感染傷口的護(hù)理

感染傷口的處理內(nèi)容感染傷口的相關(guān)知識感染傷口的處理傷口感染傷口感染是傷口愈合過程中最嚴(yán)重的干擾因素，由侵入傷口的不同微生物引起，增殖并產(chǎn)生有害的毒性物質(zhì)。感染嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致組織受損，從而阻礙傷口的愈合；每種傷口感染都可能發(fā)展為全身感染，甚至敗血癥而危及生命。傷口感染傷口感染會(huì)導(dǎo)致延遲傷口愈合增加治療費(fèi)用影響生活質(zhì)量菌群耐藥性傷口感染的局部感染典型特征疼痛紅腫水腫發(fā)熱化膿傷口感染的局部感染慢性傷口的感染特征滲液增加、膿性分泌物、有臭味或異味肉芽組織脆弱，易出血或停止生長傷口異常疼痛傷口裂開皮膚周圍可有濕疹傷口延遲愈合或不愈合，傷口擴(kuò)大傷口邊緣皮膚或組織顏色改變

傷口感染的全身表現(xiàn)全身癥狀發(fā)熱、寒戰(zhàn)、不適、乏力、白細(xì)胞升高及淋巴結(jié)腫大傷口感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)局部全身診斷學(xué)標(biāo)準(zhǔn)體征診斷學(xué)標(biāo)準(zhǔn)膿腫滲出脂肪團(tuán)壞疽組織塌陷紅腫增加分泌物增多滲出液顏色改變?nèi)庋看嗳醺鈿馕陡淖兲弁窗准?xì)胞計(jì)數(shù)發(fā)熱菌血癥C-反應(yīng)蛋白（CRP）傷口感染的病原體可以是病毒、真菌和細(xì)菌，其中細(xì)菌最多見細(xì)菌種類：需氧菌厭氧菌兼性厭氧菌傷口常見菌群名稱：金黃色葡萄球菌綠膿桿菌擬桿菌鏈球菌傷口細(xì)菌的來源內(nèi)源性：存在于機(jī)體的正常菌群，條件致病菌外源性：來源于體外，多為致病菌，如院內(nèi)感染傷口細(xì)菌的主要傳播途徑主要傳播途徑自體傳染直接接觸空氣傳播感染傷口傷口感染是一個(gè)連續(xù)的過程“無菌”

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污染–

寄居–

增殖–

感染傷口愈合傷口惡化嚴(yán)重影響傷口愈合菌群失調(diào)愈合過程受影響菌群平衡，存在可復(fù)制微生物菌群平衡，存在非復(fù)制微生物傷口污染變感染的條件細(xì)菌并不是都造成傷口感染，有時(shí)其代謝產(chǎn)物反而抑制其他細(xì)菌生長，幫助傷口愈合。傷口感染取決于1細(xì)菌的毒性和數(shù)量2機(jī)體抵抗力傷口感染可能性大小的計(jì)算：（微生物的數(shù)目*侵略性）/宿主抵抗力引致傷口感染的局部因素感染因素傷口的污染程度異物失活組織的數(shù)量血凝塊不吸收縫線壞死范圍引流不暢局部血供差引致傷口感染的局部因素傷口被細(xì)菌感染需要每克組織上有10萬個(gè)細(xì)菌但在異物或壞死組織存在的情況下，每克組織只需200個(gè)細(xì)菌即可造成感染

+=200個(gè)細(xì)菌異物或壞死組織傷口感染傷口感染的處理

傷口感染不僅侵蝕組織阻礙傷口愈合，而且可導(dǎo)致膿毒血癥和其它并發(fā)癥，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致死亡。因此，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)傷口感染，給予適當(dāng)?shù)奶幚?，避免感染的擴(kuò)散，消除致病菌，促進(jìn)組織新生。傷口感染的局部處理處理方法1準(zhǔn)確評估2及時(shí)拆除縫線，擴(kuò)創(chuàng)傷口3細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏4傷口清洗8根據(jù)情況，二期縫合7傷口敷料的應(yīng)用6充分引流5清創(chuàng)術(shù)傷口感染的局部處理準(zhǔn)確的評估評估病人是否有引起傷口感染的局部性因素根據(jù)臨床表現(xiàn)作出初步判斷必要時(shí)行傷口分泌物培養(yǎng)進(jìn)行確診傷口感染的局部處理拆除縫線，擴(kuò)創(chuàng)傷口

若發(fā)現(xiàn)傷口有感染征兆，應(yīng)及時(shí)在滲液、紅腫或波動(dòng)最明顯處拆除部分或全部縫線或切開引流，排出積液、積膿。傷口感染的局部處理細(xì)菌培養(yǎng)的目的用于確認(rèn)感染的致病菌種類，以便選擇敏感的抗生素或其它有效的治療手段。傷口感染的局部處理傷口的清洗

清洗液的選擇：切口周圍皮膚用碘伏或酒精。切口用生理鹽水，必要時(shí)可使用雙氧水或呋喃西林等。清洗方法：棉球擦洗沖洗傷口感染的局部處理清創(chuàng)新觀點(diǎn)：如果傷口中沒有異物或壞死組織，傷口就很難感染必須清除。移除脆弱、不健康的組織降低傷傷口床菌落數(shù)利于傷口床血液循環(huán)的恢復(fù)阻斷干擾傷口愈合的因素

傷口感染的局部處理清創(chuàng)外科清創(chuàng)機(jī)械清創(chuàng)化學(xué)清創(chuàng)生物性清創(chuàng)自溶性清創(chuàng)傷口感染的局部處理充分引流

引流條放置位置松緊適宜過松：傷口外口變小過緊：引流不暢，傷口組織受壓，血流受阻3.引流條的尾端應(yīng)留在傷口外4.記錄放置引流條的數(shù)量傷口感染的局部處理引流物的選擇傳統(tǒng)引流物：碘方紗、膠片、膠管新型敷料引流物：感染期：銀離子敷料、高滲鹽敷料肉芽生長但滲液多：藻酸鹽敷料，親水性纖維敷料等外口狹小：美鹽、優(yōu)拓等外口寬：藻酸鹽、親水性纖維敷料等

傷口感染的局部處理感染期——抗菌敷料銀離子敷料美鹽--抑菌聚維酮碘溶液聚維酮碘軟膏碘胺嘧啶銀傷口感染的局部處理銀離子敷料的作用在潮濕環(huán)境下釋放銀離子使DNA凝固和變性可以對抗多種病原體和真菌低毒組織不易產(chǎn)生耐藥性可促進(jìn)傷口愈合傷口感染的局部處理抗菌敷料應(yīng)用注意事項(xiàng)注意不能長期使用，炎癥控制后改用其它濕性愈合敷料不能用在良好生長的肉芽傷口上會(huì)有輕微傷口著色現(xiàn)象傷口感染的局部處理二期縫合或拉合傷口時(shí)機(jī)選擇：滲液減少，基底100%紅色，肉芽健康生長方法：二期縫合拉合傷口（3M免縫膠帶或輸液貼）傷口感染的處理TIME原則T：清除壞死組織