妊娠合并前置胎盤的臨床觀察與護(hù)理

妊娠合并前置胎盤的臨床觀察與護(hù)理周巧麗【摘要】目的探討妊娠合并前置胎盤的臨床觀察和護(hù)理要點(diǎn),以減少產(chǎn)婦母子相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生.方法對(duì)我科2016年1月-2017年6月收治的妊娠28-37周合并前置胎盤的46例孕產(chǎn)婦進(jìn)行回顧性分析.對(duì)不足月的患者進(jìn)行期待療法，對(duì)其他患者，均根據(jù)自身情況給予及時(shí)可行的治療和護(hù)理結(jié)果全部患者都通過適宜的分娩方式順利分娩,無產(chǎn)后大出血及產(chǎn)后感染的發(fā)生;新生兒均存活.其中1例新生兒因早產(chǎn)及低體質(zhì)量而轉(zhuǎn)入兒科,經(jīng)兒科治療護(hù)理局預(yù)后良好結(jié)論全面、細(xì)致、得當(dāng)?shù)呐R床護(hù)理，能有效降低前置胎盤孕婦合并癥的發(fā)生，促進(jìn)保胎成功及順利分娩;還能及時(shí)發(fā)現(xiàn)一些潛在的危險(xiǎn)因素，為手術(shù)提供適宜的時(shí)機(jī),同時(shí)避免陰道出血或感染.【期刊名稱】《護(hù)士進(jìn)修雜志》【年(卷)，期】2018(033)008【總頁數(shù)】2頁(P746-747)【關(guān)鍵詞】妊娠;前置胎盤;產(chǎn)后出血;產(chǎn)后感染;新生兒;護(hù)理【作者】周巧麗【作者單位】河南省平頂山市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科，河南平頂山467000【正文語種】中文【中圖分類】R473.71前置胎盤是妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥之一，也是妊娠晚期陰道流血最常見的原因。其發(fā)病率國外報(bào)道為0.5%，國內(nèi)報(bào)道0.24%~1.57%［1］。孕晚期或分娩開始，無誘因、無痛性、反復(fù)發(fā)生的陰道出血，是前置胎盤的主要特征，是產(chǎn)科的急癥和重癥，如果處理不及時(shí)或不當(dāng)，可威脅母兒的生命安全。近年來，不斷增加的人工流產(chǎn)數(shù)和剖宮產(chǎn)數(shù),導(dǎo)致再次妊娠時(shí)出現(xiàn)前置胎盤的概率增加?，F(xiàn)將我院收治的46例前置胎盤患者的臨床觀察和護(hù)理報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料選取2016年1月-2017年6月我科收治的妊娠期合并前置胎盤患者46例。年齡22-38歲，平均年齡30歲；孕次均為2次以上，收住院時(shí)孕周為28~37周不等。其中，經(jīng)產(chǎn)婦32例，占69.6%;初產(chǎn)婦14例，占30.4%。3次以上分娩史者5例；有剖宮產(chǎn)史20例；有1次或多次人工流產(chǎn)史者28例。前置胎盤的類型:完全性前置胎盤8例，部分性前置胎盤13例，邊緣性前置胎盤25例。本組病例均是通過B超檢查發(fā)現(xiàn)。1.2方法以制止出血、補(bǔ)償失血、預(yù)防感染為原則［2］。臨床治療應(yīng)根據(jù)前置胎盤的類型、出血量以及患者全身狀況、胎次、妊娠期限、有無宮縮、宮縮強(qiáng)弱、宮口開大情況等因素，全面綜合考慮，制定處理方案。如果大量出血或休克時(shí)，應(yīng)以搶救孕婦為主；而出血不多時(shí)，則應(yīng)盡量考慮胎兒情況，避免過早結(jié)束妊娠，努力降低母嬰死亡率。1.2.1緊急處理當(dāng)急性大量出血時(shí)，須快速補(bǔ)液輸血，同時(shí)迅速終止妊娠，以制止出血。發(fā)生休克但出血不多時(shí)，可等休克糾正后再行手術(shù)。如果出血不止且量多難以控制時(shí)，則應(yīng)在積極治療休克的同時(shí)進(jìn)行手術(shù)，結(jié)束分娩，以挽救產(chǎn)婦生命。1.2.2期待療法目的在于保證母體安全，爭(zhēng)取有存活能力的胎兒。孕婦全身情況良好，出血量少，距離預(yù)產(chǎn)期時(shí)間較長，此時(shí)娩出胎兒后，胎兒的存活可能性較小，這時(shí)宜采用期待療法。讓孕婦絕對(duì)臥床休息，禁止做陰道檢查，以免引起出血，給予保胎、鎮(zhèn)靜、止血、補(bǔ)血等藥物。治療期間，要嚴(yán)密觀察孕婦全身情況，生命體征，陰道出血情況，做好輸血及術(shù)前準(zhǔn)備。1.2.3終止妊娠如果陰道有大量出血，或在期待療法觀察期間出血量增多，或出血量雖不多，但妊娠已屆足月者，均應(yīng)考慮終止妊娠。根據(jù)孕婦自身情況、骨盆情況、前置胎盤類型以及胎兒情況，選擇分娩方式。1.3結(jié)果本組1例不足月者保胎至36周時(shí)，突然出現(xiàn)陰道出血大于平常量而行急診剖宮產(chǎn)術(shù)，其余病例均達(dá)到37+3~39周。有33例施行了剖宮產(chǎn)術(shù)，13例自然分娩；產(chǎn)時(shí)出血量約300~2000mL不等，無產(chǎn)后大出血發(fā)生，均存活。新生兒體質(zhì)量2100-3700g;其中1例新生兒因早產(chǎn)及低體質(zhì)量而轉(zhuǎn)入兒科，經(jīng)兒科治療護(hù)理后，預(yù)后良好。本組全部產(chǎn)婦痊愈出院，無產(chǎn)后感染發(fā)生。2護(hù)理2.1心理護(hù)理妊娠合并前置胎盤患者常常因?yàn)殛幍婪磸?fù)出血會(huì)焦慮不安，故護(hù)理人員要多與患者溝通和交流，及時(shí)講解與病情相關(guān)的醫(yī)療知識(shí)，取得患者的信任。對(duì)于采取期待療法的患者，在確保孕婦安全的前提下，盡可能延長孕周，以提高圍產(chǎn)兒的存活率，確保母嬰安全。2.2常規(guī)護(hù)理患者入院后，要配合醫(yī)生做好各項(xiàng)檢查，同時(shí)要備好各種搶救藥品和搶救器材，以防孕婦發(fā)生大出血。密切觀察患者病情變化，定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征并記錄。巡視病房時(shí)要注意患者的胎心、胎動(dòng)情況；指導(dǎo)孕婦學(xué)會(huì)自數(shù)胎動(dòng)，每天進(jìn)行20min電子胎心監(jiān)測(cè)，判斷宮內(nèi)胎兒的儲(chǔ)備能力，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予及時(shí)有效的處理。還要觀察孕婦面色、口唇顏色，詢問有無頭暈情況，以防隱形出血的發(fā)生。觀察陰道有無出血，出血的量、顏色，保留會(huì)陰墊；如有活動(dòng)性出血，要及時(shí)報(bào)告，并配合醫(yī)生，做好輸液、輸血等急救準(zhǔn)備。夜班護(hù)士要加強(qiáng)巡視病房，以防止孕婦在熟睡中發(fā)生大出血。2.3陰道出血護(hù)理囑孕婦絕對(duì)臥床休息，取左側(cè)臥位，避免妊娠子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫，從而使子宮及胎盤的血流量增加，改善胎盤的血液循環(huán)。一般常規(guī)給予氧氣吸入，3L/min,30min/次，2~3次/d，以提高胎兒血氧供應(yīng)。盡量避免各種刺激，以減少出血的機(jī)會(huì)。在對(duì)患者進(jìn)行必要的腹部檢查時(shí)，動(dòng)作一定要輕柔，切忌陰道檢查、肛門指診和灌腸。提前做好急診剖宮產(chǎn)和大出血的搶救準(zhǔn)備工作。陰道出血停止后，經(jīng)過觀察和護(hù)士評(píng)估，患者可適當(dāng)下地進(jìn)行活動(dòng)，動(dòng)作宜輕慢。2.4飲食護(hù)理患者反復(fù)的陰道出血，可能會(huì)造成貧血，因此，食物均衡營養(yǎng)尤其重要，飲食要合理搭配，以高蛋白、高熱量、高纖維素、富含鐵劑的食物為主；每天要保證水分的充足攝入。均衡營養(yǎng)不但可以供給患者充分的營養(yǎng)，保證胎兒的健康發(fā)育，還可以糾正和預(yù)防貧血，并且能增強(qiáng)患者的免疫力及降低長期臥床而引起的便秘。2.5藥物治療的護(hù)理（1）抑制子宮收縮的治療：常規(guī)采用5%葡萄糖500mL加25%硫酸鎂30mL緩慢靜脈滴注，6~8h滴完，用藥直至宮縮消失；或口服硫酸舒喘靈。在輸液過程中，護(hù)士要注意監(jiān)測(cè)孕婦的膝腱反射、尿量、呼吸，備好10%葡萄糖酸鈣或10%氯化鈣10mL,以防止發(fā)生鎂中毒。每2~4h要聽胎心音1次并記錄，觀察有無宮縮。（2）促進(jìn)胎肺成熟的治療：地塞米松6mg肌肉注射，2次/d,連用4次。2.6產(chǎn)時(shí)護(hù)理經(jīng)過評(píng)估，可以經(jīng)陰道或只能從陰道分娩的患者，要盡量縮短產(chǎn)程，可行人工破膜，促使胎先露下降，壓迫胎盤止血。也可給予加強(qiáng)宮縮，加快分娩結(jié)束。分娩結(jié)束及時(shí)給予縮宮素應(yīng)用，以減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。2.7術(shù)前準(zhǔn)備對(duì)于病情兇險(xiǎn)或隨時(shí)可能手術(shù)的患者，醫(yī)護(hù)人員要及早做好搶救及術(shù)前準(zhǔn)備工作，按腹部手術(shù)常規(guī)準(zhǔn)備，并密切觀察患者生命體征及宮內(nèi)胎兒情況，還要做好新生兒窒息的搶救工作。2.8預(yù)防產(chǎn)后出血由于胎盤附著于子宮下段，而子宮下段肌層薄、收縮力差，當(dāng)胎盤剝離排出后，血竇不易閉合；同時(shí)，子宮下段血管豐富，組織脆弱，極易損傷，造成產(chǎn)后大出血。因此，所有的分娩中，待胎肩娩出后，及時(shí)給予宮縮劑?；颊咦匀环置浠蚱蕦m產(chǎn)術(shù)后返回病房后24h內(nèi)，特別是2h內(nèi)，要密切觀察產(chǎn)婦的生命體征、精神狀態(tài)、宮縮及陰道出血情況。一但發(fā)現(xiàn)異常，要及時(shí)報(bào)告，并協(xié)助醫(yī)生及時(shí)給予處理。2.9預(yù)防產(chǎn)后感染前置胎盤附著部位低，剝離后，創(chuàng)面距陰道近，細(xì)菌容易侵入；加上反復(fù)多次出血，使機(jī)體抵抗力降低，極易受細(xì)菌感染。因此，在自然分娩、手術(shù)及搶救中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，減少或杜絕醫(yī)源性感染。注意保持外陰清潔，用1/5000的高錳酸鉀溶液沖洗清潔外陰，2次/d，注意觀察患者的體溫、脈搏、呼吸，定時(shí)監(jiān)測(cè)血常規(guī)；如有異常，立即報(bào)告醫(yī)生。為預(yù)防感染，遵醫(yī)囑給予抗生素應(yīng)用。另外，要注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，以提高患者的抵抗力。前置胎盤是妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥之一，它可導(dǎo)致胎盤剝離障礙、胎位異常、胎盤纖維化、老化等［5］。因前置胎盤患者反復(fù)陰道出血，易造成胎兒宮內(nèi)窘迫、發(fā)育遲緩，慢性缺氧甚至窒息，嚴(yán)重危及母嬰安全。護(hù)理人員要熟練掌握前置胎盤治療和護(hù)理的知識(shí)，做好保胎、產(chǎn)前、產(chǎn)后以及全面及時(shí)有效的護(hù)理，才能減少前置胎盤患者的陰道出血和感染，確保母嬰安全。參考文獻(xiàn)［1］ 茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:126.［2］ 鄭福增產(chǎn)科學(xué)［M］.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出