阻雙側(cè)多見于急性腎衰2.高水平延長(zhǎng)型多見于上尿路梗阻伴腎盂積水3.拋物線型腎缺血、腎功能受損、輕度尿路梗阻4.低水平延長(zhǎng)型腎功能嚴(yán)重受損、慢性上尿路嚴(yán)重梗阻。5.低水平遞降型腎功能極差、腎臟無功能6.階梯狀下降型尿返流、上尿路不穩(wěn)定性痙攣腎圖——異常腎圖及臨床意義雙側(cè)對(duì)比異常

小腎圖單側(cè)腎血管狹窄先天性腎臟發(fā)育不良腎動(dòng)態(tài)顯像——原理靜脈注射能為腎實(shí)質(zhì)攝取且迅速隨尿流排出的顯像劑，用γ相機(jī)或SPECT快速、動(dòng)態(tài)采集雙腎的放射性影像，可以依次觀察到腎動(dòng)脈灌注像和腎實(shí)質(zhì)影像，之后顯像劑隨尿流流經(jīng)腎盞、腎盂和輸尿管而到達(dá)膀胱，這些部位依序顯影。根據(jù)上述影像，可以得到有關(guān)腎動(dòng)脈灌注、腎實(shí)質(zhì)功能和上尿路引流等多方面的信息。腎動(dòng)態(tài)顯像

腎動(dòng)脈灌注相

反映雙腎血流灌注

腎功能相

反映腎功能、上尿路引流腎動(dòng)態(tài)顯像——顯像劑腎小球?yàn)V過型99Tcm-DTPA(噴替酸鹽)腎小管分泌型131I-OIH（鄰碘馬尿酸鹽）99Tcm-EC（雙半胱氨酸）99Tcm-MAG3（巰基乙?；拾彼幔┠I動(dòng)態(tài)顯像

——方法顯像前30min飲水300ml“彈丸”式注射，雙時(shí)相采集，灌注相1-2s/frame，動(dòng)態(tài)采集30-60s，功能相30-60s/frame，采集20-25min。腎動(dòng)態(tài)顯像

——正常圖像灌注相腹主動(dòng)脈上段顯影后2s左右，雙腎影隱約可見。兩側(cè)腎影出現(xiàn)的時(shí)間差<2s，峰值差<30%。功能相第1min雙腎已顯影，2-4min雙腎影最濃，放射性分布均勻，此為腎實(shí)質(zhì)像。此后腎盞、腎盂內(nèi)放射性逐漸濃聚，腎皮質(zhì)影像逐漸減淡，膀胱影像逐漸明顯，20min腎影基本消退。腎小球?yàn)V過率（glomerularfiltrationrateGFR）

GFR指單位時(shí)間內(nèi)從腎小球?yàn)V過的血漿容量（ml/min）。腎對(duì)腎小球?yàn)V過型顯像劑的攝取率正比于GFR，可以利用99mTc-DTPA腎攝取率計(jì)算GFR。GFR的計(jì)算通常采用Gates經(jīng)驗(yàn)公式。腎有效血漿流量的測(cè)定（effectiverenalplasmaflowERPF）ERPF：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)流經(jīng)腎單位的血漿流量

腎小管分泌型顯像劑從血液清除到腎內(nèi)的速率主要取決于ERPF，因此腎小管分泌型顯像劑的腎攝取率可用來計(jì)算ERPF。ERPF的計(jì)算通常采用Schlegel經(jīng)驗(yàn)公式。腎動(dòng)態(tài)顯像

——異常圖像腎臟不顯影腎功能嚴(yán)重受損腎血流灌注明顯降低腎缺如倒相（腎影出現(xiàn)晚，消退延遲）腎實(shí)質(zhì)放射性無逐漸聚集至腎盞、腎盂表現(xiàn)

腎功能降低腎盞、腎盂或輸尿管放射性滯留明顯

上尿路梗阻泌尿系統(tǒng)以外出現(xiàn)放射性影像

尿瘺、造瘺術(shù)后缺血性腎病缺血性腎病左腎倒相——左腎積水先天性巨腎盞介入試驗(yàn)

——利尿試驗(yàn)和巰甲丙脯酸試驗(yàn)利尿試驗(yàn)(diuretictest)

是以腎動(dòng)態(tài)顯像和腎圖對(duì)利尿劑的反應(yīng)來鑒別明顯的機(jī)械性上尿路梗阻和非梗阻性單純上尿路擴(kuò)張的方法。巰甲丙脯酸試驗(yàn)(captopriltest)

以腎動(dòng)態(tài)顯像和腎圖對(duì)巰甲丙脯酸的反應(yīng)來提高對(duì)單側(cè)腎血管性高血壓檢出靈敏度和特異性的一種方法。Pre-diureticPost-diuretic巰甲丙脯酸介入實(shí)驗(yàn)原理

Captopril通過抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶使ATⅡ生成減少，阻斷正常代償機(jī)制，解除出球小動(dòng)脈的收縮，使腎小球毛細(xì)血管濾過壓降低和GFR下降。正常腎血管對(duì)巰甲丙脯酸則無反應(yīng)。因此，應(yīng)用captopril后，患側(cè)腎動(dòng)態(tài)影像出現(xiàn)異常或原有異常加劇，從而提高對(duì)腎血管性高血壓診斷的敏感性和準(zhǔn)確性。

左側(cè)腎血管性高血壓基礎(chǔ)腎顯像（B）與captopril介入試驗(yàn)（A）AB臨床應(yīng)用尿路梗阻的診斷及追蹤觀察腎實(shí)質(zhì)功能判斷單側(cè)腎血管性高血壓的篩選急性腎動(dòng)脈栓塞的診斷和隨訪移植腎監(jiān)測(cè)泌尿系感染腎臟位置、大小和形態(tài)的判斷移植腎膀胱未顯影同一供體移